متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره ECT که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید. ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰:صفحات ۸۶۰/ ۱۲۴۱/ ۳۰۶/ ۳۱۹/ ۶۵۲/ ۶۶۹/ ۲۲۵۸ / ۲۶۱۱
کواگزیست ۲۰۲۲:صفحات ۶۲۰/ ۶۲۳ الی ۶۲۵/ ۱۶۴/ ۶۴۲/ ۱۸۲
====================================================================================
تشنج درمانی الکتریکی (ElectroConvulsive Therapy):
تحریکات کوچک الکتریکی از طریق پوست ، سبب تحریک مغز و سرانجام تشنج می شوند . این اقدام را ECT می گویند که برای درمان بیماریهای روانپزشکی خاص همچون افسردگی استفاده می شود.( میلر ص ۸۶۰)
— علائم افسردگی در بیش از ۶۶ درصد (دو سوم ) بیمارانی که ECT می گیرند ، بهبود چشمگیری پیدا می کند ( کواگزیست ص ۶۲۴)
اثر ECT بر کدام نیمکره مغز است ؟
می تواند بر یک نیمکره (غیرغالب) یا هر دو نیمکره مغز اثر بگذارد.
— تصویر زیر ( از رفرنس های بیهوشی گرفته نشده است و ) طرز قرارگیری استاندارد لیدها را برای ECT (یکطرفه یا دوطرفه) نشان می دهد:
انجام ECT کدام سیستم سمپاتیک یا پاراسمپاتیک را تحت تاثیر قرار می دهند ؟
در ECT با تاثیرگذاری بر هر دو سیستم سمپاتیک و پاراسمپاتیک مواجه هستیم .
اول تحریک پاراسمپاتیک ( به مدت ۱۰ تا ۱۵ ثانیه) و بعد تحریک سمپاتیک ( چند دقیقه) اتفاق می افتد. یعنی افت فشارخون و
برادیکاردی قبل از افزایش فشارخون و تاکیکاردی روی می دهد.
آثار فیزیولوژیک ECT کدامند ؟
— افزایش CBF، ICP ، IOP و فشار داخل معده
— افزایش مصرف اکسیژن مغزی
— کاهش بازگشت وریدی ( به علت افزایش فشار داخل توراکس)
کمترین زمان تشنج موثر در ECT چقدر است؟
۲۵ ثانیه
تحریکات الکتریکی که در ECT سبب تشنج می شوند ، خود را به چه شکلی نشان می دهند؟
تونیک ( کوتاه ) و بعد کلونیک ( طولانی)
معمولا در یک فرد بالغ که در بیمارستان بستری است ، چند نوبت ECT داده می شود؟
۶ تا ۱۲ نوبت
شایعترین علت مرگ ناشی از ECT کدام است ؟
— MI
— دیس ریتمی قلبی
کدام بیماران قبل از ECT نیاز به مشاوره قلب دارند؟
— سندرم حاد عروق کرونری
— CHF جبران نشده
— دیس ریتمی های قابل توجه
— بیماریهای شدید دریچه ای قلب
ممنوعیت های انجام ECT کدامند؟
— ضایعات فضاگیر مغزی
— ضربه مغزی
— آنوریسم مغزی
— آنوریسم اینتراکرانیال
شایعترین اثر طولانی مدت ECT کدام است و برای به حداقل رساندن آن از کدام روش می توان استفاده کرد؟
اختلال حافظه شایعترین اثر جانبی درازمدت ECT محسوب می شود و برای مقابله با آن از روش شوک الکتریکی یکطرفه ( فقط به نیمکره غیرغالب) استفاده می شود.
از چه داروهای غیر هوشبری در ECT استفاده می شود؟
— گلیکوپیرولات وریدی: ۱ تا ۲ دقیقه قبل از القا بیهوشی به منظور کاهش بزاق و مقابله با برادیکاردی استفاده می شود.
— نیتروگلیسیرین برای مقابله با افزایش فشار خون (وریدی ، ترانس درمال ، زیرزبانی) استفاده می شود .
— اسمولول برای درمان تاکیکاردی و افزایش فشارخون استفاده می شود و در این زمینه از لابتالول بهتر است . اسمولول مدت تشنج را کوتاه می کند ( به دلیل عبور از سد مغزی – خونی) ( میلر ص ۳۰۶)
هوشبر وریدی انتخابی ECT کدام است ؟( میلر ص ۶۵۲)
متوهگزیتال
اثر پروپوفول به عنوان یک هوشبر وریدی در ECT چگونه است ؟
مدت ریکاوری پروپوپوفول مشابه متوهگزیتال است ولی به خاطر اثر ضد تشنج پروپوفول ، مدت زمان تشنج آن کاهش می یابد.( میلر ص ۳۱۹)
اثر اتومیدیت به عنوان یک هوشبر وریدی در ECT چگونه است ؟
سبب طولانی تر شدن ( نسبت به متوهگزیتال و پروپوفول) مدت تشنج می شود و احتمال هیپرتانسیون بالاتری دارد.( میلر ص ۶۶۹)
اثر کتامین به عنوان یک هوشبر وریدی در ECT چگونه است ؟
سبب بهبود کیفیت و طول مدت تشنج می شود ولی اشکال آن ، طولانی بودن زمان reorientation بعد از ECT است .
خلاصه تاثیرات داروهای وریدی بر مدت تشنج ناشی از ECT :
شایعترین شل کننده عضلانی که در ECT استفاده می شود کدام است و هدف از شلی عضلانی در ECT چیست؟
سوکسنیل کولین (با دوز ۰٫۳ تا ۰٫۵ mg/Kg) برای جلوگیری از ترومای ناشی از انقباضات عضلانی اسکلتی (همچون شکستگی اندام و صدمات به مهره های نخاعی) استفاده می شود .
— شواهدی از افزایش پتاسیم ناشی از سوکسنیل کولین وجود ندارد و هچنین میالژی ناشی از آن شایع نیست.
— گفته شده که از ترکیب رکورونیوم و سوگامادکس نیز می توان به عنوان جایگزین سوکسنیل کولین می توان استفاده کرد ( میلر ص ۸۶۰)
قابل اطمینان ترین روش ارزیابی تشنج ناشی از ECT کدام است ؟
قابل اطمینان ترین روش ارزیابی EEG است
به جای ارزیابی فوق می توان قبل از تجویز سوکسنیل کولین با کمک تورنیکت ، بازوی مریض را از سیرکولاسیون ایزوله کرد و به مانیتور آن پرداخت.
آیا بیمار با پیس میکر دائم و دفیبریلاتور های کاشتنی می تواند تحت ECT قرار گیرد ؟
با پیس میکر مشکلی وجود ندارد ولی باید آهنربا( مگنت) حاضر باشد تا در صورت اختلال عملکرد آنرا به آسینکرونیز تبدیل کند.
دفیبریلاتور های کاشتنی(ICD) باید قبل ECT خاموش و بعد از آن مجددا روشن شوند.
آیا می توان در بیماران پیوند قلب از ECT استفاده نمود؟
بله ولی در این بیماران تحریک واگ نداریم ( برادیکاردی نداریم) و در عوض تحریک سمپاتیک وجود دارد
====================================================================================
خارج از امتحان :
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .
0 از 44 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
0 از 44 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
ممنون از وقتی که گذاشتید.
همچنین برای پیام گذاشتن در مورد این درس آزمون اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید .
گروهی از بیماران دچار افسردگی را هفته ای دوبار برای انجام ECT تحت بیهوشی قرار می دهید. شایعترین عارضه طولانی مدت این procedure کدام است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۱)
آقای ۴۰ ساله با افسردگی شدید( major depression) کاندید ECT می باشد بیمار سابقه بیماری خاص دیگری را نمی دهد . کدامیک از نکات زیر در ارزیابی و اینداکشن بیهوشی بیمار غلط است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
جوان ۱۶ ساله ای قرار است تحت ECT مجدد قرار بگیرد. روانپزشک اعلام می کند که در ECT قبلی طول مدت تشنج کوتاه بوده است. جهت القاء بیهوشی از کدامیک از داروهای ذیل استفاده می کنید؟( درون بخشی دانشگاه تهران) ( کاشان ۱۳۹۳)
بیماری قرار است جهت درمان تحت ECT قرار گیرد . در ECT قبلی ایجاد تشنج برای بیمار مشکل بوده است. کدامیک از داروهای زیر ترجیحا برای اینداکشن بیمار مناسب است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۱)
کدامیک از هوشبرهای وریدی زیر (( استاندارد طلائی)) برای القاء بیهوشی جهت شوک درمانی الکتریکی (ECT) است؟( کرمان ۱۳۹۱)
بیماری که پیس میکر دارد با افسردگی شدید در بیمارستان بستری است و قرار است تحت درمان ECT قرار گیرد برای درمان و بیهوشی وی کدامیک صحیح است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۸)
برای جلوگیری از تاکیکاردی و هیپرتانسیون ناشی از ECT شوک درمانی در بیماران افسرده ، کدامیک از داروهای زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد؟( ارتقاء ۱۳۹۴/ خراسان)
بیمار مبتلا به افسردگی شدید که پیس میکر دائمی دارد قرار است تحت درمان ECT قرار گیرد. کدامیک از موارد زیر صحیح است؟( ارتقاء ۹۶/ منطقه آمایشی هشتم)
در اداره بیهوشی بیماری که نیاز به ECT دارد کدامیک از گزینه زیر نادرست است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
خانمی ۵۵ ساله به علت افسردگی شدید کاندیدای ECT می باشد. در سابقه بیمار فشارخون کنترل شده و آریتمی بطنی گزارش شده است . بیمار داروی فشار خون مصرف می کند و دفیبریلاتور(ICD) دارد. کدام گزینه در مورد ملاحظات بیهوشی این بیمار هنگام ECT صحیح است؟( دانشگاه شهید بهشتی ۱۳۹۴)
بیمار جوانی که سابقه پیوند قلب داشته به علت افسردگی شدید کاندید الکتروشوک است. کدام جمله در مورد بیمار صحیح است؟( دانشگاه بقیه الله سال ۱۳۹۳)
بیماری دو روز قبل تحت درمان با ECT قرار گرفته است که بنا به اظهار پزشک معالج تشنج بیمار نامحسوس بوده است. ترجیحا از کدام دارو جهت ECT مجدد بیمار استفاده می کنید؟( اصفهان ۱۳۹۱)
در صورتی که هنگام انجام ECT در فردی با اسکیزوفرنی و علائم delusional، بیمار مدت زمان تشنجی بیش از ۱۰۰ ثانیه را تجربه کند کدامیک از داروهای بیهوشی وریدی زیر جایگزین مناسب تری برای متوهگزیتال است؟( ارتقاء استانی ۱۳۹۳)
مرد ۳۷ ساله ای با افسردگی شدید کاندید ECT است . بیمار دچار بیماری شریان کرونر می باشد . در اولین نوبت ECT برای به حداقل رساندن پاسخ سمپاتیک ، از اسمولول استفاده شده است و القاء بیهوشی با کمک متوهگزیتال بوده و شلی عضلانی با استفاده از سوکسنیل کولین تامین گردیده است . مدت تشنج بیمار کافی نمی باشد . با کدام تغییر می توان مدت زمان تشنج را افزایش داد؟
مرد ۶۸ ساله ای با افسردگی شدید کاندید ECT است . بیمار سابقه یک نوبت MI دو سال قبل داشته و با هرگونه فعالیتی دچار آنژین می شود. پیش درمان با کدام دارو بیش از همه طی ECT سبب ثبات همودینامیک می شود؟
یک مرد ۶۴ ساله بدون هرگونه مشکل قلبی و تنفسی جهت انجام نوبت دوم ECT مراجعه کرده است . بعداز نوبت اول ECT ، بیماردچار تاکیکاردی فوق بطنی با یک فشار حداکثر 198/105 میلی متر جیوه شده که طی ۵ دقیقه بهبودی خودبخود پیدا کرده است . برای بیهوشی نوبت دوم این بیمار ۹۰ میلی گرم پروپوفول و ۴۰ میلی گرم سوکسنیل کولین دریافت نموده است . مناسب ترین عمل برای مقابله با این عارضه کدام گزینه زیر است؟
آقای ۵۰ ساله سابقه ای از بیماری ایسکمی قلبی دارد و کاندید ECT می باشد. بیمار در ECT قبلی مدت تشنج کمی داشته است. استفاده از کدامیک از داروهای بیهوشی زیر برای القاء بیهوشی مناسب است؟( دانشگاه شهید بهشتی ۱۳۹۱)
در بیماری که یک دوره ۸ هفته ای ECT دارد در چند جلسه اول مدت زمان تشنج ۱۱۰ ثانیه بوده داروی انتخابی جهت بیهوشی این بیمار برای ECT کدام است؟( دانشگاه بقیه الله ۱۳۹۴)
بیمار خانم ۳۰ ساله در نوبت قبلی ECT خود دچار تشنج کمتر از ۳۰ ثانیه شده است. از کدام دارو می توان برای افزایش زمان تشنج استفاده کرد؟( ارتقاء دانشگاه تهران ۱۳۹۴)
بیمار خانم ۲۵ ساله با اختلالات روانی کاندید انجام ECT می باشد . جهت القای بیهوشی کدامیک از داروهای زیر ارجح می باشد؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
در جاهای خالی به ترتیب کدام عبارات را می توان گذاشت :
در مورد اداره بیهوشی ECT ، طول مدت تشنج ناشی از پروپوفول ——- از طول مدت تشنج متوهگزیتال است و زمان ریکاوری پروپوفول —— زمان ریکاوری متوهگزیتال است .
کدامیک از عوارض زیر به دنبال تشنج درمانی الکتریکی (ECT) در بیماران مشاهده نمی گردد؟ (تبریز ۱۳۹۴ / با تغییر یک گزینه)
در بیماری که نیاز به زمان طولانی تری از تشنج در ECT دارد ، کدامیک از داروهای زیر در اولویت قرار دارد ؟( درون بخشی شهید بهشتی / دی ۱۳۹۰)
احتمال بروز اختلال در عملکرد پیس میکر دائم با کدامیک از عوامل زیر کمتر گزارش شده است؟( ارتقاء/بورد بیهوشی ۱۳۹۹)