| الفبای بیهوشی |

بحث اختلالات بینائی بعد از عمل (POVL) از جمله دروسی است که (هم برای مدرس و هم برای خواننده) بسیار خسته کننده و عذاب آور است . ناچارا به دلیل اهمیت موضوع و همچنین سوالات فراوانی که در امتحانات مطرح می شود، به این مبحث پرداخته ایم . برای دلچسب شدن درس از رنگ و لعاب نوشتاری !! کمک گرفته ام ولی تصور می کنم که اثر چندانی نداشته است و خوانندگان باید به بزرگواری خود ، ما را ببخشند. مثل دروس قبل ، آزمون این درس در پایین همین صفحه شروع خواهد شد .اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.

---

مرجع :

بیهوشی میلر ۲۰۱۵ : صفحات ۳۰۱۱ الی ۳۰۲۹ / ۱۲۶۱ و ۱۲۶۲ / ۱۲۴۰ / ۲۴۰۴ / ۲۱۶۶ / ۲۱۹۶ /

کواگزیست ۲۰۱۸ : صفحات ۳۰۱ الی ۳۰۳ / ۲۶۱ / ۳۰۰ / ۵۲۵ / ۶۰۹/

==================================================================================================================

اختصارات :

ION= ischemic optic neuropathy

AION = Anterior ischemic optic neuropathy

PION = Posterior ischemic optic neuropathy

CRAO= Central Retinal Artery Occlusion

BRAO= Branch Retinal Artery Occlusion

==================================================================================================================

 

آیا تمامی اختلالات بینائی بعد از عمل توام با درد می باشند؟

خیر. به جدول زیر دقت کنید :

مقایسه پنج اختلال بینائی بعد از عمل :

جدول ذیل همان جدول ص ۳۰۱۳ بیهوشی میلر است که طراحان سوال علاقه فراوانی به آن دارند. در اینجا فقط کمی آرایشش کرده ایم تا بیشتر مقبول افتد!

خانه های خاکستری این جدول ، همان موارد پاتولوژیک و غیرطبیعی هر اختلال هستند که مکرر در درس ذیل به آنها اشاره خواهیم کرد:

 

 

==================================================================================================================

نروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION)

 

شایعترین علت اختلال دید ( کوری) بعد از عمل کدام است ؟

نروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) . در این میان شیوع نوع خلفی ( PION) بیشتر از نوع قدامی ( AION) است ( کواگزیست ص ۳۰۰ و میلر ص ۲۴۰۴)

 

چرا طی جراحی ، میزان فراوانی نروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) بیشتر از نروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی(AION) است؟

خونرسانی سگمان خلفی عصب اپتیک به طرز قابل توجهی کمتر از سگمان قدامی است و به دلیل همین تفاوت در آناتومی و خونرسانی ، فراوانی PION در حول و حوش عمل بیشتر است .

در نروپاتی ایسکمیک اپتیک معمولا چه مدت بعد از عمل اختلال دید روی میدهد؟( میلر ص ۳۰۱۷ و کواگزیست ص ۳۰۱)

طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت بعد از عمل . ولی این زمان ممکن است تا یک هفته بعد از عمل هم طول بکشد ( عمدتا در بیماران زیر ونتیلاتور یا تحت سداسیون)

 

عوامل خطر قطعی ایجاد نروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) کدامند ؟ (کواگزیست ص ۳۰۳ ، میلر ۳۰۳۱ ، ۳۰۱۹ ، ۳۰۲۲ ، ۲۴۰۴ ، ۱۲۶۲ )

ریسک فاکتورهای دیگر ION:

در مورد ریسک فاکتورهای زیر باید به این نکته توجه داشت که در قسمت های مختلف میلر و کواگزیست اختلاف نظر وجود دارد :

— هیپوتانسیون کنترله ( اختلاف نظر در ص ۱۲۶۲ میلر)

— استفاده از وازوپرسور حین عمل ( اختلاف نظر در ص ۳۰۲۵ ، ۳۰۲۷ ، ۳۰۱۱ و ۱۲۶۲ میلر و ص ۳۰۳ کواگزیست)

— هیپوتانسیون طولانی مدت ( اختلاف نظر) ( اداره فشارخون حین عمل تاثیری بر ION ندارد و فشار خون بهتر است در حد پایه نگاه داشته شد)

— آنمی یا hemodilution ( اختلاف نظر)

— افزایش IOP ناشی از وضعیت پرون/ افزایش IOP در چشم پائین در وضعیت لترال/ افزایش IOP در وضعیت steep trendelenburg

—  تجویزمایعات با مانیتورینگ کاتتر ورید مرکزی سبب کاهش احتمال وقوع ION می شود 

باید دقت کرد که حد پائین هماتوکریت یا هموگلوبین و ادم فاسیال و یا فشار بر کره چشم از ریسک فاکتورهای ION محسوب نمی شوند.

 

کدام ریسک فاکتورها بیماران را مستعد IONمی کند؟

هیپرتانسیون ، دیابت ، آترواسکلروز ،هیپرلیپیدمی ، smoking،

سندرم sleep apnea ( بیشتر به نفع AION)

نسبت کم cup-to-disk ( بیشتر به نفع AION است)

 

Wilson frame چیست ؟ ( میلر ص ۳۰۱۹ و ۲۴۰۴ و ۱۲۶۲ و ۱۲۵۱ و ۱۲۵۳ و کواگزیست ص ۳۰۳)

این ابزار شامل دو پد طولی است که (برای وضعیت دادن بهتر بیمار در اعمال جراحی ستون فقرات) بر روی تخت عمل نصب می شود . این ابزار فواید متعددی (برای جراح و متخصص بیهوشی) دارد ولی همواره یکی از ریسک فاکتورهای اصلی در ایجاد نروپاتی ایسکمیک اپتیک ( بخصوص نوع خلفی آن یعنی PION) محسوب می شود .

در ذیل تصاویری از wilson frame را ملاحظه می کنید. (عکس اولی خارج از میلر و دو عکس بعدی از میلر با زیر سری های مختلف ):

آیا برای تجویز مایع در وضعیت پرون ، استفاده از کلوئید (به همراه کریستالوئید) سبب کاهش خطر ION می شود ؟

برای احیاء مایع در وضعیت پرون ، توصیه شده که درصدی از حجم به کلوئید اختصاص داده شود . نشان داده شده که اگر تنها از کریستالوئید(بدون کلوئید) استفاده شود و یا مقدار کلوئید نسبت به کریستالوئید ناچیز باشد شانس ION افزایش می یابد . احتمال داده می شود که کلوئید سبب کاهش ادم عصب اپتیک در وضعیت پرون می شود.

 

بر اساس گزارش ASA ، مشخصات اکثریت بیمارانیکه به دنبال جراحی ستون فقرات در پوزیشن پرون ، دچار اختلالات چشمی (عمدتا ION) شده اند چگونه بوده است؟

بیماران افراد نسبتا سالمی بوده اند که خونریزی حین عمل بیش از ۱۰۰۰ میلی لیتر داشته اند و مدت جراحی آنها بیش از ۶ ساعت بوده است ( میلر ص ۲۴۰۴)

==================================================================================================================

نروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION)

 

کدامیک از مشخصات AION ، این اختلال بینائی را در مراحل اولیه از سایر اختلالات متمایز می کند؟

( ابتدا به جدول مقایسه ای میلر در بالا نگاه کنید) AION در بین این پنج اختلال تنها اختلالی است که در مراحل اولیه سبب اختلال در دیسک اپتیک می شود . این اختلال به شکل ادم و رنگ پریدگی و نیز خونریزی های شعله شمعی (flame shaped)خود را نشان می دهد .

 

شایعترین عملی که سبب AION می شود کدام است؟

جراحی قلب ( باز)

 

مثال هایی از AION :

— بیماری به دنبال عمل جراحی قلب و بعد از اکستوبه شدن در ICU اظهار می کند که بینائی خود را از دست داده است . بیمار شکایتی از درد ندارد و در معاینه مردمک ها non-reactive می باشند و در معاینه دیسک اپتیک خونریزی شعله شمعی مشهود است .

— بیمار آقای ۵۴ ساله ، ۲۴ ساعت بعد از جراحی ستون فقرات از کاهش بینائی شکایت دارد. در معاینه چشم ها ، مردمک ها بدون واکنش به نور ، دیسک اپتیک ادم و نقاطی از خونریزی مشاهده می شود

— بیمار ۶۰ ساله ای دو روز پس از عمل جراحی دچار کاهش بینائی می شود. بیمار از درد چشم شکایتی ندارد و در معاینه چشم نیمه چپ میدان بینائی محدود شده است. در فوندوسکوپی ادم پاپی و خونریزی شبکیه مشهود است.

— بیماری ۵۸ ساله بعد از عمل جراحی دیسک هرنیاسیون ، دچار اختلال بینائی شده است بطوریکه رفلکس به نور ثابت ندارد . در معاینه دیسک اپتیک رنگ پریده متورم ، همراه با خونریزی های شعله شمعی می باشد. شبکیه بیمار نرمال بوده و بیمار پاسخ به تهدید بینائی دارد . همچنین عملکرد ماهیچه های چشمی وی نرمال است .

— آقای ۵۶ ساله با سابقه DM و HTN به دنبال جراحی FESS در ریکاوری از کاهش بینائی بدون درد شاکی است . در معاینه چشم پزشکی ادم و رنگ پریدگی اپتیک دیسک ، عدم رفلکس نوری ، رتین نرمال و کاهش میزان بینائی به شکل altitudinal گزارش می شود .

— بیمار خانم ۶۰ ساله ای است که به دنبال CABG دچار کاهش بینائی سمت راست شده است. در بررسی بیمار فاقد درد بوده و نقائص میدان دید ارتفاعی دارد . مردمک ها non reactive بوده و عدم حس نور وجود دارد . دیسک مختصری ادماتو بوده و MRI اربیتال غیر تشخیصی است.

— آقای ۵۸ ساله یک روز پس از عمل پیوند عروق کرونر بطور ناگهانی ، خودبخود و بدون درد ، بینائی خود را از دست می دهد. در معاینات به عمل آمده مردمک ها nonreactive ، خونریزی و ادم دیسک اپتیک وجود دارد . Visual evoked potential غیرطبیعی گزارش می شود.

— بیماری تحت درمان با ویاگرا (sildenafil) بعد از جراحی ستون فقرات دچار اختلال بینایی شده است. در فوندوسکوپی ، دیسک بینایی غیرطبیعی گزارش شده است .

 

داروهای erectile dysfunction همانند سیلدنافیل (ویاگرا) ممکن است سبب اختلال بینائی بعد از عمل شوند. این اختلال از کدام نوع هست و راه پیشگیری آن کدام است ؟( میلر ص ۳۰۲۵)

این اختلال از نوع AION است که سبب غیرطبیعی شدن دیسک اپتیک می شود .برای پیشگیری این عارضه ، بهتر است این داروها ۱ تا ۲ روز قبل از عمل قطع شوند

==================================================================================================================

نروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION)

مشخصات PION کدامند؟

عمدتا بیمار بلافاصله بعد از هوشیاری از اختلال دید شاکی است. معمولا اختلال دید دوطرفه است. بیشتر به دنبال جراحی ستون فقرات اتفاق می افتد. بیمار طی عمل معمولا دچار هیپوتانسیون و تجویز مایع و خون می شود .

 

مثال هایی از PION:

— بیماری تحت عمل جراحی شکستگی مهره های کمری قرار گرفته است. بعد از هوشیاری بیمار از اختلال بینائی شکایت دارد. رفلکس به نور ندارد ولی تطابق نرمال دارد. کارکرد عضلات چشمی نرمال است . در پریمتری اسکوتوم و اختلال altitudinal دارد . در معاینه دیسک اپتیک و شبکیه نرمال است .

— آقای ۴۵ ساله دیابتی تحت عمل جراحی مهره های کمری قرار گرفته است. در طول عمل ۴ ساعته حدود دو لیتر خونریزی داشته و سعی شده که MAP بیمار حدود ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه حفظ شود . بلافاصله بعد از بیدار شدن بیمار از عدم دید هر دو چشم شاکی است . بیمار درد نداشته و علامت دیگری را ذکر نمی کند. در معاینه چشم پزشکی مردمک پاسخ به نور ندارد و دیسک اپتیک سالم به نظر می رسد.

— آقای ۵۰ ساله کاندید عمل جراحی فیوژن خلفی نخاع تحت بیهوشی عمومی به مدت ۷ ساعت قرار می گیرد. در طول بیهوشی فشار متوسط شریانی در حدود ۶۰ میلی متر جیوه حفظ شده و بیمار حدود ۲۰۰۰ سی سی خونریزی می کند . پس از پایان عمل جراحی بیمار از کاهش بینائی دوطرفه و بدون درد شکایت می کند. در معاینه چشم دیسک اپتیک و رتین و عملکرد عضلات چشمی نرمال است ، در حالی که رفلکس به نور وجود ندارد .

— جوان ۲۵ ساله ای تحت جراحی ترمیم شکستگی ستون فقرات در پوزیشن پرون قرار گرفته است . در حین عمل خونریزی فراوان داشته که با مایع و خون جایگزین می شود . در ریکاوری ، بیمار از کاهش دو طرفه بینائی شاکی است ولی فاقد درد است . اپتیک دیسک نرمال است ولی رفلکس مردمک به نور مختل می باشد.

— خانم ۵۰ ساله ای که تحت عمل جراحی لامینکتومی لومبار قرار گرفته است پس از بیدار شدن به طور ناگهانی دچار کاهش بینائی هر دو چشم شده است. بیمار شکایت از درد چشم ندارد . در معاینه ته چشم، دیسک اپتیک و رتین نرمال است. رفلکس به نور وجود ندارد.

— بیمار آقای ۵۰ ساله ای است که بلافاصله بعد عمل جراحی اسپاین دچار POVL دوطرفه شده است. بیمار درد نداشته و مردمک های غیرواکنشی دارد . دیسک اپتیک سالم است و خونریزی مشاهده نمی شود

 

خلاصه ای از اختلافات AION و PION:

 

نروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) را معمولا به دو دسته شریانی (arteritic) و غیرشریانی (nonarteritic) تقسیم می کنند:

 

نوع آرتریتیک ION چه نام دارد و مشخصات آن چیست؟ ( کواگزیست ص ۲۶۱ و ۳۰۳ و میلر ص ۳۰۱۶)

آرتریت تمپورال (Giant Cell) . این آرتریت منشاء التهابی دارد و (نسبت به نوع غیرآرتریتیک) شدیدتر است ولی شیوع کمتری دارد . آرتریت تمپورال از دسته بیماریهای سیستمیک محسوب می شود که بیشتر خانم های ( ۵۰ یا ۶۰ سال به بالا) را گرفتار می کند . علائم آن ناشی از التهاب شریانهای سر و گردن است که به شکل سردرد یکطرفه ، تندرنس اسکالپ یا خسته شدن فک بعد از جویدن (jaw claudication) و کوری یکطرفه (ION) نشان داده می شود .تشخیص آن از طریق وجود سلولهای giant در بیوپسی شریان تمپورال است . درمان علائم آن ( و منجمله علائم بینائی) استفاده از کورتیکواستروئید دوز بالا است که همچنین سبب پروفیلاکسی چشم مقابل هم می شود.

 

نوع غیرشریانی (nonarteritic) نروپاتی ایسکمیک اپتیک در چه مواردی اتفاق می افتد؟

—این مورد به دلیل کاهش اکسیژن رسانی به عصب اپتیک (در اثر هیپوتانسیون و یا آنمی) رخ می دهد( و ربطی به التهاب ندارد )

— جراحی قلب ، جراحی سرو گردن ، ایست قلبی و همودیالیز از جمله مواردی هستند که ممکن است سبب این نوع نروپاتی شود.

 

اختلال دید بعد از عمل Radical Neck به چه دلیلی است ؟

الف) شایعترین دلیل آن نروپاتی ایسکمی اپتیک ( عمدتا PION) است . دلیل این امر لیگاسیون ورید ژوگولر و اختلال درناژ وریدی است ( میلر ص ۳۰۱۲ و ۳۰۱۵)

ب) علت کمتر شایع آن CRAO است. این مورد بیشتر در مواقعی است که عمل توام با خونریزی و افت فشارخون شود .در این موارد وازواسپاسم یا ترومبوز سبب CRAO می شود( کواگزیست ص ۳۰۳)

 

در درمان ION از کدام داروها می توان استفاده کرد؟

— دیورتیک هایی همانند مانیتول و فورزماید ( ممکن است با کاهش ادم ، نقش مثبتی داشته باشد )

— استازولامید (اختلاف نظر در صفحات ۳۰۲۵ و ۳۰۲۷ میلر)

استفاده از کورتیکواستروئیدها توصیه نمی شود چون سبب افزایش خطر عفونت زخم در مرحله بعد عمل می شوند .( میلر ص ۳۰۲۵) داروهای آنتی پلاکت نیز نقش درمانی ندارند .

— همچنین مواردی همچون بالاتر نگاه داشتن سطح سر نسبت به قلب ، افزایش غلظت هموگلوبین نیز در مواردی توصیه شده است ولی منافع و معایب آن باید جداگانه سنجیده شود

==================================================================================================================

انسداد شریان شبکیه

شایعترین علت انسداد شریان شبکیه ( اعم از CRAO / BRAO ) در دوره حول و حوش عمل کدام مورد است ؟

شایعترین دلیل انسداد ( ایسکمی) رتین ، حالتی است که سر بیمار در پوزیشن نامناسب قرار گرفته باشد و در همین حالت فشار خارجی به چشم وارد شود . در این مورد شاهد افزایش IOP و در نتیجه انسداد سیرکولاسیون شریانی شبکیه هستیم

دلایل دیگر انسداد شریان شبکیه عبارتند از :

— کاهش حمایت خونی شبکیه

— اختلال درناژ وریدی شبکیه

— ترومبوز شریانی ( به دلیل بیماری انعقادی)

تاکید شده که هیپوتانسیون از علل نادر انسداد شریان شبکیه است

 

امروزه برای مراقبت بهتر از چشم ها در وضعیت پرون ، از سیستم آینه ای (mirror system) استفاده می کنند. این سیستم چگونه کار می کند؟( میلر ص ۱۲۵۲ ، ۳۰۱۴ و ۳۰۱۶)

این کار در مورد زیرسری های اسفنجی (مکعبی و یا گرد ) انجام می شود به نحوی که آینه ای در قسمت پائین قرار می گیرد (تا در موقعیت پرون) مشاهده چشم ها و لوله تراشه راحت تر باشد و همچنین از فشرده شدن چشم ها جلوگیری شود . رایج ترین سیستم های آینه ای با نام تجاری ProneView به بازار عرضه شده است. تصویر سمت راست از بیهوشی میلر ص ۱۲۵۲ و تصویر سمت چپ ProneView را ( خارج از کتاب) نشان می دهد:

برای نگهداری سر حین جراحی از زیرسری های (headrest) مختلفی استفاده می شود . زیرسری نعل اسبی (horseshoe headrest) یکی از این موارد است . آیا استفاده از این زیرسری برای انجام عمل جراحی cervical spine در وضعیت پرون مناسب است؟

به تصاویر زیر ( میلر ص ۱۲۵۱) در مورد زیرسری نعل اسبی نگاه کنید :

نگرانی در مورد زیرسری نعل اسبی بیشتر به خاطر منفذ تنگی است که صورت بیمار در آن قرار می گیرد . در اثر بد قرار گرفتن پوزیشن سر و یا حرکت سهوی سر ، ممکن است چشم بیمار در تماس با زیرسری قرار گیرد. اکثریت موارد CRAO در وضع پرون با همین زیر سری و یا زیر سری rectangular بوده است.( میلر ص ۳۰۱۴)

(با وجودیکه هنوز از جهت علمی اثبات نشده ولی بسیاری از کارشناسان معتقدند که) این زیرسری ممکن است سبب افزایش IOP نیز شود ( میلر ص ۱۲۶۲)

الف) در صورت استفاده از این زیرسری در پوزیشن پرون باید بسیار احتیاط نمود و ترجیحا از انتخاب های ایمن دیگری استفاده کرد.

ب) در موارد انجام عمل جراحی cervical spine در وضعیت پرون ، اصلا نباید از این زیرسری استفاده نمود چون ممکن است به علت حرکت سهوی سر شاهد فشرده شدن چشم باشیم.( میلر ص ۳۰۱۶)

 

اقدامات پیشگیرانه در زمان عمل برای جلوگیری از انسداد شریان شبکیه کدام است ؟ ( میلر ص ۳۰۱۶)

آنچنان که گفته شد دلیل این انسداد فشار خارجی و پوزیشن نامناسب است پس باید :

— ماسک های بیهوشی را بر روی چشم های بیمار فشار ندهیم

— مانع از از لم دادن جراح بر روی چشم بیمار (در جراحی های نزدیک صورت) شویم

— ترجیحا از زیر سری اسفنجی مکعبی ( square foam headrest ) استفاده کنیم . در زمان استفاده از این زیرسری نباید برای بیمار عینک محافظ ( goggles ) گذاشته شود (چون خود این عینک سبب فشردگی چشم ها می شود)

— در پوزیشن پرون زمانی که از زیرسری اسفنجی (foam headrest) استفاده می شود ، چشم ها باید دقیقا در برابر سوراخ این زیرسری قرار گیرند.

— چشم های بیمار در فواصل زمانی مشخص ، مرتبا مشاهده و لمس شوند

— (آنچنان که در بالا گفته شد) درکاربرد زیرسری نعل اسبی (horseshoe headrest) بسیار احتیاط کنیم

— از سیستم آینه ای استفاده کنیم

— در مواردی که زیرسری ها(headrest) کارآیی لازم را ندارند از pin head holder استفاده کنیم(مثل Mayfield)

 

حین بیهوشی بیمار در وضعیت پرون ، باید در چه فواصل زمانی چشم بیمار را مشاهده و لمس نمود ؟

میلر محترم دو نظر دارند !

— هر ۲۰ دقیقه ( میلر ص ۳۰۱۶)

— هر ۱۵ دقیقه ( میلر ص ۲۱۶۶)

 

در جراحی نازال و سینوس ها و نیز در اقدامات نورو رادیولوژیک ، مهمترین اصل برای جلوگیری از انسداد شریان شبکیه کدام است؟

اجتناب از تزریق سهوی به داخل سیرکولاسیون چشمی ( میلر ص ۳۰۱۶)

 

درمانهای رایج انسداد شریان شبکیه ( یعنی CRAO یا BRAO) کدامند؟ ( میلر ص ۳۰۱۵)

— ماساژ چشم درگیر : برای کاهش IOP .( دقت کنید درصورت وجود مواردی همچون گلوکوم ، ماساژ ممنوع است )

— استازولامید وریدی : برای افزایش جریان خون شبکیه

— استنشاق دی اکسید کربن ۵ درصد همراه اکسیژن : برای تسهیل dilation و افزایش اکسیژن رسانی از عروق شبکیه و کوروئیدال

— استفاده از هیپوترمی لوکالیزه : به چشم درگیر( هیپرترمی نیست !)

— ترومبولیزیز ( فیبرینولیز شریان افتالمیک) : گرچه در بعضی اعمال ممنوع است

مواردی همچون متیل پردنیزولون در اینجا به درد نمی خورد!

 

توصیه ها پیشگیرانه ASA برای کاهش خطر اختلال بینائی بعد از عمل ستون فقرات کدامند؟

— سر بیمار در سطح قلب یا بالاتر از آن قرار گیرد ( بیمار سربه زیر !! نباشد)

— از فشار خارجی بر سینه و شکم حین عمل جلوگیری شود

— از فشار مستقیم بر چشم ( برای جلوگیری CRAO) جلوگیری شود

— انجام جراحی در چند مرحله ( مرحله بندی جراحی) انجام شود

— مانیتور پره لود از طریق ورید مرکزی انجام شود

==================================================================================================================

انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO)

 

علائم تشخیصی CRAO کدامند ؟

علامت تشخیصی کلاسیک : در شبکیه وجود ماکول قرمز رنگ گیلاسی (cherry-red) و یک رتین رنگ پریده (سفید مات) به همراه باریک شدن آرتریولهای رتین .

دیگر علائمی که کمک به تشخیص می کند عبارتند از : ادم شبکیه / ادم دور چشم / پتوز/ اکیموز / ادم پلک / پروپتوز/ پارستزی ناحیه سوپرااربیتال / خراش قرنیه

 

مثال هائی از CRAO:

— بیماری به دنبال عمل جراحی روی ستون فقرات دچار از دست رفتن بینائی شده است. بیمار از درد چشم شکایتی ندارد. در معاینه ته چشم باریک شدن آرتریولهای رتینال به همراه یک ماکول قرمز رنگ گیلاسی مشاهده می شود.

— بیمار آقای ۶۹ ساله که تحت عمل جراحی ستون مهره ها در وضعیت پرون قرار گرفته است پس از انجام عمل جراحی دچار نابینائی چشم چپ بدون درد و اختلال حرکات چشم و در معاینه ته چشم دیسک بینائی نرمال و cherry-red macula مشاهده می گردد .

— بیمار آقای ۴۸ ساله به علت رادیکولوپاتی اندام تحتانی تحت جراحی لامینکتومی قرار گرفته است . بیمار در ریکاوری از نابینائی چشم راست بدون درد شکایت دارد. در معاینه ته چشم بیمار ماکولا cherry red و دیسک اپتیک نرمال دیده می شود. واکنش به نور چشم راست مختل است.

— بیمار جوان سالم تحت عمل جراحی دیسک کمری بصورت پرون قرار گرفته است. چند ساعت بعد از عمل بیمار اظهار می دارد بینائی ندارد. در معاینه ادم دور چشم دارد. درد ندارد.

— بیمار آقای ۲۸ ساله به دنبال عمل جراحی دیسک فقرات کمری که ۶ ساعت طول کشیده دچار کاهش بینائی چشم راست همراه با از دست دادن درک نور و پتوز و ادم دور چشم شده است. در معاینه دیسک اپتیک نرمال و شبکیه ادماتو می باشد.

— بیمار بعد از عمل جراحی لامینکتومی لومبار دچار کاهش بینائی شده است. در معاینه پتوز ، اکیموز و کم شدن حرکات چشم وجود دارد.

— خانم جوانی به دنبال عمل جراحی دیسک فقرات کمری دچار کوری یکطرفه چپ ، پتوز و ادم پری اربیت چشم چپ می شود.

— بیمار آقای ۴۰ ساله پس از عمل جراحی لامینکتومی لومبار ، بصورت حاد دچار کاهش بینائی و سپس نابینائی چشم چپ گردید. بیمار از درد چشم شکایتی ندارد. در معاینه ته چشم دیسک اپتیک نرمال و رتین رنگ پریده و ادماتوز است.

— آقای ۴۰ ساله تحت جراحی اصلاح اسکلیوز قرار می گیرد. بیهوشی عمومی در پوزیشن پرون ۸ ساعت طول می کشد. پس از پایان بیهوشی ، بیمار از کاهش شدید بینائی چشم چپ شاکی است. در معاینه چشم کاهش شدید بینائی در حد درک نور دارد . رفلکس به نور چشم درگیر وجود ندارد . در افتالموسکوپی رنگ پریدگی و ادم رتین قابل مشاهده است . حرکات عضلات خارجی چشم مختل است.

— بیمار آقای ۸۱ ساله که به دنبال تصادف دچار شکستگی مهره کمری شده ، تحت بیهوشی عمومی و جراحی در وضعیت پرون به مدت ۶ ساعت بوده پس از عمل از کاهش بینائی چشم راست شکایت دارد. واکنش پذیری غیرطبیعی مردمک در چشم درگیر مشهود است. در فوندوسکوپی سفید شدن رتین و ماکولای cherry red دیده می شود.

 

در استئوژنزیز ایمپرفکتا (osteogenesis imperfecta) خطر ایجاد انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) وجود دارد. عوامل آناتومیک که این بیماران را مستعد خطر می کنند کدامند ؟ ( میلر ص ۳۰۱۳ و ۳۰۱۴)

عوامل زیر طی جراحی ، شانس صدمات ناشی از فشار خارجی و در نتیجه ایجاد CRAO را در این بیمار بالا می برند:

الف) نازک و نارس بودن پوشش فیبری چشم

ب) نازک بودن قرنیه و اسکلرا

ج) اگزوفتالموس ( نه انوفتالموس !)

د) کوتاه بودن پل بینی ( بخصوص در آسیایی ها)

 

افرادی که در اثر افراط در مشروبات الکی و یا سوء مصرف داروهای وریدی به خواب سنگین می روند ، دچار نوعی رتینوپاتی می شوند که تحت عنوان سندرم “Saturday night retinopathy” مشهور است. این سندرم ناشی از چیست ؟ و مشابه کدام اختلال بینائی است ؟

ناشی از فشار ممتد بر چشم است و مشابه CRAO است .

 

به چه مواردی اورژانس واقعی چشم (true emergency) اطلاق می شود ؟

جراحی های چشم از جهت ضرورت به سه دسته تقسم می شوند که در جدول ذیل فهرست این اعمال و زمان شروع درمان را در هر دسته ملاحظه می کنید:

آنچنان که ملاحظه می کنید دو مورد CRAO و سوختگی شیمیایی قرنیه از اورژانس های واقعی چشم (true emergency) محسوب شده و باید درمان آنها طی دقایقی شروع شود و حتی نیازی به NPO بودن بیمار نیست. در موارد دیگر بیمار باید NPO باشد (میلر ص ۲۵۲۱ و ۲۵۱۲)

— باید توجه داشت که اگر بعد ار اتمام بیهوشی ، بیماری شکایت از اختلال بینائی داشته باشد ، ممکن است با یک اورژانس واقعی (به علت CRAO) روبرو باشیم ( میلر ص ۲۵۲۱)

==================================================================================================================

انسداد شریان شاخه ای شبکیه (BRAO)

مشخصات BRAO کدامند؟

در BRAO صدمه لوکالیزه است و تنها سبب اختلال دید نسبی می شود. شایعترین علت آن آمبولی است (ولی مواردی نیز ناشی از وازواسپاسم است ) به همین دلیل ممکن است در شبکیه آمبولی ( کلسیفیه ، …. ) دیده شود

 

طی جراحی سپتال بینی ، جراح از انفیلتراسیون لوکال لیدوکائین یا بوپیواکائین به همراه اپی نفرین ( ۱/۱۰۰۰۰۰ یا ۱/۲۰۰۰۰۰) استفاده کرده است . بعد از عمل ، بیمار دچار مشکل بینائی (پارشیال یا توتال) شده است. علت این امر چیست؟

دلیل این مشکل انسداد شریان شاخه ای شبکیه (BRAO) به علت وازواسپاسم است . ( دقت کنید BRAO در اکثریت موارد ناشی از آمبولی است ولی در این مورد خاص وازواسپاسم مسئول است ! ) آنچه در اینجا اتفاق می افتد : تزریق داخل شریانی اپی نفرین یا ترکیب لیدوکائین و اپی نفرین است و انتشار رتروگرید آنها به داخل شاخه های شریان کاروتید خارجی است . در ذیل چند مثال از این عارضه ذکر می شود :

— خانم ۲۱ ساله ای به دنبال عمل سپتوپلاستی بینی در اتاق بهبودی اظهار می نماید یکی از چشم هایش دید ندارد . حین عمل جراحی حادثه خاصی اتفاق نیفتاده و جراح از حجم مناسب محلول لیدوکائین با اپی نفرین با غلظت ۱/۲۰۰۰۰۰ استفاده نموده است.

— آقای ۲۵ ساله در طول جراحی سپتورینوپلاستی تحت انفیلتراسیون لیدوکائین و اپی نفرین داخل مخاط سپتوم قرار می گیرد. بیمار بعد از بیدار شدن از بیهوشی از کاهش نسبی میدان دید شاکی است

— آقایی ۲۸ ساله پس از عمل اصلاح انحراف سپتوم بینی تحت بیهوشی انفیلتراسیون لوکال با ترکیب لیدوکائین و اپی نفرین دچار Total visual defect می شود . در فلوروسکوپی آمبولی مشاهده نشد.

— بیمار خانم ۵۸ ساله کاندید جراحی سپتوپلاستی است . در حین عمل انفیلتراسیون بوپیواکائین و آدرنالین در فیلد جراحی انجام می شود. در ریکاوری بیمار از کاهش بینائی شکایت دارد. در معاینه دیسک اپتیک و رفلکس نور نرمال و رتین دچار ادم و سفید شدگی نسبی است.

 

آیا در CABG با استفاده ازتعویض نوع اکسیژناتورها می توان اختلالات بینائی بعد از عمل را کاهش داد ؟

علت اصلی BRAO در CABG آمبولی است . با استفاده از اکسیژناتور membrane (نسبت به اکسیژناتور bubble ) می توان فراوانی میکروآمبولی ها را به نصف کاهش داد و طبعا اختلالات بینائی بعد از عمل را نیز کاهش داد ( میلر ص ۳۰۱۵)

 

مواردی از BRAO:

— بیمار آقای ۶۵ ساله تحت عمل جراحی قلب باز قرار می گیرد. پس از پایان عمل بیمار دچار اختلال دید چشم راست به صورت اسکوتوما می شود. در معاینه دیسک اپتیک نرمال است . قسمتی از رتین سفید شده و ادم دیده می شود ، اپتوکینتیک نیستاگموس نرمال است

— بیمار آقای ۷۰ ساله پس از عمل جراحی CABG تحت بای پس قلبی ریوی ، دچار نابینائی چشم چپ بدون درد بصورت اسکوتوما می گردد. در معاینه ته چشم دیسک بینائی نرمال است و آمبولی کلسیفیه در رتین مشاهده می گردد.

 

خلاصه ای از اختلافات CRAOو BRAO:

==================================================================================================================

در یک جدول تفاوت های ION و RAO  را خلاصه کنید:

 

 

==================================================================================================================

کوری کورتیکال :

 

محل اصلی آسیب در کوری کورتیکال کجاست ؟

آسیب عمدتا ناشی از هیپوپرفیوژن یا انفارکتوس قسمت های اکسی پیتال و پاریتال است. این نوع کوری بعد از هیپوتانسیون های شدید و ایست قلبی دیده می شود.

— یکی از مواردی که ممکن است در آن کوری کورتیکال دیده شود سردردهای ناشی از پاره شدن دورا (یا همان سردردهای اسپاینال !!) است / میلر ص ۱۷۱۲

 

در کوری کورتیکال کدام موارد غیرطبیعی است ؟

نیستاگموس اپتوکینتیک : وجود ندارد

فیکساسیون و تطابق (accommodation): مختل است

Object tracking ( مثلا توانایی تعقیب دست پزشک ) : وجود ندارد

پاسخ به تهدید(threat) بینائی : وجود ندارد

رفلکس پلک ها (lid reflex) از بین رفته

اختلال دید در قسمت محیطی میدان بینائی

 

در کدامیک از پنج اختلال مهم بینائی بعد از عمل ( یعنی AION/PION/CROA/BRAO و کوری کورتیکال ) رفلکس مردمک به نور طبیعی است؟

کوری کورتیکال ( به جدول مقایسه ای بالای صفحه مراجعه کنید) . مهمترین مورد در تشخیص کوری کورتیکال همین طبیعی بودن رفلکس به نور است

 

آیا وجود علائم نورولوژیک فوکال (focal neurologic signs) به نفع کوری کورتیکال است ؟

بله . کوری کورتیکال ممکن است در مواردی به همراه علائم نورولوژیک فوکال باشد .( مثلا : بیمار دچار کانفیوژن نسبت به زمان و مکان شده است و نیز اختلال حرکتی در یک پا داشته باشد )

 

شایعترین عمل جراحی توام با کوری کورتیکال کدام است ؟

شایعترین عمل CABG است که محتمل ترین علت آن آمبولی است .

البته ممکن است کوری کورتیکال در اعمال دیگری همچون کرانیوتومی ، لارینژکتومی و سزارین نیز دیده شود ( کواگزیست ص ۳۰۳ و میلر ص ۳۰۲۸)

۸۰ درصد موارد کوری کورتیال بعد از عمل ناشی از جراحی قلب یا توراکس است. ( میلر ص ۳۰۲۶)

 

آیا استفاده از فیلتر شریانی (arterial line filter) در عمل CABG سبب کاهش وقوع کوری کورتیکال بعد از عمل می شود ؟

در بیماران کمتر از ۷۰ سال ( و بدون بیماریهای قلبی عروقی) استفاده از فیلتر شریانی سبب کاهش تعداد میکروآمبولی ها می شود.

 

آیا احتمال بهبود اختلالات بینائی ناشی از کوری کورتیکال وجود دارد؟

بله . با گذشت چند روز اختلال دید بهتر می شود ولی بیمار هنوز قادر به درک رابطه اندازه اجسام با فاصله آنها با چشم نیست. ممکن است این بهبود روند طولانی داشته باشد

 

هدف اصلی درمان در کوری کورتیکال چیست؟

هدف اصلی درمان موقعیکه کوری کورتیکال به همراه علائم نورولوژیک فوکال باشد ، جلوگیری از پیشرفت سکته عصبی (stroke) در قسمت های اکسیپیتال و پاریتال است . به همین خاطر مشاوره نورولوژیک ضروری است.

 

اختلال بینایی در کوری کورتیکال چگونه است؟

این اختلال عمدتا به شکل دوطرفه است که :

الف) در موارد درگیری کورتکس راست و چپ به شکل ضایعه کامل (توتال) است .

کوری کامل به دلیل انفارکتوس قسمت های اکسیپیتال و پاریتال نادر است و شایعترین علت کوری کورتیکال CVA حول و حوش عمل ناشی از درگیری شریانهای کاروتید داخلی یا شریانهای مغزی میدل ، بازیلر یا خلفی است .

ب) در موارد درگیری لوکالیزه اختلال بینائی به شکل homonymous hemianopia است

 

آیا CT و MRI مغز در کوری کورتیکال همیشه نرمال است؟

خیر . حضور موارد غیرطبیعی در CT و MRI قسمت های اکسیپیتال و پاریتال سبب تائید تشخیص کوری کورتیکال می شوند

 

در کوری کورتیکال بیمار ممکن است دچار Agnosia شود. این اختلال به چه معنی است؟

ناتوانی درک محرک حسی

 

مواردی از کوری کورتیکال :

— مرد ۶۵ ساله ای تحت عمل CABG قرار می گیرد . بعد از عمل بیمار دچار Agnosia و اختلال بینائی شده است.

— بیماری بعد از عمل CABG دچار کوری کامل می شود. در معاینه رفلکس پلک از بین رفته است ولی پاسخ مردمک ها به نور و حرکات چشم نرمال است .

— بیماری پس از بیهوشی عمومی دچار کاهش بینائی شده است. در بررسی وی رفلکس به نور طبیعی ، دیسک اپتیک طبیعی ، رتین طبیعی ولی اپتپوکینتیک نیستاگموس وجود ندارد .

— بیمار آقایی ۷۴ ساله که تحت عمل جراحی CABG قرار گرفته است ، بعد از عمل جراحی دچار از دست دادن بینائی دوطرفه شده است. در معاینه به عمل آمده از چشمان بیمار ، پاسخ های مردمک به نور نرمال بوده و شبکیه مشکلی ندارد . عصب اپتیک هم به ظاهر نرمال است.

— به دنبال عمل جراحی الکتیو CABG در خانم ۶۸ ساله ای ، در طی روز اول پس از عمل ، بیمار دچار گیجی (confusion) نسبت به زمان و مکان شده است و نیز اختلال حرکتی در پای راست دارد ( = علائم نورولوژیک فوکال) همچنین از عدم دید هر دو چشم شاکی است. در معاینه بیمار فقدان Optokinetic nystagmus گزارش شده است . پاسخ مردمک ، حرکات چشم ، وضعیت شبکیه و عصب اپتیک همگی طبیعی است

— متعاقب جراحی CABG ، بیمار دچار کاهش دید دوطرفه شده است. با گذشت زمان اختلال دید بهتر می شود اما بیمار هنوز قادر به درک رابطه اندازه اجسام با فاصله آنها با چشم نیست.

— حین عمل جراحی سزارین ، به دنبال آتونی رحم و خونریزی شدید ، بیمار دچار هیپوتانسیون طولانی مدت شده است. دو روز پس از عمل بیمار از کاهش بینائی شاکی است. در معاینه مردمک ها به نور اکتیو است و معاینه ته چشم نرمال می باشد.

— خانم ۲۴ ساله که تحت عمل جراحی اندوسکوپیک سینوس بینی قرار گرفته است بعد از عمل دچار اختلال دید در قسمت محیطی میدان بینائی شده و در معاینه رفلکس مردمک به نور ، شبکیه و دیسک اپتیک نرمال است.

— آقای ۵۴ ساله بعد از CABG از نابینائی دو طرفه شکایت دارد . در معاینه چشم پزشکی دیسک اپتیک و شبکیه و واکنش به نور نرمال است اما بیمار توانایی دنبال کردن دست چشم پزشک را ندارد.

— بیمار آقای ۶۸ ساله ای که تحت عمل جراحی CABG قرار گرفته است و بعد از عمل جراحی دچار افت شدید بینایی به صورت دوطرفه می گردد. در معاینه چشم ها ، شبکیه نرمال بوده و پاسخ مردمک به نور طبیعی و عصب اپتیک از نظر ظاهری نرمال می باشد.

— بیماری پس از عمل CABG دچار اختلال بینائی دوطرفه شده است. رفلکس به نور طبیعی است. رتین و دیسک اپتیک طبیعی و سالم هستند. تطابق چشمی مختل شده است. در بیمار علائم فوکال عصبی موجود است.

— دختر ۱۴ ساله ای تحت جراحی اسکلیوز خلفی قرار گفته و در ریکاوری دچار دید hemianopia homonymous شده است. در معاینه فوندوسکوپیک هر دو چشم هیچ مشکلی وجود ندارد.

— بیماری پس از عمل جراحی اندوسکوپی سینوس ، دچار اختلال بینائی خصوصا در قسمت پریفرال میدان بینائی شده است . در معاینه رتین نرمال است . Light reflex نیز نرمال است .

 

==================================================================================================================

در کدامیک از اختلالات بینائی بعد از عمل ماکول قرمز رنگ گیلاسی و خونریزی شعله شمعی دیده می شوند؟

==================================================================================================================

خراش قرنیه (corneal abrasion)

شایعترین صدمه (injury) چشمی حول و حوش عمل چیست ؟

خراش قرنیه شایعترین صدمه چشمی بعد از عمل (و بعد از بیهوشی) است .

 

علائم خراش قرنیه کدامند؟

درد چشم ، احساس جسم خارجی و اشک ریزش موقع بیدار شدن (ولی به یاد داشته باشید :مواردی همچون تغییرات مردمک ، افزایش IOP ، کاهش دید و سردرد مربوط به خراش قرنیه نیست بلکه مربوط به گلوکوم حاد است )

 

علل ایجاد خراش قرنیه (حین و بعد از بیهوشی) کدامند؟

الف) بیهوشی عمومی حجم تولید اشک ( پایه) را کاهش می دهد

ب) وضعیت پرون سبب تورم چشم می شود . خراش قرنیه نیز یکی از عوارض پوزیشن پرون است ( میلر ص ۲۴۰۲)

ج) ترومای مستقیم قرنیه (ناشی از ماسک صورت ، دراپ های جراحی و موارد دیگر )

خارج امتحان (کتاب باراش): ریسک فاکتورهای خراش قرنیه : افزایش سن ، طولانی بودن مدت جراحی ، وضعیت پرون ، وضعیت ترندلنبرگ ، تماس مستقیم با وسائل اکسیژن رسانی در ریکاوری

 

چرا پوزیشن پرون یک ریسک فاکتور ، اختلال بینائی بعد از عمل است ؟( میلر ص ۱۲۵۳ و ۲۴۰۲)

الف) فشار اربیتال (سبب CRAO و یا فشردگی عصب سوپرااربیتال می شود )

ب) تورم چشم ( سبب خراش قرنیه می شود)

 

چگونه احتمال خراش قرنیه را کاهش دهیم؟( میلر ص ۱۲۶۱ و ۲۵۲۱)

الف) بلافاصله بعد از القاء بیهوشی ، پلک ها با چسب (taping) پوشانده شوند ( با یا بدون لوبریکنت چشمی)

ب) مواظب تماس اشیاء و ابزاری که صدمه مستقیم به قرنیه می زنند باشید

ج) بعد از اتمام بیهوشی نیز از چشمان بیمار به دقت مراقبت و محافظت شود

 

در صورت خراش قرنیه چکار باید کرد ؟

علائم خراش قرنیه کلا گذرا هستند و درمان بیشتر حالت حمایتی دارد.

به منظور کاهش خطر عفونت باکتریال از پماد آنتی بیوتیک چشمی استفاده می شود.

در صورت درمان مناسب ، طی دو ماه اکثریت علائم بدون هرگونه عارضه ای بهبود می یابند

از کتاب باراش: درمان سیمپتوماتیک با کمک اشک مصنوعی ، آنتی بیوتیک چشمی و آنالژزیک های چشمی و بستن چشم و ویزیت روزانه ( اگر تا ۴۸ ساعت مشکل برطرف نشد مشاوره چشم پزشکی باید داد)

 

اگر خراش قرنیه درمان نشود ، احتمال وقوع کدام عارضه وجود دارد ؟

زخم (اولسر) قرنیه

 

مواردی از خراش قرنیه :

— بیماری پس از عمل جراحی غیر چشم ، از چشم دردی شکایت می کند که ھمراه با احساس جسم خارجی در چشم ، اشک ریزش بوده و با پلک زدن درد بیشتر می شود .

— در ریکاوری جھت جراحی لامینکتومی پوزیشن پرون گرفته است . در ریکاوری متوجه درد شدید و آبریزش از چشم راست شده ایم

— بیماری پس از عمل جراحی دچار اشک ریزش و احساس جسم خارجی در چشم شده است.

— بیمار پس از عمل جراحی ستون فقرات با شکایت احساس جسم خارجی در چشم به کلینیک چشم پزشکی مراجعه نموده
است

— بیماری پس از جراحی ستون فقرات در ریکاوری از سوزش چشم شاکی است.

==================================================================================================================

گلوکوم حاد زاویه بسته/ Acute angle-closure glaucoma

گلوکوم حاد چگونه ایجاد می شود؟( میلر ص ۳۰۲۸)

در حالت طبیعی ، مایع زلالیه (aqueous humor) از اتاقک خلفی به اتاقک قدامی چشم جریان دارد. در گلوکوم حاد ، در اثر عنبیه (iris) انسدادی در این مسیر ایجاد می شود و نتیجه آن افزایش IOP و صدمه به عصب اپتیک ( و در صورت عدم درمان) کوری حول و حوش عمل میباشد.( میلر ص ۳۰۲۹ و ص ۳۰۱۱)

 

گلوکوم حاد در چه جنسی و چه سنی شایعتر است؟

در زنان سالخورده ( قله سنی بین ۵۵ سال یا ۶۵ سال)

 

علائم گلوکوم حاد چیست؟

چشم قرمز / درد / سردرد/ تهوع و استفراغ/ اغلب دوطرفه/ تغییرات مردمک به شکل میددیلاته / اختلال و کاهش دید

 

آیا علائم گلوکوم حاد بلافاصله بعد از عمل دیده می شوند؟

خیر . علائم ممکن است تا ساعات یا روزها بعد جراحی ظاهر نشوند

 

تفاوت علائم ((خراش قرنیه)) و ((گلوکوم حاد)) چیست ؟

در هر دو بیماری درد وجود دارد ولی تغییرات مردمک ، افزایش IOP ، اختلال بینایی و سردرد مختص گلوکوم است .

 

آیا وقوع گلوکوم حاد تحت تاثیر دارو یا تکنیک بیهوشی قرار می گیرد؟

هیچ ارتباطی بین گلوکوم حاد با تکنیک ( اسپاینال و جنرال) و داروی بیهوشی وجود ندارد

 

درمان گلوکوم حاد چگونه است؟

این بیماری یک اورژانس است و مشاوره فوری چشم پزشکی می خواهد.

درمان آن با داروهایی همچون : بتا بلوکرها ، آلفا آگونیست ها ، مهارگران کربنیک آنهیدراز و کورتیکواستروئیدها است ( آنتی کولینرژیک نمی خواهد!)

برای کاهش درد معمولا از آنالژزیک سیستمیک استفاده می شود.

درمان جراحی گلوکوم حاد با انجام Iridectomy محیطی ( = ایجاد یک مسیر دائمی بین اطاقک قدامی و خلفی چشم ) است.

 

مثال هائی از گلوکوم حاد :

— خانم ۷۰ ساله بعد از بیهوشی عمومی دچار سردرد ، تاری دید و تهوع استفراغ می شود. در معاینه چشم راست قرمز و دردناک است.

— یک روز پس از عمل جراحی CABG بیمار در ICU دچار درد و قرمزی هر دو چشم به همراه تاری دید شده است. در معاینه مردمک ها میددیلاته می باشد. بیمار از تهوع و استفراغ شکایت دارد .

— بیماری بعد از جراحی ستون فقرات دچار قرمزی چشم توام با درد چشم و سردرد شده است. در معاینه مردمک ھا دیلاته است.

==================================================================================================================

سندرم کمپارتمان چشمی

سندرم کمپارتمان چشمی چگونه ایجاد می شود ؟

ترومای وارده به یک چشم سبب افزایش شدید IOP و نهایتا کاهش دید همان چشم می شود . ( میلر ص ۳۰۱۴ و ۳۰۱۵)

 

شایعترین علت بروز سندرم کمپارتمان چشمی کدام است ؟

هماتوم رتروبولبار(خونریزی پشت چشم)

این خونریزی عمدتا بعد از جراحی اندوسکوپیک سینوس بینی روی می دهد. هماتوم رتروبولبر می تواند از طریق افزایش IOP ، سبب ION و در نهایت کوری دائم شود .طی این جراحی عواملی همچون خونریزی اینترااربیتال ، آمفیزم اربیت یا استفاده از پماد باسیتراسین سبب شکل گیری و تشدید این سندرم می شوند.

 

چرا انجام جراحی سینوس یا پارانازال توام با خطر صدمات چشمی است؟( میلر ص ۳۰۱۲ و ۳۰۲۵)

سینوس های اتموئیدال و سلول های اتموئید نزدیک اربیت و عصب اپتیک هستند . از سوی دیگر استخوانهای اطراف نیز شکننده هستند . به همین دلیل در حین این جراحی ممکن است استخوانها شکسته و سبب صدمات عروقی و نهایتا هماتوم رتروبولبر شود.

 

بعد از جراحی اندوسکوپیک سینوس ، چه موردی را باید ارزیابی کرد؟

افزایش حاد IOP (که بیشتر احتمال خونریزی اربیتال را مطرح کرد ) .

در این صورت فورا باید مشاوره چشم پزشکی داد.( میلر ص ۳۰۱۶)

 

علائم و نشانه های سندرم کمپارتمان چشمی کدامند؟

درد چشم / افزایش IOP / محدودیت حرکات چشم (کره چشم سفت) / ادم قرنیه / پروپتوز / مردمک فیکس و میددیلاته / رنگ پریدگی عصب اپتیک / خونریزی شبکیه / ادم صورت / کاهش دید.

— این علائم عمدتا به شکل یکطرفه اتفاق می افتند.

 

درمان سندرم کمپارتمان چشمی کدام است ؟

این سندرم یک صدمه حاد چشمی است که در صورت اختلال دید ( به منظور کاهش IOP) نیاز به دکمپرشن فوری (lateral canthotomy) دارد .

 

مواردی از سندرم کمپارتمان چشمی :

— آقائی ٣۴ساله در حین عمل آندوسکوپی سینوس دچار خونریزی intraorbital گردیده و پس از عمل در ریکاوری دچار اختلال بینائی می شود

— بیمار جوانی بعد از عمل جراحی آندوسکوپیک سینوس دچار درد چشم و ادم صورت و پتوز و کاھش بینائی یک طرفه شده است. کره چشم سفت است.

— بیمار ۴۷ ساله ای جهت عمل جراحی آندوسکوپیک سینوس بیهوش گردیده و از ماسک لارنژیال (LMA) جهت حفظ راه هوائی استفاده شده است. جهت نگهداری بیهوشی انفوزیون پروپوفول – رمی فنتانیل می گیرد. در پایان عمل بیمار دچار کوری شده است.

==================================================================================================================

آیا انسداد ورید افتالمیک نیز از دلائل اختلال بینائی بعد از عمل است ؟ ( کواگزیست ص ۳۰۳ و ۳۰۰)

بله . حین عمل جراحی اعصاب ( بخصوص وضع پرون) در اثر فشار خارجی بر روی کره چشم (مثلا headrest) ، درناژ وریدی چشم ها مسدود و سبب اختلال بینائی می شود . در معاینه پرخونی ورید و ادم ماکولا وجود دارد .

==================================================================================================================

در مورد اختلالات چشمی بعد از TURP رجوع کنید به درس TURP در الفبای بیهوشی

====================================================================================

توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.

پیام خود را در زمینه این درس به  اینجا  یا  https://t.me/anespain ارسال کنید .

محدوده زمانی: 0 خلاصه آزمون 0 از 124 سوالات تکمیل شده است. پرسش و پاسخ: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 Information ۰ در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید. Quiz is loading... You must sign in or sign up to start the quiz. شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید: نتیجه 0 از 124 به سوالات به درستی جواب داد وقت شما: زمان سپری شده است امتیاز شما 0 از 0 است , (0) دسته بندی ها دسته بندی نشده 0% برای پیام گذاشتن در مورد این درس آزمون اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 پاسخ داد: مرور سوال 1 از 124 1. سوال   بیماری با سابقه گلوکوم به دنبال عمل جراحی رادیکال پروستاتکتومی تحت بیهوشی عمومی دچار نابینائی می گردد. کدام یک از اقدامات زیر در درمان ضایعه فوق جایگاهی ندارد؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶) ماساژ ocular استازولامید ترومبولیزیز هیپوترمی لوکالیزه صحیح غلط سوال 2 از 124 2. سوال   کدامیک از عوارض زیر که پس از عمل جراحی چشم پیش آمده است دردناک است ؟( درون بخشی دانشگاه تهران) خونریزی رتروبولبار انسداد شریان شبکیه ایسکمی عصب اپتیک کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 3 از 124 3. سوال   آقای ۴۰ ساله تحت جراحی اصلاح اسکلیوز قرار می گیرد. بیهوشی عمومی در پوزیشن پرون ۸ ساعت طول می کشد. پس از پایان بیهوشی ، بیمار از کاهش شدید بینائی چشم چپ شاکی است. در معاینه چشم کاهش شدید بینائی در حد درک نور دارد . رفلکس به نور چشم درگیر وجود ندارد . در افتالموسکوپی رنگ پریدگی و ادم رتین قابل مشاهده است . حرکات عضلات خارجی چشم مختل است. در درمان عارضه فوق کدام مورد صحیح است ؟ ( ارومیه ۱۳۹۴/ با اندکی تغییر ) تجویز مانیتول تجویز اکسیژن ۱۰۰ درصد استفاده از کمپرس گرم تجویز استازولامید وریدی صحیح غلط سوال 4 از 124 4. سوال   بیماری که قبلا هیچگونه مشکل چشمی نداشته ، بعد از اتمام عمل جراحی spinal fusion در وضعیت پرون در پایان عمل دچار نابینائی شده است. کدامیک از اقدامات درمانی زیر مناسب نیست ؟( مازندران ۱۳۹۴) ماساژ کره چشم استازولامید وریدی کاهش دی اکسیدکربن شریانی تهویه با اکسیژن و دی اکسیدکربن صحیح غلط سوال 5 از 124 5. سوال   بیمار ۲۵ ساله به دنبال جراحی کیفواسکلیوز توراسیک به ریکاوری منتقل شده است. در ریکاوری بیمار دچار درد چشم ، سردرد و تهوع و استفراغ است . کدام اقدام اهمیت بیشتری دارد ؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه هشتم آمایشی/ با اندکی تغییر) آنالیز گازهای خون شریانی مشاوره چشم پزشکی تجویز آنالژزیک غیرمخدر افزایش سریع حجم داخل عروقی صحیح غلط سوال 6 از 124 6. سوال   در عمل جراحی لامینکتومی از horseshoe headrest استفاده شده است. پس از اتمام عمل متوجه فشار روی چشم بیمار شدیم . کدام اقدام را برای درمان او انجام نمی دهیم؟( کرمان ۱۳۸۸) ماساژ چشم برای کاهش فشار داخل چشم تجویز استازولامید وریدی دادن CO2 پنج درصد به همراه اکسیژن به طور استنشاقی ایجاد دو درجه سانتیگراد هیپرترمی برای افزایش جریان خون شبکیه صحیح غلط سوال 7 از 124 7. سوال   چه اقدام درمانی در بیماری که گلوکوم دارد و هم اکنون پس از جراحی اندوسکوپی سینوسهای بینی دچار کوری ( یا کاهش بینائی) به علت ایسکمی شبکیه شده است ممنوع است ؟( قزوین ۱۳۹۳) استنشاق CO2 پنج درصد به همراه اکسیژن فیبرینولیز شریان افتالمیک استازولامید داخل وریدی ماساژ کره چشم برای پائین آوردن فشار داخل چشم (IOP) صحیح غلط سوال 8 از 124 8. سوال   آقای ۶۰ ساله پس از عمل جراحی ستون فقرات در وضعیت دمر ، دچار نابینائی یک طرفه بدون درد می شود. در معاینه افتالموسکوپ ، کدورت رتین و باریک شدن آرتریولهای رتین مشاهده می شود. کدامیک از داروهای زیر را جهت درمان توصیه می کنید؟( اصفهان ۱۳۹۱) استازولامید فورزماید مانیتول کورتیکواستروئید صحیح غلط سوال 9 از 124 9. سوال   در کدام مورد زیر رفلکس نور طبیعی می باشد؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) کوری کورتیکال انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) صحیح غلط سوال 10 از 124 10. سوال   شایع ترین علت انسداد شریان شبکیه ای ، حوال عمل کدام است ؟( درون بخشی زاهدان ۱۳۹۷) آمبولی شریان شبکیه فشار خارجی روی چشم به خاطر پوزیشن نامناسب ترومبوز شریان رتین در اثر اختلال انعقادی اختلال در درناژ وریدی رتین صحیح غلط سوال 11 از 124 11. سوال   خانم ۲۱ ساله ای به دنبال عمل سپتوپلاستی بینی در اتاق بهبودی اظهار می نماید یکی از چشم هایش دید ندارد . چنانچه حین عمل جراحی حادثه خاصی اتفاق نیفتاده باشد و جراح از حجم مناسب محلول لیدوکائین با اپی نفرین با غلظت 1/200000 استفاده نموده باشد ، کدامیک از اقدامات زیر در زمره درمان های اصلی نمی باشد؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۱) ماساژ دادن چشمی که دید ندارد درصورت عدم منع ماساژ استنشاق گاز دی اکسیدکربن با غلظت ۵ درصد همراه با اکسیژن تزریق وریدی استازولامید با دوز مناسب تزریق وریدی متیل پردنیزولون صحیح غلط سوال 12 از 124 12. سوال   خانم ۳۰ ساله به دنبال جراحی دیسک فقرات کمری دچار انسداد شریان شاخه رتین و کوری یکطرفه شده است . کدامیک از روش های درمانی زیر اندیکاسیون ندارد ؟( اهواز ۱۳۹۲) ماساژ کره چشم استازولامید وریدی تنفس در مخلوط CO2 پنج درصد با اکسیژن هیپرترمی موضعی در چشم درگیر صحیح غلط سوال 13 از 124 13. سوال   بیمار آقای ۶۵ ساله که تحت درمان گلوکوم می باشد تحت عمل جراحی قلب باز قرار می گیرد. پس از پایان عمل بیمار دچار اختلال دید چشم راست به صورت اسکوتوما می شود. در معاینه دیسک اپتیک نرمال است . قسمتی از رتین سفید شده و ادم دیده می شود ، اپتوکینتیک نیستاگموس نرمال است. کدام اقدام درمانی در این بیمار کنتراندیکه است ؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه هشتم آمایشی) ماساژ کره چشم برای پائین آوردن فشار داخل چشم (IOP) استازولامید وریدی برای افزایش جریان خون رتین تنفس دی اکسیدکربن ۵ درصد هیپوترمی موضعی چشم درگیر صحیح غلط سوال 14 از 124 14. سوال   آقای ۲۵ ساله در طول جراحی سپتورینوپلاستی تحت انفیلتراسیون لیدوکائین و اپی نفرین داخل مخاط سپتوم قرار می گیرد. در صورتی که بعد از بیدار شدن از بیهوشی از کاهش نسبی میدان دید شاکی باشد پاتوژنز این عارضه چیست ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه دوم آمایشی) افزایش فشار داخل چشم امبولیزاسیون چربی وازواسپاسم میکروآمبولی هوا صحیح غلط سوال 15 از 124 15. سوال   شایع ترین علت انسداد شریان شبکیه در دوره پیرامون عمل جراحی کدام است ؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۹۳) آمبولی شریان شبکیه پوزیشن نامناسب بیمار اختلال درناژ وریدی ترومبوز شریانی صحیح غلط سوال 16 از 124 16. سوال   بیمار آقای ۴۸ ساله به علت رادیکولوپاتی اندام تحتانی تحت جراحی لامینکتومی قرار گرفته است . بیمار در ریکاوری از نابینائی چشم راست بدون درد شکایت دارد. در معاینه ته چشم بیمار ماکولا cherry red و دیسک اپتیک نرمال دیده می شود. واکنش به نور چشم راست مختل است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟( کرمان ۱۳۹۲) کوری کورتیکال ایسکمی عصب اپتیک (ION) انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) گلوکوم زاویه باز صحیح غلط سوال 17 از 124 17. سوال   شایع ترین عمل جراحی که باعث ایجاد کوری کورتیکال حین عمل می شود کدام است؟( کاشان ۱۳۹۳) ( مشهد ۱۳۹۲) ( درون بخشی دانشگاه تهران) جراحی سرو گردن جراحی ستون فقرات (spine) بای پس عروق کرونر(CABG) TURP صحیح غلط سوال 18 از 124 18. سوال   احتمال آسیب عملکرد عضله چشمی در اثر فشردگی خارجی ، در کدام مورد زیر وجود دارد؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶) انسداد شریانی رتین مرکز(CRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 19 از 124 19. سوال   بیماری به دنبال عمل جراحی روی ستون فقرات دچار از دست رفتن بینائی شده است. بیمار از درد چشم شکایتی ندارد. در معاینه ته چشم باریک شدن آرتریولهای رتینال به همراه یک ماکول قرمز رنگ گیلاسی مشاهده می شود. کدامیک از مکانیسم های زیر شایع ترین علت این عارضه می باشد؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸) پوزیشن نادرست بیمار کاهش ساپلای شریانی درناژ وریدی مختل رتین ترومبوز شریانی صحیح غلط سوال 20 از 124 20. سوال   بیماری تحت درمان با ویاگرا (sildenafil) بعد از جراحی ستون فقرات دچار اختلال بینائی شده است. در فوندوسکوپی ، دیسک بینائی غیرطبیعی گزارش شده است . کدامیک از آسیب های زیر برای این بیماری بیشتر مطرح است ؟( اصفهان ۱۳۹۰) گلوکوم حاد نروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) انسداد شریان مرکزی شبکیه(CARO) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 21 از 124 21. سوال   بیماری بعد از عمل CABG دچار کوری کامل می شود. در معاینه رفلکس پلک از بین رفته است ولی پاسخ مردمک ها به نور و حرکات چشم نرمال است . محل آسیب کجاست؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۹۵) انسداد شریان رتین مرکزی (CRAO) انسداد شریان رتین شاخه ای (BRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) آسیب کورتکس اکسی پیتال صحیح غلط سوال 22 از 124 22. سوال   بیماری بعد از عمل Radical Neck surgery دچار کاهش بینائی بدون درد چشم شده است(painless visual loss). کدام عامل زیر بیشتر دخیل است؟ (بوردبیهوشی ۱۳۸۵) خونریزی خلف کره چشم(خونریزی رتروبولبار) گلوکوم با زاویه بسته (narrow angle) اختلال در درناژ وریدی چشم فشار خارجی بر چشم صحیح غلط سوال 23 از 124 23. سوال   بیماری بعد از عمل جراحی دچار درد شدید اطراف چشم شده است. در این رابطه کدامیک از تشخیص های زیر بیشتر مطرح است؟ (بوردبیهوشی ۱۳۸۷/ با اندکی تغییر) نوروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک(ION) خونریزی رتروبولبار انسداد شریان شبکیه کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 24 از 124 24. سوال   بیماری پس از بیهوشی عمومی دچار کاهش بینائی شده است. در بررسی وی رفلکس به نور طبیعی ، دیسک اپتیک طبیعی ، رتین طبیعی ، اپتپوکینتیک نیستاگموس وجود ندارد . تشخیص کدام است؟( درون بخشی دانشگاه تهران) کوری کورتیکال انسداد شریان رتین شاخه ای (BRAO) انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک (ION) صحیح غلط سوال 25 از 124 25. سوال   بیمار آقایی ۷۴ ساله که تحت عمل جراحی CABG قرار گرفته است ، بعد از عمل جراحی دچار از دست دادن بینائی دوطرفه شده است. در معاینه به عمل آمده از چشمان بیمار ، پاسخ های مردمک به نور نرمال بوده و شبکیه مشکلی ندارد . عصب اپتیک هم به ظاهر نرمال است. تشخیص شما چیست؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه سوم آمایشی ) کوری کورتیکال نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک انسداد شریان شاخه ای شبکیه انسداد شریان مرکزی شبکبه صحیح غلط سوال 26 از 124 26. سوال   یک روز پس از عمل جراحی CABG بیمار در ICU دچار درد و قرمزی هر دو چشم به همراه تاری دید شده است. در معاینه مردمک ها میددیلاته می باشد. بیمار از تهوع و استفراغ شکایت دارد . کدام عارضه زیر در بیمار محتمل می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه دوم آمایشی ) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) خراش قرنیه (Corneal abrasion) گلوکوم حاد انسداد شریان رتین مرکزی (CRAO) صحیح غلط سوال 27 از 124 27. سوال   ریسک ایجاد انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) در حین بیهوشی در کدام یک از بیماری های زیر بیشتر می باشد؟( دانشگاه بقیه اله ۱۳۹۳) آکرومگالی استئوژنز امپرفکتا هیپوتیروئیدی شوک هموراژیک صحیح غلط سوال 28 از 124 28. سوال   شایع ترین علت انسداد پری اپراتیو شریان رتین (retinal artery occlusions perioperative) کدام یک از موارد زیر می باشد؟ ( تبریز ۱۳۹۱) فشار خارجی بر روی چشم آمبولی شریان رتین اختلال درناژ ورید رتین ترومبوز شریان رتین صحیح غلط سوال 29 از 124 29. سوال   بیماری به دنبال عمل جراحی قلب و بعد از اکستوبه شدن در ICU اظهار می کند که بینائی خود را از دست داده است . بیمار شکایتی از درد ندارد و در معاینه مردمک ها non-reactive می باشند و در معاینه دیسک اپتیک خونریزی شعله شمعی مشهود است . در مورد این بیمار کدام عبارت صحیح است ؟ ( درون بخشی قزوین) در پری متری بیمار همونیموس همی آنوپی دیده می شود در اغلب موارد استفاده از MRI اوربیت برای تشخیص کمک کننده است مانیتول ممکن است در درمان کمک کننده باشد عمده سلول هایی که در این اختلال آسیب می بینند اولیگودندروسیتها هستند صحیح غلط سوال 30 از 124 30. سوال   در خصوص کاهش بینائی در اثر نوروپاتی ایسکمیک عصب بینائی (ION) بعد از عمل جراحی کدام عبارت صحیح است؟( استانی ۱۳۹۳) جراحی ستون فقرات بیشتر باعث نوع قدامی آن می شود نوع خلفی آن بیشتر به دنبال جراحی قلب دیده می شود اغلب پس از گذشت ۴۸ ساعت از عمل جراحی شروع می شود سندرم آپنه خواب از عوامل موثر در ایجاد آن است صحیح غلط سوال 31 از 124 31. سوال   کدام فاکتور زیر خطر ایسکمی عصب اپتیک (ION) را در بیماران با جراحی فیوژن مهره کمری افزایش نمی دهد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه نهم آمایشی) جنس زن چاقی مدت طولانی عمل خونریزی زیاد حین عمل صحیح غلط سوال 32 از 124 32. سوال   بیمار پس از عمل جراحی ستون فقرات با شکایت احساس جسم خارجی در چشم به کلینیک چشم پزشکی مراجعه نموده است. کدامیک از گزینه های زیر در مورد عارضه ایجاد شده صحیح نمی باشد؟ ( استانی ۱۳۹۳) شایعترین فرم صدمه به چشم در حوالی عمل corneal abrasion است که به علت ترومای مستقیم به قرنیه ایجاد می شود علائم بیماری فوق موقتی بوده و نیاز به درمان حمایتی دارد علت این عارضه ، کاهش تولید حجم پایه اشک یا تورم چشم در بیماران در وضعیت پرون می باشد از ریسک فاکتورهای اصلی آن هیپوتانسیون و دیابت ،آترواسکلروز و چاقی می باشد صحیح غلط سوال 33 از 124 33. سوال   شایعترین عمل جراحی همراه کوری کورتیکال کدام است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶) CABG جراحی دیسک کمر جراحی تومور مغزی سوپراتنتوریال رزکشن پروستات از راه یورترا(TURP) صحیح غلط سوال 34 از 124 34. سوال   بیماری تحت عمل جراحی بای پس کرونر قرار گرفته و بعد از عمل دچار نابینائی کامل کورتیکال شده است. کدام یک از نشانه های زیر در این بیمار دیده می شود ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه اول آمایشی) اختلال شبکیه اختلال حرکات چشمی ادم شدید دیسک اپتیک رفلکس طبیعی مردمک به نور صحیح غلط سوال 35 از 124 35. سوال   بیماری به دنبال عمل جراحی روی ستون فقرات دچار از دست رفتن بینائی شده است. بیمار از درد چشم شکایتی ندارد. در معاینه ته چشم باریک شدن آرتریولهای رتینال به همراه یک ماکول قرمز رنگ گیلاسی مشاهده می شود. کدامیک از تشخیص های زیر برای بیمار محتمل تر است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶) انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) صحیح غلط سوال 36 از 124 36. سوال   بیمار آقای ۶۹ ساله که تحت عمل جراحی ستون مهره ها در وضعیت پرون قرار گرفته است پس از انجام عمل جراحی دچار نابینائی چشم چپ بدون درد و اختلال حرکات چشم و در معاینه ته چشم دیسک بینائی نرمال و cherry-red macula مشاهده می گردد . کدامیک از تشخیص های زیر برای این بیمار مطرح می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ مشترک ) انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) صحیح غلط سوال 37 از 124 37. سوال   وجود ماکول قرمزرنگ گیلاسی (cherry-red macula) در شبکیه از علائم ………… و وجود خونریزی شعله شمعی (flame shaped) در دیسک اپتیک از علائم تشخیصی ……….. می باشند. انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) ، نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) ، نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) ، نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) ، نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) صحیح غلط سوال 38 از 124 38. سوال   کدامیک از بیماریهای زیر مستعد برای انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) در حین جراحی های ستون فقرات می باشد؟( اراک ۱۳۹۲) آرتریت روماتوئید لوپوس سیستمیک استئوژنزیس ایمپرفکتا میاستنی گراویس صحیح غلط سوال 39 از 124 39. سوال   بیماری ۵۸ ساله بعد از عمل جراحی دیسک هرنیاسیون ، دچار اختلال بینائی شده است بطوریکه رفلکس به نور ثابت ندارد . در معاینه دیسک اپتیک رنگ پریده متورم ، همراه با خونریزی های شعله شمعی می باشد. شبکیه بیمار نرمال بوده و بیمار پاسخ به تهدید بینائی دارد . همچنین عملکرد ماهیچه های چشمی وی نرمال است . تشخیص شما چیست؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶ / منطقه ششم آمایشی ) انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) صحیح غلط سوال 40 از 124 40. سوال   بیماری پس از عمل جراحی غیر چشم ، از چشم دردی شکایت می کند که همراه با احساس جسم خارجی در چشم ، اشک ریزش بوده و با پلک زدن درد بیشتر می شود . کدامیک از اقدامات زیر را برای وی انجام می دهید؟( درون بخشی دانشگاه تهران) آنتی بیوتیک چشمی قطره بی حس کننده موضعی قطره استروئید چشمی درمان گلوکوم حاد صحیح غلط سوال 41 از 124 41. سوال   خانم ۷۰ ساله بعد از بیهوشی عمومی دچار سردرد ، تاری دید و تهوع و استفراغ می شود. در معاینه چشم راست قرمز و دردناک است . در صورت تشخیص گلوکوم حاد در این بیمار کدامیک از گزینه های زیر صحیح است ؟( درون بخشی دانشگاه تهران / اردیبهشت ۱۳۹۷) این عارضه اغلب بصورت یکطرفه اتفاق می افتد علائم این عارضه ممکن است چند روز بعد از عمل بروز نماید بیماران معمولا با داروهای آنتی کولینرژیک تحت درمان قرار می گیرند با توجه به علائم موضعی نیازی به مصرف آنالژزیک سیستمیک وجود ندارد صحیح غلط سوال 42 از 124 42. سوال   خانم ۵۰ ساله ای که تحت عمل جراحی لامینکتومی لومبار قرار گرفته است پس از بیدار شدن به طور ناگهانی دچار کاهش بینائی هر دو چشم شده است. بیمار شکایت از درد چشم ندارد . در معاینه ته چشم دیسک اپتیک و رتین نرمال است. رفلکس به نور وجود ندارد. محتمل ترین تشخیص کدام است ؟( یزد ۱۳۹۲/ با اندکی تغییر) ایسکمی عصب اپتیک خلفی (PION) خونریزی رتروبولبار حمله گلوکوم با زاویه بسته کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 43 از 124 43. سوال   بیماری بعد از جراحی ستون فقرات دچار قرمزی چشم توام با درد چشم و سردرد شده است. در معاینه مردمک ها دیلاته است. کدام تشخیص زیر برای وی بیشتر مطرح است؟( درون بخشی دانشگاه تهران) خراش قرنیه (corneal abrasion) گلوکوم حاد (acute angle closure) نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک (ION) انسداد شریان رتین (RAO) صحیح غلط سوال 44 از 124 44. سوال   مرد ۶۵ ساله ای تحت عمل جرای بای پس عروق کرونر قرار می گیرد . بعد از عمل بیمار دچار Agnosia و اختلال بینائی شده است. کدام گزینه محتمل ترین علت این عارضه می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه هفتم آمایشی/ با اندکی تغییر ) ادم پاپی ترومبوز ورید رتین ادم مغزی آمبولی صحیح غلط سوال 45 از 124 45. سوال   کدامیک از عبارات زیر در مورد کوری کورتیکال بعد از عمل درست است؟ ( درون بخشی دانشگاه تهران/ با اندکی تغییر) شانس بهبود علائم وجود دارد ولی ممکن است روندی طولانی داشته باشد رفلکس های تطابق می توانند سالم باشند حرکات غیرعادی چشم از علائم ثابت بیماری است انجام مشاوره نورولوژیک در صورت تشخیص بیمار ضروری نیست صحیح غلط سوال 46 از 124 46. سوال   آقای ۶۵ ساله تحت عمل CABG قرار گرفته است . بعد از هوشیاری کامل از نابینائی دوطرفه شکایت دارد. در صورت شک به کوری کورتیکال کدام مورد صحیح است؟( دانشگاه ایران ۱۳۹۴) حرکت چشم و پاسخ مردمک ها به نور مختل می باشد رفلکس پلک و نیستاگموس حفظ می شود اگر همراه با علائم عصبی باشد به stroke ناحیه تمپورال شک می کنید معاینه فوندوسکوپی در این بیمار طبیعی است صحیح غلط سوال 47 از 124 47. سوال   در کدامیک از اعمال جراحی زیر احتمال کوری کورتیکال بیشتر است ؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۰) ( کرمان ۱۳۸۹) ( درون بخشی دانشگاه تهران) CABG جراحی هیپوفیز از طریق اسفنوئید کاتاراکت جراحی سینوس های بینی صحیح غلط سوال 48 از 124 48. سوال   به دنبال عمل جراحی الکتیو CABG در خانم ۶۸ ساله ای ، در طی روز اول پس از عمل ، بیمار دچار گیجی (confusion) نسبت به زمان و مکان شده است و نیز اختلال حرکتی در پای راست دارد. همچنین از عدم دید هر دو چشم شاکی است. در معاینه بیمار فقدان Optokinetic nystagmus گزارش شده است . در حالی که پاسخ مردمک ، حرکات چشم ، وضعیت شبکیه و عصب اپتیک همگی طبیعی است ، در مورد این بیمار کدام گزینه صحیح است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۹) درمان اصلی بیمار باید در جهت پیشگیری از سکته عصبی باشد کاربرد فیلتر شریانی در پمپ کاردیوپولمونری بای پس ، اثری در پیشگیری از نابینائی این گروه از بیماران ندارد داروهای محافظ سیستم عصبی مثل تیوپنتال سدیم ، اثر مهمی در پیشگیری از این عارضه دارد احتمال بهبود کوری در این گروه از بیماران اصلا وجود ندارد صحیح غلط سوال 49 از 124 49. سوال   کدام گزینه نیازمند مداخله جراحی طی دقایقی بعد از وقوع می باشد؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۷) خانم ۷۸ ساله که به اندوفتالمیت مبتلا است آقای ۲۳ ساله به دلیل تروما دچار ضایعه open-globe شده است خانم ۳۳ ساله که احتمالا به دلیل عدم وضعیت ماسک بیهوشی دچار CRAO شده است آقای ۵۹ ساله که در نزاع خیابانی دچار laceration پلک و وجود جسم خارجی در قرنیه شده است صحیح غلط سوال 50 از 124 50. سوال   فردی آسیايی مبتلا به استئوژنزیس ایمپرفکتا پس از عمل دچارانسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) شده است . کدامیک از عوامل ذیل در این امر دخالت ندارد ؟( شیراز ۱۳۹۱) نازک بودن پوشش فیبری چشم نازکی قرنیه و اسکلرا ناهنجاری اسکلتی صورت و enophtalmus کوتاه بودن پل بینی صحیح غلط سوال 51 از 124 51. سوال   آقایی ۲۸ ساله پس از عمل اصلاح انحراف سپتوم بینی تحت بیهوشی انفیلتراسیون لوکال با ترکیب لیدوکائین و اپی نفرین دچار Total visual defect می شود . در فلوروسکوپی آمبولی مشاهده نشد. آسیب کدام ناحیه زیر محتمل تر است ؟( اصفهان ۱۳۹۴) Branch retinal artery Central retinal artery Optic nerve Visual cortex صحیح غلط سوال 52 از 124 52. سوال   آقای ۵۶ ساله با سابقه DM و HTN به دنبال جراحی FESS در ریکاوری از کاهش بینائی بدون درد شاکی است . در معاینه چشم پزشکی ادم و رنگ پریدگی اپتیک دیسک ، عدم رفلکس نوری رتین نرمال و کاهش میزان بینائی به شکل altitudinal گزارش می شود . کدام یک از اختلالات زیر برای بیمار مطرح است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷ / منطقه چهارم آمایشی ) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) کوری کورتیکال نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) صحیح غلط سوال 53 از 124 53. سوال   بیمار خانم ۶۰ ساله ای است که به دنبال CABG دچار کاهش بینائی سمت راست شده است. در بررسی بیمار فاقد درد بوده و نقائص میدان دید ارتفاعی دارد . مردمک ها non reactive بوده و عدم حس نور وجود دارد . دیسک مختصری ادماتو بوده و RAPD وجود دارد و MRI اربیتال غیر تشخیصی است. ERG بیمار نرمال است . تشخیص بیمار کدام است؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) کوری کورتیکال انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) صحیح غلط سوال 54 از 124 54. سوال   بیماری تحت عمل جراحی شکستگی مهره های کمری قرار گرفته است. بعد از هوشیاری بیمار از اختلال بینائی شکایت دارد. رفلکس به نور ندارد ولی تطابق نرمال دارد. کارکرد عضلات چشمی نرمال است . در پریمتری اسکوتوم و اختلال altitudinal دارد . در معاینه دیسک اپتیک و شبکیه نرمال است . محتمل ترین تشخیص کدام است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه هفتم آمایشی ) انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) صحیح غلط سوال 55 از 124 55. سوال   بیماری به دنبال neck dissection دچار کوری شده است. کدام یک از ضایعات زیر برای وی بیشتر مطرح است؟( همدان ۱۳۹۴) نروپاتی ایسکمیک عصب بینائی (ION) انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) انسداد شریان شاخه ای شبکیه (BRAO) اسپاسم شریان مرکزی رتین صحیح غلط سوال 56 از 124 56. سوال   متعاقب جراحی CABG ، بیمار دچار کاهش دید دوطرفه شده است. با گذشت زمان اختلال دید بهتر می شود اما بیمار هنوز قادر به درک رابطه اندازه اجسام با فاصله آنها با چشم نیست. کدامیک از اختلالات زیر برای این بیمار مطرح است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۰) ischemic optic neuropathy retinal arterial occlusion acute glaucoma cortical blindness صحیح غلط سوال 57 از 124 57. سوال   حین عمل جراحی سزارین ، به دنبال آتونی رحم و خونریزی شدید ، بیمار دچار هیپوتانسیون طولانی مدت شده است. دو روز پس از عمل بیمار از کاهش بینائی شاکی است. در معاینه مردمک ها به نور اکتیو است و معاینه ته چشم نرمال می باشد. عبارت صحیح را در این مورد انتخاب کنید؟( اصفهان ۱۳۹۱) CT و MRI مغز در این بیمار نرمال است احتمال کوری کورتیکال مطرح است دکمپرشن عصب افتالمیک مانع از پیشرفت بیمار می شود با گذشت زمان میزان نابینائی افزایش می یابد صحیح غلط سوال 58 از 124 58. سوال   محتمل ترین منشاء بروز کوری کورتیکال پس از عمل CABG چیست ؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۲) هیپوترمی هیپوکسمی آمبولی فشار موضعی صحیح غلط سوال 59 از 124 59. سوال   آقای ۷۰ ساله پس از عمل جراحی CABG در ریکاوری از نابینائی هر دو چشم شاکی است. در صورت شک به کوری کورتیکال کدام مورد صحیح است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه سوم آمایشی) حرکت چشم و رفلکس نوری مختل است تطابق چشم بیمار طبیعی است دیسک بینائی طبیعی است در پریمتری بیمار اسکوتوم دارد صحیح غلط سوال 60 از 124 60. سوال   کدامیک از فاکتورهای perioperative زیر را در بروز نوروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) دخیل نمی دانید ؟ خونریزی زیاد حین عمل استفاده از Wilson frame استفاده زیاد کلوئید نسبت به کریستالوئید چاقی صحیح غلط سوال 61 از 124 61. سوال   کدام توصیه زیر جهت کاهش احتمال نوروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) در هنگام بیهوشی صحیح می باشد؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۱/ با اندکی تغییر) استفاده از wilson frame استفاده از کلوئیدها در کنار کریستالوئیدها در بیماری که خون زیاد از دست داده است دقت در این مطلب که به هیچ وجه هموگلوبین بیمار به کمتر از ۱۰ نرسد قرار دادن سر بیمار در سطحی پائین تر از قلب جهت خونرسانی بهتر به چشم صحیح غلط سوال 62 از 124 62. سوال   شایعترین شکایت چشمی که همراه با بیهوشی عمومی مشاهده می گردد کدام است؟ کاهش خونرسانی به رتین خارش چشم خراش قرنیه حساسیت چشم ناشی از پمادهای استفاده شده صحیح غلط سوال 63 از 124 63. سوال   در ریکاوری جهت جراحی لامینکتومی پوزیشن پرون گرفته است . در ریکاوری متوجه درد شدید و آبریزش از چشم راست شده ایم. کدام عارضه رخ داده است؟ ( درون بخشی دانشگاه تهران) انسداد شریان رتینال ترومبوز ورید رتین نوروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک خراش قرنیه صحیح غلط سوال 64 از 124 64. سوال   بیماری جهت عمل جراحی ستون فقرات گردنی در وضعیت پرون قرار گرفته است. کدامیک از کارهای زیر مناسب نمی باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه پنجم آمایشی) لمس و معاینه چشم ها هر ۲۰ دقیقه یکبار استفاده از آینه جهت دیدن مکرر چشم ها استفاده از horseshoe headrest Heads in pins صحیح غلط سوال 65 از 124 65. سوال   خانم ۳۵ ساله پس از عمل جراحی ترمیم دیسک L4-L5، به دلیل انسداد شریان شبکیه دچار کاهش بینائی شده است . شایع ترین علت این امر کدام است ؟ ( اهواز ۱۳۹۴/ با اندکی تغییر ) آمبولی هیپوتانسیون اختلال درناژ وریدی پوزیشن نامناسب صحیح غلط سوال 66 از 124 66. سوال   بیماری جهت عمل جراحی spinal fusion در وضعیت پرون تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته است . برای پیشگیری از نابینائی بعد از عمل جراحی کدام اقدام زیر مناسب نیست ؟( درون بخشی / ۱۳۹۴) استفاده از زیر سری نعل اسبی پیشگیری از فشار روی چشمها حین جراحی ارزیابی وضعیت چشم ها هر ۲۰ دقیقه استفاده از زیر سری اسفنجی مکعبی صحیح غلط سوال 67 از 124 67. سوال   بیمار خانم ۴۵ ساله کاندید جراحی دیسک کمر می باشد . بعد از عمل ، بیمار از کاهش بینائی چشم راست بدون درد شکایت دارد. در معاینه ته چشم بیمار ، شبکیه سفید شده است . شایع ترین علت کدام می تواند باشد؟ ( زاهدان ۱۳۹۳) ترومبوز شریانی آمبولی شریان شبکیه درناژ وریدی مختل ایسکمی شبکیه به دلیل پوزیشن نامناسب بیمار صحیح غلط سوال 68 از 124 68. سوال   شایع ترین عامل ایسکمی رتین حین عمل جراحی کدام است ؟ ( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۳) آمبولی در شریانچه های رتین پوزیشن نامناسب بیمار هیپوتانسیون طول کشیده خونریزی زیاد حین عمل صحیح غلط سوال 69 از 124 69. سوال   آقائی ۳۴ ساله در حین عمل آندوسکوپی سینوس دچار خونریزی intraorbital گردیده و پس از عمل در ریکاوری دچار اختلال بینائی می شود. کدام اقدام زیر در درمان این عارضه ارجح می باشد؟ ( اصفهان ۱۳۹۳) دکمپرشن سریع تجویز سریع فورزماید و کورتون تجویز همزمان مانیتول و استازولامید فیبرینولیز شریان افتالمیک صحیح غلط سوال 70 از 124 70. سوال   کدامیک در مورد کاهش بینائی بعد عمل صحیح نمی باشد ؟( شیراز ۱۳۹۰/ با اندکی تغییر) گلوکوم حاد می تواند جزء علل کاهش بینائی بعد عمل باشد شایعترین علت کوری بعد از عمل نورپاتی ایسکمیک عصب اپتیک است کوری کورتیکال می تواند جزء علل آن باشد هیپوتانسیون از علل شایع انسداد شریان مرکزی شبکیه است صحیح غلط سوال 71 از 124 71. سوال   شایعترین علت ایسکمی رتین در حین اعمال جراحی کدامیک از موارد زیر است ؟( مشهد ۱۳۹۰) آمبولی هیپوتانسیون افزایش IOP ناشی از فشار خارجی اختلال در درناژ وریدی صحیح غلط سوال 72 از 124 72. سوال   کدامیک از موارد زیر در مورد کوری پس از عمل صحیح است؟ نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک خلفی (PION) در جراحی های قلب شایعتر است نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک قدامی (AION) در جراحی های ستون فقرات شایعتر است در کوری کورتیکال رفلکس مردمک به نور طبیعی است مرحله بندی جراحی سبب افزایش خطر کوری بعد از عمل می شود صحیح غلط سوال 73 از 124 73. سوال   پسر نوجوان چاقی بدون سابقه بیماری زمینه ای دیگری ، در لیست عمل ترمیم دفورمیتی کیفواسکلیوز قرار دارد. عمل جراحی با فیوژن حدود ۱۴ مهره توراکولومبار همراه است. پس از صحبت با ارتوپد ، به نظر می رسد عمل جراحی طولانی بوده و با خونریزی زیاد و تجویز خون و مایعات قابل توجه همراه باشد. کدام مورد برای پیشگیری از ایجاد visual loss بعد از عمل جراحی می تواند کمک کننده باشد ؟( درون بخشی ۱۳۹۶) قبل از عمل بهتر است معاینه نوروافتالمیک صورت گیرد از کلوئید هم برای جبران کاهش حجم داخل عروقی استفاده شود سر بیمار برای پرفیوژن بهتر ، کمی پائین تر از قلب قرار گیرد از افت هموگلوبین بیمار زیر ۹ پرهیز شود صحیح غلط سوال 74 از 124 74. سوال   در بیمار جوانی بعد از عمل جراحی آندوسکوپیک سینوس دچار درد چشم و ادم صورت و پتوز و کاهش بینائی یک طرفه شده است. کره چشم سفت است. تشخیص چیست ؟ درمان چیست؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۳) کوری کورتیکال – درمان شناخته شده ای وجود ندارد انسداد شریان شاخه ای شبکیه – ماساژ چشم سندرم کمپارتمان ایسکمیک چشم – دکمپرس کردن فوری چشم نروپاتی ایسکمیک اپتیک – استازولامید و استروئید صحیح غلط سوال 75 از 124 75. سوال   آقای ۵۴ ساله بعد از جراحی بای پس عروق کرونر قلبی (CABG) از نابینائی دو طرفه شکایت دارد . در معاینه چشم پزشکی دیسک اپتیک و شبکیه و واکنش به نور نرمال است اما بیمار توانایی دنبال کردن دست چشم پزشک را ندارد. کدام گزینه می تواند علت نابینائی باشد؟( کرمان ۱۳۹۴/ با اندکی تغییر) انسداد شریان مرکزی شبکیه انسداد شریان محیطی شبکیه کوری کورتیکال ایسکمی عصب بینائی صحیح غلط سوال 76 از 124 76. سوال   بیماری پس از عمل جراحی دچار اشک ریزش ، فتوفوبی و احساس جسم خارجی در چشم شده است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟( یزد ۱۳۹۲) گلوکوم حاد خراش قرنیه ایسکمی رتین آسیب مجرای اشکی صحیح غلط سوال 77 از 124 77. سوال   بیمار ۷۰ ساله ای جهت فیکساسیون مهره های توراسیک در وضعیت پرون در حال عمل می باشد. بیمار سابقه فشارخون بالا ، دیابت و بیماریهای ایسکمی قلبی دارد. کدامیک از اقدامات زیر برای پیشگیری از کاهش بینائی پیشنهاد می شود؟ ( دانشگاه تهران ۱۳۹۲) سر بیمار را پائین تر از تنه قرار می دهیم حجم داخل عروقی تنها با مایعات کلوئیدی حفظ شود جراحی بیمار ترجیحا در یک مرحله انجام شود مایعات بیمار با مانیتورینگ کاتتر ورید مرکزی تجویز شود صحیح غلط سوال 78 از 124 78. سوال   بیمار آقای ۵۴ ساله ، ۲۴ ساعت بعد از جراحی ستون فقرات از کاهش بینائی شکایت دارد . در معاینه چشم ها مردمک ها بدون واکنش به نور و دیسک اپتیک ادم و نقاطی از خونریزی مشاهده می شود. کدامیک از اقدامات درمانی را برای این بیمار توصیه می کنید؟( زاهدان ۱۳۹۲/ با اندکی تغییر) فورازمید کاهش غلظت هموگلوبین وضعیت سر رو به پائین (head down) کورتیکواستروئید سیستمیک صحیح غلط سوال 79 از 124 79. سوال   بیمار ی ۲۴ ساعت پس از عمل جراحی دچار کاهش بینائی هر دو چشم می شود. بیمار همچنین دچار Agnosia و علائم نورولوژیک فوکال است. در معاینه فوندوسکوپیک دیسک اپتیک طبیعی بوده و خونریزی شبکیه مشاهده نمی شود . شایعترین عملی که می تواند سبب وقوع این اختلالات بینائی شود کدام است ؟ CABG جراحی توراکس جراحی فمور جراحی ستون فقرات صحیح غلط سوال 80 از 124 80. سوال   بیمار ۶۰ ساله ای دو روز پس از عمل جراحی دچار کاهش بینائی می شود. بیمار از درد چشم شکایتی ندارد و در معاینه چشم نیمه چپ میدان بینائی محدود شده است. در فوندوسکوپی ادم پاپی و خونریزی شبکیه مشهود است. عمل جراحی بیمار به احتمال زیاد کدام مورد بوده است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸) جراحی قلب لامینکتومی کمری اندآرترکتومی کاروتید لوبکتومی ریه صحیح غلط سوال 81 از 124 81. سوال   بیماری تحت جراحی گرافت عروق کرونر قرار می گیرد. بعد از جراحی از کاهش میدان دید چشم راست شکایت دارد. کدام اقدام می توانست در کاهش این عارضه موثر باشد ؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه ششم آمایشی/ با اندکی تغییر ) جلوگیری از افت شدید فشارخون استفاده از اکسیژناتور غشائی استفاده از وضعیت سربالا استفاده از چشم بند پلاستیکی صحیح غلط سوال 82 از 124 82. سوال   خانم ۲۴ ساله که تحت عمل جراحی اندوسکوپیک سینوس بینی قرار گرفته است بعد از عمل دچار اختلال دید در قسمت محیطی میدان بینائی شده و در معاینه رفلکس مردمک به نور ، شبکیه و دیسک اپتیک نرمال است. کدام تشخیص محتمل تر است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶ / منطقه چهارم آمایشی) کوری کورتیکال انسداد شریان رتین مرکزی (CRAO) انسداد شریان رتین شاخه ای (BRAO) نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک (ION) صحیح غلط سوال 83 از 124 83. سوال   بیماری پس از عمل جراحی اندوسکوپی سینوس ، دچار اختلال بینائی خصوصا در قسمت پریفرال میدان بینائی شده است . در معاینه رتین نرمال است . Light reflex نیز نرمال است . کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است ؟ (درون بخشی قزوین ) انسداد شریانی رتین مرکز(CRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 84 از 124 84. سوال   خانم ۱۷ ساله به علت اسکلیوز شدید کاندیدای عمل جراحی ستون فقرات در پوزیشن پرون می باشد. برای کاهش خطر نوروپاتی ایسکمیک اپتیک کدامیک از اقدامات زیر کمک کننده نمی باشد؟( شهید بهشتی ۱۳۹۰) سر در پوزیشن خنثی قرار می گیرد هماهنگی با جراح در مرحله بندی جراحی کاهش فشار خارجی بر سینه و شکم جایگزینی خون با خون برای نگهداشت پرفیوژن چشم صحیح غلط سوال 85 از 124 85. سوال   بیماری ۵۲ ساله متعاقب عمل جراحی ستون فقرات در وضعیت پرون ، با رعایت تمهیدات لازم دچار کاهش بینائی و سپس کوری دو طرفه شده است. محتمل ترین علت کدام است؟( کرمان ۱۳۹۳) صدمه مستقیم به چشم نوروپاتی اپتیک ایسکمیک (ION) هیپوپرفیوژن اکسیپیتال هیپوتانسیون کنترله صحیح غلط سوال 86 از 124 86. سوال   آقای ۴۵ ساله ای به دلیل شکستگی مهره کمری کاندید جراحی ستون فقرات می باشد . وی سابقه دیابت و اختلال بینائی دارد. به منظور جلوگیری از ایسکمی عصب اپتیک کدام اقدام را توصیه نمی کنید؟( کرمانشاه ۱۳۹۳/ با اندکی تغییر) سر در وضعیت بالاتر از سطح قلب باشد اجتناب از مصرف کلوئید اجتناب از فشار خارجی بر سینه و شکم حین عمل انجام عمل جراحی در چند مرحله صحیح غلط سوال 87 از 124 87. سوال   خانم ۵۵ ساله پس از عمل جراحی فیوژن ستون مهره ها دچار از دست رفتن بینائی بدون درد شده است. در معاینات دیسک اپتیک نرمال است و سی تی اسکن عارضه ای را نشان نمی دهد . از موارد زیر  کدام یک از عوامل خطر کوری بعد عمل محسوب نمی شود ؟  جنس مونث چاقی بیمار خونریزی زیاد حین عمل مدت زمان طولانی عمل جراحی صحیح غلط سوال 88 از 124 88. سوال   مرد ۶۵ ساله ای جهت عمل جراحی ستون فقرات به اتاق عمل آورده می شود . عمل جراحی با بیهوشی عمومی انجام می شود و ۶ ساعت طول می کشد . در طی جراحی ، حدود دو لیتر خون از دست می رود که با نرمال سالین جبران می شود. در طول عمل گاهی افت شدید فشارخون داشته است که به اجبار از داروی اینوتروپ جهت افزایش فشار خون استفاده می گردد. بعد از پایان جراحی وقوع چه عارضه ای محتمل تر است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۷) نوروپاتی عصب مرکزی شبکیه انسداد شریان مرکزی شبکیه گلوکوم حاد نابینائی کورتیکال صحیح غلط سوال 89 از 124 89. سوال   بیمار جوان سالم بدون سابقه هیپرتانسیون با Hb=12 g/dl تحت عمل جراحی دیسک کمری بصورت پرون قرار گرفته است. هنگام عمل فشار خون بیمار تا ۷۰ میلی متر جیوه سقوط می کند. چند ساعت بعد از عمل بیمار اظهار می دارد بینائی ندارد. در معاینه ادم دور چشم دارد. درد ندارد. کدام تشخیص زیر محتمل تر است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۶) انسداد شریان مرکزی رتین (CRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 90 از 124 90. سوال   بیمار آقای ۲۸ ساله به دنبال عمل جراحی دیسک فقرات کمری که ۶ ساعت طول کشیده دچار کاهش بینائی چشم راست همراه با از دست دادن درک نور و پتوز و ادم دور چشم شده است. در معاینه دیسک اپتیک نرمال و شبکیه ادماتو می باشد. کدام تشخیص برای وی محتمل تر است ؟( تبریز ۱۳۹۴) انسداد شریان مرکزی شبکیه کوری کورتیکال ایسکمی عصب اپتیک خونریزی رتروبولبار صحیح غلط سوال 91 از 124 91. سوال   آقای ۴۵ ساله دیابتی تحت عمل جراحی مهره های کمری قرار گرفته است. در طول عمل ۴ ساعته حدود دو لیتر خونریزی داشته و سعی شده که MAP بیمار حدود ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه حفظ شود . بلافاصله بعد از بیدار شدن بیمار از عدم دید هر دو چشم شاکی است . بیمار درد نداشته و علامت دیگری را ذکر نمی کند. در معاینه چشم پزشکی مردمک پاسخ به نور ندارد و دیسک اپتیک سالم به نظر می رسد. تشخیص احتمالی کدام است؟( مشهد ۱۳۹۴) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) گلوکوم حاد خراش قرنیه (corneal abrasion) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) صحیح غلط سوال 92 از 124 92. سوال   در بیماری که قرار است تحت عمل جراحی ستون فقرات در وضعیت پرون قرار گیرد ، کدامیک از موارد زیر به کاهش خطر نوروپاتی اپتیک ایسکمیک (ION) کمک نمی کند؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۰) کاهش فشار خارجی بر سینه و شکم استفاده از کریستالوئیدها بدون کلوئید قراردادن سر در وضعیت خنثی مرحله بندی جراحی ستون فقرات صحیح غلط سوال 93 از 124 93. سوال   آقای ۷۰ ساله تحت عمل جراحی بای پس عروق کرونر قرار گرفته و پس از ترخیص از ICU از عدم بینایی خود شکایت دارد. کدام یک از مشاهدات زیر به نفع کوری کورتیکال نیست ؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه هشتم آمایشی ) طبیعی بودن light reflex دیسک اپتیک طبیعی طبیعی بودن عملکرد عضلات چشمی نرمال بودن رفلکس Accomodation-fixation صحیح غلط سوال 94 از 124 94. سوال   بیمار بعد از عمل جراحی لامینکتومی لومبار دچار کاهش بینائی شده است. در معاینه پتوز ، اکیموز و کم شدن حرکات چشم وجود دارد. محتمل ترین تشخیص کدام است ؟( درون بخشی یزد ) انسداد شریان مرکزی رتین انسداد شاخه ای شریان رتین نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک (ION) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 95 از 124 95. سوال   خانم جوانی به دنبال عمل جراحی دیسک فقرات کمری دچار کوری یکطرفه چپ ، پتوز و ادم پری اربیت چشم چپ می شود. کدام تشحیص برای وی محتمل تر است؟( کرمان ۱۳۹۰) ایسکمی عصب اپتیک انسداد شریان مرکزی شبکیه کوری کورتیکال انسداد شریان شاخه ای شبکیه صحیح غلط سوال 96 از 124 96. سوال   بیمار آقای ۷۰ ساله پس از عمل جراحی CABG تحت بای پس قلبی ریوی ، دچار نابینائی چشم چپ بدون درد بصورت اسکوتوما می گردد. در معاینه ته چشم دیسک بینائی نرمال است و آمبولی کلسیفیه در رتین مشاهده می گردد. کدامیک از تشخیص های زیر برای این بیمار مطرح می باشد؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۳) انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) انسداد شریان شاخه ای رتین(BRAO) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) صحیح غلط سوال 97 از 124 97. سوال   بیماری پس از جراحی ستون فقرات در ریکاوری از سوزش چشم شاکی است. اقدام مناسب کدام است؟ ( دانشگاه بقیه اله ۱۳۹۴) اندازه گیری میدان بینایی استفاده از پماد آنتی بیوتیک چشمی آنژیوگرافی ته چشم نیاز به اقدامی ندارد صحیح غلط سوال 98 از 124 98. سوال   شایع ترین علت آسیب به چشم ها در طی بیهوشی کدام است؟ ( مشهد ۱۳۹۲) خراشیدگی قرنیه ایسکمی عصب به دنبال فشار بر کره چشم انسداد شریان رتین افزایش فشار داخل چشم صحیح غلط سوال 99 از 124 99. سوال   بیمار خانم ۵۸ ساله کاندید جراحی سپتوپلاستی است . در حین عمل انفیلتراسیون بوپیواکائین و آدرنالین در فیلد جراحی انجام می شود. در ریکاوری بیمار از کاهش بینائی شکایت دارد. در معاینه دیسک اپتیک و رفلکس نور نرمال و رتین دچار ادم و سفید شدگی نسبی است. کدام تشخیص محتمل تر است ؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه نهم آمایشی ) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی کوری کورتیکال انسداد شاخه ای شریان رتین صحیح غلط سوال 100 از 124 100. سوال   بیمار آقای ۴۰ ساله پس از عمل جراحی لامینکتومی لومبار ، بصورت حاد دچار کاهش بینائی و سپس نابینائی چشم چپ گردید. بیمار از درد چشم شکایتی ندارد. در معاینه ته چشم دیسک اپتیک نرمال و رتین رنگ پریده و ادماتوز است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۸۸) خونریزی رتروبولبار حمله گلوکوم با زاویه بسته ایسکمی عصب اپتیک (ION) انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) صحیح غلط سوال 101 از 124 101. سوال   آقای ۵۰ ساله کاندید عمل جراحی فیوژن خلفی نخاع تحت بیهوشی عمومی به مدت ۷ ساعت قرار می گیرد. در طول بیهوشی فشار متوسط شریانی در حدود ۶۰ میلی متر جیوه حفظ شده و بیمار حدود ۲۰۰۰ سی سی خونریزی می کند . پس از پایان عمل جراحی بیمار از کاهش بینائی دوطرفه و بدون درد شکایت می کند. در معاینه چشم دیسک اپتیک و رتین و عملکرد عضلات چشمی نرمال است ، در حالی که رفلکس به نور وجود ندارد . کدام تشخیص محتمل تر است ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۰ ) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) خونریزی رتروبولبار نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 102 از 124 102. سوال   بیمار خانم ۷۰ ساله چاقی است که بعد از عمل جراحی در بخش مراقبت ویژه دچار نوروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) می شود . بیمار در حین عمل ۶ واحد FFP دریافت می کند. کدام فاکتور در ایجاد نوروپاتی ایسکمیک چشمی (ION) موثر بوده است ؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶/ با اندکی تغییر) جنس مونث نسبت زیاد کاپ به دیسک تزریق FFP چاق بودن بیمار صحیح غلط سوال 103 از 124 103. سوال   شایعترین علت کوری یا کاهش بینائی در پیرامون عمل کدام است ؟ نوروپاتی ایسکمیک اپتیک که در این میان نوع قدامی آن (AION) شایعتر است نوروپاتی ایسکمیک اپتیک که در این میان نوع خلفی آن (PION) آن شایعتر است انسداد شریان رتین که در این میان انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) شایعتر است انسداد شریان رتین که در این میان انسداد شاخه شریان رتین (BRAO) شایعتر است صحیح غلط سوال 104 از 124 104. سوال   بیمار آقای ۶۸ ساله ای که تحت عمل جراحی CABG قرار گرفته است و بعد از عمل جراحی دچار افت شدید بینایی به صورت دوطرفه می گردد. در معاینه چشم ها ، شبکیه نرمال بوده و پاسخ مردمک به نور طبیعی و عصب اپتیک از نظر ظاهری نرمال می باشد. چه تشخیصی مطرح می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه پنج آمایشی) کوری کورتیکال نوروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک انسداد شریان شاخه ای شبکیه انسداد شریان مرکزی شبکیه صحیح غلط سوال 105 از 124 105. سوال   بیماری پس از عمل بای پسی قلبی دچار اختلال بینائی دوطرفه شده است. رفلکس به نور طبیعی است. رتین و دیسک اپتیک طبیعی و سالم هستند. تطابق چشمی مختل شده است. در بیمار علائم فوکال عصبی موجود است. تشخیص عارضه موجود چیست ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه دوم آمایشی) انسداد شریان مرکزی رتین کوری کورتیکال گلوکوم حاد نوروپاتی ایسکمیک اپتیکال صحیح غلط سوال 106 از 124 106. سوال   دختر ۱۴ ساله ای تحت جراحی اسکلیوز خلفی قرار گفته و در ریکاوری دچار دید hemianopia homonymous شده است. در معاینه فوندوسکوپیک هر دو چشم هیچ مشکلی وجود ندارد. محتمل ترین علت اختلال دید بعد از عمل کدام است ؟ نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) کوری کورتیکال انسداد شریانی مرکزی رتین(CRAO) صحیح غلط سوال 107 از 124 107. سوال   فقدان opticokinetic nystagmus بعد از عمل جراحی لامینکتومی کدام تشخیص را محتمل می کند ؟( درون بخشی دانشگاه تهران) نروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) نروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 108 از 124 108. سوال   کدامیک از موارد زیر از علل نوروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) ناشی از عوارض جراحی و بیهوشی نمی باشد؟ خونریزی زیاد حین عمل مدت طولانی زمان عمل نسبت کم کلوئید به کریستالوئید حین عمل هماتوکریت حداقل ۳۰ صحیح غلط سوال 109 از 124 109. سوال   کدام فاکتور در پیدایش نوروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک (ION) حوال عمل فیوژن ستون فقرات کمری ، پیشگویی کننده قویتری محسوب نمی شود ؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ درون بخشی ) جنس مونث چاقی خونریزی شدید استفاده از wilson frame صحیح غلط سوال 110 از 124 110. سوال   بیمار آقای ۵۰ ساله ای است که به دنبال عمل جراحی اسپاین دچار POVL دوطرفه شده است. این اتفاق ۴۸ ساعت بعد از عمل رخ داده است . بیمار درد نداشته و مردمک های غیرواکنشی دارد. دید رنگی بیمار کاهش یافته است . دیسک اپتیک ادماتو است و هموراژی مشاهده می شود . متخصص بیهوشی برای بیمار تشخیص PION می گذارد . کدام گزینه زیر با تشخیص PION مغایرت دارد ؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸) زمان شروع دوطرفه بودن وضعیت دیسک مردمک های غیرواکنشی صحیح غلط سوال 111 از 124 111. سوال   کدامیک از عبارات زیر در مورد نوروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) درست است؟( درون بخشی دانشگاه تهران/ با اندکی تغییر) علامت هشداردهنده آن درد است رفلکس مردمک به نور وجود ندارد نوع قدامی آن شایعتر از نوع خلفی است در حول و حوش عمل نوع arteritic شایعتر از نوع nonarteritic است صحیح غلط سوال 112 از 124 112. سوال   افرادی که در اثر افراط در مشروبات الکی و یا سوء مصرف داروهای وریدی به خواب سنگین می روند ، دچار نوعی رتینوپاتی می شوند که تحت عنوان سندرم “Saturday night retinopathy” مشهور است. این سندرم مشابه کدام اختلال بینائی است ؟ کوری کورتیکال نوروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی (PION) انسداد شریانی مرکزی رتین (CRAO) انسداد شریان رتین شاخه ای (BRAO) صحیح غلط سوال 113 از 124 113. سوال   بیماری جهت جراحی ستون فقرات گردنی در وضعیت پرون قرار می گیرد. به منظور جلوگیری از آسیب چشمی کدام نگهدارنده سر (headrest) را توصیه نمی کنید؟( کرمان ۱۳۹۱) Foam headrest Horseshoe headrest Pin headrest Square foam headrest صحیح غلط سوال 114 از 124 114. سوال   بیمار ۴۷ ساله ای جهت عمل جراحی آندوسکوپیک سینوس بیهوش گردیده و از ماسک لارنژیال (LMA) جهت حفظ راه هوائی استفاده شده است. جهت نگهداری بیهوشی انفوزیون پروپوفول – رمی فنتانیل می گیرد. در پایان عمل بیمار دچار کوری شده است. بیشترین احتمال کوری به دنبال کدام مورد است ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه سوم آمایشی ) کاهش خونرسانی به عصب بینائی خشکی و زخم قرنیه آسیب به شریان کاروتید ترومای ناشی از جراحی صحیح غلط سوال 115 از 124 115. سوال   زن ۶۳ ساله ای به دنبال جراحی ستون فقرات دچار مشکلات بینائی بعد از عمل شده است. کدامیک از موارد زیر سبب تفکیک نروپاتی ایسکمیک اپتیک قدامی (AION) از خلفی (PION) می شود ؟ ادم دیسک اپتیک عملکرد عضلات چشمی رفلکس مردمک به نور وضعیت شبکیه صحیح غلط سوال 116 از 124 116. سوال   اختلال بینائی در آرتریت تمپورال (giant cell) ناشی از کدام مورد زیر است ؟ نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک (ION) انسداد شریان مرکزی شبکیه(CRAO) انسداد شریان شاخه ای شبکیه (BRAO) کوری کورتیکال صحیح غلط سوال 117 از 124 117. سوال   در مورد نروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک از نوع Arteritic کدام نادرست است؟ کورتیکواستروئید نقش درمانی دارد تشخیص قطعی با بیوپسی شریان تمپورال است بیشتر خانم ها را گرفتار می کند اختلال بینائی عمدتا به شکل دوطرفه است صحیح غلط سوال 118 از 124 118. سوال   مرد ۵۵ ساله ای به دنبال جراحی ستون فقرات دچار visual loss به علت نروپاتی ایسکمیک اپتیک (ION) شده است . در این صورت کدامیک از اتفاقات حین عمل بیشترین تاثیر را در بروز این حادثه دارد؟( گیلان ۱۳۹۴) طول مدت جراحی پوزیشن بیمار فشار خون پائین مایع درمانی صحیح غلط سوال 119 از 124 119. سوال   آقای ۵۸ ساله یک روز پس از عمل پیوند عروق کرونر بطور ناگهانی ، خودبخود و بدون درد ، بینائی خود را از دست می دهد. در معاینات به عمل آمده مردمک ها nonreactive ، خونریزی و ادم دیسک اپتیک وجود دارد . Visual evoked potential غیرطبیعی گزارش می شود . انجام کدامیک از اقدامات زیر حین عمل می توانست از بروز چنین عارضه ای جلوگیری کند؟( اصفهان ۱۳۹۲/ با اندکی تغییر) جبران خونریزی شدید انفوزیون کریستالوئید اصلاح فشار خون وریدی مصرف کمتر وازودیلاتورها صحیح غلط سوال 120 از 124 120. سوال   درباره انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) کدام عبارت صحیح است؟ در فوندوسکوپی معمولا خونریزی های شعله شمعی (flameshaped) دیده می شود شایعترین علت آن فشار خارجی بر روی کره چشم است شیوع وازواسپاسم بیشتر از آمبولی است معمولا دوطرفه است صحیح غلط سوال 121 از 124 121. سوال   در چشم پزشکی ، کدامیک از اختلالات زیر تحت عنوان اورژانس واقعی (True Emergencies)  مشهور است و برای بیهوشی کردن بیمار  نیازی به NPO بودن ندارد ؟ انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO) گلوکوم حاد ( زاویه بسته) جسم خارجی قرنیه صدمات باز کره چشم اندوفتالمیت صحیح غلط سوال 122 از 124 122. سوال   بیمار آقای ۸۱ ساله که به دنبال تصادف دچار شکستگی مهره کمری شده ، تحت بیهوشی عمومی و جراحی در وضعیت پرون به مدت ۶ ساعت بوده پس از عمل از کاهش بینائی چشم راست شکایت دارد. واکنش پذیری غیرطبیعی مردمک در چشم درگیر مشهود است. در فوندوسکوپی سفید شدن رتین و ماکولای cherry red دیده می شود. کدام اقدام درمانی را توصیه نمی کنید؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه چهارم آمایشی) استفاد از کمپرس گرم موضعی چشم درگیر ماساژ کره چشم تجویز CO2 پنج درصد ترومبولیز صحیح غلط سوال 123 از 124 123. سوال   بیماری به دنبال CABG دچار کاهش شدید دید و میدان بینائی شده است. در معاینه افتالموسکوپی شبکیه رنگ پریده و ادماتو می باشد . اقدام مناسب در این بیمار کدام است ؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه یک آمایشی) مانیتول ۲۰ درصد هپارین با دوز درمانی کورتیکواستروئید با دوز بالا بدون اقدام درمانی ، انتظار بهبودی صحیح غلط سوال 124 از 124 124. سوال   کدام علت ایسکمی رتین در حین بیهوشی از شیوع کمتری برخوردار است ؟( درون بخشی دانشگاه تهران) افزایش فشار وریدی چشم افزایش فشار داخل چشم هیپوتانسیون میکروآمبولی شریان رتین صحیح غلط