گیاهان داروئی

falseit is false

true

it is true

falseit is false

متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است درباره داروهای گیاهی که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.

مرجع :

بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۱۰۶۶ الی ۱۰۷۲ ، ۱۹۱۷

کواگزیست ۲۰۲۲ : صفحات ۱۵۹ ، ۱۷۲ ، ۱۹۰، ۶۵۷ و ۶۲۲

دلینجر ۲۰۱۹ : صفحات ۶۳۶ و ۸۷۷

————————————————————————————————————————————————————

چه نیازی است که متخصص بیهوشی از نوع و عملکرد گیاهان داروئی مورد استفاده بیمار آگاه باشد؟

— آنچنان که خواهید دید گیاهان داروئی ( یا داروهای گیاهی) سبب ایجاد مشکلات و عوارضی برای متخصصان بیهوشی حین و بعد از عمل می شوند . آمارهای زیر نشان می دهد که چگونه این عوارض و تداخلات دارویی در مواردی شکل پیچیده به خود می گیرند:

— ۹۰ درصد بیهوشی دهنده ها ، در ویزیت قبل عمل ، از داروهای گیاهی بیمار چیزی نمی پرسند.

— ۷۰ درصد بیماران قبل از عمل از داروهای گیاهی که مصرف می کنند چیزی نمی گویند .

— ۲۲ تا ۳۲ درصد بیمارانی که تحت جراحی قرار می گیرند از داروهای گیاهی استفاده می کنند .

— ۵۰ درصد بیماران همزمان از چند داروی گیاهی استفاده می کنند

— ۲۵ درصد بیماران به همراه داروهای گیاهی از داروهای نسخه شده پزشک نیز استفاده می کنند

این مساله تاکید بر آن دارد که متخصص بیهوشی حتما در مورد مصرف گیاهان دارویی از بیمار و همراهیانش سوال کند و به عوارض این داروها مسلط باشد ( میلر ص ۱۰۶۶ )

داروهای گیاهی از طریق چه مکانیسم هائی می توانند بر روند جراحی اثر گذار باشند ؟

— مستقیم (اثرات فارماکولوژیک intrinsic)

— فارماکودینامیک ( تغییر عملکرد داروها در محل های effector)

— فارماکوکینتیک ( تغییرات جذب ، توزیع ، متابولیسم و دفع داروها)

آیا با قطع داروهای گیاهی قبل از عمل ، می توان اطمینان داشت که تمامی عوارض این داروها از بین رفته است ؟

داروهای گیاهی (یا گیاهان دارویی) باید قبل از عمل قطع شوند ولی باید دانست که قطع گیاهان قبل از عمل سبب از بین رفتن تمامی عوارض این داروها نمی شود و مسائلی همچون سندرم محرومیت دارویی (withdrawal) ممکن است مشابه داروهای معمول ، سبب مواردی همچون مورتالیتی بعد از عمل گردد ( میلر ص ۱۰۶۷)

===============================================================================

سیر(garlic):

— کاربرد گارلیک در طب گیاهی بیشتر مربوط به کاهش خطر آترواسکلروز (ناشی از : کاهش فشار خون شریانی / کاهش تشکیل ترومبوز / کاهش کلسترول و لیپید سرم) است

— اثرات درمانی گارلیک عمدتا مربوط به ترکیبات سولفوره آن (بویژه allicin ) است

— مهمترین خطر گارلیک افزایش شانس خونریزی است. این اثر عمدتا ناشی از ((مهار تجمع پلاکتی)) است که ممکن است در مورد یکی از ترکیبات آن به نام ajoene به شکل غیرقابل برگشت باشد و سبب تشدید اثرات دیگر مهارگران پلاکت (همچون دیپیریدامول، ایندومتاسین و پروستاسایکلین) و نیز افزایش فیبرینولیز گردد

— گارلیک در اثر واکنش با وارفارین سبب افزایش INR می شود.

— به دلیل آنکه گارلیک سبب مهارغیرقابل برگشت عملکرد پلاکت و احتمال خونریزی حین عمل می شود ، حداقل یک هفته قبل از عمل باید گارلیک را قطع کرد (این مطلب بخصوص زمانی اهمیت بیشتر پیدا می کند که احتمال خونریزی بعد عمل زیاد باشد و یا اینکه استفاده از دیگر ضدانعقادها مد نظر باشد ).

— در یک بیمار ۸۰ ساله که به مدت طولانی از گارلیک استفاده می کرد ، هماتوم خودبخودی اپیدورال گزارش شده است .

— در حیوانات آزمایشگاهی ( نه در انسان) گارلیک باعث کاهش مقاومت عروق سیستمیک و ریوی شده است.

====================================================================

جینکو (Ginkgo):

— کاربرد اصلی جینکو در طب گیاهی ، ثبات و بهبود عملکرد شناختی در بیماران مبتلا به آلزایمر و دمانس مولتی انفارکت است ( ولی در افراد سالخورده سالم تاثیر مثبتی ندارد).

— مهمترین خطر کاربرد جینکو افزایش شانس خونریزی است که عمدتا ناشی از مهار فاکتور فعال کننده پلاکتی است. به همین دلیل باید جینکو را قبل از عمل قطع کرد ( در یک جای کتاب میلر (ص ۱۰۶۷) قطع این گیاه ۳۶ ساعت و در جای دیگر(ص ۱۰۶۹) حداقل دو هفته قبل از عمل گفته شده است!! ).

— این خونریزی ها در صورت مصرف همزمان دیگر داروهای مهارکننده تجمع پلاکتی تشدید می شود و در چند بیمار به اشکال زیر نشان داده شده است:

خونریزی خودبخودی داخل جمجمه( چهار مورد)

خونریزی خودبخودی در قسمت قدامی چشم(hyphema)

خونریزی بعد از عمل کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک

===================================================================

چای سبز (Green tea):

— فرق چای سبز با انواع دیگر چای آن است که این چای دستحوش تخمیر نشده و مستقیما از خشک کردن و بخاردهی برگ های تازه به دست می آید و دارای ترکیبات پلی فنولیک بیشتری است

— مهمترین خطر چای سبز، افزایش شانس خونریزی حین عمل است . این امر به دلیل فعالیت ضدپلاکتی ( مهار تجمع پلاکتی) چای سبز است که ناشی از مهار ترومبوکسان A2 است. به همین دلیل باید چای سبز حداقل یک هفته قبل از عمل قطع شود.

— نوشیدن چای سبز (به دلیل داشتن ویتامین K ) سبب کاهش اثر وارفارین می شود

— مهمترین ماده موثر در فعالیت بیولوژیک چای سبز (EGCG (Epigallocatechin-3-gallate است که مسئول بیشتر فعالیت های بیولوژیک آن است

— یک مورد پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک (thrombotic thrombocytopenic purpura=TTP) در اثر چای سبز گزارش شده است.

========================================================================

جین سینگ(Ginseng):

جین سینگ در دنیا به چندین شکل وجود دارد که مشهورترین آنها جین سینگ آسیایی و جین سینگ امریکایی است ( میلر ص ۱۰۶۹)

در طب گیاهی گفته می شود که : این گیاه سبب محافظت در مقابل استرس و برگرداندن هموستاز بدن می شود . به همین دلیل به جین سینگ لقب آداپتوژن (adaptogen) داده اند .

— مکانیسم عملکرد فارماکولوژیک جین سینگ از طریق ginsenoside است که در واقع عملکرد و مکانیسمی شبیه هورمون های استروئیدی دارد .

— برای متخصص بیهوشی اثرات هماتولوژیک (اختلال انعقادی) و اندوکرین ( کاهش قندخون) جین سینگ اهمیت دارد .

— یکی از خطرات نادر جین سینگ، شانس خونریزی حین عمل است . این امر به دلیل فعالیت ضدپلاکتی ( مهار تجمع پلاکتی) این دارو است ( در پاره ای مواقع مهار پلاکت ممکن است غیرقابل برگشت باشد) . به همین دلیل باید جین سینگ را قبل از عمل قطع کرد ( در یک جای کتاب میلر قطع این گیاه ، حداقل یک هفته و در جای دیگر دو هفته قبل عمل گفته شده است!! ).

— جین سینگ سبب کاهش اثر وارفارین می شود. چون وارفارین عمدتا در جراحی ارتوپدی و عروق کاربرد دارد ، در اینگونه جراحی ها باید به این تداخل اثر توجه کرد ( فقط در حیوانات باعث افزایش آزمونهای انعقادی همچون TT و PTT می شود)

— جین سینگ سبب کاهش قندخون بعد از غذا در فرد سالم و دیابتی( نوع دو) می شود ( که با ناشتا بودن قبل از عمل تشدید می شود)

— جین سینگ از جمله داروهای گیاهی است که می تواند سبب هیپرتانسیون و سندرم سروتونین گردد( کواگزیست ص ۱۹۰و ۶۲۲)

=========================================================================

زنجبیل (ginger):

— کاربردهای زنجبیل ( جینجر) درطب گیاهی فراوان است که در این زمینه به درمان آرتریت ، رماتیسم و هیپرتانسیون و ….. تهوع و استفراغ اشاره شده است.

— از خطرات جینجر افزایش خطر خونریزی حین عمل است که این امر ناشی از مهار تجمع پلاکتی می باشد( میلر ص ۱۰۶۷). یکی از اجزاء جینجر به نام ۸ پارادول از مهارگران قوی سیکلواکسیژناز ۱ است که سبب مهار تجمع پلاکتی می شود .

— در مورد اینکه چه مدت قبل از عمل باید اقدام به قطع زنجبیل نمود ، در یک جای کتاب میلر حداقل دو هفته و در جای دیگر عبارت no data آورده شده است!!

— زنجبیل خاصیت ضد تهوع دارد و در مواردی همچون کاهش شدت تهوع ناشی از شیمی درمانی و کاهش تهوع بعد از لاپاراسکوپی و motion sickness نقش مثبتی داشته است ( میلر ص ۱۰۶۹)

=====================================================================

Saw palmetto

این گیاه را ((نخل اره ای)) ترجمه کرده اند که به قیافه آن هم می خورد:

— کاربرد این گیاه بیشتر در مورد درمان علائم هیپرتروفی خوش خیم پروستات(BPH) است .

— مهمترین خطر نخل اره ای افزایش شانس خونریزی است که این خطر دریک مورد کرانیوتومی ، خود را به شکل خونریزی شدید حین عمل نشان داده است.

— این دارو سبب مهار آنزیم های ۵ آلفا ردوکتاز و سیکلواکسیژناز می گردد.( در صفحات ۱۰۶۷ و ۱۰۷۰ میلر اختلاف نظر وجود دارد)

— هنوز زمانی برای قطع این داروی گیاهی قبل از عمل تعیین نشده است .

=================================================================

والرین ( سنبل الطیب):

— استفاده اصلی والرین در طب گیاهی بیشتر در جهت درمان بی خوابی(insomnia) است

— اثر فارماکولوژیک اصلی والرین منتسب به sesquiterpenes است .

— در اثر والرین سداسیون و خواب آلودگی (وابسته به دوز) ایجاد می شود که مکانیسم آن از طریق گیرنده GABA است.

— در فردی که از جهت فیزیکی وابسته به والرین است ، قطع ناگهانی آن در مرحله قبل از عمل سبب ایجاد علائم سندرم محرومیت (withdrawal) حادی شبیه قطع بنزودیازپین (دلیریوم و عوارض قلبی) در مرحله بعد از عمل می شود که درمان آن با بنزودیازپین می باشد . بنابر این در مرحله قبل از عمل :

الف) اگر فرصت چند هفته ای تا جراحی داریم : باید (تحت نظر پزشک) دوز والرین را به تدریج کاهش داد (tapering)

ب) اگر فرصت کافی نداریم: برای جلوگیری از محرومیت دارویی ، باید والرین را تا روز جراحی ادامه داد

— مصرف طولانی والرین سبب افزایش نیاز به هوشبرها می گردد

— والرین سبب تشدید اثرات سداتیو هوشبرها و داروهایی می شود که وابسته به گیرنده GABA هستند ( مثل میدازولام) .

— والرین در حیوانات آزمایشگاهی سبب افزایش زمان خواب باربیتوراتی می شود

=====================================================================

اکیناسه (Echinacea):

— کاربرد اصلی این دارو در طب گیاهی ، پروفیلاکسی و درمان عفونت های تنفسی فوقانی ناشی از ویروس (کاهش شیوع و طول مدت سرماخوردگی)، باکتری است .

— اکیناسه ممکن است دارای خاصیت تحریک یا سرکوب سیستم ایمنی و یا اثر ضدالتهابی باشد:

الف) در مصرف کوتاه مدت این دارو نقش تحریک سیستم ایمنی سلولی را دارد. از این نقش در پیشگیری و درمان سرماخوردگی استفاده می شود .

ب) با مصرف طولانی مدت ( بالای ۸ هفته) اکیناسه تبدیل به یک سرکوبگر سیستم ایمنی می شود. یعنی ممکن است بعد از عمل التیام زخم ضعیف باشد یا بیمار دچار عفونت های فرصت طلب شود. علت سرکوب ایمنی را وجود ماده ای به نام cynarine در اکیناسه دانسته اند.

— نباید به همراه داروهای سرکوبگر ایمنی ( مثلا در پیوند !) از اکیناسه استفاده کرد چون ممکن است از کارآیی داروهای سرکوبگر ایمنی کاسته شود

— گرچه اکیناسه دارویی هپاتوتوکسیک نیست ولی در مواردی که حدس میزنیم انجام جراحی توام با اختلال عملکرد یا اختلال خونرسانی کبد باشد ، باید اقدام به قطع اکیناسه کنیم. در مواردی که بیمار قبل از عمل دچار مشکل کبدی است نیز باید در مصرف اکیناسه احتیاط کرد.

==============================================================================

St. John’s wort

— این گیاه که اسم نسبتا سختی دارد !! در فارسی بیشتر به نام گل راعی شناخته می شود و عمدتا در افسردگی های خفیف و متوسط کاربرد دارد(یعنی در افسردگی ماژور تاثیری ندارد)

— مکانیسم اثر آن از طریق مهار بازجذب نروترانسیمترها ( سروتونین ، نوراپی نفرین ، دوپامین) است .کاری به مهار MAO ندارد!!

— گیاه سنت جان ( از طریق القاء آنزیمی P450 ) باعث می شود که در مورد پاره ای داروها با افزایش متابولیسم دارو ، سطح دارویی پائین بیفتد و نهایتا اثر درمانی این داروها کاهش یابد . این داروها عبارتند از :

سیکلواسپورین ، آلفنتانیل ، میدازولام ، لیدوکائین، بلوکرهای کلسیم ، آنتاگونیست های سروتونین، وارفارین ، دیگوکسین و NSAID

— بیماری که پیوند قلب شده و از سیکلواسپورین استفاده می کند نباید از داروی گیاهی سنت جان استفاده کند چون این گیاه سبب افزایش متابولیسم سیکلواسپورین (و در نتیجه افت سطح تراپیوتیک سیکلواسپورین) شده و در نتیجه امکان پس زدن حاد پیوند قلب وجود دارد

— این گیاه می تواند سبب سندرم سروتونین شود.

— سنت جان می تواند سبب بیهوشی طولانی تر از معمول شود (Delayed emergence).

— بیمارانی که این گیاه را دریافت می کنند ۵ روز قبل عمل باید این دارو را قطع کنند . قطع این دارو بخصوص در افرادی اهمیت بیشتر دارد که یا در انتظار پیوند هستند و یا بعد از عمل نیاز ضدانعقاد خوراکی دارند. در این بیماران باید توصیه شود که بیمار حتی در مرحله بعد از عمل هم از این داروی گیاهی استفاده نکند.

=====================================================================

افدرا(ma huang)

— افدرا (ephedra) در طب گیاهی عمدتا برای کاهش وزن و لاغری و در مواردی برای افزایش انرژی ،درمان علامتی برونشیت و آسم استفاده می شود.

— سازمان غذا و داروی امریکا (FDA)از سال ۲۰۰۴ به دلیل عوارض شدید و عمدتا کشنده ، فروش افدرا را ممنوع کرده است ولی این گیاه همچنان از طریق اینترنت فروش گسترده ای دارد .

— افدرا شامل افدرین ، سودوافدرین ، نورافدرین ، متیل افدرین و نورسودوافدرین است .

— ماده موثر این گیاه عمدتا افدرین (یک سمپاتومیمتیک غیرکاتکولامینی) است که به شکل مستقیم بر روی گیرنده های آدرنرژیک ( آلفا یک ، بتا یک ، بتا دو) و به شکل غیر مستقیم از طریق آزاد کردن نوراپی نفرین اندوژن ، سبب تاکیکاردی و افزایش فشار خون ( وابسته به دوز) می شود.

— عوارض شدید این دارو که ناشی از تنگی عروق و وازواسپاسم می باشد ، عمدتا در دو سیستم زیر نمود پیدا می کند :

الف) سیستم قلبی ( به شکل : ایسکمی میوکارد ، سکته قلبی ، آریتمی بطنی با هالوتان)

ب) سیستم عصبی (به شکل : سکته ، تشنج )

— میوکاردیت افزایش حساسیتی (hypersensitivity myocarditis) از عوارض افدرا است که به شکل کاردیومیوپاتی (با انباشته شدن لمفوسیت یا ائوزینوفیل در میوکارد) خود را نشان می دهد

— استفاده همزمان افدرا و داروهای مهارکننده MAO می تواند باعث واکنش های مهلک ( افزایش حرارت بدن ، هیپرتانسیون و کوما) گردد.

— مصرف طولانی افدرا می تواند سبب بی ثباتی همودینامیک حین عمل گردد . علت این امر تهی شدن کاتکولامین های اندوژن ( تاکی فیلاکسی) است . در این موارد اگر بیمار حین عمل دچار افت فشارخون و برادیکاردی شود، اولین گام درمانی استفاده از سیمپاتومیمتیک عمل مستقیم است . (به زبان خودمانی!! در درمان این هیپوتانسیون ،افدرین فایده ای ندارد و باید از فنیل افرین یا اپی نفرین استفاده کرد )

— عوارض دیگر افدرا : ایجاد سنگ های کلیوی رادیولوسنت ، گلوکوم حاد زادیه بسته

— این گیاه دارویی (که به آن ma huang نیز گفته شده ) را باید حداقل ۲۴ ساعت قبل از عمل قطع کرد

=======================================================================

کاوا (KAVA):

— کاوا را نوعی فلفل استرالیایی می دانند که دارای دو اثر مهم است : اثر سداتیو و اثر ضد اضطراب(Anxiolytic). این اعمال از طریق تقویت اثر مهاری GABA اعمال می شود

الف) اثر سداتیو کاوا ممکن سبب افزایش اثر سداتیو هوشبرها شود

ب) اثر ضد اضطراب کاوا در مصرف دراز مدت ممکن است سبب افزایش نیاز به هوشبرها شود.

— به دلیل تقویت اثر GABA واکنش آن با آلپرازولام نیز ممکن است سبب کومای عمیق گردد.

— فعالیت دارویی کاوا ناشی از کاوالاکتون ( kavalactone ) است که اثرات وابسته به دوزی بر روی CNS (آنتی اپی لپتیک ، محافظت عصبی و بی حسی موضعی) دارد و می تواند سبب تداخل اثر با هوشبرها و افزایش زمان خواب باربیتوراتی (در حیوانات آزمایشگاهی) شود.

— توصیه شده که کاوا ۲۴ ساعت قبل از عمل قطع شود ( البته زمانی که انتظار داریم یک جراحی توام با اختلال عملکرد کبدی یا اختلال جریان خون کبدی باشد باید زودتر این دارو را قطع کرد)

— مصرف کاوا (غیر از تداخل اثر با هوشبرها ) ممکن است سبب مشکلات زیر شود :

الف) اثرات انعقادی ( کاوا می تواند از طریق مهارسیکلواکسیژناز سبب مهار تجمع پلاکتی شود ولی باید توجه داشت که کاوا در فهرست گیاهان خونریزی دهنده قرار نمی گیرد ! )

ب) اثرات قلب و عروق (این اثرات ممکن است در حول و حوش عمل خود را نشان دهند)

ج) اثرات کبدی ( از جهت بالینی بسیار مهم و ناشی از افزایش گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز است )

د) وجود نوعی ضایعات پوستی بنام ((درموپاتی کاوا))

— استفاده از کاوا به دلیل هپاتوتوکسیستی (منجر به پیوندکبد) از سال ۲۰۰۲ در اروپا ممنوع شد ولی در امریکا و خیلی کشورهای ناحیه پاسیفیک این گیاه در دسترس است.

==========================================================================

پاره ای از گیاهان داروئی باعث خونریزی در حین یا بعد از جراحی می شوند . این داروها کدامند؟

از ۱۱ گیاه دارویی که در میلر بحث شده ، شش گیاه می توانند سبب خونریزی شوند که اسامی آنها عبارتند از :

داروهایی از قبیل افدرا ، کاوا ، اکیناسه ، والرین و St. John’s wort (گل راعی) سبب خونریزی نمی شوند .

کدام یک از گیاهان دارویی سبب سندرم سروتونین می شوند ؟( کواگزیست ص ۶۲۲)

الف) جین سینگ

ب) St. John’s wort (گل راعی)

ج) جوزهندی(nutmeg)

کدام یک از گیاهان دارویی سبب هیپرتانسیون (secondary) می شوند؟( کواگزیست ص ۱۹۰)

الف) افدرا(ma huang)

ب) جین سینگ

کدام یک از گیاهان دارویی سبب تقویت اثر سداتیو هوشبرها ، افزایش نیاز به هوشبرها (در مصرف طولانی) و دیر بیدار شدن از بیهوشی می شوند ؟

الف) والرین( سنبل الطیب)

ب) کاوا

ج) St. John’s wort (گل راعی) این دارو گرچه اثر دیر بیدار شدن از بیهوشی را دارد (Delayed emergence) ولی عمدتا سبب کاهش اثر داروئی میدازولام می شود. ( به متن مراجعه کنید)

کدام داروی گیاهی ممکن است سبب هیپوکالمی شود ؟( میلر ص ۱۰۴۸, دلینجر ص ۶۳۶)

شیرین بیان(Licorice)

— این گیاه می تواند سبب طولانی شدن فاصله QT نیز شود ( کواگزیست ص ۱۵۹و ۱۷۲)

— مصرف مقادیر زیاد این دارو می تواند سبب آلکالوز متابولیک و هیپپوولمی شود ( دلینجر ص ۸۷۷)

هر کدام از گیاهان داروئی ، حداقل چه مدت قبل از عمل باید قطع شوند ؟

غیر از ۱۱ دارویی که درباره آنها بحث شد ، نویسندگان کتاب میلر توصیه می کنند که چهار داروی دیگر نیز (که کمتر استفاده می شوند) ، دو هفته قبل از جراحی قطع شوند . این داروهای گیاهی کدامند ؟( میلر ص ۱۰۷۲)

این داروها به به علت فعالیت ضد تجمع پلاکتی و تداخلات دارو – دارو باید دو هفته قبل از عمل قطع شوند :

انجمن متخصصان بیهوشی امریکا (ASA) توصیه کرده که در صورتی که اطلاع دقیقی از نام داروی گیاهی بیمار نداریم ، چه زمانی داروی گیاهی را قطع کنیم ؟

— دو هفته قبل از جراحی ( میلر ص ۱۰۶۸)

—در کواگزیست (ص ۶۵۷) اینگونه نوشته که : از نظر ASA بهتر است گیاهان دارویی یک تا دو هفته قبل از جراحی قطع شوند

— باید دقت داشت که اکثریت بیماران ، دو هفته قبل عمل برای ویزیت بیهوشی مراجعه نمی کنند و به همین دلیل اطلاع از عوارض اینگونه گیاهان (برای بیهوشی دهنده) ضروری است

— باید توجه داشت در موارد جراحی های اورژانس نیز فرصت کسب اطلاعات کاملی در مورد مصرف گیاهان دارویی وجود ندارد و ممکن است تظاهرات دارویی آن حین و بعد از عمل بروز کند

بیماری از داروی گیاهی استفاده می کند که یکی از عوارض آن مهار عملکرد پلاکت و یا خونریزی است. آیا در این بیمار می توان با خیال راحت از بی حسی نورآگزیال استفاده کرد؟

در دو قسمت کتاب میلر ( صفحات ۱۰۶۷ و ۱۰۶۹) قید شده که در این موارد باید بر اساس نسبت سود و ضرر ( risk-benefit ratio ) تصمیم گرفت !!

…… و در آخر یک خلاصه الکی از این درس!!

=========================================================================================================

خارج از امتحان :

در کتاب بیهوشی باراش (۲۰۱۷) به آثار جانبی چند گیاه دارویی ( نسبتا ایرانی!!) دیگری اشاره شده است که اینجا اسم آنها را می آورم ، شاید زمانی به درد کسی خورد !!

— بابونه شیرازی (Chamomile) در صورت مصرف با بنزودیازپین ها ممکن است سبب تشدید اثر بنزودیازپین ها شود. ممکن است سبب تقویت داروهای ضدانعقاد و ضد پلاکتی شده و از این طریق شانس خونریزی را بالا ببرد . همچنین این گیاه یک مهارگر سیستم آنزیمی P450 است

— تخم شنبلیله (Fenugreek) ممکن است سبب تقویت داروهای ضدانعقاد و ضد پلاکتی شده و از این طریق شانس خونریزی را بالا ببرد . همچنین می تواند از طریق مهار فعالیت داروهای کورتیکواستروئیدی و تداخل با درمان هورمونی سبب به هم ریختن کنترل گلوکز خون و تقویت اثر داروهای MAOi گردد.

— شیرین بیان(Licorice) ممکن است سبب هیپرتانسیون ، هیپوکالمی( میلر ص ۱۰۴۸) و ادم شود .

— گل ساعتی (Passion Flower) مصرف همزمان با باربیتورات ها می تواند سبب افزایش زمان خواب ناشی از دارو گردد . می تواند سبب تقویت اثرات سداتیوها پاره ای از داروها همچون آنتی هیستامین ها گردد.

بیشتر گیاهان داروئی ( به جز افدرا و کاوا ) که در مورد آنها بحث کردیم ، در فارماکوپه داروهای گیاهی ایران موجودند . اسامی تجاری پاره ای از این داروها ممکن است برای ما آشنا نباشد و خدای ناکرده گیر کنیم ! . برای جستجوی شکل تجاری داروهای گیاهی به سامانه دارویاب (که حاوی اطلاعات کافی در مورد تمام داروهای گیاهی ایران است) مراجعه کنید. لینک گیاهان دارویی سایت دارویاب :

⇓

https://www.darooyab.ir/HerbalMedicines

==================================================================================

توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.

falseit is false

| الفبای بیهوشی |

خلاصه آزمون

Information

نتیجه

دسته بندی ها

1. سوال

2. سوال

3. سوال

4. سوال

5. سوال

6. سوال

7. سوال

8. سوال

9. سوال

10. سوال

11. سوال

12. سوال

13. سوال

14. سوال

15. سوال

16. سوال

17. سوال

18. سوال

19. سوال

20. سوال

21. سوال

22. سوال

23. سوال

24. سوال

25. سوال

26. سوال

27. سوال

28. سوال

29. سوال

30. سوال

31. سوال

32. سوال

33. سوال

34. سوال

35. سوال

36. سوال

37. سوال

38. سوال

39. سوال

40. سوال

41. سوال

42. سوال

43. سوال

44. سوال

45. سوال

46. سوال

47. سوال

48. سوال

49. سوال

50. سوال

51. سوال

52. سوال

53. سوال

54. سوال

55. سوال

56. سوال

57. سوال

58. سوال

59. سوال

60. سوال

61. سوال

62. سوال

63. سوال

64. سوال

65. سوال

66. سوال

67. سوال

68. سوال

69. سوال

70. سوال

71. سوال

72. سوال

73. سوال

74. سوال

75. سوال