falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره فتق دیافراگماتیک مادرزادی که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۲۰۵۱ الی ۲۰۵۳ / ۲۴۵۲ / ۲۴۷۶ / ۲۵۲۶ / ۲۵۲۸/ ۲۵۴۲/ ۲۵۴۵/ ۲۵۶۸/ ۲۰۴۳/
کواگزیست ۲۰۱۸ : صفحات ۶۴۲ الی ۶۴۳ / ۶۹۳/
==================================================================================================================
فتق دیافراگماتیک مادرزادی :
عبور احشاء شکمی از دیافراگم به داخل توراکس
شایعترین شکل فتق دیافراگماتیک مادرزادی (CDH) کدام است؟
دیافراگم دارای فورامن های مختلفی است که احشاء می توانند از داخل آنها وارد توراکس شوند .
شایعترین شکل CDH از سمت چپ دیافراگم ( از فورامن بوکدالک (Bochdalek) ) است.
می توان گفت تقریبا تمام احشاء داخل شکم می توانند از خلال این فورامن ها وارد توراکس شوند.
به دو تصویر زیر دقت کنید تا بیشتر درجریان شکل گیری و علائم بیماری قرار گیرید:( تصویر سمت راست از میلر ص ۲۰۵۱ است)
شکل سینه و شکم در CDH چگونه است؟
سینه : بیرون زده = به شکل بشکه = barrel-shaped
شکم : تو رفته = ناوی شکل = اسکافوئید
(یادتان باشد اینجا دیگه شکم متسع نیست بلکه قفسه سینه متسع است !!)
علائم و نشانه های شایع در CDH کدامند؟
— جابجایی قلب (دکستروکاردیا) و سگمان های گوارشی پراز مایع به داخل توراکس
— دیسترس تنفسی ( از دیسپنه خفیف تا سیانوز)
— کاهش صدای تنفسی
— صدای قلب دور(distant) یا مایل به طرف راست قفسه سینه
— سمع صدای روده در قفسه سینه
در گرافی قفسه صدری (CXR) این بیماران چه چیری دیده می شود ؟
— الگوی bowel gas در قفسه سینه ( وجود محتویات شکم در توراکس)
— شیفت مدیاستن
اولین مواجهه پزشک با موارد شدید بیماران CDH در اتاق زایمان و پس از تولد این نوزادان است . اقدام فوری در اینگونه موارد کدام است؟
لوله گذاری تراشه و قرار دادن لوله معده (NG یا OG ) برای دکمپرس معده
باید دقت کرد که هرگز نباید اقدام به ونتیلاسیون بیمار از طریق bag و ماسک نمود چون سبب وخیم تر شدن وضعیت قلب و ریه می گردد.
آیا انجام جراحی برای CDH یک اورژانس جراحی محسوب می شود؟
خیر. بیمار باید به NICU منتقل شود و جراحی باید تا زمان مطلوب به تاخیر بیفتد یعنی زمانی که :
— کاهش مقاومت عروق ریوی (PVR) تامین شود
— ونتیلاسیون با کمترین مقدار فشار حداکثر دمی (PIP) و اکسیژن مورد نیاز برقرار شود
اشباع اکسیژن پره داکتال نیز باید حداقل ۹۰ درصد باشد
چه اقداماتی قبل از جراحی CDH باید انجام شود؟
— تصحیح اسیدوز متابولیک
— کریستالوئید و خون کافی (به منظور مقابله با کاهش حجم)
— سداسیون کافی (برای جلوگیری از افزایش PVR)
آیا خطر برقراری سیرکولاسیون جنینی ، بیمار مبتلا به CDH را تهدید می کند؟
بله . با مکانیسم زیر :
هیپوپلازی پارانشیم و عروق ریوی ← افزایش مقاومت عروق ریوی (PVR) ← شانت به چپ ازمیان PDA ← برگشت به سیرکولاسیون جنینی
نگرانی اصلی در اداره بیهوشی CDH متمرکز بر کدام قسمت است ؟ ( میلر ص ۲۴۵۲)
هیپوپلازی ریه و هیپرتانسیون ریوی
به چه شیوه ای بیمار CDH را بیهوش می کنیم؟( کواگزیست ص ۶۴۳)
با دو روش awake و القاء سریع بیهوشی(RSI) می شود نوزاد را بیهوش کرد
— ولی ایرادات زیر به روش awake وارد است :
الف) افزایش ناگهانی PVR سبب افزایش خطر شانت راست به چپ می شود
ب) آژیتاسیون و بلع هوا توام با گریه سبب کمپرس ریه می شود
چرا در بیهوشی CDH نباید اقدام به رگ گیری (IV line) از اندام تحتانی نمود؟
بعد از ترمیم فتق ممکن است به دلیل تحت فشار قرار گرفتن ورید اجوف تحتانی (IVC) ، بازگشت وریدی کاهش پیدا کند .
به همین دلیل نباید از اندام تحتانی رگ گرفت و رگ گیری باید از وریدهای اندام فوقانی انجام شود . ( یعنی از ورید فمورال یا صافن رگ نگیریم !!)
چرا در هنگام بیهوشی CDH از دو پالس اکسیمتر بطورهمزمان استفاده می شود؟
یکی از پالس اکسیمترها اشباع شریان پره داکتال و پالس اکسیمتر دیگر اشباع را در شریان پوست داکتال اندازه می گیرد .
از مقایسه این دو می توان به مانیتور شانت خون پرداخت .
قبل از جراحی ، اشباع اکسیژن پره داکتال حداقل ۹۰ درصد باید باشد .
آیا در هنگام عمل نیاز به آرتریال لاین هست؟
بله . بیمار باید یک شریان پره داکتال داشته باشد که از آن برای مانیتور مستقیم فشار خون ، ارزیابی اسیدباز و دیگر آنالیزهای خونی استفاده می شود .
شریان پره داکتال عمدتا شریان رادیال راست است .
مفیدترین استفاده از آرتریال لاین در این بیماری تشخیص اختلال برگشت وریدی یا اختلال برون ده قلب است .
برای مقابله با هیپرتانسیون ریوی حین بیهوشی چه اقداماتی می توان کرد ؟
— اجتناب هیپوکسمی و هیپرکاپنی شدید
— مقابله با stress response
برای مقابله با stress response در بیماران CDH از چه دارویی استفاده می کنید؟
استفاده از مخدر حین عمل منعی ندارد و عمدتا از فنتانیل دوز بالا( ۲۵mcg/Kg و بالاتر) استفاده می شود
آیا تجویز شل کننده عضلانی در این بیماران ممنوع است؟
خیر. استفاده از شل کننده برای کنترل تنفس لازم است.
آیا در بیهوشی CDH می توان از N2O استفاده کرد؟
خیر . برای پیشگیری از اتساع روده نباید از نایتروس اکسید استفاده کرد.
آیا در بیهوشی استفاده از هوشبرهای تبخیری کاملا مجاز است؟( کواگزیست ص ۶۴۳)
در نگهداری بیهوشی اگر بیمار تحمل کرد می توان از دوز کم هوشبرتبخیری استفاده نمود.
فشار مجرای هوایی بیماران قبل و حین جراحی ، بهتر است در چه حدی نگهداری شود؟
برای کاهش باروتروما و پنوموتوراکس باید فشار مجرای هوایی (یا PIP) :
— کمتر از ۲۵ سانتی متر آب (میلر ص ۲۵۲۶)
— کمتر از ۲۵ تا ۳۰ سانتی متر آب ( کواگزیست ص ۶۴۳)
آیا ایجاد پنوموتوراکس از عوارض CDH است؟
بله . بعد از ترمیم فتق سعی نکنید ریه هیپوپلاستیک را بیش از حد ( یعنی با فشار مجرای هوایی بالاتر از ۲۵ تا ۳۰ سانتی متر آب) باد(inflate) کنید چون:
— اولا این ریه در این مرحله متسع تر نشده
— ثانیا سبب پنوموتوراکس ریه سالم می شود
مثال شایع : نوزاد فتق طرف چپ داشته ولی پنوموتوراکس طرف راست پیدا کرده و طبعا باید chest tube در طرف راست تعبیه شود.
توجه داشته باشید که گرچه معمولا تاکید بیشتر بر پنوموتوراکس طرف مقابل (contralateral) است ولی در بیهوشی میلر(ص ۲۴۵۲) نوشته شده که پنوموتوراکس در ریه همانطرف (ipsilateral) نیز می تواند رخ دهد.
چرا بعد از ترمیم فتق ، شکم را سریعا نمی بندند و اقدام به ایجاد فتق ونترال ( Ventral hernia) می کنند ؟
ایجاد فتق ونترال عمدتا در دیفکت های بزرگ و برای جلوگیری از بستن شدید ناحیه جراحی انجام می شود
آیا انجام جراحی برای بیماران CDH سبب برطرف شدن هیپرتانسیون ریوی اینگونه بیماران می شود ؟( میلر ص ۲۴۵۲)
خیر جراحی به شکل مستقیم اینگونه مشکلات را برطرف نمی کند و حتی وضعیت تنفسی بیمار ممکن است بعد از عمل بدتر شود
عاقبت (outcome) بیماران CDH وابسته به چه عاملی است ؟
در واقع outcome طولانی مدت این بیماران با درجه هیپوپلازی ریه تعیین می شود . متاسفانه هیپوپلازی ریه درمان موثری ندارد .
آنومالی های همراه CDH چگونه اند؟
این آنومالی ها در ۵۰ درصد موارد به همراه CDH وجود دارند و مشتمل بر:
— سندرم های Beckwith-Wiedemann
— CHARGE
— تری زومی های ۱۸ و ۲۱ ( سندرم داون)
(CHARGE = (coloboma, heart defects, atresia of the choanae , retardation , genital anomalies, ear anomalies
تغییرات پاتوفیزیولوژیکی که بیمار بعد از ترمیم فتق ممکن است با آن روبرو باشد کدام است؟
— افزایش فشار داخل شکمی
— جابجایی روبه بالای دیافراگم
— کاهش FRC
— کمپرس ورید اجوف تحتانی (IVC)
درمانهای supportive برای مقابله با هیپرتانسیون ریوی کدامند؟
ECMO= Extracorporeal membrane oxygenation
هیپرکاپنی permissive
HFOV= high-frequency oscillatory ventilation
NO= nitric oxide
البته به این نکته دقت کنید که تاثیر ECMO و NO بر روند بیماری کم است .
روشهای جراحی و ترمیم در CDH چگونه اند؟
— ترمیم باز : روش ترجیحی ( یا ساب کوستال شکمی چپ یا توراکوتومی)
— تورکوسکوپیک : برای بیهوشی مشکلتر است / زمان طولانی تر/ درد کمتر/ اختلال عملکرد قلبی تنفس
==================================================================================================================
خارج از امتحان :
— فتق دیافراگماتیک مادرزادی، اورژانس جراحی نیست (جراحی شوارتز چاپ ۲۰۱۵ ص ۱۶۰۴)
— ۹۵ درصد موارد CDH از طریق فتق بوکدالک است و ۵ درصد بقیه شامل فتق Morgagni و… می شود
— در برخی از کتب بیهوشی اهداف ونتیلاسیون در بیماران CDH اینگونه آمده است:
الف) فشار دمی = کمتر از ۲۵ سانتی متر آب
ب) اشباع اکسیژن شریانی = بالای ۸۵ درصد
ج) PH = بالای ۷٫۳
د) فشار دی اکسیدکربن شریانی = بین ۴۵ تا ۵۵ میلی متر جیوه ( این مورد اخیر همان permissive hypercapnia است )
==================================================================================================================
— ویکتور بوکدالک یک آناتومیست چک (۱۸۸۳-۱۸۰۱) بود .
==================================================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
CDH
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 65 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 65 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید. برای پیام گذاشتن در مورد این درس آزمون اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 65
1. سوال
نوزاد سه روزه ای تحت عمل فتق دیافراگم مادرزادی قرار می گیرد . در رابطه با نحوه بیهوشی این بیمار گزینه غلط کدام است؟( شیراز ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 65
2. سوال
نوزاد سه روزه با تشخیص هرنی دیافراگماتیک مادرزادی تحت عمل جراحی قرار گرفته است. در حین جراحی به طور ناگهانی دچار افت SpO2 و فشار خون می شود. پس از دادن تنفس دستی متوجه سفت شدن بگ و ونتیلاسیون دشوار می شوید. اولین تشخیص شما چیست؟( شهید بهشتی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 65
3. سوال
نوزاد ۷ روزه با پایداری نسبی شرایط همودینامیک و تنفس جهت رفع بیماری مادرزادی به اتاق عمل منتقل شده است . وی از بدو تولد دچار سیانوز و دیسپنه بوده ، در معاینه دارای صداهای تنفسی کاهش یافته ، صداهای قلبی واضح در سمت راست توراکس و شکم اسکافوئید شکل می باشد. جهت اداره بیهوشی نوزاد فوق از کدام اقدام می بایست اجتناب نمود؟( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 65
4. سوال
نوزاد ترم با علائم دیسترس تنفسی شدید ، سیانوز و شکم اسکافوئید متولد می شود. اولین اقدام شما چیست؟ ( همدان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 65
5. سوال
نوزادی پس از تولد مبتلا به دیسترس تنفسی می باشد . در معاینه شکم نوزاد اسکافوئید و صدای روده ای در قفسه سینه شنیده می شود. در ادامه بیهوشی وی کدام اقدام صحیح تر است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه ششم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 65
6. سوال
نوزادی دو روزه جهت ترمیم فتق دیافراگماتیک مادرزادی با رعایت کلیه شرایط قبل از عمل به طور صحیح القای بیهوشی شده است. نیم ساعت پس از شروع عمل جراحی و بازشدن توراکس به طور ناگهانی SpO2 و فشار خون نوزاد افت می کند و هم زمان افزایش PeaK Airway Pressure از ۱۸ به بالاتر از ۳۵ سانتی مترآب مشاهده می شود. کدام تشخیص را محتمل تر می دانید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه هفتم امایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 65
7. سوال
کودکی با دیسترس تنفسی کاندیدای جراحی ترمیم فتق دیافراگم شده است . در اداره بیهوشی این بیمار کدام اقدام غلط است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 65
8. سوال
نوزاد سه روزه ای جهت ترمیم هرنی دیافراگماتیک تحت عمل جراحی قرار می گیرد. SpO2=90% و فشار خون 80/45 میلی متر جیوه است. کاهش صدای تنفسی در سمت چپ مشهود است. در حین عمل وضعیت نوزاد بدتر می شود. SpO2 به ۶۰ درصد کاهش می یابد و ETCO2=75 mmHg و فشار خون به 55/30 میلی متر جیوه کاهش می یابد. قفسه سینه بیمار بخوبی بالا نمی آید و ونتیلاسیون ریه ها علیرغم استفاده از فشار بالای دمی به خوبی صورت نمی گیرد . کدام تشخیص محتمل تر است ؟( مشهد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 65
9. سوال
نوزاد دختر ۴ روزه ای به دلیل سیانوز شدید ، دیس پنه ، کاهش صداهای تنفسی و سمع صدای روده ای در قفسه سینه در NICU بستری و کاندید عمل جراحی می باشد. انجام کدام اقدام در حین بیهوشی برای بیمار صحیح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه سوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 65
10. سوال
نوزاد دختر یک هفته ای با تشخیص هرنی دیافراگماتیک مادرزادی جهت عمل جراحی به اتاق عمل آورده شده است. جهت بیهوشی بی خطر در این کودک بهتر است از کدام مورد اجتناب گردد؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 65
11. سوال
کدامیک از موارد زیر در مورد آنستزی در نوزادی که فتق بوکدالک(Bochdalek) دارد صحیح است؟ ( بوردبیهوشی ۱۳۸۶)
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 65
12. سوال
نوزاد پسر با آپگار ۶ تا ۷ متولد و دچار دیسترس تنفسی می باشد.در معاینه سیانوتیک ، شکم اسکافوئید و کاهش صدای تنفسی چپ دارد بیمار اینتوبه شده و تحت تنفس مکانیکی قرار می گیرد . پس از لحظاتی علایم بالینی بدتر شده و و افت SPO2 و افزایش PaCO2 پیدا می کند. در معاینه مجدد کاهش صداهای ریوی دارد. علت احتمالی کدام است؟ ( دانشگاه شهید بهشتی سال ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 65
13. سوال
در القا بیهوشی نوزادی که با فتق دیافراگماتیک تحت بیهوشی عمومی است کدام اقدام زیر توصیه نمی شود؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۶)
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 65
14. سوال
کدامیک از اعمال زیر در مراقبت از نوزاد با هرنی دیافراگماتیک غلط است؟( ارتقاءبیهوشی ۱۳۷۱)
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 65
15. سوال
نوزادی پس از تولد دارای علائم دیسترس تنفسی ، کاهش صداهای ریوی در سمت چپ ، شکم فرورفته و هیپوکسی می باشد. اولین اقدام فوری در درمان این بیمار کدام است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۸)
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 65
16. سوال
از كدام اقدام در بيهوشي كودك مبتلا به فتق ديافراگماتيك بايد اجتناب كرد؟(ارتقاءبیهوشی ۱۳۸۲)
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 65
17. سوال
اکسیژن با کاتتر بینی ۸۸ درصد است. اولین اقدام مناسب شما بعد از گذاشتن لوله نازوگاستریک چیست؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۹)
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 65
18. سوال
کدام اقدام زیر را در اداره بیهوشی نوزاد مبتلا به فتق دیافراگماتیک صحیح می دانید؟( بوردبیهوشی ۱۳۷۹)
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 65
19. سوال
نوزاد يك روزه با ديسترس تنفسي، هيپوكسي، شكم اسكافوئيد، كانديد جراحي ترميم است، كداميك از ملاحظات زير را انجام مي‌دهيد؟ (درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 65
20. سوال
نوزاد ۳ روزه با تشخیص هرنی دیافراگماتیک کاندیدای عمل جراحی می باشد. درباره ملاحظات بیهوشی ، کدام گزینه غلط است؟( شهید بهشتی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 65
21. سوال
در مورد نوزادان دچار فتق ديافراگماتيك همه موارد زير صحيح اند به جز: ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۱)
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 65
22. سوال
نوزادی با فتق دیافراگماتیک مادرزادی (CDH) شدید و گسترده متولد شده است. در درمان این بیمار کدام گزینه نادرست است؟ ( کرمان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 65
23. سوال
كداميك از اقدامات زير را جهت كاهش مرگ و ميز نوزادان مبتلا به هرني ديافراگماتيك توصيه نمي‌كنيد؟(درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 65
24. سوال
در اداره بیهوشی نوزادی که کاندید جراحی هرنی دیافراگماتیک است کدام گزینه نادرست است؟( درون بخشی اسفند ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 65
25. سوال
نوزادی یک روزه با شرایط زیر به اتاق عمل آورده شده است . دیسترس تنفسی ، شکم فرو رفته (اسکافوئید)، SaO2=70% و PaCO2=55 mmHg. در اداره بیهوشی این بیمار کدام اقدام را انجام می دهید؟( همدان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 65
26. سوال
نوزاد ۷ ساعته که دچار سیانوز محیطی و دیسترس تنفسی است و دارای شکم فرو رفته می باشد و فاقد bowel sound بوده و صداهای تنفسی کاهش یافته است. کدامیک از تشخیص های زیر برای بیمار فوق صحیح تر است؟ (درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 65
27. سوال
کدامیک از اقدامات زیر در نوزاد مبتلا به فتق دیافراگماتیک مادرزادی توصیه نمی گردد؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۷)
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 65
28. سوال
نوزاد یک روزه بلافاصله پس از تولد دچار دیسترس تنفسی شده است. شکم اسکافوئید دارد و در گرافی از بیمار لوپ های روده سمت چپ قفسه سینه وجود دارد. کدامیک از موارد زیر در این بیمار صحیح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه هفتم آمایشی/ با تصحیح یک گزینه) دو جوابه
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 65
29. سوال
نوزادی با تشخیص فتق دیافراگماتیک کاندید عمل جراحی است . کدامیک از اقدامات زیر در مورد وی صحیح است؟(اراک ۱۳۹۲/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 65
30. سوال
نوزادی با تشخیص فتق دیافراگماتیک مادرزادی جهت عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد . در اداره این کودک کدام مورد توصیه می گردد؟( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 65
31. سوال
نوزادی متعاقب زایمان طبیعی واژینال ، با یک شکم اسکافوئید دچار دیسپنه و کاهش صداهای تنفسی در نیمه چپ قفسه سینه شده است ساچوریشن اکسیژن با کاتتر بینی ۸۸ درصد است. اولین اقدام مناسب شما بعد از گذاشتن لوله نازوگاستریک چیست؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۹)
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 65
32. سوال
نوزادی با دیسترس تنفسی ، شکم فرورفته (اسکافوئید) و هیپوکسی جهت عمل جراحی به اتاق عمل آورده شده است. در اداره بیهوشی این بیمار کدامیک از اقدامات زیر غلط می باشد؟(بورد بیهوشی ۱۳۹۲/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 65
33. سوال
نوزادی سه روزه به دلیل هرنی دیافراگماتیک کاندید جراحی می باشد. جهت بیهوشی ، بیمار در حالت بیداری انتوبه شده و با bag ونتیله شد. برای بیدردی از فنتانیل و از شل کننده پانکرونیوم استفاده شد. با ونتیلاسیون دستی PaCO2=40-50mmHg و PaO2=80mmHg شده است . نایتروس اکسید داده نشد و از مخلوط هوا و اکسیژن استفاده شده است. بعد از عمل ، بیمار انتوبه به NICU منتقل شد. کدام عبارت صحیح است؟( زاهدان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 65
34. سوال
کدامیک از موارد زیر در مورد فتق دیافراگم در هنگام تولد نادرست است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 65
35. سوال
در اداره بیهوشی هرنی دیافراگماتیک ارثی کدام گزینه نادرست است؟( درون بخشی کرمان)
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 65
36. سوال
جهت انجام بیهوشی نوزاد مبتلا به هرنی دیافراگماتیک کدام گزینه صحیح است؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 65
37. سوال
نوزاد ترم طی ساعات اول پس از تولد ، دچار دیسترس شدید تنفسی ، کاهش صداهای تنفسی طرف چپ قفسه سینه و شکم اسکافوئید شده است . مناسب ترین اداره ابتدائی این نوزاد کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 65
38. سوال
بیمار نوزادی است که تاکی پنیک بوده و سیانوز جنرالیزه دارد. ضربان قلب وی ۱۶۰ در دقیقه است و صداهای قلبی عمدتا در طرف راست شنیده می شود . در معاینه فیزیکی شکم نوزاد تورفته است و هیچ صدای تنفسی در طرف چپ قفسه سینه شنیده نمی شود . بهترین کار در این زمان کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 65
39. سوال
در مورد اداره بیهوشی فتق دیافراگماتیک مادرزادی کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 65
40. سوال
ونتیلاسیون فشار مثبت با ماسک در کدام مورد ممنوع است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 65
41. سوال
در مورد فتق دیافراگماتیک مادرزادی (CDH) کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 65
42. سوال
نوزاد مبتلا به CDH با وزن 3.5 کیلوگرم ، اینتوبه و روی تنفس مکانیکی معمول قرار دارد. آخرین ABG او به قرار زیر است :
PH=7.38
PaCO2=45 mmHg
PaO2=89mmHg
HCO3=29 meq/L
(SaO2=97%(FiO2=0.6
Peak airway pressure=32CmH2O
PEEP=5 CmH2O
Expiratory tidal volume= 45ml
مناسب ترین اقدام کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 65
43. سوال
کدامیک از موارد زیر بر outcome طولانی مدت فتق دیافراگماتیک مادرزادی ، تاثیرگذار است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 65
44. سوال
کدام اقدام زیر در مواجهه با بیمار CDH تقدم زمانی دارد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 65
45. سوال
برای گرفتن نمونه خون شریان پره داکتال در یک نوزاد مبتلا به CDH ، بهترین شریان کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 46 از 65
46. سوال
شایعترین محل فتق دیافراگماتیک مادرزادی(CDH) کجاست؟
صحیح
غلط
-
سوال 47 از 65
47. سوال
کدام گزینه درباره فتق دیافراگماتیک مادرزادی نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 48 از 65
48. سوال
نوزاد نارسی که در هفته ۳۲ حاملگی به دنیا آمده، برای ترمیم فتق دیافراگماتیک مادرزادی به اتاق عمل آورده شده است. بعد از لوله گذاری بیدار ، نگهداری بیهوشی با هالوتان ، اکسیژن و فنتانیل انجام می شود . در همین حین، متخصص بیهوشی متوجه مشکل در ونتیلاسیون نوزاد می شود. SaO2 بلافاصله تا ۶۵ درصد افت کرده و ضربان قلب نوزاد نیز به ۵۰ در دقیقه می رسد. مناسب ترین گام در این زمان کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 49 از 65
49. سوال
کدامیک از موارد زیر از علائم کلاسیک فتق دیافراگماتیک مادرزادی محسوب نمی شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 50 از 65
50. سوال
یک نوزاد یک روزه با وزن 3 کیلوگرم که در هفته 37 حاملگی به دنیا آمده برای ترمیم فتق دیافراگماتیک مادرزادی به اتاق عمل آورده شده است. در مورد این بیمار کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 51 از 65
51. سوال
در اداره بیهوشی فتق دیافراگماتیک مادرزادی کدام گزینه نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 52 از 65
52. سوال
درباره CDH کدام نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 53 از 65
53. سوال
هیپرتانسیون ریوی و هیپوپلازی ریوی در کدام مورد زیر شایعتر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 54 از 65
54. سوال
در اداره بیهوشی فتق دیافراگماتیک مادرزادی کدام مورد صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 55 از 65
55. سوال
به دنبال جااندازی فتق دیافراگماتیک مادرزادی ، احتمال کدام تغییر زیر از همه کمتر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 56 از 65
56. سوال
در مورد اداره بیهوشی فتق دیافراگماتیک مادرزادی کدام گزینه صحیح است؟(درون بخشی همدان/ با اندکی تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 57 از 65
57. سوال
در مدیریت بیهوشی نوزادی با هرنی دیافراگم مادرزادی، کدامیک از اقدامات زیر نادرست می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه چهارم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 58 از 65
58. سوال
نوزاد یک روزه ای با تشخیص هرنی دیافراگماتیک کاندید جراحی است. جهت مدیریت بیهوشی در این کودک، کدام گزینه صحیح است؟(بورد بیهوشی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 59 از 65
59. سوال
نوزادی ترم با وزن ۲۹۰۰ گرم متولد شده است در ساعات اولیه تولد دچار دیس پنه خفيف می شود. در معاینه صداهای قلبی در سمت راست سمع می شود. در گرافی قفسه سینه بعمل آمده مختصری شیفت مدياستن دیده می شود و تصویر گازهای روده ای در قفسه سینه مشهود است. در خصوص اداره بیهوشی کدام گزینه صحیح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه یک آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 60 از 65
60. سوال
شیر خوار ۴ روزه ای به وزن ۲ کیلوگرم را با تشخیص هرنی دیافراگماتیک جهت عمل جراحی به اتاق عمل آورده اند. آزمایشات در حد نرمال هستند. بیمار به روش awake انتوبه شده و جهت کاهش استرس فنتانیل به میزان mcg 75 تزریق و جهت شلی از پانکرونیوم استفاده می شود. سووفلوران به همراه N2O جهت ادامه بیهوشی بکار می رود. کدام اقدام اشتباه بوده است ؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه سوم آمایشی/ با حذف یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 61 از 65
61. سوال
نوزادی با تشخیص congenital diaphragmatic hernia جهت عمل جراحی به اتاق عمل آورده شده است. کدام یک از عبارات زیر در مورد اداره بیهوشی این بیمار صحیح است؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 62 از 65
62. سوال
نوزادی در اولین روز تولد با دیسترس تنفسی و شکم اسکافوئيد شكل متولد شده است. در بررسی انجام شده هیپوپلازی ریه نیز دارد. جهت اداره بیهوشی جراحی این نوزاد کدامیک از گزینه های زیر صحیح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه یک آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 63 از 65
63. سوال
کودکی در بدو تولد با دیسترس تنفسی و شکم اسکافوئید به NICU منتقل شده و پس از پایدار شدن علائم حیاتی جهت عمل جراحی به اتاق عمل آورده می شود در چه صورت مجاز به استفاده از گازهای استنشاقی جهت بیهوشی نوزاد هستیم؟( ارتقاء بیهوشی۱۳۹۷/ منطقه پنج آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 64 از 65
64. سوال
در مدیریت بیهوشی نوزاد مبتلا به فتق دیافراگماتیک ارثی (CDH) کدامیک از موارد زیر صحیح نیست ؟( درون بخشی قزوین)
صحیح
غلط
-
سوال 65 از 65
65. سوال
پس از جا انداختن (hernia reduction) فتق دیافراگماتیک نوزادان ، احتمال وقوع کدامیک از تغییرات پاتوفیزیولوژیک زیر کمتر است ؟
صحیح
غلط
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
عضویت در تلگرام