| الفبای بیهوشی |

متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره تبخیرکننده (Vaporizer) که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.

---

مرجع :

بیهوشی میلر ۲۰۱۵ : صفحات ۶۴۰ و ۶۴۱ / ۷۵۲ و ۷۵۳ / ۷۶۵ الی ۷۸۰ / ۸۰۸ و ۸۰۹ / ۱۳۳۵ / ۲۶۷۴/ ۲۶۹۶ / ۲۷۶۴

 

————————————————————————————————————————————————————————————————–

 

تبخیرکننده های مدرن (Vaporizer) در کدام قسمت ماشین بیهوشی قرار دارند ؟

همانطور که می دانید قسمت out-of-circuit ماشین بیهوشی به سه قسمت ( کم فشار ، فشار متوسط و پر فشار ) تقسیم می شود .تبخیر کننده های مدرن و فلومترها در قسمت کم فشار (LPS) ماشین بیهوشی قرار دارند.

 

فرق هوشبر تبخیری (Volatile) با هوشبر گازی (Gaseous) در چیست؟( میلر ص ۶۴۱)

طبیعی است که این تبخیرکننده ها به هوشبرهای گازی کاری ندارند !!

 

حرارت نهان تبخیر (latent heat of vaporization) را تعریف کنید؟( میلر ص ۷۶۷ و ۷۶۸).

مقدار انرژی است که برای تبدیل مایع به بخار استفاده می شود .

تعریف دقیق تر : مقدار کالری مورد نیاز برای تبدیل یک گرم مایع به بخار (بدون تغییر درجه حرارت ).

 

گرمای ویژه (specific heat)  و هدایت گرمایی (thermal conductivity) را تعریف کنید ؟ در تبخیرکننده های variable bypass این دو پارامتر باید چگونه باشند ؟ ( میلر ص ۷۶۹ و ۷۷۱ و ۱۳۳۵)

— گرمای ویژه : مقدار گرما ( تعداد کالری) لازم برای افزایش حرارت یک گرم ماده (به مقدار یک درجه سانتیگراد)

— هدایت گرمایی : سرعت عبور گرما از یک جسم

 

برای کارآیی بیشتر تبخیرکننده ، مقادیر هر دو این پارامترها باید بالا باشد

 

فشار بخار (vapor pressure) را تعریف کنید ؟ (میلر ص ۶۴۰ و ۶۴۱ و۷۶۷ و  ۷۶۹)

در یک فضای بسته ( همچون اتاقک تبخیرکننده ) که شامل دو فضای مایع و هوا می باشد ، همواره تبادل مولکولی ما بین مایع و هوا روی می دهد و این تبادل تا مرحله ای پیش می رود که تعداد مولکول های آزاد شده از سطح مایع با مولکول هایی که به مایع بر می گردند یکی می شوند ( حالت تعادل یا اشباع ). در این حالت ، فشاری که به دیواره این فضای بسته وارد می شود را اصطلاحا فشار بخار اشباع شده (SVP) یا همان فشار بخار می گویند . این فشار بخار برای هر مایع (هوشبر تبخیری) منحصر بفرد می باشد .

 

چه عواملی بر فشاربخار تاثیرگذارند؟

— فشار بخار به خاصیت فیزیکی مایع بستگی دارد

— فشار بخار وابسته به دما است (یعنی با افزایش دمای مایع ، فشار بخار افزایش می یابد و بالعکس )

— فشار بخار به فشاربارومتریک (اتمسفریک) وابسته نیست

 

 

فشار بخار هوشبرهای استنشاقی را با هم مقایسه کنید: ( میلر ص ۶۴۰ و ۷۶۹)

— ترتیب افزایش و کاهش فشار بخار این هوشبرها را به خاطر بسپارید !!

— آنگونه که می بینید فشار بخار دسفلوران بسیار بالاتر از هوشبرهای تبخیری دیگر ( و نزدیک به فشار اتمسفر) است .

— فشار بخار هالوتان و ایزوفلوران بسیار نزدیک هم است.

— کمترین فشاربخار مربوط به متوکسی فلوران و بعد از آن  سووفلوران است.

 

بر اساس کدام مشخصه فیزیکی هر هوشبرتبخیری ، تبخیرکننده ها از هم تفکیک می شود ؟

 براساس فشار بخار . چون هر هوشبر فشاربخار خاص خود را دارد و این عامل سبب می شود تا برای هر هوشبر یک تبخیرکننده اختصاصی (agent specific) داشته باشیم.( میلر ص ۷۶۷  و ۶۴۰)

 

نقطه جوش (boiling point) را تعریف کنید؟( میلر ص ۷۶۸ و ۷۶۹ و ۶۴۰)

نقطه جوش دمائی است که در آن دما ، فشار بخار = فشار اتمسفر  می شود  و مایع شروع به جوشیدن می کند.یعنی هرچه این دما کمتر باشد احتمال جوشیدن مایع بیشتر است ( نسبت عکس با volatility دارد) . 

— وابسته به فشار اتمسفریک است ( بر عکس فشاربخار) .

به تصویر زیر نگاه کنید و ببینید دسفلوران که از جهت فشار بخار در بالاترین جایگاه بود ، از نظر نقطه جوش در جایی قرار گرفته که ممکن است در دمای اتاق بجوشد !

 

ساختمان اصلی یک تبخیرکننده Variable bypass شامل چه قسمت هایی می شود؟

الف) ورودی  و خروجی گاز تازه

ب) اتاقک بای پس (bypass chamber) و اتاقک تبخیرکننده (vaporizing chamber)

ج) درجه روی تبخیرکننده (concentration control dial)

د) قسمت های جبران حرارت و جبران فشار

 

— به  تصویر زیر (از میلر ص ۷۷۰ ) نگاه کنید که به سادگی یک تبخیرکننده را در دو حالت خاموش و روشن نمایش می دهد :

 

اختصاصات تبخیرکننده های variable bypass کدامند ؟ (میلر ص ۷۶۹)

الف)  هر تبخیرکننده مخصوص یک هوشبر استنشاقی خاص است (agent-specific) .

ب) در قسمت خارج مدارتنفسی(Out-of-Circuit)  قرار می گیرند . (پاره ای از تبخیرکننده های قدیمی در قسمت داخل مدارتنفسی (in-Circuit)  قرار می گرفتند)

ج) گاز تازه وارد اتاقک تبخیرکننده می شود و با عبور از روی (flowover )مایع هوشبر و فتیله (wicks) اشباع می شود . (تبخیرکننده های قدیمی با استفاده از سیستم draw-over کار می کردند).

د) این تبخیرکننده ها دارای مکانیسم جبران فشار(pressure-compensated) هستند

ه) این تبخیرکننده ها دارای مکانیسم جبران حرارتی (temperature-compensated)هستند که در ذیل توضیح داده می شود

 

جبران حرارتی (temperature compensation) در تبخیرکننده های رایج به چه معنی است؟( میلر تصویر 29-19 و ص ۷۷۱)

در یک تبخیرکننده variable bypass ، برای اینکه در اثر تغییرات حرارتی ( از ۱۰ تا ۴۰ درجه سانتیگراد) خروجی تبخیرکننده همچنان ثابت بماند باید یک مکانیسم جبران اتوماتیک وجود داشته باشد . مکانیسم این جبران از طریق تغییردادن میزان جریان گاز از داخل اتاقک تبخیرکننده می باشد (تغییر دادن اتوماتیک splitting ratio) .

به تغییرات زیر در افزایش و کاهش دما دقت کنید:

 

—- کاهش دما  ← کاهش فشار بخار هوشبر  ← کاهش اتوماتیک splitting ratio   ←  افزایش جریان گاز اتاقک تبخیرکننده

—- افزایش دما  ← افزایش فشار بخار هوشبر  ← افزایش اتوماتیک splitting ratio   ←  کاهش جریان گاز اتاقک تبخیرکننده

 

نتیجه هر دوی  وقایع بالا ،  ثابت ماندن خروجی تبخیرکننده در محدوده ای از نوسانات دما است که به آن جبران حرارتی می گویند .

— به زبان خودمانی : در اینگونه تبخیرکننده ها ، تغییرات دما به دلیل این مکانیسم جبرانی سبب تغییر خروجی (output) نمی شود.

 

در مکانیسم جبران حرارتی ، تغییرات دما چگونه بر روی splitting ratio  اثر می گذارد ؟ ( میلر ص ۷۷۱)

به یکی از روشهای زیر :

الف) نواری که از دوفلز مختلف (Bimetalic strip) تشکیل شده است

ب) ماده ای که متسع و منقبض (expansion-contraction element) می شود 

 

نسبت تفکیک (splitting ratio) در تبخیرکننده های variable bypass به چه معنی است ؟

نسبت جریان گاز تازه  از اتاقک بای پس (bypass chamber) تقسیم بر جریان گاز عبوری از اتاقک تبخیرکننده (vaporizing chamber)

این نسبت به دو عامل الف) نوع هوشبر و ب) درجه روی تبخیرکننده وابسته است . با افزایش درجه روی تبخیرکننده، این نسبت کمتر می شود و عبور جریان گاز تازه از داخل اتاقک تبخیرکننده بیشتر و بنابر این تبخیر افزایش می یابد .

— مثلا در  مورد ایزوفلوران ۱ درصد این نسبت برابر 45:1 است . ( میلر ص ۷۷۱)

 

چه عواملی  splitting ratio را تنظیم می کنند ؟ ( میلر ص ۷۶۹ و  ۷۷۰)

— اول از همه : تغییر دستی درجه روی تبخیرکننده (dial setting)

— و در مراحل بعد : تغییر اتوماتیک تنظیم حرارت داخل تبخیرکننده

 

مشکلات ناشی از تبخیرکننده ها کدامند؟

الف) پر شدن اشتباهی تبخیرکننده با یک هوشبر دیگر(Misfilling). این مشکل بسته به نوع هوشبر اشتباه می تواند سبب رسیدن دوز بیشتر یا کمتر از حد هوشبر به بیمار شود.

ب) نشت تبخیرکننده (Leaks) . نشت می تواند در نواحی مختلف تبخیرکننده روی دهد . یکی از نواحی شایع نشت تبخیرکننده ،  دریچه پرکردن تبخیر(filler cap) است که شل  بودن آن ، در مواردی سبب بیداری حین بیهوشی (awareness) شده است. ( میلر ص ۸۰۸)

ج) پرشدن بیش از حد هوشبر در تبخیرکننده (Overfilling).  این مشکل سبب خروجی بیش از حد تبخیرکننده می شد که امروزه با توجه به اینکه دریچه پرکردن تبخیرکننده (filler cap )بالاتر از حد مایع تبخیرکننده قرار می گیرد ، کمتر است. 

د) کج شدن تبخیرکننده (tipping) . در پائین توضیح داده می شود

ه) آلودگی تبخیرکننده (Contamination). نادر است .

و) شرایط محیط (Environmental Considerations).  این مشکل بیشتر ناشی از وجود ترکیبات آهنی در ساختمان تبخیرکننده ها می باشد که در محیط هایی همچون MRI خطر ساز می شود . شاید نتوان با آهنرباهای نعلی شکل ،وجود آهن را در پاره ای از تبخیرکننده ها  تشخیص داد .

 

اگر حین جابجایی یک تبخیرکننده در اتاق عمل ، این تبخیرکننده کج (Tipping) یا واژگون شود چه اتفاقی می افتد؟

در اثر کج شدن تبخیرکننده ، مایع هوشبر از اتاقک تبخیرکننده وارد اتاقک بای پس می شود و نتیجه نهائی آن افزایش خروجی تبخیرکننده است

 

در صورتی که تبخیرکننده حین جابجایی کج شود ، چکار باید کرد؟( میلر ص ۷۷۴ و ۷۷۵)

در مرحله اول : تبخیر کننده را به ماشین بیهوشی وصل کرده ، سپس آن را باز می کنیم و برای مدت زمان مشخص تحت جریان گاز بالا قرار می دهیم ( مدت زمان و مقدار جریان گاز در دستورالعمل هر تبخیرکننده ای مندرج است و طبیعتا در مورد همه تبخیرکننده ها یکسان نیست .در چاپ های قبلی کتاب بیهوشی میلر ، مدت زمان ثابتی برای اینکار نوشته بود که در این چاپ حذف شده است)

و در مرحله بعد : باید تبخیرکننده با دستگاه  gas analyzer تنفسی چک شود .

 

بر روی  قسمت درجه بندی (dial setting) برخی از تبخیرکننده های مدرن ( مثل سری  2000 دراگر)  علامت T دیده می شود. این علامت به چه معنی است ؟( میلر ص ۷۷۵)

ابتدا به تصویر زیر ( خارج از میلر) دقت کنید تا جای علامت T را پیدا کنید :

این علامت مخفف کلمه Transport است و باید اینگونه تبخیرکننده را  موقع جابجایی در همین وضعیت قرار داد . در این حالت ، اتاقک تبخیرکننده از اتاقک بای پس کاملا جدا شده و هوشبر موجود در تبخیرکننده به اتاقک بای پس ریخته نمی شود و طبیعتا می توان بلافاصله و بدون هیچ اقدامی از این تبخیرکننده خاص استفاده کرد. (میلر ص ۷۷۵)

 

بر روی ماشین بیهوشی ممکن است تبخیرکننده های مختلفی در کنار هم قرار گرفته باشند.  چه عاملی سبب می شود که نتوان در یک زمان از دو تبخیرکننده استفاده کرد؟

به قسمت هایی که بر روی تصاویر زیر مشخص شده اند نگاه کنید :

به این قسمت ها ، سیستم interlock تبخیرکننده گفته می شود (که در ماشین های بیهوشی مختلف به اشکال متفاوتی دیده می شوند) . این قسمت باعث می شود که در یک زمان ، FGF تنها وارد یک تبخیرکننده شود و بنابر نتوان همزمان از دو تبخیرکننده استفاده کرد. ( میلر ص ۷۶۵ ، ۷۷۴ و ۸۰۸)

 

چه عواملی ممکن است بر عملکرد تبخیرکننده های variable bypass تاثیر بگذارند ؟

الف) میزان FGF

در مواقعی که FGF خیلی پائین( کمتر از 250 ml/min) و یا خیلی بالا( مثلا ۱۵ لیتر در دقیقه) باشند ، خروجی تبخیرکننده کمتر از حد می شود

ب) تغییرات دمای محیط 

ج) اثر پمپینگ .(در پائین توضیح داده می شود )

د) تغییر در ترکیب گاز کاریر ( این اثر به صورتی مبهم!! در میلر بحث شده است ولی در مورد N2O مشخص تر از  هلیوم است و گفته شده که خروجی تبخیرکننده را تا حدی کمتر می کند؟!)

ه) تغییر در فشار بارومتریک( در پائین توضیح داده می شود)

 

اثر پمپینگ (pumping effect) چیست؟

در پاره از مواقع فشارهایی که وارد ماشین بیهوشی می شوند ، به سمت عقب  سیستم منتقل شده (intermittent backpressure) و ورود این  فشار به  اتاقک تبخیرکننده باعث می شود تا خروجی تبخیرکننده افزایش  یابد .

دو عامل اصلی بوجود آورنده اثر پمپینگ عبارتند از :

— ونتیلاسیون فشار مثبت (فاز دمی)  

— استفاده از دریچه فلاش اکسیژن

 

اثر پمپینگ چگونه ایجاد می شود ؟ (میلر ص ۷۷۲)

به مراحل  زیر توجه  کنید :(متن از میلر ولی تصاویر کمکی است)

چه عواملی سبب تشدید اثر پمپینگ می شوند؟

الف) میزان کم جریان گاز

ب) درجه روی تبخیرکننده (dial setting) کم باشد

ج) عدم وجود decoupling جریان گاز

د) مقدار کم هوشبر در اتاقک تبخیرکننده 

ه) افزایش تعداد تنفس

و) فشار قله دمی بالا (افزایش فشار قله دمی)

ز) افت سریع فشار طی بازدم

 

شرکت های سازنده تبخیر کننده برای کاهش و مقابله با اثر پمپینگ ، چه اقداماتی را در طراحی تبخیرکننده های جدید انجام داده اند ؟

تبخیرکننده های رایج  به دلیل رقیق شدن هوشبر در مدار بیهوشی ، عمدتا در خطر این اثر قرار ندارند ( میلر ص ۷۷۲) و طراحی تبخیرکننده ها به اشکال زیر سبب کاهش ( نه حذف) این خطر شده است:

الف) ساخت تبخیرکننده در اندازه کوچکتر

ب ) ساخت قسمت ورودی اتاقک تبخیر کننده به شکل چرخشی یا لابیرنتی  که باعث طولانی تر شدن مسیر ورودی می شود.

ج )  استفاده از سیستم های آرام کننده سرعت (baffle) در اتاقک تبخیر کننده

د )  تعبیه دریچه یکطرفه (check valve) بعد از تبخیرکننده و قبل از خروجی (common gas outlet)  . این دریچه  در قسمت  کم فشار ماشین بیهوشی و قبل از ورود به قسمت مدار (circuit) قرار دارد .( میلر ص ۷۶۵ و  ۸۰۹) در تصویر زیر محل این دریچه را مشاهده می کنید:

 

==================================================================================================================

تبخیرکننده دسفلوران 

به دلیل کدام مشخصات دسفلوران ، نمی توان از آن در تبخیرکننده های رایج variable bypass استفاده کرد؟

آنچنان که قبلا در مقایسه هوشبرهای تبخیری دیدیم دسفلوران دارای دو مشخصه ای است که نمی توان از آن در تبخیرکننده های معمول variable bypass استفاده کرد  :

الف) بالاترین فشار بخار ( ۶۶۹ میلی متر جیوه) : این فشار ۳تا ۴ برابر هوشبرهای دیگر و بسیار نزدیک به فشار اتمسفر (در دمای ۲۰ درجه سانتیگراد) است .

ب) پائین ترین نقطه جوش ( 22.8 درجه سانتیگراد) :  تقریبا در دمای اتاق می جوشد (volatility بالا)

 

— گرمای نهان تبخیر آن برابر دیگر هوشبرها هست و MAC آن ۴ تا ۹ برابر دیگر هوشبرها (potency متوسط )هست.

 

تبخیرکننده دسفلوران چه تفاوتهایی با تبخیرکننده variable bypass دارد ؟

برای درک تفاوت های تبخیرکننده دسفلوران (TEC 6) با تبخیرکننده های  معمولی به تصویر زیر (از ص ۷۷۵ میلر) توجه کنید و به قسمت هایی که با قرمز مشخص کرده ام دقت بیشتری کنید :

— تبخیرکننده دسفلوران دارای دو مدار مستقل و موازی گاز (dual-circuit) است که در یک مدار (قسمت قهوه ای) گاز تازه وارد می شود و در مدار دیگر ( قسمت آبی) دسفلوران قرار دارد .(آنچنان که قبلا ذکر شد در تبخیرکننده variable bypass  ، گاز تازه از اول  وارد اتاقک تبخیرکننده می شد (flow over) ولی در این تبخیرکننده ارتباطی  بین گاز تازه و دسفلوران وجود ندارد و گازتازه اصلا وارد این اتاقک نمی شود.

— تنها در مرحله خروج از سیستم ، دسفلوران و گازتازه با هم مخلوط (blend) می شوند .  به همین خاطر به این تبخیرکننده اصطلاحا مخلوط کن گازها !! (dual-gas blender) می گویند.

— آنچنان که در تصویر می بینید گرچه این دومدار از جهت فیزیکی ارتباطی با هم ندارند ، اما بین آنها ترانسدیوسری قرار دارد که سبب کنترل و یکسان سازی فشار در دو مدار می گردد.

— در این تبخیرکننده بر عکس تبخیرکننده های variable bypass جبران حرارتی (temperature compensation) صورت نمی گیرد  بلکه تبخیرکننده تا دمای  ۳۹ درجه گرم شده و در آن دما ثابت می ماند(constant temperature). 

 

نقش الکتریسیته در تبخیرکننده دسفلوران چیست؟

از الکتریسیته برای گرم کردن دسفلوران استفاده می شود تا: 

—- دمای آن از 22.8 درجه سانتیگراد به 39 درجه سانتیگراد و

—- فشار بخار آن از 669 میلی متر جیوه به دو اتمسفر (۱۳۰۰ میلی متر جیوه) برسد.

( یعنی الکتریسیته سبب می شود تا هم تبخیر کننده  گرم  شود و هم تحت فشار قرار  گیرد).

 

از کدام تبخیر کننده ها می توان برای تجویز دسفلوران استفاده کرد؟

اسامی تجاری تبخیرکننده های دسفلوران که در کتاب میلر ذکر شده است عبارتند از :

— تبخیرکننده های اختصاصی دسفلوران ( مثل Tec 6  و D-vapor)که تصاویر آنها را (خارج از  میلر ) در ذیل آورده ام

— تبخیرکننده هایی که برای تمامی استنشاقی ها مشترک است ( مثل Aladin  و maquet)

در هر صورت یادتان باشد که بیشتر طراحان سوال به  همان Tec 6 علاقه دارند

همانگونه که می دانید حداکثر درجه روی تبخیرکننده دسفلوران  ۱۸ درصد است ( میلر ص ۲۷۶۴)

در مورد سووفلوران حداکثر درجه روی تبخیرکننده  ۸ درصد و در مورد هالوتان و ایزوفلوران این میزان ۵ درصد است. 

 

اگر اشتباها دسفلوران را در یک تبخیرکننده  رایج ( variable bypass)  بریزیم ، ممکن است شاهد چه عوارضی باشیم؟

الف) شکل گیری مخلوط گاز هیپوکسیک (hypoxic gas mixture)

ب) آوردوز دسفلوران

 

چه مواردی سبب می شود تا تبخیرکنده دسفلوران ( Tec 6) خروجی نداشته باشد و آلارم  NO OUTPUT بر روی دستگاه روشن شود ؟

الف) سطح هوشبر در تبخیرکننده  کمتر از ۲۰ میلی لیتر باشد

ب) کج شدن تبخیرکننده

ج) مشکل الکتریسیته (برق یا باطری)  (power failure)

د) عدم تناسب بیش از حد مجاز بین فشار در دو مدار موازی (مدار بخار و مدار گاز تازه)

 

دو عاملی که بر خروجی (output) تبخیرکننده دسفلوران تاثیر دارند کدامند؟

الف) ارتفاعات ( توضیحات در ذیل آمده است) 

ب) ترکیب گازی که از تبخیرکننده عبور می کند( یا همان Carrier Gas Composition)

 

آیا ترکیب گازی که از تبخیرکننده عبور می کند( یا همان Carrier Gas Composition) بر خروجی تبخیرکننده دسفلوران تاثیر دارد ؟

بله . مثلا وجود نایتروس اکساید در این ترکیب به دلیل کاهش ویسکوزیته سبب کاهش خروجی تبخیرکننده دسفلوران می شود .

 

در تبخیرکننده دسفلوران  در دو حالت:  الف)  تغییر درجه روی تبخیرکننده  و ب) تغییرجریان گاز تازه (FGF) ، چه تغییراتی روی می دهد ؟( میلر ص ۷۷۷)

الف) اگر تنها درجه روی تبخیرکننده افزایش یابد: میزان خروجی تبخیر کننده  افزایش می یابد

ب) اگر تنها FGF افزایش یابد: فشار(working pressure)داخل تبخیرکننده افزایش می یابد (ولی  خروجی تبخیرکننده ثابت است)

 

Saf-T-Fill چیست؟

در سر بطری های دسفلوران ، مبدلی (adaptor) قرار داده شده که هدف از آن جلوگیری تخلیه دسفلوران در تبخیرکننده های غیردسفلورانی است  .به این مبدل اصطلاحا Saf-T-Fill گفته می شود ( میلر ص ۷۷۷)

==================================================================================================================

در ارتفاعات بالا  و شرایط هیپربار ، عملکرد تبخیرکننده ها چه تغییری می کند؟ ( میلر ص ۲۶۷۴ و ۲۶۹۶)

برای جواب دادن به این پرسش ابتدا به سه مفهوم کلیدی زیر دقت کنید و سپس به دقت جدول زیر را بررسی کنید :

— فشارنسبی (partial pressure) هوشبر: تعیین کننده اصلی پوتنسی هوشبر بر روی مغز (عمق بیهوشی) است

— خروجی تبخیرکننده (output)

— درجه روی تبخیرکننده (dial setting)

 

کدامیک از تبخیرکننده ها قادرند تا هر پنج نوع هوشبراستنشاقی را تجویز کنند؟

در بیهوشی میلر نام تجاری دو تبخیرکننده کننده زیر آورده شده است :

الف) تبخیرکننده علاء الدین (ALADIN)

ب) تبخیرکننده (Maquet (FLOW-i

 

تبخیرکننده علاء الدین  چگونه ساختمانی دارد ؟( میلر ص ۷۷۸ و ۷۷۹)

ابتدا به تصویر تبخیرکننده علاء الدین ( خارج از میلر) دقت کنید :

این تبخیرکننده دو قسمت مجزا دارد :

قسمت اول : کاست اختصاصی تبخیرکننده است که  قابل حمل می باشد و شامل اتاقک یا کانال تبخیرکننده است . این کاست برای هر هوشبر منحصربفرد و دارای رنگ و مگنت اختصاصی خود می باشد.

قسمت دوم : در داخل ماشین بیهوشی تعبیه شده است و  و شامل اتاقک بای پس و CPU است و پذیرای همه کاست ها است

بنابر این مکانیسم عملکرد تبخیرکننده علاء الدین ، به گونه ای است که از جهاتی می توان آن را در دسته تبخیرکننده های variable bypass قرار داد که تحت هدایت کامپیوتری قرار دارد. 

— به جهت شکل خاص این تبخیر کننده ، حین حمل و نقل مشکلات ناشی از  کج شدن (tipping) را ندارد. 

 

کاربرد واحد پردازشگر مرکزی (یا همان CPU ) در تبخیرکننده علاء الدین چیست؟

CPU قسمت اصلی این تبخیرکننده است که اطلاعات مختلفی را (از فلومتر ، درجه بندی روی تبخیرکننده ، دما و جریانهای داخل تبخیرکننده) دریافت کرده و سپس با افزایش جریان گاز ، غلظت هوشبر را تنظیم می کند

 

تبخیر کننده علاء الدین (Aladin) در کدام یک از ماشین های بیهوشی استفاده می شود؟  ( میلر ص ۷۷۸ و ۷۷۹)

از این تبخیرکننده در دوماشین بیهوشی زیر استفاده می شود : (به قسمتهای آبی بیشتر نگاه کنید)

 Datex-Ohmeda S/5 ADU

GE Aisys anesthesia workstations

 

تبخیرکننده Maquet در رده کدام نوع تبخیرکننده ها قرار می گیرد؟( میلر ص ۷۷۹)

از نوع تبخیرکننده های تزریقی ( injection-type) است که می توان با آن هر پنج نوع هوشبراستنشاقی را تجویز کرد. تصویر ذیل ( خارج از میلر) مربوط به همین تبخیرکننده است:

==================================================================================================================

خارج از کتاب :

خارجی ها مثل ما اینقدر باهوش نیستند که همه چیر را بلد باشند . کار بجایی رسیده که تبخیرکننده های خودشان را رنگ هم می زنند (colour-coded) تا خدای نکرده منحرف نشوند :

 

مثالی  درباره کج شدن تبخیرکننده ( خارج از کتاب) :

در اکثریت اتاق عمل های ما (در حال حاضر) از تبخیرکننده مدل سیگما دلتا ساخت شرکت پنلون (تصویر زیر) استفاده می شود. در دستور العمل این تبخیرکننده نوشته که در صورت کج شدن این تبخیرکننده ، آن را بر روی ماشین بیهوشی قرار داده و به نحو زیر پاکسازی کنید :

در هر ساعت چند میلی لیتر هوشبرتبخیری مصرف می شود ؟( سوال بیمه ها ! )

گرچه فرمول دقیقی نیست ولی معمولا تنبل هایی مثل من ،  از این فرمول (که توسط Ehrenwerth & Eisenkraft ارائه شده) استفاده می کنیم  :

مثلا  اگر ایزوفلوران 1.5% و FGF=6 lit/min باشد ، این فرمول به می گوید که در هر ساعت تقریبا  ۲۷ سی سی ایزوفلوران مصرف میشود.

 

…. و در آخر ……اگر دیدید انگلیسی ها (برعکس امریکایی ها)  Vaporizer را Vaporiser و Vapor را هم Vapour می نویسند ناراحت نشوید … بالاخره انگلیسی هستند و حق تقدم در بیهوشی دارند !!

 

توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.