falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره پورفیری که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۴۲۶ / ۶۴۹/ ۶۵۳/ ۸۲۷ / ۱۰۱۵ / ۱۰۳۸/ ۱۰۴۰ الی ۱۰۴۲/ ۲۱۶۱ /
کواگزیست ۲۰۲۲: صفحات ۳۶۵ ، ۳۶۶ ، ۳۶۷، ۳۶۸، ۳۶۹ / ۳۷۱ / ۴۶۳/۴۹۸ / ۴۹۹ /
====================================================================================
بیماری پورفیری
مجموعه ای از بیمارهای متابولیسمی ناشی از اختلال آنزیمی در مسیر سنتز Heme است .
Heme مهمترین پورفیرین بدن است ( کواگزیست ص ۳۶۵)
مسیر شمین (Shemin pathway) چیست ؟( میلر ص ۴۲۶ )
مسیر هشت مرحله ای سنتز Heme است که هر مرحله وابسته به آنزیم خاصی است .
— این مسیر با ترکیب گلیسین و سوکسنیل CoA ( با کمک آنزیم آمینولولونیک اسید (ALA) سینتاز) شروع شده و طی واکنشهای آنزیمی نهایتا به تشکیل Heme منجر می شود .
— نقص هر کدام از آنزیم ها ، سبب شکل گیری انواع مختلف پورفیری می شود .
از مجموعه بیماریهای پورفیری کدامیک برای متخصص بیهوشی مهمتر است ؟
پورفیری ها را به نوع حاد و غیر حاد تقسیم می کنند که تنها پورفیری نوع حاد (به دلایل زیر) برای بیهوشی دهنده مهمتر است :
— تحت تاثیر داروهای مختلف (منجمله داروهای بیهوشی) قرار می گیرند
— بیشتر تحت تاثیر استرس های مختلف ( منجمله جراحی و بیهوشی ) قرار می گیرند
— اختلالات نورولوژیک (نوروتوکسیسیتی) وجود دارد
چهار بیماری که در دسته پورفیری های حاد قرار می گیرند(و مجبوریم اسم آنها را به خاطر بسپاریم) کدامند؟
شایعترین و خطرناکترین شکل پورفیری کدام است ؟
پورفیری حاد بینابینی (Acute Intermittent Porphyria)
— نقص آنزیم : پورفوبیلینوژن(PBG) دی آمیناز
— این شکل از پورفیری عمدتا سیستم های عصبی و گوارشی را درگیر می کند( پوست را درگیر نمی کند)
پورفیری های حاد در چه سن و چه چه جنسی شایعتر است ؟
— در کل پورفیری های حاد الگوی اتوزوم غالب دارند ( یعنی برتری جنسی ندارند) . این امر اهمیت گرفتن شرح حال دقیق از بیمار و خانواده اش را یادآور می شود .
— ولی باید دانست که حملات پورفیری در زنان بیشتر از مردان است
— حملات پورفیری اغلب در دهه سوم یا چهارم زندگی روی می دهند. به نحوی که قبل از بلوغ و بعد از یائسگی نادرند
پورفیری حاد سبب چه مشکلاتی در حاملگی می شود؟
— سقط خودبخودی
— هیپرتانسیون سیستمیک
— افزایش شیرخواران کم وزن
حملات پورفیری حاد ناشی از کدام تغییرات است ؟
الف) نقص آنزیمی در مسیر سنتز Heme و ب) افزایش فعالیت ALA سینتاز سبب تولید پورفیرینوژن ها و شروع حملات حاد پورفیری می شود
علائم حملات حاد پورفیری :
— درد شدید و کولیکی شکم که لوکالیزه خوبی ندارد ( بالاتر از ۹۰ درصد موارد )
— تهوع و استفراغ
— اسهال
— دهیدراسیون
— آژیتاسیون و کانفیوژن
— تشنج
— تغییر رنگ ادرار به قرمز یا قرمز تیره شایع است (بخصوص در مواجهه با نور)
— بی ثباتی سیستم عصبی اتونوم
— تظاهرات نوروسایکیاتریک ( خفیف تا شدید)
خطرناکترین تظاهرات نورولوژیک حمله حاد پورفیری ناشی از کدام موقعیت است ؟
ضعف عضله اسکلتی که ممکن است تا کوادری پارزی و نارسائی تنفسی گسترش یابد
در ادرار بیماران با پورفیری حاد چه تغییراتی آزمایشگاهی روی می دهد؟
آمیولولونیک اسید (ALA) و پورفوبیلینوژن (PBG) که یکی یا هر دو افزایش می یابند
اختلالات همودینامیک در پورفیری حاد چگونه است ؟
— تاکیکاردی
— هیپرتانسیون (شایعتر از هیپوتانسیون)
— هیپوولمی
— اختلالات الکترولیتی
علل عدم ثبات قلبی عروقی در حملات پورفیری کدام است؟
صدمات نورولوژیک
نروپاتی اتونوم
هیپوولمی
اختلالات الکترولیتی در پورفیری حاد مربوط به کدام عناصر هستند؟
— سدیم ( در ۴۰ درصد موارد هیپوناترمی وجود دارد که ناشی از SIADH است ) فینک ص ۷۴۷
— پتاسیم
— منیزیوم ( افت منیزیوم باید تهاجمی درمان شود)
بزرگترین تشخیص افتراقی حملات حاد پورفیری کدام است ؟
شکم حاد جراحی
— این بیماران (در بیش از ۹۰ درصد موارد) درد شکمی شدید دارند . اغلب تهوع و استفراغ نیز وجود دارد.
— این درد شدید شکمی ممکن است مشابه موارد شکم حاد جراحی همچون آپاندیسیت حاد ، کوله سیستیت حاد یا کولیک کلیوی باشد
— معاینه شکم نرمال است و درد خوب لوکالیزه نمی شود
— منشاء درد شکم در این موارد نوروپاتی اتونوم است
عوامل محرک (trigger) حملات پورفیری کدامند؟
الف) داروها : مهمترین عواملی هستند که باعث شکل گیری حملات پورفیری می شوند
ب) عوامل محرک دیگر همچون :
— نوسانات هورمونی ( مثل قاعدگی)
— NPO طولانی
— دهیدراسیون
— استرس ( جراحی ، بیهوشی)
— عفونت (سپسیس)
داروهای بد ( غیرایمن ) در پورفیری که باعث شروع یا تشدید حملات می شوند کدامند؟(کواگزیست ص ۳۶۸ و ۳۶۹ میلر ص ۴۲۶ ، ۱۰۴۲)
جدول زیر را به دقت ملاحظه کنید( مواردی که با فونت قرمز مشخص شده اهمیت بیشتری داشته و بیشتر در سوالات تکرار شده اند) :
— پروپوفول ( خواه انفوزیون و خواه بولوس) منعی ندارد
— در مورد رمی فنتانیل و ترامادول اظهار نظر خاصی نشده است
آیا داروی اتومیدیت از داروهای مجاز در پورفیری حاد محسوب می شود ؟
اتومیدیت از نظر میلر خوب ولی از نظر کواگزیست بد است!! (و این امر باعث شده که از سال ۱۳۷۰ تاکنون حدود ۳۰ سوال بورد و ارتقاء به هدر روند !!)
این اختلاف نظر را در زیر مشاهده کنید :
آیا مواجهه فقط یکبار با داروی محرک ممکن است سبب تشدید علائم پورفیری معمول شود؟ در حمله حاد چطور؟ ( کواگزیست ص ۳۶۸ و ۳۶۹)
اگر حمله پورفیری وجود نداشته باشد ، یکبار مواجهه با داروی محرک ممکن است بدون هرگونه مشکلی به خوبی تحمل شود ولی در حمله حاد اینگونه نیست و این مواجهه مشکل ساز است
— رویارویی با چند داروی محرک ، اثراتی به مراتب خطرناکتر از مواجهه با یک داروی محرک دارد
بیماری با سابقه خانوادگی پورفیری ، برای ویزیت قبل از عمل مراجعه کرده است . اگر در مورد این بیمار مشکوک به پورفیری حاد بینابینی باشید ، مناسب ترین تست غربالگری (اسکرین) کدام است ؟
فعالیت پورفوبیلینوژن (PBG) اریتروسیت
مدت NPO ( زمان ناشتا ) چه تاثیری بر حملات حاد پورفیری دارد ؟
در این بیماران NPO طولانی و محدودیت کالری سبب تشدید حملات حاد پورفیری می شود و بهتر است این زمان به حداقل کاهش پیدا کند.
— در صورتیکه بیمار با NPO طولانی برای بیهوشی مراجعه کرده است باید قبل از عمل ، اقدام به انفوزیون گلوکز وریدی نمود.
آیا استفاده از کربوهیدرات وریدی قبل از عمل ، سبب کاهش خطر حمله پورفیری می شود ؟
بله . تجویز گلوکز سبب مهار ALA سینتاز ( ساپرس سنتز پورفیرین ) شده و از این طریق سبب کاهش خطر حملات حاد می شود
در چاپ های قبلی میلر نوشته شده بود که بهترین سرم برای بیماران پورفیری سرم دکستروز- سالین ( قندی نمکی) است ولی در حال حاضر این مورد در چاپ های فعلی میلر و کواگزیست وجود ندارد
آیا انجام بی حسی رژیونال در پورفیری ممنوع است؟
— در پورفیری( به صورت کلی) : ممنوعیتی ندارد چون هیچکدام از بی حس کننده های موضعی سبب حمله حاد یا صدمه نورولوژیک نمی شوند . ولی باید به خاطر داشت قبل از بی حسی رژیونال باید معاینه نورولوژیک انجام شود تا بدتر شدن نروپاتی های بیمار به حساب بی حسی رژیونال گذاشته نشود.
— در حمله حاد پورفیری بینابینی حاد : استفاده از بی حسی رژیونال معقول و رایج نیست چون نگرانی از بی ثباتی همودینامیک ، منتال کانفیوژن و نروپاتی ناشی از پورفیری وجود دارد
درمان حملات پورفیری چگونه است ؟( میلر ص ۴۲۶)
— گام اول برداشتن عامل محرک (trigger) است
— هیدراسیون کافی
— کربوهیدرات
— استفاده از هماتین
در کنترل حمله حاد پورفیری از چه داروهایی استفاده می کنیم ؟( کواگزیست ص ۳۶۹)
برای کاهش اضطراب و آرامبخشی : بنزودیازپین و فنوتیازین ها
برای کنترل تشنج : بنزودیازپین و پروپوفول ( ضدتشنج های معمول ایمن نیستند)
برای کاهش درد : مخدرها. (کتورولاک ممنوع است!)
برای پروفیلاکسی و درمان و تهوع و استفراغ : ضد استفراغ های مرسوم( اندانسترون ، اسکوپولامین)
پروفیلاکسی آسپیراسیون : مهارگر پمپ پروتون و / یا بلوکرهای H2
برای کنترل هیپرتانسیون و تاکیکاردی : بتا بلوکرها
تجویز Heme وریدی در پورفیری حاد چگونه است ؟
در صورتیکه در اوایل حمله حاد داده شود بسیار موثرتر و اثر آن سریعتر است .
مکانیسم اثر : توقف فعالیت ALA سینتاز , جلوگیری از تولید پورفیرین
چه تفاوتی در تجویز Heme وریدی در درمان حملات شدید و خفیف پورفیری حاد وجود دارد ؟
— در تمام حملات شدید ، ابتدا سریعا باید از Heme وریدی استفاده کنیم ( نباید معطل دادن گلوکز شویم)
— در حملات خفیف می توان صبر کرد تا اول بیمار گلوکز بگیرد
Heme وریدی به چه شکل هایی وجود دارد ؟
— هماتین
— Heme albumin
— Heme arginine
از سه شکل فوق ، هماتین دارای اثرات جانبی ( کواگولوپاتی ، ترومبوفلبیت) است ولی دو مورد بعدی فاقد این آثارند.
بیماری طی حول و حوش عمل دچار بدتر شدن پورفیری حاد می شود. چرا ارزیابی قدرت عضله اسکلتی و عملکرد عصب کرانیال در این بیمار اهمیت دارد؟
چون اختلال در این قسمت ها ممکن است هشداری بر قریب الوقوع بودن نارسائی تنفسی و افزایش خطر آسپیراسیون ریوی باشد.
— در پورفیری ( علیرغم فقدان مشکل ریوی) ندرتا ممکن است نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی بعد از عمل داشته باشیم (میلر ص ۱۰۳۸، کواگزیست ص ۳۶۹)
=======================================================================
مشهورترین شکل غیرحاد پورفیری کدام است ؟
پورفیری پوستی تاردا ( Porphyria cutanea tarda )
— وراثت به شکل اتوزوم غالب است
— عمدتا به شکل حساسیت پوستی به نور در مردان مسن تر از ۳۵ سال
— فاقد مشکلات نورولوژیک
— عدم تاثیر پذیری از داروهای محرک
— در ادرار آنها Uroporphyrin وجود دارد . بر عکس بقیه پورفیری ها که در ادرار آنها پورفوبیلینوژن (PBG) یا آمینولولونیک اسید(ALA) وجود دارد.
— این پورفیری پوستی از بیماریهای مرتبط با اپیدرمولیزیزیس بولوزا (بیماری پروانه ای) است ( کواگزیست ص ۴۹۸ و ۴۹۹)
=======================================================================
مثال هائی از حملات پورفیری حاد :
— خانم ۳۵ساله کاندید عمل جراحی الکتیو ، بدنبال گرسنگی طولانی مدت ۱ تا ۲ ساعت قبل از عمل دچار درد شکم ،ھیپرتانسیون ،تاکیکاردی و ضعف عضلات اسکلتی می گردد. در بررسی شکم حاد جراحی رد می شود
— زن جوانی با سابقه شناخته شده بیماری روانی کاندیدای یک عمل جراحی الکتیو اندام تحتانی شده است. بیمار به مدت ٨ساعت NPO بوده و مایعی دریافت نکرده است. جھت ایجادبیدردی شب قبل از عمل کتورولاک دریافت کرده است. اکنون بیمار از درد شدید و کولیکی شکم، تھوع و استفراغ شکایت دارد .ادرار بیمار غلیظ و قھوه ای رنگ است
— مرد ٢۵ساله ای با سابقه آسم برای آپاندکتومی با تزریق تیوپنتال و آتراکوریوم تحت بیھوشی عمومی و لوله گذاری تراشه قرار گرفته و برای نگھداری بیھوشی از اکسیژن و نایتروس اکسید و ایزوفلوران و پروپوفول استفاده شده است. در انتھای عمل شل کننده عضلانی کاملا ریورس شده و پس از ھوشیاری بیمار Extubate می شود و در ریکاوری ھوشیاری وی کامل و تنفس او عادی است. لذا به بخش منتقل می گردد . دو ساعت پس از عمل از بخش خبر می دھند ، بیمار دچار آژیتاسیون ، ھذیان و ضعف عضلانی شده ، فشار خون او بالا رفته و با وجود تجویز مسکن دردھای شدید شکمی توام با استفراغ و اسھال دارد .
— خانم ٣۴ساله ای که قرار بود فردا تحت کله سیستکتومی قرار گیرد ، بدنبال NPO دچار درد شکم حاد و ناپایداری سیستم عصبی اتونوم شده است . در معاینه بالینی ضعف عضلانی در حد کوادری پارزی مشاھده می گردد
— بیمار خانم ۴٠ساله با سابقه بیماری روانی تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته است و با تیوپنتال و سیس آتراکوریوم اینداکشن شده و ادامه بیھوشی با پروپوفول و رمی فنتانیل بوده است. پس از عمل دچار درد حاد شکم و ادرار تیره و نوروتوکسیسیتی شده است
— خانم ٢٢ساله به دنبال تصادف با وسیله نقلیه دچار شکستگی رادیوس شده است. در مطالعات تصویربرداری مختلف به عمل آمده فاقد خونریزی و ضایعه پاتولوژیک دیگری در سایر ارگان ھا و اندام ھا می باشد. قبل از انتقال به اتاق عمل بیمار به تدریج دچار درد شکم ، تھوع ، استفراغ ، اسھال ، ھیپوتانسیون و ھیپرتانسیون می شود که به تدریج تشنج نیز به تابلوی فوق افزوده می گردد. ھمراه بیمار سابقه حملات مشابه را در خود و مادرش ذکر می کند .
— خانمی ٢٨ساله جھت کله سیستکتومی کاندید بیھوشی عمومی است. در سابقه ، چندین بار در زمان دوره قاعدگی ، درد شدید شکم ، افزایش فشار خون و ضعف عضلانی موقت در حد عدم توانایی حرکت اندام ھا داشته است
— بیمار خانم ٣۵ساله با سابقه دوبار سقط و فشار خون حاملگی جھت انجام عمل کوله سیستکتومی الکتیو در بیمارستان بستری و به مدت ١۶ساعت NPO شده است. اکنون از درد شدید ناگھانی شکم ، تھوع و استفراغ شاکی است . در معاینه ضعف عضلانی شدید در چھاراندام و اختلال حرکتی upper motor neron دیده می شود. علایم ھمودینامیک بیمار متغیر می باشد. بیمار ھیپوناترمی ھم دارد
— خانم ۴۵ ساله با سابقه مشکلات سایکولوژیک و بدون سابقه جراحی قبلی برای عمل سنگ کیسه صفرا با تیوپنتال سدیم ، متوھگزیتال و آتراکوریوم تحت بیھوشی عمومی قرار گرفته است و پس از عمل دچار درد حاد شکم و ادرار تیره و نوروتوکسیسیتی شده است .
— بیماری با درد شکمی متناوب و ضعف عضلات مراجعه کرده است . در معاینه تاکیکاردی و ھیپوتانسیون دارد. در آزمایشات تنھا نکته مثبت تیره شدن رنگ ادرار ھنگام آزمایش است.
— فردی جھت عمل جراحی فیکس کردن مھره ھای کمری (spinal fusion)به اتاق عمل آورده شده است. در شرح حال قبلی سابقه طولانی حملات دردشکمی ، ضعف عضلانی ، اسھال و استفراغ قابل توجه می باشند.
— خانم جوانی جھت عمل فیکساسیون شکستگی ساق پا ، کاندید بیھوشی عمومی است. در صورتی که بیمار سابقه حملات دوره ای عصبی ھمراه با درد شکم و ادرار تیره داشته باشد
— خانم جوانی به علت درد شدید شکم ، تھوع ، استفراغ ، ضعف عضلات اسکلتی و عدم تعادل در بخش مراقبتھای ویژه بستری شده است. فشار خون بیمار ۱۶۰/۹۵میلی متر جیوه ، ضربان قلب١٢٠ در دقیقه و دچار اختلالات الکترولیتی می باشد
— خانم ٣٠ساله ای مبتلا به بیماری ارثی از نوع اتوزوم غالب با سابقه حملات درد شدید شکمی ، ضعف عضلات اسکلتی و اختلالات عصبی مرکزی و اتونوم کاندید عمل جراحی انتخابی سزارین می باشد.
— خانم ۴٠ساله ای بعد از قرار گیری در لیست عمل جراحی به دلیل استرس شدید و ترس از عمل جراحی دچار تاکیکاردی ، ھیپرتانسیون ، بی قراری و در نھایت حمله تشنج و ادرار قرمز تیره شده است.
— دختر ١۶ساله ای به علت ھیستوری یک روزه از تب ، استفراغ و درد شکم به اورژانس مراجعه کرده است.در سابقه بیمار نکته مثبتی ملاحظه نمی شود و بیمار تنھااز دو ھفته قبل مصرف قرص خوراکی ضدبارداری را آغاز کرده است .بیمار اضطراب شدید دارد.برای بیمار تشخیص آپاندیسیت گذاشته و به ھمین جھت برای آپاندکتومی به اتاق عمل می رود. آپاندیس ظاھر نرمال دارد و پاتولوژی مھمی در داخل شکم دیده نمی شود. حین عمل بیمار دچار تاکیکاردی و بی ثباتی اتونوم می شود . در آزمایشات بیمار فقط ھیپوناترمی به چشم می خورد . بعد از ثبات ھمودینامیک بیمار به ICU فرستاده می شود و علایم اتونوم وی با کربوھیدرات وریدی و ھماتین بھبود می یابد
— خانم ٣٢ساله ای با ASA 1 به دلیل EP تحت لاپاراسکوپی قرار گرفته است . القاء سریع بیھوشی با تیوپنتال و سوکسنیل کولین و نگھداری بیھوشی با سووفلوران و مورفین بوده است .جراحی بدون مشکل به پایان می رسد و در ریکاوری برای کنترل درد از پاراستامول و دیکلوفناک استفاده می شود ولی ظاھر بیمار خیلی آشفته است و شکایت از درد شدید شکم دارد . معاینه شکم طبیعی است . نبض ١۴٠در دقیقه و فشار خون ۱۷۰/۱۱۰میلی متر جیوه و SpO2 ٩٢درصد با اکسیژن ١۵لیتر در دقیقه است . سرانجام بیمار دچار یک تشنج تونیک کلونیک می شود که با دو میلی گرم لورازپام کنترل می شود .
— خانم ٢۴ساله ای کاندید عمل جراحی الکتیو می باشد. بیمار به دنبال NPO طولانی دچار درد شکم ، افزایش فشار خون ، تاکیکاردی و ضعف عضلانی می گردد. در بررسی تشخیص شکم حاد جراحی رد می شود و در آزمایش ادرار ، تغییر رنگ ادرار به قرمز تیره دیده می شود
.
— خانم ٣٨ساله جھت جراحی الکتیو بستری شده است. بیمار سابقه بستری قبلی به علت حمله حاد درد شکم ، نارسایی تنفسی ، ناپایداری سیستم اتونوم ، اختلالات الکترولیتی و تشنج داشته که تشخیص نقص آنزیم مسیر hemeبرای وی مطرح شده است
— بیمار خانم ٣۵ساله کاندید عمل جراحی کله سیستکتومی تحت بیھوشی عمومی می باشد. در سابقه اپیزودھای درد شکمی که با تابلوی شکم حاد داشته که در معاینات نرمال بوده است. سال قبل سابقه عمل جراحی کیست تخمدان تحت بیھوشی عمومی داشته و اظھار می دارد حدود دو ساعت بعد از خاتمه عمل جراحی دچار درد شدید شکمی ، استفراغ و اسھال ھمراه طپش قلب ، بیقراری و ھذیان و فشار خون بالا شده است.
— بیماری ٣۵ساله که جھت جراحی ھرنی به اتاق عمل آورده شده است. در شرح حال از بیماری متابولیسمی مبھمی نام می برد که دارای علایمی مثل دل درد و ضعف عضلات اندام ھا می باشد. اینداکشن بیھوشی با تیوپنتال سدیم ، آتراکوریوم ، فنتانیل و میدازولام انجام می شود. بلافاصله پس از اینداکشن بیمار دچار تشنج ، تاکیکاردی شدید و افزایش فشار خون می گردد.
— بیمار خانم ۴٠ساله کاندید عمل لامینکتومی به دلیل ھرنی دیسکال می باشد. جھت اینداکشن بیھوشی از تیوپنتال ، فنتانیل و آتراکوریوم استفاده می شود. پس از خاتمه بیھوشی و دو ساعت بعد عمل بیمار دچار ضعف شدید اندام ھا با درد شدید شکم و نارسایی تنفسی و به دنبال آن تشنج می گردد
— خانمی ۳۰ ساله پس از عمل اصلاح شکستگی ساق و دریافت تیوپنتال دچار درد شکمی ، افزایش فشار خون ، تاکیکاردی و ضعف عضلانی شدید شده است.
— خانم ۳۰ ساله کاملا سالمی بدون سابقه بیماری خاصی تحت سداسیون عمیق با میدازولام ، فنتانیل و تیوپنتال سدیم قرار گرفته است . ناگهان بیمار دچار درد شدید شکم ، حالت استفراغ به همراه تاکیکاردی و هیپرتانسیون شده است و نهایتا تشنج می کند.
=======================================================================
برای اطلاع از ایمن و غیرایمن بودن داروها در پورفیری ، به چه منبعی می توان مراجعه کرد ؟
کتاب کواگزیست توصیه کرده که به این منظور به سایت (( بنیاد پورفیری امریکا )) مراجعه کنیم :
برای جستجوی دارو در بنیاد پورفیری امریکا ، می توانید بر روی لینک زیر کلیک کنید :
www.porphyriafoundation.org/drugSafety_search.cfm
برای دانلود فایل PDF داروها از سایت بنیاد پورفیری امریکا ، بر روی لینک زیر کلیک کنید :
http://apf.podi.com/drugSafety_listAll.cfm
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 101 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 101 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای ارسال هر گونه پیامی در مورد این مبحث اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 101
1. سوال
کدامیک از داروهای زیر نباید در بیمار مشکوک به پورفیری تجویز گردد؟( ارتقاء ۱۳۸۰/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 101
2. سوال
مصرف کدام دارو در پورفیری حاد خطرناک است ؟ (درون بخشی دانشگاه تهران )
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 101
3. سوال
در مورد پورفيري کدام جمله صحيح است؟ (درون بخشی دانشگاه تهران/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 101
4. سوال
خانم 35 ساله کاندید عمل جراحی الکتیو ، بدنبال گرسنگی طولانی مدت، ۱ تا ۲ ساعت قبل از عمل دچار درد شکم ،هیپرتانسیون ،تاکیکاردی و ضعف عضلات اسکلتی می گردد. در بررسی شکم حاد جراحی رد می شود. اقدامات زیر برای بیمار انجام شده اما سیمپتوم های وی بدتر می گردد. علت کدام است؟ (بوردبیهوشی ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 101
5. سوال
زن جوانی با سابقه شناخته شده بیماری روانی کاندیدای یک عمل جراحی الکتیو اندام تحتانی شده است. بیمار به مدت ۸ ساعت NPO بوده و مایعی دریافت نکرده است. جهت ایجاد بیدردی از کتورولاک استفاده شده است. اکنون بیمار از درد شدید و کولیکی شکم، تهوع و استفراغ شکایت دارد .ادرار بیمار غلیظ و قهوه ای رنگ است. مقرر شد پس از درمان و بهبودی این حالت پیش آمده مجددا یک هفته بعد آماده عمل شود . جهت القای بیهوشی بیمار کدام داروی وریدی زیر را مناسب تر می دانید؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۱/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 101
6. سوال
کاربرد کدام دارو در پورفیری حاد مجاز است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 101
7. سوال
مرد ۲۵ ساله ای با سابقه آسم برای آپاندکتومی با تزریق تیوپنتال و سیس آتراکوریوم تحت بیهوشی عمومی و لوله گذاری تراشه قرار گرفته و برای نگهداری بیهوشی از اکسیژن و نایتروس اکسید(N2O)و ایزوفلوران و پروپوفول استفاده شده است. در انتهای عمل شل کننده عضلانی کاملا ریورس شده و پس از هوشیاری بیمار Extubate می شود و در ریکاوری هوشیاری وی کامل و تنفس او عادی است. لذا به بخش منتقل می گردد . دو ساعت پس از عمل از بخش خبر می دهند ، بیمار دچار آژیتاسیون ، هذیان و ضعف عضلانی شده ، فشار خون او بالا رفته و با وجود تجویز مسکن دردهای شدید شکمی توام با استفراغ و اسهال دارد . کدامیک از داروهای بیهوشی باعث بروز این حالات شده است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۸/ با اندکی تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 101
8. سوال
استفاده از کدامیک از داروهای بیهوشی زیر در بیماری که مبتلا به پورفیری حاد می باشد بی خطر است؟( تبریز ۱۳۹۱/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 101
9. سوال
بیمار ۱۶ ساله با سابقه پورفیری متناوب حاد به علت تروما با وضعیت ناپایدار همودینامیک به اتاق عمل آورده شده و متعاقب القاء سریع بیهوشی با داروی تیوپنتال دچار حمله حاد پورفیری شده است . کدام اقدام زیر صحیح نمی باشد؟( شهید بهشتی ۱۳۹۰/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 101
10. سوال
در صورت وجود پورفیری حاد، هنگام بیهوش کردن بیمار از کدام دارو باید اجتناب نمود ؟( کرمان ۱۳۹۰/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 101
11. سوال
در مورد پورفیری کدام عبارت نادرست است؟( قزوین ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 101
12. سوال
استفاده از کدام داروی هیپنوتیک در بیمار مبتلا به پورفیری بی خطر می باشد؟( ارومیه ۱۳۹۳/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 101
13. سوال
استفاده از کدامیک از داروهای بیهوشی زیر در بیماری که مبتلا به پورفیری حاد می باشد بی خطر است؟( مشهد ۱۳۹۱/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 101
14. سوال
بیماری به علت حمله حاد پورفیری با درد شکم مراجعه کرده است. در صورت نیاز به مسکن از کدام آنالژزیک باید پرهیز کرد؟( دانشگاه کاشان ۱۳۹۳/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 101
15. سوال
بیماری با تشخیص پورفیری حاد جهت عمل اورژانس آپاندکتومی به اتاق عمل آورده شده است. مناسبترین ترکیب دارویی بیهوشی در این بیمار کدام است؟( ارتقاء استانی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 101
16. سوال
بیماری با سابقه خانوادگی حملات پورفیری حاد متناوب جهت ویترکتومی به اتاق عمل آمده است . بهترین ترکیب دارویی جهت القاء بیهوشی کدام است؟(ارتقاء استانی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 101
17. سوال
کاربرد کدام دارو در پورفیری حاد مجاز نیست؟( درون بخشی دانشگاه کرمان)
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 101
18. سوال
کدامیک از مسکن های زیر در پورفیری نباید تجویز شود؟( شیراز ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 101
19. سوال
در حملات پورفیری حاد بیشتر شاهد کدام تغییرات همودینامیک هستیم؟( درون بخشی دانشگاه کرمان)
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 101
20. سوال
در بیمار مبتلا به پورفیری حاد که کاندید عمل جراحی الکتیو می باشد، از مصرف کدامیک از داروهای زیر در حین بیهوشی اجتناب می نمائید؟( دانشگاه بقیه اله ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 101
21. سوال
کدام عامل زیر سبب تشدید بروز Porpyria Crisis نمی شود؟( دانشگاه تبریز ۱۳۹۴/ با تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 101
22. سوال
خانم ۳۴ ساله ای که قرار بود فردا تحت کله سیستکتومی قرار گیرد ، بدنبال NPO دچار درد شکم حاد و ناپایداری سیستم عصبی اتونوم شده است . در معاینه بالینی ضعف عضلانی در حد کوادری پارزی مشاهده می گردد . اگر برای لاپاراتومی اورژانسی نیاز باشد بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار گیردکدامیک از داروهای زیر برای اینداکشن بیمار ایمن می باشد؟( دانشگاه تبریز ۱۳۹۴/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 101
23. سوال
بیمار خانم ۴۰ ساله با سابقه بیماری روانی تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی قرار گرفته است و با تیوپنتال سدیم و سیس آتراکوریوم اینداکشن شده و ادامه بیهوشی با پروپوفول و رمی فنتانیل بوده است. پس از عمل دچار درد حاد شکم و ادرار تیره و نوروتوکسیسیتی شده است. این عارضه مربوط به کدام دارو می باشد؟( کرمانشاه ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 101
24. سوال
بیمار با تشخیص قبلی پورفیری جهت عمل جراحی آپاندیسیت به صورت اورژانسی به اتاق عمل آورد شده است. انتخاب کدام داروی هیپنوتیک برای وی مناسب است ؟( کرمانشاه ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 101
25. سوال
در بیمار با سابقه پورفیری حاد که کاندید عمل جراحی است کدامیک از هوشبرهای زیر را می توان بدون خطر تجویز نمود؟( دانشگاه گیلان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 101
26. سوال
بیماری که کاندید جراحی الکتیو است سابقه پورفیری بینابینی حاد دارد و سابقه چند حمله در گذشته را ذکر می کند . وی در حال حاضر علائم حیاتی پایدار دارد و بی علامت است. کدام گزینه در مورد اقدامات حول و حوش عمل در این بیمار صحیح است؟( دانشگاه همدان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 101
27. سوال
خانم ۲۲ ساله به دنبال تصادف با وسیله نقلیه دچار شکستگی رادیوس شده است. در مطالعات تصویربرداری مختلف به عمل آمده فاقد خونریزی و ضایعه پاتولوژیک دیگری در سایر ارگان ها و اندام ها می باشد. قبل از انتقال به اتاق عمل بیمار به تدریج دچار درد شکم ، تهوع ، استفراغ ، اسهال ، هیپوتانسیون و هیپرتانسیون می شود که به تدریج تشنج نیز به تابلوی فوق افزوده می گردد. همراه بیمار سابقه حملات مشابه را در خود و مادرش ذکر می کند . جهت اینداکشن بیهوشی در بیمار فوق کدامیک از هوشبرها را ترجیح می دهید؟( ارتقاء ۱۳۹۵/ منطقه آمایشی دوم/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 101
28. سوال
خانمی ۲۸ ساله جهت کله سیستکتومی کاندید بیهوشی عمومی است. در سابقه ، چندین بار در زمان دوره قاعدگی ، درد شدید شکم ، افزایش فشار خون و ضعف عضلانی موقت در حد عدم توانایی حرکت اندام ها داشته است. بهترین انتخاب هوشبر وریدی برای این بیمار کدام داروی زیر است؟( ارتقاء ۱۳۹۵/منطقه آمایشی چهارم/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 101
29. سوال
احتمال تشدید بروز porphyria crisis با کدامیک از داروهای زیر بیشتر است؟(ارتقاء ۱۳۹۵/ منطقه هفتم آمایشی/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 101
30. سوال
بیمار خانم ۳۵ ساله با سابقه دوبار سقط و فشار خون حاملگی جهت انجام عمل کوله سیستکتومی الکتیو در بیمارستان بستری و به مدت ۱۶ ساعت NPO شده است. اکنون از درد شدید ناگهانی شکم ، تهوع و استفراغ شاکی است . در معاینه ضعف عضلانی شدید در چهاراندام و اختلال حرکتی upper motor neron دیده می شود. علائم همودینامیک بیمار متغیر می باشد. بیمار هیپوناترمی هم دارد . جراح اعلام می دارد که عمل اورژانس می باشد. کدامیک از داروهای هیپنوتیک زیر در القای بیهوشی ارجح است؟( ارتقاء ۱۳۹۵/ منطقه دهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 101
31. سوال
در فرد مبتلا به پورفیری برای درمان تشنج کدام دارو را توصیه می کنید؟( ارتقاء ۱۳۹۶/ منطقه سوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 101
32. سوال
جوان ۲۱ ساله ای در فاز حمله پورفیری متناوب حاد کاندید عمل جراحی روی اندام تحتانی است . کدام روش بیهوشی در این فرد ارجح است؟( ارتقاء ۱۳۹۵/ منطقه نهم آمایشی/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 101
33. سوال
خانم 45 ساله با سابقه مشکلات سایکولوژیک و بدون سابقه جراحی قبلی برای عمل سنگ کیسه صفرا با تیوپنتال سدیم ، کتورولاک، متوهگزیتال و آتراکوریوم تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته است و پس از عمل دچار درد حاد شکم و ادرار تیره و نوروتوکسیسیتی شده است . این عوارض به کدامیک از داروهای زیر مربوط نیست؟(بورد بیهوشی ۱۳۸۷/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 101
34. سوال
در کدام نوع از پورفیری های زیر نوروتوکسیسیتی وجود ندارد؟( کتاب دکتر محمد حسن خانزاده چاپ ۱۳۸۰)
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 101
35. سوال
مصرف تیوپنتال در کدامیک از موارد زیر منعی ندارد؟( کتاب دکتر محمد حسن خانزاده چاپ ۱۳۸۰)
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 101
36. سوال
در پورفیری حاد متناوب کدامیک از داروهای زیر باعث تشدید آن می شود؟( بورد بیهوشی ۱۳۷۵/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 101
37. سوال
فردی مبتلا به پورفیری حاد متناوب می باشد به علت شکستگی استخوان فمور مراجعه کرده است. بهترین گزینه در مورد داروهای به کار رفته در بیهوشی عمومی این بیمار کدام است؟( درون بخشی دانشگاه بقیه اله/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 101
38. سوال
مرد 40 ساله ای با سابقه پورفیری متناوب حاد تحت عمل جراحی با بیهوشی عمومی قرار می گیرد. تجویز کدام داروی زیر در این بیمار خطرناک است؟( کتاب دکتر محمد حسن خانزاده چاپ ۱۳۸۰)
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 101
39. سوال
بیماری که دچار پورفیری حاد می باشد نیاز به بیهوشی دارد. کدامیک از داروهای ذیل منجر به تشدید علائم پورفیری حاد می شوند؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 101
40. سوال
بیماری با درد شکمی متناوب و ضعف عضلات مراجعه کرده است . در معاینه تاکیکاردی و هیپوتانسیون ارتواستاتیک دارد. در آزمایشات تنها نکته مثبت تیره شدن رنگ ادرار هنگام آزمایش است. جهت انجام جراحی برای القاء بیهوشی از کدام دارو باید اجتناب کرد؟( مشهد ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 101
41. سوال
هوشبر داخل وریدی مناسب برای شروع بیهوشی در بیمار با سابقه پورفیری کدامیک از موارد زیر می باشد؟( ارومیه ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 101
42. سوال
فردی جهت عمل جراحی فیکس کردن مهره های کمری (spinal fusion)به اتاق عمل آورده شده است. در شرح حال قبلی سابقه طولانی حملات دردشکمی ، ضعف عضلانی ، اسهال و استفراغ قابل توجه می باشند. استفاده از کدام داروی وریدی جهت القاء بیهوشی مناسب تر است؟( شیراز ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 101
43. سوال
در بیمار مبتلا به پورفیری مصرف کدام یک از هوشبرهای زیر بهتر است؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۰/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 101
44. سوال
مصرف کدام یک از داروهای زیر در حمله حاد پورفیری مجاز نمی باشد؟( شیراز ۱۳۹۰/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 101
45. سوال
کدامیک از موارد زیر در مورد بیماری که در حوالی عمل مشکوک به حمله حاد پورفیری است نادرست است ؟( اراک ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 46 از 101
46. سوال
بیماری که سابقه پورفیری در عمل جراحی با بیهوشی دارد کدام داروی زیر درالقاء بیهوشی و انفوزیون مداوم طولانی بی خطر است؟( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 47 از 101
47. سوال
خانم جوانی جهت عمل فیکساسیون شکستگی ساق پا ، کاندید بیهوشی عمومی است. در صورتی که بیمار سابقه حملات دوره ای عصبی همراه با درد شکم و ادرار تیره داشته باشد جهت القاء بیهوشی بیمار استفاده از کدامیک از داروهای زیر ممنوعیت دارد؟( ارتقاء استانی ۱۳۹۳/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 48 از 101
48. سوال
استفاده از کدامیک از داروهای زیر در ببمار مبتلا به پورفیری حاد ممنوع است؟( درون بخشی )
صحیح
غلط
-
سوال 49 از 101
49. سوال
خانم جوانی به علت درد شدید شکم ، تهوع ، استفراغ ، ضعف عضلات اسکلتی و عدم تعادل در بخش مراقبتهای ویژه بستری شده است. فشار خون بیمار 160/95 میلی متر جیوه ، ضربان قلب ۱۲۰/دقیقه و دچار اختلالات الکترولیتی می باشد. کدامیک از داروهای ذیل جهت کنترل تشنج بیمار تجویز نمی شود؟( یزد ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 50 از 101
50. سوال
بیماری با سابقه پورفیری به دنبال بیهوشی و عمل جراحی دچار حمله حاد پورفیری و تشنج ناشی از آن شده است . جهت درمان تشنج وی چه دارویی مناسب تر است؟( دانشگاه علوم پزشکی ایران ۱۳۹۳/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 51 از 101
51. سوال
تجویز کدامیک از داروهای زیر در بیمار مبتلا به پورفیری بی خطر (safe) است ؟ ( دانشگاه زنجان ۱۳۹۴/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 52 از 101
52. سوال
خانم ۲۸ ساله مبتلا به پورفیری حاد جهت سزارین کاندید بیهوشی عمومی است. جهت اینداکشن بیهوشی از کدام دارو استفاده می کنید؟( بابل ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 53 از 101
53. سوال
در مورد پورفیری کدام عبارت زیر صحیح تر است؟( اصفهان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 54 از 101
54. سوال
مرحله تعیین کننده سرعت در بیوسنتز heme توسط آنزیم آمینولولونیک اسید سینتاز (ALA synthase)کنترل می شود. این آنزیم بر کدام سوبستراها عمل می کند؟
صحیح
غلط
-
سوال 55 از 101
55. سوال
کدام آنزیم زیر مسئول اصلی بیوسنتز پورفیرین است؟
صحیح
غلط
-
سوال 56 از 101
56. سوال
کدام یک پورفیری از نوع حاد است؟
صحیح
غلط
-
سوال 57 از 101
57. سوال
شایعترین شکل پورفیری حاد کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 58 از 101
58. سوال
زن ۲۴ ساله با درد حاد شکمی ، تهوع و استفراغ که حدود ۲۴ ساعت طول کشیده به اورژانس آورده شده است . بیمار هیستوری از پورفیری بینابینی حاد می دهد و اظهار می دارد که علائم مشابه حملات قبلی ناشی از پورفیری می باشد . کدامیک از گزینه های زیر با حمله پورفیری بینابینی حاد سازگار نیست ؟
صحیح
غلط
-
سوال 59 از 101
59. سوال
مرد ۳۸ ساله کاندید تشنج درمانی الکتریکی (ECT)است. در سابقه او پورفیری بینابینی حاد و کم خونی ملاحظه می شود . کدام عامل در اداره بیهوشی این بیمار مناسب نیست ؟
صحیح
غلط
-
سوال 60 از 101
60. سوال
زن ۲۹ ساله ای به دلیل حاملگی اکتوپیک پاره شده برای لاپاراتومی اورژانس پذیرش شده است. در سابقه بیمار پورفیری بینابینی حاد وجود دارد . ضربان قلب بیمار ۸۲ در دقیقه و فشار خون 110/60 میلی متر جیوه است . استفاده از کدام هوشبر در این بیمار ممنوع است؟
صحیح
غلط
-
سوال 61 از 101
61. سوال
مردی ۳۳ ساله با سابقه پورفیری بینابینی حاد به دلیل آبسه پیلونیدال تحت بیهوشی عمومی قرار دارد. شروع بیهوشی با تیوپنتال سدیم ، سوکسنیل کولین ، فنتانیل و نگهداری آن با نایتروس اکسید، ایزوفلوران و آتراکوریوم بوده است. کاربرد کدام عامل زیر نادرست بوده و ممکن است سبب شروع یک کریز حاد پورفیری شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 62 از 101
62. سوال
کدام گزینه درباره پورفیری نادرست است؟( درون بخشی دانشگاه کرمان/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 63 از 101
63. سوال
در ارزیابی قبل از عمل بیماران پورفیری کدامیک صادق نمی باشد؟( تبریز ۱۳۹۳/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 64 از 101
64. سوال
خانم ۳۰ ساله ای مبتلا به بیماری ارثی از نوع اتوزوم غالب با سابقه حملات درد شدید شکمی ، ضعف عضلات اسکلتی و اختلالات عصبی مرکزی و اتونوم کاندید عمل جراحی انتخابی سزارین می باشد. در حال حاضر هیچکدام از علائم فوق را ندارد. در خصوص اداره بیهوشی بیمار فوق کدامیک از گزینه های زیر صحیح است؟( زاهدان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 65 از 101
65. سوال
خانم ۴۰ ساله ، مورد شناخته شده پورفیری که تاکنون آسیمپتوماتیک بوده و در فاز خاموش (silent)بیماری می باشد. بعد از قرار گیری در لیست عمل جراحی به دلیل استرس شدید و ترس از عمل جراحی دچار تاکیکاردی ، هیپرتانسیون ، بی قراری و در نهایت حمله تشنج(seizure) شده است. اقدام مناسب برای درمان بیمار فوق کدام است؟(بورد بیهوشی ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 66 از 101
66. سوال
خانم 30 ساله ای با سابقه پورفیری متناوب حاد در حین آپاندکتومی به علت تجویز اشتباهی تیوپنتال دچار حمله حاد شده است. کدام اقدام زیر در درمان وی منطقی نیست؟(درون بخشی دانشگاه کرمان)
صحیح
غلط
-
سوال 67 از 101
67. سوال
در بیهوشی بیمار مبتلا به حمله پورفیری ،استفاده از کدامیک از موارد زیر کاربرد چندانی ندارد ؟(بورد بیهوشی ۱۳۷۴)
صحیح
غلط
-
سوال 68 از 101
68. سوال
کدامیک از گزینه های زیر در مورد بیماری با کریز پورفیری حاد صادق نیست؟( درون بخشی دانشگاه همدان)
صحیح
غلط
-
سوال 69 از 101
69. سوال
دختر ۱۶ ساله ای به علت هیستوری یک روزه از تب ، استفراغ و درد شکم به اورژانس مراجعه کرده است.در سابقه بیمار نکته مثبتی ملاحظه نمی شود و بیمار تنهااز دو هفته قبل مصرف قرص خوراکی ضدبارداری (OCP)را آغاز کرده است .بیمار اضطراب شدید دارد.برای بیمار تشخیص آپاندیسیت گذاشته و به همین جهت برای آپاندکتومی به اتاق عمل می رود. آپاندیس ظاهر نرمال دارد و و پاتولوژی مهمی در داخل شکم دیده نمی شود. حین عمل بیمار دچار تاکیکاردی و بی ثباتی اتونوم می شود . در آزمایشات بیمار فقط هیپوناترمی به چشم می خورد . بعد از ثبات همودینامیک بیمار به ICU فرستاده می شود و علائم اتونوم وی با کربوهیدرات وریدی و هماتین بهبود می یابد. از مصرف کدام دارو در بیهوشی های بعدی این بیمار باید اجتناب کرد؟
صحیح
غلط
-
سوال 70 از 101
70. سوال
احتمال شروع یک حمله حاد پورفیری با کدام دارو بیشتر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 71 از 101
71. سوال
کدام دارو ممکن است سبب حمله حاد در پورفیری بینابینی حاد گردد؟
صحیح
غلط
-
سوال 72 از 101
72. سوال
بیماری مبتلا به پورفیری بینابینی حاد برای انجام آپاندکتومی به اتاق عمل آورده شده است . کدامیک از داروهای خواب آور زیر نمی تواند موجب بروز حمله پورفیری در این بیمار شود؟( دانشگاه مازندران ۱۳۹۴/ با اندکی تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 73 از 101
73. سوال
بیمار ۳۲ ساله ای با ASA 1 به دلیل EP تحت لاپاراسکوپی قرار گرفته است . القاء سریع بیهوشی با تیوپنتال و سوکسنیل کولین و نگهداری بیهوشی با سووفلوران و مورفین بوده است .جراحی بدون مشکل به پایان می رسد و در ریکاوری برای کنترل درد از پاراستامول و دیکلوفناک استفاده می شود ولی ظاهر بیمار خیلی آشفته است و شکایت از درد شدید شکم دارد . معاینه شکم طبیعی است . نبض ۱۴۰ در دقیقه و فشار خون 170/110 میلی متر جیوه و SpO2 ۹۲ درصد (با اکسیژن ۱۵ لیتر در دقیقه)است . سرانجام بیمار دچار یک تشنج تونیک کلونیک می شود که با دو میلی گرم لورازپام کنترل می شود . گام بعدی شما کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 74 از 101
74. سوال
خانم ۲۴ ساله ای کاندید عمل جراحی الکتیو می باشد. بیمار به دنبال NPO طولانی دچار درد شکم ، افزایش فشار خون ، تاکیکاردی و ضعف عضلانی می گردد. در بررسی تشخیص شکم حاد جراحی رد می شود و در آزمایش ادرار ، تغییر رنگ ادرار ( تصویر زیر) دیده می شود. کاربرد کدام داروی زیر برای این بیمار کم خطرتر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 75 از 101
75. سوال
مرد ۳۰ ساله ای با سابقه پورفیری کاندیدای جراحی اندام تحتانی می باشد. کدام مورد زیر در ارتباط با اداره بیهوشی این بیمار صحیح می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه هفتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 76 از 101
76. سوال
در بیماری که سابقه ابتلاء به پورفیری داشته و حین عمل هم علائمی از حمله حاد این بیماری را نشان می دهد ، تجویز کدامیک از مایعات زیر ضروری بوده و می تواند سبب کاهش عوارض پورفیری شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه دهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 77 از 101
77. سوال
خانم ۲۵ ساله تی با سابقه پورفیری حاد متناوب به دلیل تروما به اتاق عمل آورده شده است. پس از اینداکشن بیهوشی با تیوپنتال، بیمار دچار هیپرتانسیون ، تاکیکاردی ، اختلالات الکترولیتی و تشنج می شود. انجام کدام اقدام در رابطه با بیمار صحیح نمی باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵ / منطقه سوم آمایشی / با اندکی تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 78 از 101
78. سوال
بیماری با سابقه بیماری پورفیری ،جهت عمل جراحی به اتاق عمل آمده است. از تجویز کدام دارو اجتناب می کنید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵ / منطقه پنجم آمایشی/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 79 از 101
79. سوال
جهت القاء بیهوشی در بیمار دچار پورفیری حاد کدام دارو ایمن است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵ / منطقه هشتم آمایشی/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 80 از 101
80. سوال
بیمار آقای جوانی با مشکل قلبی به اورژانس مراجعه و در مانیتورینگ قلبی ، آریتمی دیده می شود. در سابقه بیماری پورفیری حاد را ذکر می کند . برای درمان کدام دارو استفاده نمی شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه دوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 81 از 101
81. سوال
کدام نوع از پورفیری حاد باعث ایجاد علائم نورولوژیک محیطی و مرکزی می شود و تهدیدکننده حیات است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/منطقه ۷ آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 82 از 101
82. سوال
بیمار ۲۰ ساله سابقه درد شکم مکرر و اسهال و تهوع و استفراغ های دوره ای با تشخیص پورفیری کاندید بیهوشی عمومی جهت کوله سیستکتومی می باشد. کدامیک از داروهای زیر جهت القاء بیهوشی مناسب است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه دهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 83 از 101
83. سوال
خانم ۳۵ ساله‌ای با تشخیص بریدگی دست جهت ترمیم به اتاق عمل اورژانس مراجعه کرده و حدود ۳۰۰ میلی لیتر خون از دست داده است. در شرح حال فامیلی بیماری پورفیری را ذکر می‌کند ولی تا بحال علامتی نداشته است . در اینداکشن بیهوشی کدام داروی هیپنوتیک را انتخاب می‌کنید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه ۳ آمایشی/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 84 از 101
84. سوال
خانم ۳۸ ساله جهت جراحی الکتیو بستری شده است. بیمار سابقه بستری قبلی به علت حمله حاد درد شکم ، نارسائی تنفسی ، ناپایداری سیستم اتونوم ، اختلالات الکترولیتی و تشنج داشته که تشخیص نقص آنزیم مسیر هم (heme) برای وی مطرح شده است. کدام داروی بیهوشی جهت اینداکشن در این بیمار safe می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه دوم آمایشی/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 85 از 101
85. سوال
بیمار خانم ۳۵ ساله کاندید عمل جراحی کله سیستکتومی تحت بیهوشی عمومی می باشد. در سابقه اپیزودهای درد شکمی که با تابلوی شکم حاد داشته که در معاینات نرمال بوده است. سال قبل سابقه عمل جراحی کیست تخمدان تحت بیهوشی عمومی داشته و اظهار می دارد حدود دو ساعت بعد از خاتمه عمل جراحی دچار درد شدید شکمی ، استفراغ و اسهال همراه طپش قلب ، بیقراری و هذیان و فشار خون بالا شده است. جهت القای بیهوشی این بیمار کدام یک از داروهای هوشبر داخل وریدی را ترجیح می دهید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه نهم آمایشی/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 86 از 101
86. سوال
در بیماری که پورفیری حاد دارد دادن کدام داروها را مناسب نمی دانید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه هشتم آمایشی/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 87 از 101
87. سوال
در بیمار مبتلا به پورفیری کدامیک از داروهای زیر برای کنترل درد حاد بعد از عمل توصیه نمی شود ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه نهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 88 از 101
88. سوال
بیماری با علائم شکم درد شدید و اسهال و استفراغ ، بی ثباتی همودینامیک همراه با آژیتاسیون با تشخیص آپاندیسیت به اتاق عمل آورده شده است. بیمار برافروخته بوده ، معاینه وی با یافته های کلاسیک آپاندیسیت همخوانی ندارد. در سابقه خانوادگی بیمار ، سابقه بیمار ایسکمیک قلبی و فشار خون همراه دیابت در پدر بیمار و سابقه مشکوک پورفیری در برادر بیمار گزارش شده است . ترجیح شما برای القای بیهوشی کدام دارو می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه دهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 89 از 101
89. سوال
کودکی با سابقه پورفیری تحت لاپاراتومی قرار می گیرد. پره مدیکاسیون وی با میدازولام انجام گرفته و قبل از القای بیهوشی ، رانیتیدین به وی تزریق می شود. القای بیهوشی با کتامین انجام و نگهداری بیهوشی وی با انفوزیون پروپوفول و تزریق پانکرونیوم می باشد. در پایان عمل شلی باقی مانده با تجویز آتروپین و نئوستیگمین ریورس می شود. کدام داروی مصرفی در این کودک نباید استفاده شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه دوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 90 از 101
90. سوال
خانم ۵۵ ساله کاندید هیسترکتومی می باشد که بیماری زمینه ای پورفیری حاد متناوب اثبات شده دارد جهت ویزیت قبل از عمل و روش بیهوشی ، کدامیک را انجام می دهید؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه سوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 91 از 101
91. سوال
آقای ۲۵ ساله با سابقه بیماری پورفیری که در حال حاضر تحت بیهوشی عمومی جهت هرنیورافی اورژانس است . ناگهان دچار دیس ریتمی قلبی شده که به نظر تاکیکاردی فوق بطنی می باشد. کدامیک از داروهای آنتی دیس ریتمیک زیر در این بیمار کنتراندیکاسیون دارد ؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه ششم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 92 از 101
92. سوال
کدامیک از داروهای زیر با احتمال بیشتری می تواند سبب برانگیخته شدن حمله حاد پورفیری شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه هفتم آمایشی/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 93 از 101
93. سوال
کدامیک از تست های زیر قابل قبول ترین روش جهت غربالگری بیماران مستعد پورفیری بینابینی حاد است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 94 از 101
94. سوال
خانم ۱۸ ساله با سابقه فامیلی پورفیری تحت جراحی آپاندکتومی قرار گرفته است. بیمار در فاز حمله حاد نمی باشد. بیمار با ملاخظات پورفیری بیهوشی دریافت کرده است. در زمان انتقال به ریکاوری بیمار از درد شاکی است و یک نوبت کتورولاک دریافت کرده است. کدامیک از گزینه های زیر صحیح است ؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 95 از 101
95. سوال
بیمار ۲۰ ساله مبتلا به پورفیری کاندید بیهوشی عمومی جهت کوله سیستکتومی می باشد . کدامیک از داروهای زیر جهت القاء بیهوشی مناسب است ؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 96 از 101
96. سوال
بیماری ۳۵ ساله که جهت جراحی هرنی به اتاق عمل آورده شده است. در شرح حال از بیماری متابولیسمی مبهمی نام می برد که دارای علائمی مثل دل درد و ضعف عضلات اندام ها می باشد. اینداکشن بیهوشی با تیوپنتال سدیم ، آتراکوریوم ، فنتانیل و میدازولام انجام می شود. بلافاصله پس از اینداکشن بیمار دچار تشنج ، تاکیکاردی شدید و افزایش فشار خون می گردد. چه اقدامی انجام می دهید؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۶/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 97 از 101
97. سوال
در فرد مبتلا به پورفیری برای درمان تشنج کدام دارو را توصیه می کنید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه سوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 98 از 101
98. سوال
درمان کدامیک از اختلالات الکترولیتی در حمله پورفیری حاد باید به شکل تهاجمی صورت گیرد؟
صحیح
غلط
-
سوال 99 از 101
99. سوال
خانم ۳۰ ساله ای با سابقه حمله حاد پورفیری و در چند سال قبل ، کاندید عمل کیست تخمدان شده است . کدام تصمیم در این بیمار بلامانع است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۵/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 100 از 101
100. سوال
بیمار خانم ۴۰ ساله کاندید عمل لامینکتومی به دلیل هرنی دیسکال می باشد. جهت اینداکشن بیهوشی از تیوپنتال سدیم (3-5mg/Kg) فنتانیل (150mcg) و آتراکوریوم (0.5mg/Kg) استفاده می شود. پس از خاتمه بیهوشی و دو ساعت بعد عمل بیمار دچار ضعف شدید اندام ها با درد شدید شکم و نارسائی تنفسی و به دنبال آن تشنج می گردد. کدام یک از گزینه های ذیل از درمان های اصلی بیمار فوق می باشد؟( مشهد ۱۳۹۰/ با تغییر یک گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 101 از 101
101. سوال
خانمی ۳۰ ساله پس از عمل اصلاح شکستگی ساق و دریافت تیوپنتال دچار درد شکمی ، افزایش فشار خون ، تاکیکاردی و ضعف عضلانی شدید شده است. در درمان بیمار کدام گزینه درست نمی باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه چهارم آمایشی / با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
عضویت در تلگرام