falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره هیپرترمی بدخیم که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۹۷۹ ، ۱۱۱۴ الی ۱۱۲۶ ، ۹۸۳ ، ۱۰۴۳ ، ۵۰ ، ۲۲۴ ، ۴۹۸ ، ۵۳۷ ، ۵۸۴ ، ۶۴۶ ، ۶۶۵ ، ۷۹۸ ، ۸۲۰ ، ۹۰۶ ، ۹۷۲ ، ۹۷۳ ، ۹۷۸ ، ۱۱۱۳، ۱۱۳۲ ، ۱۱۳۳، ۱۱۳۴، ۱۱۳۷، ۱۱۳۹، ۱۱۴۰، ۲۰۸۶ ، ۱۱۳۷، ۲۰۶۴ ، ۲۰۸۵ ، ۲۴۳۳ ،
کواگزیست ۲۰۱۸ : صفحات ۷۴ ، ۷۸ ، ۶۶۶ الی ۶۶۹ ، ۳۲۰ ، ۵۲۱ ، ۵۳۴ ، ۵۳۵ ، ۵۳۶ ، ۶۱۸ ، ۶۵۰ ، ۵۱۹ ، ۵۲۰ ،
====================================================================================
کلسیم چگونه سبب انقباض عضلات اسکلتی می شود ؟
— در عضله اسکلتی ، مکانی به نام رتیکولوم سارکوپلاسمیک وجود دارد که مخزن کلسیم است .این کلسیم از طریق کانالی بنام گیرنده ریانودین آزاد می شود و به دنبال آن وقایع منجر به انقباض عضلانی روی دهد.
نقش ژنتیک در ایجاد هیپرترمی بدخیم چگونه است ؟
— دو موتاسیون کروموزومی شروع کننده هیپرترمی بدخیم عبارتند از :
الف) موتاسیون کروموزوم ۱۹ : ( مهمترین و اصلی ترین موتاسیون ژنی هیپرترمی بدخیم محسوب می شود) و سبب اختلال گیرنده ریانودین ( یا همان کانال خروجی کلسیم ) می شود . نتیجه این کانالوپاتی اختلال تنظیم خروجی کلسیم است که سبب آزادی مقادیر زیادی کلسیم به داخل سلول عضلانی و نهایتا هیپرمتابولیسم می شود.
ب) موتاسیون کروموزوم ۱ : (این موتاسیون فراوانی و اهمیت کمتری دارد) . سبب اختلال کانال کلسیم نوع L (دی هیدروپیریدین) می شود . این گیرنده داخل ترانسورس توبول قرار می گیرد .(CACNA1S)
— پس کانالوپاتی هیپرترمی بدخیم عمدتا اینگونه آدرس داده می شود :
عضله مخطط – رتیکولوم سارکوپلاسمیک – گیرنده ریانودین
آیا هیپرترمی بدخیم سبب اختلال محل اتصال عصب – عضله (NMJ) می گردد ؟
خیر . در هیپرترمی بدخیم آنچه اتفاق می افتد ، اختلال پدیده واکنش همزمانی تحریک – انقباض عضله (excitation-contraction coupling) است ( ارتباطی به محل اتصال عصب – عضله (NMJ) ندارد)
آیا هیپرترمی بدخیم یک پدیده ژنتیکی خالص است ؟
خیر . حملات حاد هیپرترمی بدخیم به چهار عامل بستگی دارند : ( میلر ص ۱۱۲۰)
— ژنتیک
— فاکتورهای مهاری
— فاکتورهای محرک ها
— فاکتورهای محیطی( که تاثیر تقویت کننده بر سه عامل قبلی دارند)
در هیپرترمی بدخیم با کدام ایزوفورم گیرنده ریانودین (RYR) سروکار داریم؟
گیرنده ریانودین سه تا ایزوفورم دارد که در هیپرترمی بدخیم تنها نوع یک (RyR l ) درگیر می شود .
نوع دو (RyR2) در قلب و نوع سوم (RyR3) در مغز است که با آنها کاری نداریم.
آیا در هیپرترمی بدخیم مکانیسم افزایش دما به شکل مرکزی است ؟( کواگزیست ص ۷۴)
در هیپرترمی بدخیم دلیل اصلی هیپرترمی به شکل محیطی است
— مکانیسم مرکزی تنظیم دما ( هیپوتالاموس) کاملا سالم است . 
داروهای محرک (trigger) هیپرترمی بدخیم کدامند؟
— شل کننده دپلاریزان ( سوکسنیل کولین)
— هوشبرهای تبخیری (هالوتان ، ایزوفلوران، دسفلوران ، سووفلوران، انفلوران)
— هوشبر تبخیری ( اتر)
ولی زنون (Xenon) ، نایتروس اکسید(N2O)، بی حس کننده های موضعی و شل کننده های غیردپلاریزان و … سبب هیپرترمی بدخیم نمی شوند(میلر ص ۵۳۷)
در میان هوشبرهای تبخیری محرک هیپرترمی بدخیم ، تفاوت دسفلوران و سووفلوران نسبت به هالوتان در کدام موارد است ؟( میلر ص ۱۱۲۰)
— اثر تحریکی ضعیف تر برای ایجاد هیپرترمی بدخیم
— شروع اثر تدریجی تر هیپرترمی بدخیم
آیا فقط داروهای بیهوشی محرک هیپرترمی بدخیم هستند؟
خیر. استرس (ورزش و گرمازدگی و اضطراب بیش از حد) هم از علل هیپرترمی بدخیم هستند که اصطلاحا هیپرترمی بدخیم awake گفته می شود .
در افراد مستعد هیپرترمی بدخیم (MHS) ، استفاده از کدام موارد قبل از عمل ممکن است سبب تاخیر یا جلوگیری شروع هیپرترمی بدخیم گردد ؟( میلر ص ۱۱۲۰)
الف) هیپوترمی خفیف
ب) داروهایی همچون باربیتورات ها ، پروپوفول ، شل کننده های غیردپلاریزان و ترانکولایزرها
— در مورد بیهوشی با هالوتان، گرچه شل کننده غیردپلاریزان ممکن است سبب تاخیر یا جلوگیری هیپرترمی بدخیم شود ولی در صورت اقدام به ریورس شل کننده ، ممکن است شاهد وقوع فوری هیپرترمی بدخیم باشیم ( میلر ص ۱۱۱۷)
بیماری تحت بیهوشی با هوشبر محرک هیپرترمی بدخیم قرار گرفته است و شواهدی از این بیماری نداشته است. آیا می توان به وی اطمینان داد که در نوبت دیگر دچار این بیماری نمی گردد؟
خیر. فرد ممکن است در دفعات بعدی بیهوشی ، دچار هیپرترمی بدخیم گردد
آیا هیپرترمی بدخیم صرفا به روش ((اتوزوم غالب)) منتقل می شود ؟
شایعترین شکل انتقال هیپرترمی بدخیم به روش اتوزوم غالب است ولی باید دانست که این تنها روش انتقال نیست و ممکن است بیماری به روش اتوزوم مغلوب و … نیز منتقل شود ( کواگزیست ص ۶۶۶ و میلر ص ۱۱۱۹)
فراوانی سنی و جنسی هیپرترمی بدخیم چگونه است ؟
این بیماری در اطفال و در جنس مذکر فراوانی بیشتری دارد .
آیا هیپرترمی بدخیم ارتباط شناخته شده ای با سایر بیماریها دارد ؟
بله . حتما به اسم بیماریهای زیر ( که بعضی ها نام عجیب و غریبی دارند) دقت کنید :
یکی از بیماریهایی که توام با خطر بالای هیپرترمی بدخیم هست ، بیماری Central Core است . در مورد این بیماری چه می دانید؟( میلر ص ۹۷۳ و کواگزیست ص ۵۲۰)
— نوعی میوپاتی ارثی نادر است که در اثر اشکال در آنزیم های میتوکندری ایجاد می شود و همچنین اشکال در کانال سدیم و موتاسیون در ژن RYR1 وجود دارد که همین مورد اخیر بیماران را در خطر بالای هیپرترمی بدخیم قرار می دهد.
— بیماران دچار ضعف عضلانی پروگزیمال ، اسکلیوز و گاهی کاردیومیوپاتی هستند و در خطر نارسائی تنفسی و آسپیراسیون قرار دارند.
— علت نامگذاری این بیماری آن است که در بیوپسی سلول های عضلانی این بیماران ، جای میوفیبریلها و میتوکندری خالی (CORE)است .
در مورد ارتباط پاره ای از بیماریها با هیپرترمی بدخیم اختلاف نظر وجود دارد . این موارد کدامند ؟
رابدومیولیز ناشی از بیهوشی (AIR) چیست ؟ چه تفاوتی با هیپرترمی بدخیم دارد ؟( کواگزیست ص ۶۶۷)
— رابدومیولیز ناشی از بیهوشی(AIR) گرچه شباهتهائی با هیپرترمی بدخیم دارد ولی متمایز از آن است.
— در AIR ممکن است بیمار (قبل از نشان دادن هرگونه علائم هیپرمتابولیسم) دچار شروع حاد ارست قلبی هیپرکالمیک گردد ، حال آنکه این تابلو تیپیک هیپرترمی بدخیم نیست.
— هوشبرهای استنشاقی می توانند سبب AIR شوند ( میلر ص ۱۰۴۳)
— درصد کمی از بیماران مبتلا به دیستروفی های عضلانی ( دوشن و بیکر) گرفتار AIR می شوند ولی باید برای بیهوشی آنها از از هوشبرهای غیرمحرک هیپرترمی بدخیم استفاده کرد تا دچار حوادث مهلک نشویم .
— دانترولن در درمان AIR موثر نیست چون خاصیت تثبیت غشاء ندارد .
علائم هیپرترمی بدخیم را بیان کنید؟
معمولا دو جدول (در کتابهای میلر و کواگزیست) این علائم را به ترتیب زمان وقوع ، خلاصه کرده اند . جداول مذکور را در ذیل می آورم تا به دقت بررسی کنید و اختلاف نظرات این دو کتاب را ملاحظه کنید :
— ریجیدیتی عضلانی جنرالیزه : در میلر به عنوان علامت زودرس(early) و در کواگزیست به عنوان علامت تاخیری(late) دیده می شود
— آریتمی و دیس ریتمی قلبی : در میلر به عنوان علامت زودرس و در کواگزیست در تمام مراحل دیده می شود .
— هیپرکالمی : در میلر به عنوان علامت دیررس و در کواگزیست در تمام مراحل دیده می شود.
اول به جدول بیهوشی میلر ص ۱۱۲۳ دقت کنید :
و سپس نگاهی به جدول کواگزیست ص ۶۶۷ بیاندازید:
آنگونه که ملاحظه می کنید علائم ذیل در هر دو رفرنس مشترک هستند:
علائم زودرس : افزایش ETCO2 ( اهمیت کاپنوگرافی) ، تاکیکاردی ، تاکی پنه ،اسیدوز ، اسپاسم عضله ماستر
علائم تاخیری : افزایش CPK ، میوگلوبینوری ، خونریزی طولانی (DIC)
در هر دو کتاب بیهوشی میلر و کواگزیست تاکید بر دمای بدن بالای ۳۸٫۸ درجه سانتیگراد شده است ( میلر ص ۱۱۲۱و کواگزیست ص ۷۴ و ۷۸) ولی نباید از یاد برد که ممکن است هیپرترمی بدخیم با درجه حرارتهایی کمتر از این نیز روی دهد .
آیا گرم شدن ظرف ( کانیستر) سودالایم از علائم زودرس هیرترمی بدخیم است یا از علائم تاخیری آن ؟
از علائم زودرس (early) .
آنگونه که از جدول کواگزیست مشخص است :گرم شدن کانیستر سودالایم زودتر از افزایش دمای مرکزی بدن و حتی گرم شدن سطح بدن ، روی می دهد ! ( کواگزیست ص ۶۶۷)
کدام اختلال اسید- باز در هیپرترمی بدخیم غالب است ؟
اسیدوز MIXED که ممکن است جزء تنفسی (اسیدوز تنفسی ) زودتر از جزء متابولیک شروع شود و غلبه داشته باشد . تغییرات اکسیژن و دی اکسیدکربن نیز در خون وریدی سریعتر از خون شریانی خود را نشان می دهند .( ارزش VBG در مقابل ABG)
پاسخ عضله ماستر به سوکسنیل کولین چگونه است؟
به شکل زیر دقت کنید:( میلر ص ۱۱۲۲)
الف) پاسخ نرمال : بیشتر بیماران به سوکسنیل کولین با افزایش تون عضله ماستر جواب می دهند.
این حالت طبیعی (و به دلیل وجود وجود فیبرهای slow tonic در عضله ماستر و پتریگوئید لترال) است و اصلا دلیل هیپرترمی بدخیم نمی باشد
ب) پاسخ متوسط : تداخل مختصر با لوله گذاری
ج) پاسخ شدید: آرواره فولادی (jaws of steel) = تتانی عضله ماستر= ریجیدیتی عضله ماستر(MMR).
در این مورد دهان نمی تواند به آسانی باز شود .
این علامت می تواند از علائم اولیه هیپرترمی بدخیم باشد .
۵۰ درصد این گروه می توانند مستعد هیپرترمی بدخیم باشند.( میلر ص ۱۱۲۲ و ۲۴۳۳)
گفته شده که وجود این علامت به تنهائی ( isolated MMR ) و بدون شواهد هیپرمتابولیسم، نمی تواند دلیل تغییر دادن روش بیهوشی به داروهای غیرمحرک باشد ( میلر ص ۷۹۸)
آیا اگر سفتی عضلات فک ناشی از سوکسنیل کولین توام با سفتی سایر عضلات باشد ، وضعیت بیمار از نظر ما بهتر است ؟
خیر .خطر هیپرترمی بدخیم در این حالت قطعی است و باید بیهوشی را در همین ابتدا قطع کرده و درمان هیپرترمی بدخیم را شروع کنیم.
تجویز سوکسنیل کولین می تواند سبب سفتی فک شود. آیا پیش درمان با شل کننده های غیردپلاریزان (= دوز دفاسیکولاسیون) می تواند مانع از سفتی فک شود ؟
خیر
اگر بعد از تجویز سوکسنیل کولین شاهد تریسموس ( اسپاسم ماستر) باشیم چه اقداماتی باید کرد؟
— کاپنوگرافی
— ABG ، الکترولیت ها ( بخصوص پتاسیم)،کراتین کیناز (وریدی و شریانی) ، بررسی پیگمنتوری
— پیگیری CK و میوگلوبین ادرار به مدت ۳۶ ساعت با فواصل ۶ ساعت
— بیمار باید به مدت حداقل ۱۲ ساعت تحت نظر باشند.
آیا پس از درمان حمله اولیه ، احتمال برگشت (Recrudescence) هیپرترمی بدخیم وجود دارد؟( میلر ص ۱۱۲۴ ، کواگزیست ص ۶۶۷ و ۶۶۸)
بله . شانس برگشت از ۲۵ تا ۵۰ درصد گزارش شده است .
به همین دلیل توصیه می شود بیمار بعد از حمله اولیه حتما به ICU منتقل شود و ترجیحا به مدت ۷۲ ساعت تحت درمان دانترولن به میزان ۱mg/Kg هر ۶ ساعت قرار گیرد.
اگر تشخیص هیپرترمی بدخیم دادیم و ادامه جراحی ضروری بود با چه داروهایی باید بیهوشی را ادامه دهیم ؟
دانترولن + هیپنوتیک های وریدی
اولین اقدام پس از تشخیص هیپرترمی بدخیم حین بیهوشی کدام است؟
اولین کار قطع هوشبراستنشاقی و هیپرونتیله با اکسیژن ۱۰۰ درصد با FGF حداقل ۱۰ لیتر در دقیقه است .
یعنی تجویز دانترولن بعد از قطع هوشبر استنشاقی می باشد.
قبل از انجام بیهوشی برای بیماران مستعد هیپرترمی بدخیم (MHS) ، برای پاکسازی ماشین بیهوشی چه اقداماتی انجام می دهیم ؟ ( میلر ص ۱۱۲۵ و کواگزیست ص ۶۶۹)
— تعویض مدار بیهوشی ( لوله های خرطومی ..)
— تعویض بگ ونتیلاسیون
— برداشتن تبخیرکننده (vaporizer)/ باید تبخیرکننده را کلا از ماشین جدا کرد و OFF کردن تبخیرکننده تاثیری ندارد !
— تعویض سودالایم
— استفاده از فلوی بالای گاز
گرچه اجباری نیست ولی اگر امکان داشت، لوله خروجی گاز تازه (fresh gas hose) نیز تعویض شود
نقش فیلتر شارکول فعال در پاکسازی ماشین بیهوشی چیست؟
اقدامات پاکسازی که در سوال قبل به آن اشاره شد ممکن است وقت گیر باشد مثلا فلاشینگ اکسیژن ممکن است از ۱۰ تا ۱۰۴ دقیقه بسته به نوع ماشین بیهوشی طول بکشد.
برای پاکسازی سریعتر ماشین بیهوشی ، توصیه شده که از فیلتر شارکول فعال ( با نام تجاری Dynasthetics یا Vapor-Clean ) استفاده کرد
با این فیلتر سریعا ( کمتر از دو دقیقه) هوشبرها به زیر ۵ppm می رسند (که تا ۱۲ ساعت با FGF حداقل سه لیتر در دقیقه ادامه می یابد)
قبل از اتصال فیلترهای شارکول ، ماشین بیهوشی باید با FGF بالای ۱۰ لیتر در دقیقه (به مدت بیش از ۹۰ ثانیه) پاکسازی شود
این فیلترها هر ۶۰ دقیقه باید عوض شوند .
این فیلترها هم در قسمت دمی و هم در قسمت بازدمی ماشین بیهوشی نصب می گردند.
آیا بعد از پاکسازی ماشین بیهوشی و حین بیهوشی دادن می توان از جریان گاز معمولی یا پائین استفاده کرد ؟
خیر .برای جلوگیری از ریباند هوشبرها ، FGF حین بیهوشی نباید از ۱۰ لیتر در دقیقه پائین تر بیاید
دانترولن داروی اصلی در درمان هیپرترمی بدخیم محسوب می شود. مکانیسم اثر آن چگونه است؟
— دانترولن آنتاگونیست گیرنده ریانودین است (کواگزیست ص ۵۲۰ و میلر ص ۲۶۴۸) و از طریق کاهش آزادی کلسیم از رتیکولوم سارکوپلاسمیک به درمان اتیولوژیک هیپرترمی بدخیم کمک می کند .
— دانترولن مانع انتقال نروماسکولار نمی شود ( تاثیری بر محل اتصال عصب – عضله ندارد ) و ضعف عضلانی آن ناشی از اثر مستقیم دارو بر عضله اسکلتی است .
— دانترولن سبب نرمال شدن غلظت کلسیم میوپلاسم می شود ، متابولیسم عضلانی را به حالت طبیعی بازمیگرداند و علائم تحریک متابولیسم را از بین می برد
میزان مرگ و میر ناشی از هیپرترمی بدخیم با استفاده از دانترولن چگونه تغییر کرده است؟
— از ۷۰ درصد به زیر ۵ درصد کاهش یافته است(کواگزیست ص ۶۶۷)
— از ۶۰ درصد به کمتر از ۱٫۴ درصد کاهش یافته است ( میلر ص ۱۱۱۴)
یادی کنیم از هاریسون که در سال ۱۹۷۵ برای اولین بار از دانترولن در هیپرترمی بدخیم خوک ها استفاده کرد
درباره ساختمان دارویی دانترولن چه می دانید؟
— خاصیت قلیایی دارد (PH=9.5).
— هدف از کاربرد مانیتول در این دارو تبدیل محلول هیپوتونیک به ایزوتونیک است.
— نیمه عمر آن حداقل ۱۰ ساعت است ( در تمامی سنین)
— شایعترین اثر جانبی آن ضعف عضلانی است .
— دیگر عوارض آن :فلبیت ( تحریک وریدی به دلیل قلیایی بودن محلول) ، مشکلات گوارشی( همچون تهوع و اسهال) ، مشکلات تنفسی ، هیپرکالمی ، ترشحات شدید ، اختلال بینائی است.
— به علت قلیایی بودن محلول توصیه می شود که دانترولن از رگهای بزرگ تزریق شود .
— برای عملکرد صحیح دانترولن ، نیاز به منیزیوم داریم ( میلر ص ۱۱۲۴ ، ۱۱۱۶، ۱۱۱۹)
دوز اولیه و دوز توتال دانترولن در درمان هیپرترمی بدخیم چقدر است ؟
— دوز شروع دانترولن ۲٫۵mg/Kg است و تا زمانی که علائم از بین برود هر ۵ تا ۱۰ دقیقه این مقدار تکرار می شود.
— دوز توتال آن ۱۰mg/Kg است (ولی در میلر نوشته شده که این دوز توتال در پاره ای از بیماران به ۳۰mg/Kg نیز رسیده است/ میلر ص ۱۲۹۸).
ریانودکس (Ryanodex) چیست؟
ریانودکس فورمولاسیون جدید دانترولن است که تفاوت های آن را با دانترولن معمولی در ذیل می بینید:
مهمترین مزیت ریانودکس نسبت به دانترولن معمولی چیست ؟
سریعتر از دانترولن معمولی آماده مصرف می شود
چگونه پودر دانترولن را حل می کنیم؟
برای حل کردن آن باید ۶۰ میلی لیتر آب مقطر ( sterile water) را به هر ویال افزود ( دقت کنید اینجا نرمال سالین و دکستروز به درد نمی خورد).
اگر آب مقطر را قبلا کمی گرم( مثلا ۴۰ درجه ) کنیم ، سبب تسریع در حل شدن دانترولن می گردد .
(تنهایی زورتان نمی رسد باید داد و بیداد کنید و همه را به کمک بخواهید!!)
آیا می توان در بیماری که مستعد هیپرترمی بدخیم می باشد ، قبل از شروع بیهوشی از دانترولن استفاده کرد؟
خیر . پروفیلاکسی دانترولن هیچ اثری در پیشگیری یا کاهش علائم هیپرترمی بدخیم ندارد .
به نظر می آید که بلوکرهای کانال کلسیم نیز همانند دانترولن در کاهش کلسیم موثرند . آیا می توان برای درمان هیپرترمی بدخیم به همراه دانترولن از داروهای بلوکر کانال کلسیم استفاده کرد؟( میلر ص ۱۱۲۴ و کواگزیست ص ۶۶۷)
خیر. این کار ممنوع است چون سبب هیپرکالمی و ایست قلبی می گردد.
قدرت آزادی کلسیم : نیفیدیپین > وراپامیل > دیلتیازم
دانترولن چه اثری بر شل کننده های غیردپلاریزان دارد؟( میلر ص ۲۵۸۹ , ۹۸۳ ، ۸۲۰ )
سبب تقویت و طولانی شدن اثرآنها می شود.
— این امر به دلیل دپرس پاسخ مکانیکال ماهیچه به تحریک است ( و کاری به بلوک اتصال عصب – عضله (NMJ) ندارد) .
بر اساس توصیه انجمن امریکایی هیپرترمی بدخیم (MHAUS) در هر مرکزی که داروی محرک هیپرترمی بدخیم تجویز می شود باید چند ویال دانترولن همواره آماده باشد؟
۳۶ ویال برای یک بیمار ۷۰ کیلوگرمی .
باید دقت کرد که این آمادگی باید در هر مرکزی (اعم از سرپایی و بستری ) وجود داشته باشد. ( میلر ص ۱۲۹۹)
سرعت افزایش دمای بدن در هیپرترمی بدخیم چقدر است؟( میلر ص ۱۲۸۸)
در شکل فولمینانت هیپرترمی بدخیم این افزایش می تواند به یک درجه سانتیگراد در هر ۵ دقیقه برسد.
اندازه گیری دمای بدن در هیپرترمی بدخیم از کدام قسمت ها انجام می شود؟
اندازه گیری دمای مرکزی(core) در هیپرترمی بدخیم از طریق نازوفارنکس ، شریان ریوی و پرده تمپان و قسمت دیستال مری قابل انجام است.
همچنین اندازه گیری دمای معمولی از طریق مثانه و دهان و آگزیلا نیز قابل اندازه گیری است .
اندازه گیری از طریق پوست پیشانی و صورت و ناحیه رکتال قابل اطمینان نیست .
برای سرد کردن بیمار حین حملات هیپرترمی بدخیم از چه روش هائی استفاده می کنید؟
در صورتیکه دمای بدن از ۳۹ درجه سانتیگراد بالاتر رفت :
— مایعات وریدی سرد ( ۱۵cc/Kg هر ۱۰ دقیقه)
— لاواژ مثانه و معده با مایعات سرد
— استفاده از قطعات یخ برای سطوح بیرونی
در درمان هیپرترمی بدخیم نهایتا تا چه درجه حرارتی بیماررا سرد می کنیم؟
به محض اینکه دمای بدن به ۳۸ درجه سانتیگراد رسید، سردکردن را قطع می کنیم .
موثرترین درمان هیپرکالمی ناشی از هیپرترمی بدخیم کدام است ؟
موثرترین (به این کلمه موثرترین دقت کنید) درمان هیپرکالمی در این حالت استفاده از دوز موثر دانترولن است .
البته در موارد هیپرکالمی شدید می توان از درمانهای رایج هیپرکالمی نیز استفاده کرد. یعنی از وجود کلسیم در ترکیباتی چون کلرید کلسیم و گلوکونات کلسیم نترسید.
در مقابله با هیپرترمی بدخیم ، کاربرد بیکربنات در چه مواردی است ؟
— دوز بیکربنات برای درمان اسیدوز در میلر (۴-۱ meq/Kg) و در کواگزیست (۲-۱ meq/Kg) قید شده است ( میلر ص ۱۱۲۴و کواگزیست ص ۶۶۸) با کنترل ABG
— انفوزیون بیکربنات(۱ mEq/kg/h) به قلیایی کردن ادرار و جلوگیری از نارسائی کلیوی ناشی از میوگلوبینوری(افزایش پافشار CK و پتاسیم)
استاندارد طلائی تشخیص هیپرترمی بدخیم کدام است ؟
تست انقباض عضلانی کافئین – هالوتان استاندارد طلائی تشخیص است که در امریکا CHCT و در اروپا IVCT نامیده می شود و کمی با هم فرق می کند .
— ابتدا از بیمار بیوپسی عضلانی ( معمولا عضله واستوس ران) تهیه و در معرض هالوتان و کافئین قرار می گیرد .
— در CHCT زمانی گفته می شود که فرد مستعد هیپرترمی بدخیم (MHS) هست که یکی از تستهای هالوتان یا کافئین او مثبت باشد .
— نتیجه منفی این تست به معنی رد کامل هیپرترمی بدخیم نیست.
— مثبت بودن این تست در بعضی میوپاتی ها دلیل مستعد بودن بیمار نیست.
— در پذیرش و یا ترخیص بیماری که برای بیوپسی عضلانی نیز مراجعه کرده باید باید تمام احتیاطات هیپرترمی بدخیم رعایت شود.
— نباید قبل از انجام این تست به بیمار دانترولن بدهیم (چون منجر به ماسکه کردن علائم می شود)
آیا چک کردن CK قبل از عمل در بیمار مستعد هیپرترمی بدخیم(MHS) نقش تعیین کننده دارد؟
خیر . مقدار CK قبل از عمل یک فاکتور تعیین کننده نیست یعنی بعضی از بیماران با اینکه CK بالا دارند دچار هیپرترمی بدخیم نمی شوند و بعضی از بیماران با CK نرمال دچار هیپرترمی بدخیم می شوند.( کواگزیست ص ۶۶۸ )
در ویزیت قبل از عمل متوجه می شویم که بیماری مستعد هیپرترمی بدخیم(MHS) است . آیا لزومی به چک کردن CK در منسوبین وی وجود دارد؟
بله
— اگر CK منسوبین وی در چند نوبت طبیعی است باید تست انقباض هالوتان – کافئین برای بیمار انجام شود (که ما نداریم!)
— اگر CK منسوبین وی بالا بود ، منسوبین مستعد هیپرترمی بدخیم درنطر گرفته می شوند( بدون انجام تست انقباض هالوتان – کافئین)
آیا می توان از اندانسترون در بیمار مستعد به هیپرترمی بدخیم(MHS) استفاده کرد؟
نمی توان از این دارو استفاده کرد چون گفته شده که نقشی شبیه داروهای مستعدکننده هیپپرترمی بدخیم دارد . این امر به دلیل آن است که این دارو آنتاگونیست گیرنده سروتونین است و باعث افرایش سروتونین در رسپتور ۵-HT2A در فضای پره سیناپتیک میشود.
چرا سوکسنیل کولین نباید به شکل روتین در بچه ها به کار رود؟ ( میلر ص ۲۴۳۳)
— خطر رابدومیولیز و هیپرکالمی ( عمدتا در پسرهای زیر ۸ سال)
— خطر اسپاسم ماستر و هیپرترمی بدخیم
بیمار مستعد هیپرترمی بدخیم (MHS) را با داروهای هوشبر غیرمحرک بیهوش کرده ایم و طی بیهوشی علائمی از هیپرترمی بدخیم مشاهده نشده است . برای ترخیص بیمار چه اقداماتی لازم است ؟( کواگزیست ص ۶۶۹)
— اگر بیمار طی یک ساعت بعد از بیهوشی ، علائمی از هیپرترمی بدخیم نداشت ، احتمال رخداد این بیماری دیگر وجود ندارد . بنابر این توصیه شده که بیمار حداقل یک ساعت (و ترجیحا ۴ ساعت) بعد از عمل مانیتور شود.
— ترخیص بیمار به خانه نیز موکول به داشتن معیارهای معمول ترخیص است
چگونه بچه مستعد هیپرترمی بدخیم (MHS) را برای بیهوشی آماده می کنیم؟
بچه های مستعد باید ضداضطراب خوراکی (میدازولام و کتامین) بگیرند و برای رگ گیری ایشان باید از پماد EMLA استفاده شود.
بیماری برای سزارین مراجعه کرده است. جنین مستعد هیپرترمی بدخیم(MHS) تشخیص داده شده است ولی مادر مستعد هیپرترمی بدخیم نیست . چگونه مادر را بیهوشی می کنید ؟( میلر ص ۱۱۲۶)
اداره بیهوشی مادر (تا زمان تولد بچه) همانند بیمار مستعد به هیپرترمی بدخیم است .
در موارد مصرف سوکسنیل کولین (در موارد سزارین اورژانس) اختلاف نظر وجود دارد
توضیحات الکی:
-
انجمن هیپرترمی بدخیم امریکا (MHAUS) به متخصصان بیهوشی امریکایی توصیه نموده ، برای آنکه مراحل درمان این بیماری یادشان نرود ، کارت هیپرترمی بدخیم ( سمت چپ) را بر روی ترالی هیپرترمی بدخیم نصب کرده و در صورت مواجهه با این بیماری ، تماس تلفنی با آنها داشته باشند . اگر علاقمند به مطالعه یا چاپ این کارت ( با کیفیت مناسب) هستیدبر روی اینجا کلیک کنید
درباره عبارت هیپرترمی بدخیم باید بدانیم که در پاره ای از منابع ( بخصوص منابع غیرامریکایی) به جای این واژه از Malignant hyperpyrexia استفاده می کنند( البته در خود کتاب میلر هم در صفحات ۵۰و ۱۵۰۵ از این معادل استفاده شده است )
—————————————————————————————————————————————————————-
در راهنمای MHAUS آمده که هیپرترمی بدخیم می تواند بدون اسیدوز متابولیک قابل توجهی باشد.
—————————————————————————————————————————————————————-
دانترولن به شکل خوراکی ( کپسول) نیز موجود است (ولی اینکه شکل خوراکی در درمان هیپرترمی بدخیم تاثیری دارد یا ندارد را اصلا نمی دانم!)
—————————————————————————————————————————————————————-
بیهوشی باراش : پروپوفول هوشبر انتخابی هیپرترمی بدخیم می باشد.
—————————————————————————————————————————————————————-
بیهوشی باراش : افزایش ETCO2 اولین و حساس ترین علامت هیپرترمی بدخیم است.
—————————————————————————————————————————————————————-
در بیهوشی باراش تاکید بر اندازه گیری دما در آگزیلا شده است و دلیل این امر را پوشش وسیع عضلات بدن در آن قسمت می داند.
—————————————————————————————————————————————————————-
بیهوشی باراش:بیماریهای همچون CPT II و مک آدرل از جمله بیماریهای مستعد هیپرترمی بدخیم هستند.
—————————————————————————————————————————————————————-
برای اینکه کلاس کارمان را بالا ببریم جدولی از کتاب باراش را می آوریم که علائم هیپرترمی بدخیم را امتیاز بندی کرده است ( البته میلر در ص ۱۱۲۱ به این مورد تنها اشاره مختصری می کند ولی ادامه نمی دهد!) .
این جدول می گوید که:
–اگر مجموع این امتیازات بالای ۵۰ شد ، فرد قطعا هیپرترمی بدخیم دارد.
— اگر امتیازات ۴۹-۳۵ بود ، احتمال هیپرترمی بدخیم بالاست .
یادتان باشد این فقط برای کلاس گذاشتن بود !!! وگرنه ارزش امتحانی ندارد
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
هیپرترمی بدخیم
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 176 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 176 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای پیام گذاشتن در مورد این درس آزمون اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 176
1. سوال
مرد ۳۵ ساله جهت عمل شکستگی فمور به اتاق عمل منتقل شده است. در شرح حالی که از بیمار داریم بیمار مستعد بروز هیپرترمی بدخیم است. ضمن خودداری از مصرف داروهای محرک کدامیک از اقدامات زیر غلط است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 176
2. سوال
بیماری جهت عمل جراحی استرابیسم تحت بیهوشی عمومی با هوشبر استنشاقی قرار گرفته است . در اواسط عمل بیمار دچار تاکیکاردی و افزایش ETCO2 می شود. از میان مناطق زیر ، کدامیک برای اندازه گیری Core Temperature در این بیمار مناسب ترین است؟( شهید بهشتی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 176
3. سوال
پسر بچه ۹ ساله به علت شکم حاد ، جهت لاپاراتومی به اتاق عمل انتقال می یابد. پس از اینداکشن با تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین متخصص بیهوشی اقدام به اینتوباسیون می نماید ولی با مقاومت شدید آرواره بیمار(jaws of steel) به مدت ۱۵ دقیقه همراه اسپاسم عضلات اندام فوقانی روبرو می شود. صحیح ترین اقدام کدامیک از گزینه های ذیل می باشد؟( شهید بهشتی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 176
4. سوال
بیماری جهت عمل جراحی کوله سیستکتومی تحت بیهوشی عمومی با تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین قرار گرفته است. پس از آن دچار اسپاسم ماستر به همراه سفتی سایر عضلات بدن می شود. دمای بدن بیمار 36.5 درجه سانتیگراد است. اقدام شما چیست؟ ( دانشگاه بقیه ا… ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 176
5. سوال
پس از تجویز سوکسنیل کولین به کودکی ، وی دچار اسپاسم عضلات جونده شده است. عبارت صحیح کدام است؟( دانشگاه بقیه ا… ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 176
6. سوال
کودک ۸ ساله با سابقه خانوادگی هیپرترمی بدخیم ، جهت عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی (بدون استفاده از داروهای محرک هیپرترمی بدخیم ) قرار گرفته است . تا چند ساعت پس از عمل جراحی احتمال رخداد هیپرترمی بدخیم وجود دارد؟ ( دانشگاه اهواز ۱۳۹۳/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 176
7. سوال
کودک ۶ ساله با سابقه فامیلی هیپرترمی بدخیم تحت جراحی سرپایی استرابیسم قرار گرفته و با رعایت اقدامات لازم برای هیپرترمی بدخیم کاملا بیدار و سرحال می باشد. پس از توجیه والدین از نظر علائم بیماری ، چه مدت بعد از جراحی ، کودک قابل ترخیص است؟( دانشگاه مشهد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 176
8. سوال
بیماری پس از تجویز سوکسنیل کولین دچار اسپاسم در عضلات فک شده است. کدام اقدام در مورد نامبرده صحیح است؟( شهرکرد۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 176
9. سوال
پسر بچه ای ۸ ساله جهت جراحی استرابیسم به اتاق عمل آورده شده است. آزمایشات اولیه وی در محدوده نرمال است. در معاینه فیزیکی علاوه بر استرابیسم ، پتوز چشم راست دارد. در اداره بیهوشی این کودک کدام گزینه ارجح است؟( تبریز ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 176
10. سوال
جهت درمان فوری هیپرترمی بدخیم کدام اقدام توصیه نمی شود؟( درون بخشی دانشگاه یزد)
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 176
11. سوال
کودک سه ساله ای بعد از بیهوشی با سوکسنیل کولین و هالوتان دچار افزایش شدید درجه حرارت و دی اکسیدکربن بازدمی و افزایش ضربان قلب می شود. درجه حرارت به سرعت در حال افزایش است به طوریکه به ۴۱ درجه می رسد. کدام اقدام زیر موثرتر است ؟ ( دانشگاه مشهد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 176
12. سوال
مکانیسم اولیه اثر دانترولن در درمان هیپرترمی بدخیم چیست؟( دانشگاه بقیه اله ۱۳۷۸)
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 176
13. سوال
خانم ۴۲ ساله با شکم حاد تحت لاپاراسکوپی اورژانسی قرار می گیرد. حین بیهوشی ایزوفلوران و انفوزیون رمی فنتانیل دریافت می کند. در اواخر عمل دچار تاکیکاردی ، تعریق ، هیپوتانسیون و افزایش دمای بدن می شود. در اداره بیهوشی بیمار همه اقدامات صحیح است بجز: ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه چهارم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 176
14. سوال
در هیپرترمی بدخیم کدام نادرست است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه هشتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 176
15. سوال
بیمار مرد ۳۵ ساله بدنبال جراحی کیسه صفرا ، عصر روز عمل دچار تاکی پنه ، سیانوز ، تاکیکاردی و تب ( دمای ۴۰ درجه سانتیگراد) ، آریتمی و سفتی عضلانی شده است. فشار خون وی بالا است و اسیدوز و هیپرکالمیک است. کدام تشخیص زیر بیشتر مطرح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵ / منطقه نهم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 176
16. سوال
پسر بچه ۱۴ ساله کاندید جراحی هرنی انسیزیونال است. جراحی قبلی تحت بیهوشی عمومی و بدون مشکل بوده است. القاء بیهوشی با هوشبر وریدی و شل کننده نان دپلاریزان صورت گرفته و نگهداری بیهوشی با ایزوفلوران می باشد. پس از مدت کوتاهی ETCO2 شروع به افزایش کرده و ضربان قلب به ۱۴۰ در دقیقه و دمای بدن به 38.9 درجه سانتیگراد می رسد. اقدام بعدی کدام است؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه سوم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 176
17. سوال
خانم ۲۴ ساله با حاملگی ۳۸ هفته ، دارای سابقه فامیلی هیپرترمی بدخیم و شروع درد زایمانی ، به علت افت شدید قلب جنین به طور اورژانس به اتاق عمل آورده شده است. برای اینداکشن و اداره بیهوشی کدامیک از موارد زیر انتخابی می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه دوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 176
18. سوال
خانمی ۵۴ ساله جهت عمل فتق با بیهوشی عمومی مراجعه کرده و در عمل سزارین دو سال قبل گزارش از رژیدیتی ماستر در حین اینداکشن ذکر می کند و در پیگیری های بعدی کراتین کیناز(CK) در حال استراحت بالا گزارش شده ، استفاده از کدام داروها برای بیمار ایمن می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶ / منطقه هفتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 176
19. سوال
جوان ۲۰ ساله ای کاندیدای عمل آپاندکتومی است. به دلیل احتمال آسپیراسیون ، القاء بیهوشی به صورت rapid sequence با تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین انجام می گیرد. بیمار دچار تریسموس عضله ماستر و اسپاسم در عضلات اندام تحتانی می شود. اقدامات بعدی کدام است؟( شهید بهشتی ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 176
20. سوال
آقای ۳۰ ساله جهت عمل جراحی لاپاراتومی اورژانس با تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین القاء بیهوشی داده و با ایزوفلوران به عنوان نگهدارنده بیهوشی ادامه داده ایم. ۲۰ دقیقه پس از شروع بیهوشی متوجه بالارفتن دی اکسیدکربن پایان بازدمی ( ETCO2 ) و افت SpO2 می شویم . کدامیک از موارد ذیل در درمان صحیح نیست؟( دانشگاه بقیه ا.. ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 176
21. سوال
بیمار آقای ۲۵ ساله با BMI=30 کاندید جراحی الکتیو هرنی اینگوینال است پس از دوز دی فاسیکولاسیون آتراکوریوم ، سوکسنیل کولین تجویز می شود هنگام تهویه بیمار متوجه سفت شدن فک و مختصری مقاومت در برابر باز شدن دهان می شود. سفتی در سایر عضلات مشاهده نمی شود. اقدام مناسب شما کدام است؟( دانشگاه مشهد ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 176
22. سوال
بیماری جهت انجام آپاندکتومی اورژانس ، بدون سابقه بیماری خاص با عمل جراحی قبلی به اتاق عمل آورده شده است. پس از اعمال بیهوشی با تیوپنتال و سوکسنیل کولین بدون شواهدی از رژیدیتی عضلانی ، اجازه شروع داده می شود . ۱۵ دقیقه بعد دچار تاکیکاردی ، کاهش SpO2 و افزایش ETCO2 و افزایش مختصر دمای بدن می گردد. ضمن اقدامات تشخیصی و درمانی ، متوجه بروز هیپرکالمی می شوید . کدامیک از درمانهای زیر جهت کنترل هیپرکالمی روش موثرتری محسوب می شود ؟( دانشگاه کرمانشاه ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 176
23. سوال
مرد ۳۵ ساله ای با تشخیص پریتونیت جهت بیهوشی عمومی ۱۵۰ میکروگرم فنتانیل و ۱۰۰ میلی گرم سوکسنیل کولین دریافت کرد . در ادامه هالوتان برای نگهداری بیهوشی استفاده شد. بعد از ۱۰ دقیقه بیمار دچار تاکیکاردی و افزایش ETCO2 علیرغم تهویه کافی ریه ها شد و درجه حرارت بیمار به ۳۹ درجه سانتیگراد رسید . در مورد این بیمار کدام اقدام صحیح است؟( دانشگاه گیلان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 176
24. سوال
در مورد هیپرترمی بدخیم کدام گزینه صحیح است؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 176
25. سوال
در بیمار ۲۸ ساله کاندید جراحی فتق اینگوینال متعاقب تجویز تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین و تلاش برای لارنگوسکوپی متوجه سفتی عضلانی فک می شویم بیمار اینتوبه می شود . در صورتیکه هیچ علامتی و یا نشانه دیگر و نیز تغییری در وضعیت همودینامیک بیمار ایجاد نشده باشد کدام اقدام صحیح است؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 176
26. سوال
در کدامیک از حالت های زیر به دنبال تجویز سوکسنیل کولین بروز هیپرترمی بدخیم حتمی بوده و باید درمان آن سریعا شروع شود؟( دانشگاه تبریز ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 176
27. سوال
تغییرات در اپیزود هیپرترمی بدخیم کدام است؟( دانشگاه زاهدان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 176
28. سوال
بیمار آقای ۳۵ ساله بدون داشتن سابقه بیهوشی ، به علت آپاندیسیت حاد کاندید جراحی آپاندکتومی است. پس از القاء بیهوشی با شیوه rapid sequence ، عضلات فک دچار سفتی شدید شده و همین وضعیت در سایر عضلات بدن مشاهده می شود. همزمان دمای بدن بیمار 37.5 درجه سانتیگراد می باشد. اقدام بعدی کدام است؟( شهید بهشتی ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 176
29. سوال
خانم ۳۵ ساله با استعداد ژنتیکی هیپرترمی بدخیم جهت جراحی ماستکتومی اسکجول شده است. در ملاحظات بیهوشی کدام اقدام صحیح است ؟( دانشگاه بابل ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 176
30. سوال
آقای ۳۵ ساله با وزن ۶۰ کیلوگرم جهت عمل آپاندکتومی اورژانس به اتاق عمل آورده می شود. پس از اینداکشن با تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین رژیدیتی اتفاق می افتد ولی انتوباسیون با موفقیت انجام می شود. ضربان قلب ناگهان تا ۱۵۴در دقیقه افزایش و SpO2 تا ۵۰ درصد افت می کند. در کاپنوگراف افزایش PCO2 علیرغم ونتیلاسیون مناسب اتفاق می افتد . درجه حرارت بیمار ۴۰ درجه سانتیگراد است. کدام اقدام درمانی صحیح است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 176
31. سوال
بیماری به دنبال اینداکشن بیهوشی با تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین ، دچار تریسموس و سختی فک شده است و این سختی سپس به تمام اندامها منتشر می شود . برای این بیمار رعایت کدام مورد زیر صحیح است؟( دانشگاه مشهد ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 176
32. سوال
در بیمار مشکوک به هیپرترمی بدخیم ، تجویز کدامیک از داروهای زیر بی خطر است ؟( درون بخشی دانشگاه تهران ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 176
33. سوال
کودک ۷ ساله ای کاندید عمل جراحی است. پس از اینداکشن بیهوشی دچار اسپاسم عضله ماستر می شود. در صورت شک به هیپرترمی بدخیم گزینه صحیح کدام است؟( دانشگاه زاهدان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 176
34. سوال
کدامیک از گزینه های زیر در مورد بیهوشی بیماران با احتمال هیپرترمی بدخیم نادرست است؟( دانشگاه تبریز ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 176
35. سوال
بیماری که در سابقه دوبار بیهوشی قبلی مشکل خاصی نداشته به دنبال تجویز تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین دچار اسپاسم ماستر می شود و باز کردن دهان مختصری دشوار است. اقدام مناسب جهت انجام عمل جراحی کدام است ؟( دانشگاه یزد ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 176
36. سوال
برای درمان حمله حاد هیپرترمی بدخیم ، به ترتیب دوز شروع دانترولن چه مقدار است و از چه محلولی برای رقیق کردن آن استفاده می کنیم؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه هشتم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 176
37. سوال
در بیهوشی فردی که سابقه هیپرترمی بدخیم در خانواده اش می دهد. رعایت کدامیک از موارد زیر لازم نیست؟ ( دانشگاه شیراز ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 176
38. سوال
خانمی با سابقه هیپرترمی بدخیم درخانواده ، بصورت سرپایی تحت عمل کورتاژ تشخیصی ( بدون استفاده از داروهای محرک هیپرترمی بدخیم) قرار گرفته است . حداقل چند ساعت بعد از عمل باید بیمار را تحت نظر گرفت؟( درون بخشی دانشگاه تهران/ با اندکی تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 176
39. سوال
کدامیک از موارد زیر مکانیسم اثر دانترولن را توجیه می کند؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 176
40. سوال
به دنبال اینداکشن بیهوشی با تیوپنتال و سوکسنیل کولین در پسر ۱۶ ساله کاندید آپاندکتومی ، تاکیکاردی سینوسی ناگهانی به همراه آریتمی بطنی رخ می دهد . درجه اشباع اکسیژن خون شریانی علیرغم تهویه کافی به ۸۲ درصد رسیده و کاپنوگراف عدد ۶۵ میلی متر جیوه را نشان می دهد . بیمار دچار تعریق و افزایش دمای بدن می شود. کدام اقدام زیر در این بیمار توصیه نمی شود؟( شهید بهشتی ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 176
41. سوال
کدامیک از محل های مانیتورینگ درجه حرارت در هنگام وقوع هیپرترمی بدخیم از ارزش کمتری برخوردار می باشد؟( استانی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 176
42. سوال
در مورد ویال های رایج دانترولن کدام گزینه نادرست است؟( دانشگاه کرمان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 176
43. سوال
برای لوله گذاری نای بیماری از سوکسنیل کولین استفاده شده است. در اتاق ریکاوری در ضمن پایش ها متوجه افزایش مقدار دی اکسیدکربن بازدمی او می شویم. کدام اقدام زیر را اول انجام می دهیم؟ (بورد بیهوشی ۱۳۸۴)
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 176
44. سوال
بیمار 27 ساله ای جهت عمل جراحی اورژانس آپاندکتومی به اتاق عمل آورده شده است. در سابقه خانوادگی وی مورد مشکوکی از مرگ در اثر هیپرترمی بدخیم وجود داشته است. مصرف کدام داروی زیر در بیهوش کردن وی توصیه نمی شود؟ (بورد بیهوشی ۱۳۸۶)
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 176
45. سوال
بعد از وارد کردن آب مقطر درون ویال دانترولن ملاحظه می کنید که دانترولن در آب حل نمی گردد اقدام مناسب کدام است؟ (بورد بیهوشی ۱۳۷۸)
صحیح
غلط
-
سوال 46 از 176
46. سوال
مصرف کدام داروی زیر در بیمار مستعد به هیپرترمی بدخیم مطلقا ممنوع است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۸)
صحیح
غلط
-
سوال 47 از 176
47. سوال
کدام اختلال انعقادی در هیپرترمی بدخیم کشنده ، شایع است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۶/ با اندکی تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 48 از 176
48. سوال
دانترولن را در کدام حلال باید حل کرد؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۴)
صحیح
غلط
-
سوال 49 از 176
49. سوال
بيماري با سابقه هيپرترمي بدخيم به منظور عمل جراحي مجدد مراجعه مي كند. عليرغم اينكه دانترولن در اختيار داريم از كداميك از عوامل زير در طي بيهوشي اين بيمار نبايد استفاده كرد( ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۰)
صحیح
غلط
-
سوال 50 از 176
50. سوال
موثرترين روش براي درمان هيپركالمي ناشي از تب بدخيم كدام است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۰)
صحیح
غلط
-
سوال 51 از 176
51. سوال
پسر بچه اي كه مستعد مبتلا به هيپرترمي بدخيم است نياز به جراحي تانسيلكتومي دارد كداميك از روش هاي بيهوشي زير را پيشنهاد مي كنيد( بورد بیهوشی ۱۳۸۳ )
صحیح
غلط
-
سوال 52 از 176
52. سوال
بيماري پس از القاي بيهوشي با تیوپنتال و سيس آتراكوريوم براي لوله گذاري تراشه دچار اسپاسم فك(تريسموس) شده است در اين مورد كدام گزينه صحيح است(ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۳)
صحیح
غلط
-
سوال 53 از 176
53. سوال
بيمار جواني پس از تزريق سوكسنيل كولين مبتلا به تب بدخيم است. اقدامات لازم به عمل مي آيد . در آزمايشات خون و EKG سطح پتاسيم سرم بالا نشان داده مي شود. كدام يك از اقدامات زير موثرترين روش براي كاهش پتاسيم سرم مي باشد؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۲ )
صحیح
غلط
-
سوال 54 از 176
54. سوال
بيماري پس از دريافت هالوتان هر 5 دقيقه يك درجه سانتيگراد به دماي بدنش افزوده شده است. در آزمايش خون Be=-15مي باشد. ضمن ساير اقدامات بلافاصله به مقدار كافي داروي دانترولن تجويز گرديده است. احتمال مرگ و مير را حدودا چند درصد مي دانيد؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۵)
صحیح
غلط
-
سوال 55 از 176
55. سوال
پسری 12 ساله با سابقه هیپرترمی بدخیم (8ماه قبل) جهت عمل جراحی آپاندیسیت به اتاق عمل آورده شده است. با توجه به سابقه بیمار ، تبخیر کننده ایزوفلوران قفل و از مدار خارج می شود و بیمار با همان مدار بیهوشی بیمار قبل تحت اکسیژناسیون با اکسیژن 100درصد به میزان 5لیتر در دقیقه قرار می گیرد. بیمار با تیوپنتال ،پانکرونیوم و فنتانیل تحت بیهوشی قرار می گیرد. علیرغم اقدامات فوق بیمار دچار افزایش درجه حرارت ، افزایش PCO2 شریانی و اسیدوز متابولیک می شود که سریعا تحت درمان قرار می گیرد . انجام کدام اقدام زیر ممکن بود بتواند جلوی بروز حمله هیپرترمی بدخیم را بگیرد؟ (بورد بیهوشی ۱۳۸۷)
صحیح
غلط
-
سوال 56 از 176
56. سوال
کودکی با سابقه تب بدخیم برای عمل جراحی به اطاق عمل آورده می شود کدام یک از داروهای زیر مناسب نیست؟ (بورد بیهوشی ۱۳۷۵)
صحیح
غلط
-
سوال 57 از 176
57. سوال
کدامیک از داروهای زیر را در بیمار مستعد به هیپرترمی بدخیم می توان استفاده کرد؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۵)
صحیح
غلط
-
سوال 58 از 176
58. سوال
در رابطه با تجویز دانترولن کدام صحیح است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۴/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 59 از 176
59. سوال
در مورد هیپرترمی بدخیم کدام غلط است؟ (بورد بیهوشی ۱۳۷۵)
صحیح
غلط
-
سوال 60 از 176
60. سوال
کدامیک از مانیتورهای زیر در تشخیص زودرس هیپرترمی بدخیم بیشتر موثر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 61 از 176
61. سوال
تست قطعی تعیین حساسیت به هیپرترمی بدخیم کدام است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۷۱)
صحیح
غلط
-
سوال 62 از 176
62. سوال
كداميك از گزينه هاي زير در مورد هيپرترمي بدخيم صحيح است؟(درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 63 از 176
63. سوال
در هيپرترمي بدخيم كدام علامت زير ديده نمي شود؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 64 از 176
64. سوال
درمورد هيپرترمي بدخيم كدام مورد صحيح نيست ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 65 از 176
65. سوال
براي انجام بيهوشي عمومي در بيمار مستعد به هيپر ترمي بدخيم كدام اقدام معمولا ضرورت ندارد ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 66 از 176
66. سوال
جوان 22 ساله اي جهت عمل آپاندكتومي تحت القا بيهوشي با روش Rapid Sequence باتيوپنتال سديم وسوكسنيل كولين قرار مي گيرد . موقع لوله گذاري تراشه فك سفت بوده و دهان باز نمي شود . اسپاسم عضلات اندام ها مشاهده مي شود. اقدام بعدي شما در اداره اين بيمار چيست ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 67 از 176
67. سوال
کدامیک از داروهای زیر را در بیماران مستعد هیپرترمی بدخیم نمی توان به کاربرد؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۷)
صحیح
غلط
-
سوال 68 از 176
68. سوال
آقای ۲۸ ساله کاندیدای عمل آپاندکتومی است که در سابقه و معاینه ، هیچ نکته مثبتی ندارد. پس از پره اکسیژناسیون و القاء بیهوشی با تیوپنتال و سوکسنیل کولین ، تحت تهویه با هالوتان برای ادامه بیهوشی قرار گرفته است. پس از چند دقیقه بیمار دچار سختی ماهیچه ها ، تاکیکاردی ، افزایش ETCO2 و افزایش درجه حرارت مرکزی به ۳۹ درجه سانتیگراد شده است. در ABG اسیدوز تنفسی و متابولیک به هم زده است. کدام اقدام درمانی برای این بیمار درست نیست؟( درون بخشی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 69 از 176
69. سوال
خانم ۳۴ ساله ای که کاندید عمل ماستوئیدکتومی می باشد ، به کلینیک جراحی سرپایی شما مراجعه می نماید. بیمار در سابقه فامیلی خود مرگ خواهرش را در حین عمل به علت هیپرترمی بدخیم بیان می دارد . کدامیک از گزینه های زیر در مورد اداره بیمار صحیح است؟( شهید بهشتی ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 70 از 176
70. سوال
جوان ۲۵ ساله ای کاندیدای عمل جراحی الکتیو شکم می باشد. با توجه به احتمال لوله گذاری سخت ، القاء بیهوشی با تیوپنتال سدیم و سوکسنیل کولین انجام می گیرد. بیمار دچار تریسموس عضله ماستر و سفتی در عضلات اندام تحتانی می شود. اقدام بعدی شما چیست ؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۸۸)
صحیح
غلط
-
سوال 71 از 176
71. سوال
بیماری در شرح حال قبل از عمل از افزایش درجه حرارت بدن به دنبال استرس شکایت می کند. جهت بیهوشی این بیمار چه تمهیداتی را در نظر می گیریم ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 72 از 176
72. سوال
آقاي 25 ساله‌اي جهت عمل آپاندكتومي با فنتانيل، سوكسينيل كولين و تيوپنتال بيهوش مي‌گردد و سپس در ادامه هالوتان دريافت مي‌كند. چند دقيقه بعد از القاء بيهوشي دچار هيپركاپني تاكي كاردي و اسيدوز لاكتيك مي‌شود. در مورد بيمار فوق كدام گزينه صحيح نمي‌باشد؟(درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 73 از 176
73. سوال
کداميک از ويژگي هاي دانترولن مي باشد؟ (درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 74 از 176
74. سوال
مرد 25 ساله جهت عمل فتق اینگوئینال تحت بیهوشی عمومی با تیوپنتال و سوکسنیل کولین دچار اسپاسم ماستر به همراه سفتی سایر عضلات میشود و مانیتورینگ دمای بدن36.5 درجه سانتیگراد را نشان میدهد. اقدام شما چیست؟(درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 75 از 176
75. سوال
در خصوص دوز صحیح دانترولن در درمان بیمار مبتلا به هیپرترمی بدخیم صحیح ترین گزینه کدام است ؟ (درون بخشی
دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 76 از 176
76. سوال
در بیمار مبتلا به هیپرترمی بدخیم ، دمای بدن نباید از چه درجه ای سردتر شود ؟( دانشگاه کرمان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 77 از 176
77. سوال
آقای ۲۸ ساله جهت عمل اورژانس به اتاق عمل آورده شده است. بعد از تزریق سوکسنیل کولین در زمان القاء بیهوشی دچار تریسموس ( اسپاسم عضلات ماستر) و سفتی در دیگر عضلات بدن شده است . کدام اقدام در بیهوشی بیمار صحیح است ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه پنجم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 78 از 176
78. سوال
بیماری با سابقه رابدومیولیز به دنبال ورزش کاندید عمل جراحی می باشد. جهت بیهوشی وی تجویز کدام دارو توصیه نمی شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه هشتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 79 از 176
79. سوال
بیماری با تب ، تاکیکاردی و دیس ریتمی حین جراحی و افزایش ETCO2 مشکوک به بروز عارضه هیپرترمی بدخیم است. اولین اقدام جهت درمان کدام است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه دهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 80 از 176
80. سوال
بیمار آقای ۴۰ ساله به دنبال بیهوشی با سووفلوران در ریکاوری دچار تاکیکاردی ، هیپرکاربی و افزایش دمای بدن شده است. در آزمایشات به عمل آمده اسیدوز شدید و هیپرکالمی گزارش شده است. موثرترین راه درمان هیپرکالمی کدام است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه هفتم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 81 از 176
81. سوال
آقای ۲۲ ساله ای کاندید عمل آپاندکتومی ، متعاقب تجویز سوکسنیل کولین دچار سفتی شدید عضلات ماستر می گردد و متعاقب آن عضلات دست و پای بیمار نیز سفت می شود. کدام اقدام در اداره این بیمار صحیح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ مشترک )
صحیح
غلط
-
سوال 82 از 176
82. سوال
در طی انجام بیهوشی درافراد مستعد به هیپرترمی بدخیم ، کدام اقدام نادرست می باشد؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه دوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 83 از 176
83. سوال
آقای ۳۷ ساله جهت جراحی گوش میانی بستری شده است . سابقه هیپرترمی بدخیم در خانواده ذکر می کند. در مدیریت بیهوشی این بیمار کدام مورد ذیل مد نظر است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه نهم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 84 از 176
84. سوال
بیمار آقائی ۲۳ ساله که به علت شکم حاد ، کاندید عمل جراحی لاپاراتومی می باشد. جهت اینداکشن بیهوشی و انتوباسیون به بیمار سوکسنیل کولین تزریق می گردد. وی دچار تریسموس می شود . سایر عضلات شل هستند. کدام گزینه صحیح نمی باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵)
صحیح
غلط
-
سوال 85 از 176
85. سوال
همه عوارض زیر بعد از یک حمله حاد هیپرترمی بدخیم انتظار می رود بجز: ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه چهارم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 86 از 176
86. سوال
آقای ۳۴ ساله ای جهت آپاندکتومی تحت دوز فاسیکولان آتراکوریوم قرار گرفته است. در زمان انتوباسیون متخصص بیهوشی متوجه تریسموس فک بدون رژیدیتی عضلات دیگر می شود . همه موارد زیر در مورد این بیمار صحیح است بجز : ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه اول آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 87 از 176
87. سوال
بیمار ۶۰ کیلوگرمی تحت عمل جراحی با بیهوشی عمومی می باشد. ناگهان ضربان قلب بیمار ۱۶۰ / دقیقه و ETCO2=70mmHg می شود و درجه حرارت بیمار به ۴۲ درجه سانتیگراد می رسد. کدام اقدام زیر غلط است؟( قزوین ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 88 از 176
88. سوال
به دنبال تجویز سوکسنیل کولین و تیوپنتال در خانم کاندید C/S بیمار دچار اسپاسم ماستر و تریسموس حاصله بدون ریجیدیتی در سایر عضلات می شود . چنانچه اسپاسم حاصله خفیف باشد اقدام بعدی کدام است ؟( دانشگاه مشهد ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 89 از 176
89. سوال
بيماري پس از القاء بيهوشي و تجويز ساكسنيل كولين و هالوتان دچار هيپرترمي بدخيم شده است . اولين اقدام درماني كدام است(ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۳ )
صحیح
غلط
-
سوال 90 از 176
90. سوال
در مورد مكانيسم اثر دانترولن كدام گزينه صحيح است؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۲ )
صحیح
غلط
-
سوال 91 از 176
91. سوال
کدام اقدام زیر در درمان هیپرترمی بدخیم توصیه شده نیست؟ (بورد بیهوشی ۱۳۷۴)
صحیح
غلط
-
سوال 92 از 176
92. سوال
کدامیک از موارد زیر در مورد درمان هیپرترمی بدخیم نادرست است ؟ ( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 93 از 176
93. سوال
در مورد هیپرترمی بدخیم کدام عبارت غلط است؟ (بوردبیهوشی ۱۳۷۴)
صحیح
غلط
-
سوال 94 از 176
94. سوال
به بيماري كه دچار هيپر ترمي بدخيم شده است علاوه بر سرد كردن ، دانترولن 10mg/Kg و بيكربنات 2meq/kg تزريق شده است ولي پاسخ مناسبي ديده نشد اقدام بعدي شما چيست ؟
صحیح
غلط
-
سوال 95 از 176
95. سوال
کدامیک از عبارات زیر در مورد اسپاسم عضله ماستر(Trismus) در بیمارانی که ساکسینیل کولین دریافت میکنند،نادرست است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 96 از 176
96. سوال
یک ویال ریانودکس(Ryanodex) شامل چند میلی گرم دانترولن است و با چند میلی لیتر مایع رقیق می شود ؟
صحیح
غلط
-
سوال 97 از 176
97. سوال
موتاسیون گیرنده ژن ریانودین نوع یک (RYR1 ) مسئول کدام مورد زیر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 98 از 176
98. سوال
هیپرترمی بدخیم در اثر اختلال در کدام گیرنده بروز می کند؟
صحیح
غلط
-
سوال 99 از 176
99. سوال
مرد ۲۴ ساله ای کاندید آپاندکتومی به کمک لاپاراسکوپ است . القاء سریع بیهوشی (RSI) برای بیمار انجام می شود و بیمار ۵ میلی گرم مورفین ، یک گرم پاراستامول و 1.2 گرم کوآموکسی کلاو دریافت می کند و سپس برای نگهداری بر روی سووفلوران 1.1 MAC قرار می گیرد . در ۱۵ دقیقه آخر عمل ، ETCO2 از 34.5 به 63 میلی متر جیوه و ضربان قلب از ۷۶ به ۱۱۴ در دقیقه و دما از 36.5 به به 37.1 درجه سانتیگراد می رسد. بیمار FIO2=0.8 دریافت می کند و SpO2=93% است. مکانیسم زمینه ای این موقعیت کدامیک از موارد زیر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 100 از 176
100. سوال
مرد ۶۲ ساله ای کاندید کوله سیستکتومی است . به همراه بیمار نتیجه یک بیوپسی وجود دارد که حاکی از وجود گیرنده غیرطبیعی RYR1 می باشد . وجود این بیوپسی متخصص بیهوشی را بیشتر به سمت کدامیک از بیماری های زیر سوق می دهد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 101 از 176
101. سوال
مرد ۲۰ ساله ای کاندید ترمیم شکستگی هومروس است . بیمار اظهار می دارد که عموی وی به علت تجویز سوکسنیل کولین دچار تب بالا شده و بعد از جراحی فوت کرده است. نحوه تجویز دانترولن در این بیمار چگونه است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 102 از 176
102. سوال
مرد ۳۰ ساله ای با وزن ۴۰ کیلوگرم کاندید ترمیم ACL زانوی چپ است . بلافاصله بعد از القاء بیهوشی ، متخصص بیهوشی متوجه ریجیدیتی عضله ماستر ، ETCO2=65mmHg ، ضربان قلب ۱۲۰ در دقیقه و افزایش فشار خون به 160/100 میلی متر جیوه می شود . سریعا تمام هوشبرها قطع شده و ۹۰ میلی گرم دانترولن وریدی تجویز می شود . با وجود تجویز دانترولن ، تمامی علائم هنوز وجود دارند . گام بعدی در اداره بیهوشی این بیمار کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 103 از 176
103. سوال
نتیجه عمل دانترولن کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 104 از 176
104. سوال
استفاده همزمان وراپامیل و دانترولن بیمار را در معرض کدام خطر قرار می دهد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 105 از 176
105. سوال
برای حل کردن یک ویال معمولی دانترولن باید از کدام محلول استفاده کرد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 106 از 176
106. سوال
نیمه عمر دانترولن تقریبا چند ساعت است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 107 از 176
107. سوال
پسر بچه ۱۲ ساله ای به علت آپاندیس پاره شده ، تحت بیهوشی عمومی با سوکسنیل کولین قرار گرفته و به دنبال آن دچار اسپاسم شدید و طولانی عضله ماستر می گردد. کدامیک از یافته های زیر تشخیص هیپرترمی بدخیم را مسجل می کند؟
صحیح
غلط
-
سوال 108 از 176
108. سوال
کدام بیماری ارتباط واضحی با هیپرترمی بدخیم ندارد؟
صحیح
غلط
-
سوال 109 از 176
109. سوال
در مورد هیپرترمی بدخیم کدام گزینه صحیح است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 110 از 176
110. سوال
تعریف کلی ((هیپرترمی)) کدام است؟(برگرفته از طب داخلی هاریسون)
صحیح
غلط
-
سوال 111 از 176
111. سوال
در کدام بیماری خطر گسترش هیپرترمی بدخیم در بالاترین حد خود قرار دارد؟
صحیح
غلط
-
سوال 112 از 176
112. سوال
کدام داروی زیر در هیپرترمی بدخیم حاد ممنوع است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 113 از 176
113. سوال
بیماری تحت بیهوشی عمومی با ایزوفلوران برای عمل کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک قرار دارد . مدتی بعد از شروع بیهوشی دچار هیپرترمی ( دمای بدن ۴۳ درجه سانتیگراد) و ریجیدیتی عضلانی شده است . تشخیص هیپرترمی بدخیم برای بیمار گذاشته شده و از دانترولن برای درمان وی استفاده شده است . برای مقابله با هیپرترمی بیمار کدامیک از موارد زیر مناسب تر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 114 از 176
114. سوال
بیمار۲۲ ساله ای به دلیل کارسینوم تحت عمل تیروئیدکتومی قرار دارد . ۱۵ دقیقه بعد از شروع بیهوشی بیمار دچار تاکیکاردی و افزایش فشارخون می شود . بیهوشی استنشاقی را عمیق تر کرده و حجم دقیقه ای (MV) را افزایش می دهیم .علیرغم تمامی تلاش ها پس از گذشت ۳۰ دقیقه از بیهوشی ، تاکیکاردی و افزایش فشارخون بیمار بدتر می شود که این مقادیر را در جدول زیر می بینید:
درمان مناسب بیمار فوق کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 115 از 176
115. سوال
چند درصد از بیمارانی که به دنبال سوکسنیل کولین دچار اسپاسم شدید ماستر( فک فولادی ) می شوند ، مستعد هیپرترمی بدخیم هستند ؟
صحیح
غلط
-
سوال 116 از 176
116. سوال
بیماری با وزن ۷۴ کیلوگرم دچار هیپرترمی بدخیم گردیده است. دوز ابتدایی دانترولن برای این مرد چند میلی گرم است؟
صحیح
غلط
-
سوال 117 از 176
117. سوال
کدامیک از موارد زیر از درمانهای فوری هیپرترمی بدخیم محسوب نمی شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 118 از 176
118. سوال
عملکرد صحیح دانترولن در هیپرترمی بدخیم ، وابسته به وجود کدام یون زیر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 119 از 176
119. سوال
بیماری با سابقه مشخص از هیپرترمی بدخیم کاندید انجام آپاندکتومی است.به ترتیب کدام گزینه مناسب القاء و نگهداری بیهوشی در این بیمار است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 120 از 176
120. سوال
کدام کانال یونی در هیپرترمی بدخیم مشکل دارد؟
صحیح
غلط
-
سوال 121 از 176
121. سوال
در تستهای آزمایشگاهی هیپرترمی بدخیم ، انقباض عضلانی از طریق کدامیک از داروهای زیر حاصل می شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 122 از 176
122. سوال
براساس گایدلاین انجمن هیپرترمی بدخیم امریکا(MHAUS) باید در هر مرکز درمانی که از داروهای محرک هیپرترمی بدخیم استفاده می شود ، چند ویال دانترولن (برای یک فرد ۷۰ کیلویی) آماده داشته باشیم ؟
صحیح
غلط
-
سوال 123 از 176
123. سوال
بعد از گذشت فاز حاد بیماری هیپرترمی بدخیم ، کدامیک از موارد زیر در مورد بروز حوادث و مانیتورینگ مناسب در ICU صحیح نیست؟( درون بخشی همدان)
صحیح
غلط
-
سوال 124 از 176
124. سوال
در جاهای خالی به ترتیب از کدام عبارات می توان استفاده کرد :
بیماری دچار هیپرترمی بدخیم شده است . تمام هوشبرهای محرک قطع می شود ، پس از تجویز دانترولن ، هیدراتاسیون بیمار با مایعات با دمای …….. انجام می شود و معده و مثانه با مایعاتی با دمای …….. شستشو داده می شود.
صحیح
غلط
-
سوال 125 از 176
125. سوال
شیوع هیپرترمی بدخیم در کدام عمل جراحی زیر بیشتر است ؟( بقیه اله ۱۳۸۷)
صحیح
غلط
-
سوال 126 از 176
126. سوال
خانمي مستعد هيپرترمي بدخيم ، كانديد عمل سزارين است. كدام اقدام ذيل توصيه نمي شود؟ (درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 127 از 176
127. سوال
درباره ریجیدیتی عضله ماستر(MMR) کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 128 از 176
128. سوال
دختر بچه ۱۰ ساله ای جهت ترمیم استرابیسم مراجعه کرده است. از پروپوفول و سوکسنیل کولین(1.5mg/Kg) به منظور القاء بیهوشی استفاده شده است. بیمار دچار ریجیدیتی عضله ماستر(MMR) شده و بازکردن دهان مقدور نیست. کدام اقدام زیر نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 129 از 176
129. سوال
استاندارد طلائی برای تشخیص افراد مستعد به هیپرترمی بدخیم کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 130 از 176
130. سوال
زن ۳۰ ساله ای کاندید ترمیم اورژانس شکستگی زانو است . پسر وی سابقه هیپرترمی بدخیم داشته که تحت درمان با دانترولن قرار گرفته است. درباره اداره بیهوشی این بیمار کدام گزینه درست است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 131 از 176
131. سوال
بیماری بعد از القای بیهوشی دچار افزایش پیشرونده ETCO2 ، تاکیکاردی و ریجیدیتی عضلات می گردد. شما به هیپرترمی بدخیم شک می کنید. در میان درمان های زیر کدام اقدام صحیح است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 132 از 176
132. سوال
بیماری جهت جراحی الکتیو به شما مراجعه کرده است . وی سابقه خانوادگی مثبت برای هیپرترمی بدخیم دارد. به همراه بیمار نتیجه تست ژنتیک مولکولی برای هیپرترمی بدخیم است که منفی گزارش شده است . مناسب ترین اقدام بیهوشی کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 133 از 176
133. سوال
درباره هیپرترمی بدخیم کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 134 از 176
134. سوال
کدامیک در هیپرترمی بدخیم دیده نمی شود؟