falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۹۶۶ / ۹۶۷ / ۹۶۸/ ۹۶۹ / ۱۰۲۹/ ۱۰۵۵/ ۱۵۶۸/ ۱۵۸۶ و ۱۵۸۷ / ۱۷۳۰ و ۱۷۳۱ / ۲۷۰۸ . ۲۷۰۹ / ۱۵۹۴
کواگزیست ۲۰۱۸ : صفحات ۵۸ / ۸۷ / ۲۶۰ و ۲۶۱ / ۴۹۶ تا ۴۹۸
====================================================================================
ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین
Heparin-Induced Thrombocytopenia
(HIT)
تعاریف اولیه :
هپارین معمولی = هپارین unfractionated= UFH
هپارین با وزن مولکولی کم ( LMWH) = هپارین fractionated (مثال : انوکساپارین یا همان کلگزان!)
دو نوع ترومبوستوپنی ناشی از هپارین (HIT) داریم . تفاوت های این دو نوع HIT کدامند؟
به جدول زیر دقت کنید :
باید دقت داشت که در کتب و سوالات ، وقتی صحبت از HIT و عوارض آن به میان می آید ، منظور همین HIT نوع II است مگر اینکه به صراحت این دو از هم تفکیک شوند.
در چند درصد بیمارانی که هپارین معمولی (UFH) می گیرند شاهد HIT نوع II هستیم؟
۱ تا ۵ درصد (کواگزیست : ۱ تا ۳ درصد / میلر : ۵ درصد )
HIT نوع II، چه زمانی بعد از مواجهه با هپارین فول دوز شکل می گیرد؟
برای پاسخ به این سوال ، به جدول زیر که از صفخات مختلف میلر و کواگزیست جمع آوری شده ، دقت کنید :
اگر بعد از رویارویی با هپارین ، همچنان پلاکت بالای ۱۰۰ هزار باشد ، آیا می توان با قاطعیت گفت که بیمار مبتلا به HIT نوع II نشده است ؟
خیر. شمارش پلاکت در یکی از دوحالت زیر ممکن است بیانگر HIT باشد 🙁 میلر ص ۱۷۳۱) و باید ضدانعقادها شروع شود
الف) کاهش پلاکت به زیر ۱۰۰ هزار
ب) کاهش ۵۰ درصد و بیشتر پلاکت
بنابر این ممکن است مقدار پلاکت هنوز در محدوده طبیعی باشد و در عین حال به علت کاهش ۵۰ درصدی و بیشتر ، دچار HIT شده باشیم ( یعنی اگر پلاکت بالای ۱۰۰ هزار بود نباید گفت بیمار قطعا HIT ندارد)
به مثال های زیر توجه کنید که با اینکه پلاکت بیمار بالای ۱۰۰ هزار است ولی (به علت افت پلاکت بیش از ۵۰ درصد) بیمار درگیر HIT است :
— شمارش پلاکتی بیماری قبل از شروع ھپارین ٣٠٠ ھزار بوده و پنج روز بعد از شروع ھپارین ١٢٠ھزار می باشد.
— پلاکت ھای بیمار در طی دوره درمان از ٢٨٠ھزار به ١١۵ھزار کاھش می یابد
— در روز پنجم بستری شمارش پلاکت از ٣٧٠ھزار در زمان پذیرش به ١۶٠ھزار کاھش یافته است
— در روز پنجم درمان ، شمارش پلاکت شروع به افت کرده و در روز ٨ درمان ، پلاکت بیمار از ٣٢٠ھزار به ١٠٠ھزار کاھش می یابد.
— در طی ٨ روز بستری پلاکت بیمار از ٣٠٠ھزار به ١٢٠ھزار کاھش یافته است
در شکل گیری HIT نوع II، چه اجزائی دخالت دارند ؟
الف) هپارین
ب) PF4 ( فاکتور ۴ پلاکتی است که از گرانولهای آلفای پلاکت آزاد می شود)
ج) آنتی بادی Ig G
مراحل شکل گیری HIT نوع II چگونه است؟ ( میلر ص ۱۵۸۷)
الف) PF4 متصل به هپارین می شود ( تشکیل کمپلکس هپارین / PF4 )
ب) آنتی بادی Ig G به این کمپلکس متصل می شود .
ج) این اتصال سبب فعال سازی پلاکت ⇐ تشکیل میکروپارتیکل ⇐ ترومبوسیتوپنی ⇐ ترومبوز می شود .
— مکانیسم اصلی شکل گیری HIT : عملکرد آنتی بادی IgG بر علیه کمپلکس هپارین/ PF4 است
( یادتان باشد که IgM و IgA به این قضیه کاری ندارند ! )
در تصویر زیر مکانیسم زمینه ای تشکیل ترومبوز را در HIT نوع II می بینید 🙁 میلر ص ۱۵۸۷)
داروهای دیگری (همچون کینین و وانکومایسین) نیز سبب ترومبوسیتوپنی می شوند . چه فرقی مابین هپارین و سایر داروها در زمینه ایجاد ترومبوسیتوپنی وجود دارد؟
— سایر داروها : با سرکوب پلاکتی عمدتا سبب خونریزی مخاطی پوستی می شوند
— هپارین : با فعال سازی پلاکتی عمدتا سبب ترومبوز وریدی یا شریانی می شود .(HIT از عجایبی است که در اثر ترومبوسیتوپنی، بیشتر شاهد ترومبوز هستیم !!)
ریسک فاکتورهای شکل گیری HIT کدامند؟ ( میلر ص ۱۵۸۷ و کواگزیست ص ۴۹۷)
— زنان > مردان
— بیماران جراحی > بیماران داخلی ( بیماران ارتوپدی و ICU احتمال بیشتر)
— هپارین > LMWH
— احتمال تشکیل آنتی بادی با هپارین گاوی (bovine) بیشتر از هپارین خوکی (porcine)
— دوز بالاتر و مدت تجویز بیشتر هپارین
آیا در درمان HIT نوع II، می توان به جای هپارین از هپارین با وزن مولکولی (LMWH) استفاده کرد؟
استفاده از LMWH در HIT ممنوع است . گرچه این دسته داروها کمتر از هپارین معمولی سبب HIT می شوند.
آیا می توان از flush هپارین یا کاتترهای آغشته به هپارین و یا هپارین lock ها در HIT استفاده کرد؟
خیر استفاده از این موارد نیزدر HIT ممنوع است هرچند مقدار هپارین آنها بسیار ناچیز باشد .
HIT بیشتر خود را به شکل ترومبوز نشان می دهد . آیا این ترومبوزها صرفا ترومبوزهای وریدی هستند ؟
خیر ترومبوزها ممکن است وریدی یا شریانی باشند .
۴T system یا ۴T score چیست ؟ ( کواگزیست ص ۴۹۷ و میلر ص ۹۶۷ ، ۱۰۵۵ ، ۱۷۳۱)
تشخیص قطعی HIT براساس معیارهای آزمایشگاهی خاص این بیماری ( یعنی ELISA و SRA ) است که دستیابی به این نتایج چند روز زمان می برد. برای جلوگیری از خطرات احتمالی در این فاصله زمانی ، باید از ابزاری بالینی جهت تشخیص ابتدائی استفاده کرد . این معیار بالینی اصطلاحا ۴T system یا ۴T score گفته می شود که در ذیل این چهار معیار(T) را مشاهده می کنید :
بر اساس این چهار معیار ( که در جدول زیر می بینید) به بیمار امتیازاتی از صفر تا دو می دهیم و سپس مجموع آنها را محاسبه می کنیم. بر اساس امتیاز به دست آمده احتمال وقوع HIT برآورد می شود و در صورتی که این احتمال بالا است ، اقدامات داروئی ( قبل از تائید قطعی آزمایشگاهی) به مرحله اجراء گذاشته می شود :
برای مقابله با HIT به ترتیب چه مراحلی را طی می کنیم ؟
الف) ارزیابی مقادیر پلاکت و بررسی معیار ۴T
ب) قطع هپارین و شروع داروهای ضدانعقاد غیرهپارینی
ج) تائید HIT احتمالی پس از وصول نتیجه SRA یا ELISA
— یعنی در مواردی که بر اساس شواهد بالینی احتمال HIT بالا است ، قبل از تائید قطعی آزمایشگاهی باید هپارین را قطع و از داروهای ضدانعقاد دیگر استفاده کرد
در مورد HIT از کدام داروهای ضدانعقاد دیگر استفاده می کنند؟ مکانیسم عمل آنها کدامند؟
در مواجهه با بیمار HIT ، ضدانعقادهای هپارینی را قطع کنیم ( از داروهای ضدانعقاد دیگر استفاده می کنیم !!)
الف) مهارگران مستقیم ترومبین ( یعنی مهارگران فاکتور ۲) : مثل آرگاتروبان ،لپیرودین ، هیرودین ، بیوالی رودین
ب) مهارگر فاکتور ۱۰: مثل فونداپارینوکس ( به توضیحات سوالات زیر مراجعه کنید)
ج) داناپاروئید ( میلر ص ۹۶۷)
—- یادمان باشد که یک وقت HIT را با پروتامین ریورس نکنیم !!
آرگاتروبان(Argatroban ) از جمله داروهای مهارگر مستقیم ترومبین (DTI)است. در مورد این دارو چه می دانید؟
— متابولیسم کبدی دارد و به همین خاطر کاربرد آن در نارسائی کلیه مشکلی ندارد.
— اثرات بالینی آن را می توان با PTT و ACT مانیتور کرد(به نحوی که PTT را در محدوده ۱٫۵ تا ۳ برابر مقدار پایه تثبیت کرد )
— یکی از مشکلات آن طولانی شدن کاذب PT و INR است که بعدا در درمان وارفارین کمی مشکل آفرین می شود .
— مورد تائید FDA است .
— نیمه عمر آن ۴۵ تا ۵۰ دقیقه است
بیوالیرودین (Bivalirudin) از جمله داروهای مهارگر مستقیم ترومبین (DTI)است. در مورد این دارو چه می دانید؟
— در میان این دسته از داروها ، کمترین نیمه عمر را دارد ( ۲۴ دقیقه)
— اثرات بالینی آن را می توان با PTT و ACT مانیتور کرد.
— توسط FDA برای آنژیوپلاستی (PCI) و همچنین CPB تائید شده است .
— دفع آن آنزیمی و کلیوی (۲۰ درصد) است
— داروی انتخابی در مواردی است که هم کلیه و هم کبد درگیرند ( بعد از تنظیم دوز ) ( میلر ص ۱۵۹۸)
کدامیک از داروهای مهارگر مستقیم ترومبین ، شکل طبیعی دارد ؟
هیرودین (Hirudin): از زالو گرفته می شود و در درمان HIT مورد تائید FDA است .
فونداپارینوکس (Fondaparinux) از جمله داروهای مهارگر فاکتور ۱۰ (Xa) است. در مورد این دارو چه می دانید؟( میلر ص ۹۶۷ و ۱۵۹۴ و کواگزیست ص ۴۹۷ )
— دارویی با ساختمان پنتاساکاریدی است
— نیمه عمر آن نسبتا طولانی است( ۱۷ تا ۲۱ ساعت) و به همین خاطر می تواند به شکل روزانه تجویز شود .
— در حال حاضر تائید FDA را برای درمان HIT ندارد ولی در مقالات متعددی ذکر شده که (در مقایسه با داروهای مهارگر مستقیم ترومبین) سبب خونریزی کمتری می شود .
— دفع کلیوی دارد
— در HIT ، تشکیل آنتی ژن توسط کمپلکس هپارین/ PF4 نیاز یک زنجیره پلی ساکاریدی (با حداقل ۸ تا ۱۰ ساکارید) دارد و چون فونداپارینوکس تنها ۵ واحد ساکارید ( پنتاساکارید) دارد، احتمال ایجادHIT وجود ندارد .
— به دلیل همین ساختمان پنتاساکاریدی است که با پروتامین هم ریورس نمی شود
آیا می توان از وارفارین در HIT استفاده کرد؟
— استفاده از وارفارین به تنهائی در شروع درمان HIT ممنوع است (چون وارفارین ابتدا سبب کاهش سنتز پروتئین C و S شده و ) سبب تشدید مشکلات ترومبوتیک می گردد. یعنی بعد از قطع هپارین ، از داروهای مهارگر مستقیم ترومبین (DTI) استفاده می کنیم تا INR و پلاکت مطلوبی داشته باشیم و بعدا از وارفارین استفاده می کنیم .( میلر ص ۱۵۸۷)
— اگر تشخیص HIT دادیم نباید از ضدانعقادهای خوراکی استفاده کنیم مگر اینکه پروفیلاکسی موفق و ممتدی بر علیه ترومبوز داشته باشیم (کواگزیست ص ۴۹۷ )
در هر صورت به نظر می رسد این مطالب با الگوریتم ص ۲۶۱ کواگزیست که در آن از وارفارین استفاده می شود چندان سازگار نیست و سبب شده که طرح پاره ای سئوالات (آنچنان که خواهید دید) دچار اشکال گردند. ( اگر دوستان در این زمینه نظری دارند بنده را راهنمایی کنند تا همینجا آنرا بنویسم ) .
بیمار دچار HIT نوع II شده است .به نظر شما برای مقابله با ترومبوسیتوپنی ، بهتر نیست به بیمار پلاکت بدهیم ؟
آنچنان که گفته شد خطر ترومبوز در این بیماری بیش از خطر خونریزی است . تجویز پلاکت ( درمانی یا پروفیلاکتیک) ، سبب افزایش حطر ترومبوز می شود و به همین دلیل از تجویز آن در حالت عادی باید اجتناب نمود ( کواگزیست ص ۴۹۸).
در چه موردی تجویز پلاکت در HIT مجاز است ؟
در مواقعی که :
الف ) این بیماری توام با ترومبوسیتوپنی شدید( کمتر از ۲۰ هزار) و علائم خونریزی باشد.( میلر ص۱۵۸۷)
ب) این بیماری توام با خونریزی مهلک یا خونریزی به داخل یک فضای بسته باشد( کواگزیست ص ۴۹۸)
— یعنی تجویز پلاکت در این بیماری به سه عامل زیر بستگی دارد :
الف) شدت ترومبوسیتوپنی ب ) وجود عوارض ناشی از خونریزی ج ) بیماری زمینه ای مریض
ارزیابی های تشخیص آزمایشگاهی HIT کدامند؟
(serotonin-release assay (SRA : تست فانکشنال است. ( در کتابهای دیگر آمده که SRA استاندارد طلائی تشخیص HIT است)
ELISA: از دسته تست های کمی است .
برخورد با HIT در جراحی قلبی :
هپارین (از نظر FDA) بهترین ضدانعقاد برای عمل جراحی قلب باز است و بنابر این HIT همواره معضلی برای انجام جراحی قلب محسوب می شود. به الگوریتم زیر در زمینه انجام CPB در بیمار مبتلا به HIT دقت کنید:
— اگر آنتی بادی تضعیف یا ناپدید شده ، می توان به شکل معمول از هپارین استفاده کرد( حتی اگر عمل اورژانسی هم نباشد ).
— اگر امکان تاخیر جراحی (تا برطرف شدن حمله HIT) وجود دارد: باید تا زمانیکه تیترآنتی بادی از بین برود یا به شدت ضعیف (weakly positive) شود صبرکرد و بعد از آن از هپارین استفاده کرد . این زمان معمولا بالای سه ماه ( ۹۰ روز) طول می کشد
— اگر جراحی را نمی توان به تاخیر انداخت و آنتی بادی مشخصا مثبت است : بهتر است از داروهای مهارگر مستقیم ترومبین ( که برترین آنها برای CPB بیوالیرودین است) استفاده کرد ولی اگر بیمار دچار مشکلات کلیوی است باید از داروهایی همچون آرگاتروبان ، پلاسمافرز و …. استفاده کرد. ( کواگزیست ص ۸۷ ، ۴۹۷ ، ۴۹۸ و میلر ص ۹۶۷ ، ۹۶۹ ، ۱۵۸۷ و ۱۷۳۱)
اگر بیماری هپارین دریافت کرده و دچار افت فشار خون است باید بیشتر به چه مشکلی فکر کرد؟
عدم کارآیی آدرنال
خارج از نمره و امتحان:
— استاندارد طلائی تشخیص : SRA= serotonin-release assay است
— در کتب دیگر بیهوشی و مراقبت های ویژه نیز به صراحت ذکر شده است که :
الف) تا زمانیکه پلاکت در HIT حداقل تا ۱۵۰ هزار بالا نیامده ، نباید از وارفارین استفاده کرد .
ب) اگر در زمان HIT احیانا از وارفارین استفاده می شده باید از ویتامین K برای ریورس آن استفاده شود.
تصاویری از اثرات و عوارض HIT:
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 95 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 95 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای پیام گذاشتن در مورد این درس آزمون اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain ارتباط برقرار کنید .
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 95
1. سوال
در بیماری که تحت درمان با هپارین(unfractionated heparin) بود ۵ روز بعد از شروع هپارین ، شمارش پلاکتی نسبت به میزان اولیه بیمار ۵۰ درصد کاهش می یابد. کدامیک از اقدامات درمانی زیر در این بیمار درست می باشد؟ (بورد بیهوشی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 95
2. سوال
برای بیماری که به دلیل بیماری گیلن باره در ICU بستری است به دلیل ابتلا به DVT هپارین unfractioned شروع شده است . شش روز پس از شروع درمان بیمار مبتلا به سقوط سطح پلاکتی به کمتر از ۵۰ درصد میزان اولیه شده است. کدام اقدام در ادامه درمان این بیمار توصیه می شود؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۷)
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 95
3. سوال
بیمار خانم ۷۵ساله با سابقه DVT یکماه قبل که با هپارین درمان شده است پس از عمل جراحی به علت شکستگی فمور ، تحت پروفیلاکسی با هپارین unfractioned زیر جلدی قرار گرفته است . شمارش پلاکتی بیمار قبل از شروع هپارین ۳۰۰ هزار در میلی لیتر بوده و روز بعد از شروع هپارین ۱۲۰هزار در میلی لیتر می باشد. چه تصمیمی می گیرید؟ ( دانشگاه تهران ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 95
4. سوال
بیماری با سابقه مصرف هپارین به علت شکستگی گردن استخوان ران در ICUبستری و تحت درمان با هپارین زیر جلدی قرار می گیرد. در روز سوم بیمار دچار ترومبوز وریدهای عمقی اندام تحتانی می شود. شمارش پلاکتی ۷۵ هزار گزارش شده است . کدامیک از اقدامات زیر برای این بیمار مناسب تر است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 95
5. سوال
کدامیک از موارد زیر در مورد ترومبوسیتوپنی ناشی از مصرف هپارین صحیح نیست؟(شهرکرد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 95
6. سوال
مرد ۴۲ساله ای کاندیدای عمل جراحی قلب باز در زمینه ایسکمی است. سابقه بستری بیمارستانی به دلیل ترومبوز وریدی را می دهد که به دنبال تجویز هپارین ( جهت درمان ترمبوز) دچار افت پلاکت در حد 80000 شده است. با توجه به نیاز وی به پمپ قلبی – ریوی کدام گزینه غلط است؟ (بوردبیهوشی ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 95
7. سوال
بیماری به علت DVT اندام تحتانی تحت درمان با هپارین( تقسیم نشده) و وارفارین است . بعد از پنج روز تعداد ترومبوسیت ها از ۲۵۰ هزار به ۹۰ هزار رسیده و INR بیمار 1.5 می باشد. کدام گزینه جهت ادامه درمان این بیمار صحیح است؟ ( منطقه آمایشی ۸ سال ۱۳۹۵)
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 95
8. سوال
آقای ۶۵ ساله با سابقه CABG به علت ترومبوز حاد اندام فوقانی کاندید درمان با هپارین می باشد . پس از دو روز از شروع درمان پلاکت بیمار از ۲۰۰ هزار به ۹۰ هزار می رسد چه اقدامی انجام می دهید؟ ( منطقه دهم آمایشی /۱۳۹۵)
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 95
9. سوال
در مورد ترومبوسایتوپنی ناشی از هپارین(HIT) کدامیک از گزینه های زیر نادرست است؟( کرمان ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 95
10. سوال
در مورد ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) نوع دو کدام گزینه نادرست است؟( کرمان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 95
11. سوال
خانم ۶۹ ساله کاندید عمل جراحی CABG است بعد از انجام آنژیوگرافی قبل از عمل ، میزان پلاکت بیمار از ۳۲۰ هزار به ۲۵۲ هزار کاهش یافته است . برای بیمار HIT immunoassay انجام شده که در آن تیتر آنتی بادی مثبت است. وی کبودی درناحیه انجام آنژیوگرافی دارد. هیچ علامتی از ترومبوز ورید عمقی و یا واقعه ترومبوتیک دیگر ندارد . انجام کدامیک از موارد زیر صحیح است ؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 95
12. سوال
در مورد فونداپارینوکس کدام گزینه نادرست است؟( کرمان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 95
13. سوال
بیماری با آنژین ناپایدار در بخش CCU تحت درمان با هپارین ، آسپیرین ، متورال و نیتروگلیسیرین می باشد. در آنژیوگرافی به عمل آمده بیمار تنگی ۶۰ درصد شریان Left main دارد . پلاکت بیمار ۶۵ هزار و HIT Ab(+) می باشد. جهت آنتی کواگوله کردن بیمار قبل از عمل کدام اقدام را صحیح می دانید؟ ( بابل ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 95
14. سوال
بیماری به علت تجویز هپارین دچار HIT شده است درصورت نیاز به ریواسکولاریزاسیون الکتیو عروق آئورت و فمورال حداقل زمان جهت به تعویق انداختن عمل جراحی چند ماه است ؟( ارتقاء یزد)
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 95
15. سوال
بیماری جهت جراحی قلب با CPB مراجعه می نماید. در طول بستری برای وی تشخیص HIT مطرح می باشد. کدام جمله زیر صحیح است؟( دانشگاه اصفهان ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 95
16. سوال
مادری که عمل لگن شده و نیاز به آنتی کواگولان دارد سابقه مصرف هپارین درگذشته دارد که متعاقب آن دچار افت شدید پلاکت داشته آنتی بادی به هپارین مثبت است . تست ایمنی سروتونین مثبت است . تجویز کدام داروی زیر بهتر است؟( بورد ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 95
17. سوال
بیماری که به علت DVT به مدت یک هفته تحت درمان با هپارین است دچار کاهش سطح پلاکت به کمتر از ۵۰ درصد اولیه می شود . در این مورد کدام گزینه صحیح است ؟ ( کرمانشاه ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 95
18. سوال
بیمار با سابقه مصرف هپارین به دنبال عمل CABG تحت انفوزیون هپارین به میزان ۱۰۰۰ واحد در ساعت قرار دارد. روز بعد از عمل شمارش پلاکت از ۱۷۰ هزار به ۷۰ هزار کاهش می یابد. اقدام شما چیست؟( دانشگاه مشهد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 95
19. سوال
مرد ۶۰ ساله ای جهت مشاوره قبل از عمل برای CABG الکتیو به درمانگاه بیهوشی مراجعه می کند. بیمار یک ماه پیش به علت سندرم acute cornary در CCU بستری و تحت درمان با هپارین، آسپیرین ، بتا بلاکر و نیترات قرار می گیرد. در آنژیوگرافی انسداد سه رگ کرونری با EF=50% تشخیص داده می شود. پلاکت های بیمار در طی دور درمان از ۲۸۰ هزار به ۱۱۵ هزار کاهش می یابد و آنتی بادی بر علیه PF4 مثبت می شود. هم اکنون بیمار مشکل خاصی ندارد و در functional class=1 قرار دارد. بهترین توصیه برای بیمار کدام است؟ ( دانشگاه علوم پزشکی ایران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 95
20. سوال
بیماری که کاندید جراحی CABG بار دوم است بعد از عمل باراول با کمک پمپ قلبی ریوی دچار شمارش پلاکتی ۹۰ هزار شده است. در صورت نیاز به عمل الکتیو و استفاده از پمپ قلبی ریوی و داروی ضدانعقاد و در عمل دوم شما چه روشی را پیشنهاد می کنید؟ (گیلان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 95
21. سوال
بیمار آقای ۲۵ ساله مورد مولتیپل تروما که روز هفتم بستری ICU است . بیمار تحت تزریق هپارین وریدی ( ۵۰۰۰ واحد) دوبار در روز به جهت پروفیلاکسی DVT قرار دارد. از روز گذشته ، اندام تحتانی راست بیمار ، کاملا ادماتو شده است و سایز ساق پای راست افزایش یافته است. با انجام داپلر عروقی ، تشخیص ترومبوز وریدی حاد جهت بیمار گذاشته شده است. آزمایشات بیمار به شرح ذیل است : پلاکت= ۹۰ هزار ، هموگلوبین =8.5 g/dl و WBC=14000/cc. در مورد بیمار فوق کدام مورد صحیح است؟ ( دانشگاه شهید بهشتی ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 95
22. سوال
خانم ۲۰ ساله در ICU بستری است . سابقه مصرف هپارین ۲۰ روز پیش دارد و در ۵ روز اخیر هپارین می گرفته است. پلاکت پلاسما شدیدا کاهش یافته . در صورت نیاز به داروی ضدانعقاد مناسب ترین اقدام کدام است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 95
23. سوال
بیمار ۴۵ ساله ای به علت ترومبوفلبیت اندام تحتانی در بخش بستری و تحت درمان با هپارین با دوز ۲۰ هزار واحد روزانه قرار گرفته است. روز پنجم درمان دچار ایسکمی اندام تحتانی شده و اوره و کراتینین بیمار افزایش یافته ، حال عمومی بیمار بدتر شده است، تعداد پلاکت بیمار ۸۰ هزار است ، برای ادامه درمان بیمار اولین اقدام چیست؟(ارتقاء جراحی ۱۳۸۱)
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 95
24. سوال
خانم ۵۳ ساله ای که ۵ روز پیش تحت عمل CABG قرار گرفته است با تشخیص DVT وریدهای فمور و پوپلیته تحت درمان با هپارین تزریقی قرار می گیرد . در روز دهم عمل بیمار دچار تنگی نفس و هیپوکسی شده که در بررسی های به عمل آمده شامل CT آنژیوگرافی ،آمبولی های متعدد ریه و نیز پلاکت ۵۰ هزار مشخص می گردد. چه اقدامی انجام می دهید؟(ارتقاء جراحی دانشگاه علوم پزشکی ایران)
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 95
25. سوال
بیماری سابقه درمان با هپارین داشته و بدنبال عمل جراحی هیپ تحت درمان پروفیلاکتیک با هپارین قرار گرفته است . در روز اول بعد از عمل دچار ترومبوسیتوپنی شده بطوریکه تعداد پلاکت های خون وی ۶۰ درصد کاهش داشته است. کدامیک از اقدامات زیر را برای وی توصیه می کنید؟( اراک ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 95
26. سوال
بیمار کاندید عمل جراحی پیوند عروق کرونر در سوابق پزشکی خود ، کاهش تعداد پلاکت به حدود ۹۰ هزار در مدت بستری شدن در بخش CCU در ۶ ماه گذشته داشته است. اگر در حال حاضر غلظت آنتی بادی بر علیه فاکتور ۴ پلاکتی weakly positive باشد پیشنهاد شما در خصوص عمل جراحی این بیمار چیست؟(اصفهان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 95
27. سوال
بیمار آقای ۷۰ ساله بستری در ICU تحت درمان پروفیلاکسی با هپارین بعد از یک هفته دچار افت پلاکت حدود ۶۰ درصد می گردد. کدامیک از درمانهای زیر را جایگزین می نمایید؟ ( شهیدبهشتی ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 95
28. سوال
انفوزیون ممتد کدام دارو بیشتر ممکن است سبب ترومبوسیتوپنی گردد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 95
29. سوال
به منظور جلوگیری از ترومبوآمبولی وریدی در بیماران مشکوک به HIT ، کاربرد کدامیک از داروهای زیر مناسب تر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 95
30. سوال
در اداره HIT ، افزون بر قطع هپارین باید از کدام داروی زیر استفاده شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 95
31. سوال
از مصرف کدام دارو باید در بیماران با HIT نوع دو پرهیز کرد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 95
32. سوال
در یک بیمار با تشخیص HIT استفاده از کدام دارو انتخابی است؟
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 95
33. سوال
کدامیک از گزینه های زیر از داروهای مهارگر مستقیم ترومبین(DTI) به حساب می آیند؟
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 95
34. سوال
کدام دارو مهارگر مستقیم ترومبین است؟
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 95
35. سوال
در مورد HIT نوع دو کدام صحیح است؟( درون بخشی همدان)
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 95
36. سوال
بیمار آقای ۷۷ ساله که به علت DVT تحت درمان با هپارین با دوز کامل می باشد. شمارش پلاکتی روز اول بستری بیمار ۳۱۰ هزار و در حال حاضر ۹۰ هزار می باشد. برای ادامه درمان نامبرده چه اقدامی انجام می دهید؟( ارتقاء دانشگاه یزد)
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 95
37. سوال
در باره HIT نوع یک کدام نادرست است ؟( درون بخشی دانشگاه کرمان ۱۳۸۹ )
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 95
38. سوال
آقای ۶۸ ساله با تشخیص سندرم کرونری حاد (ACS) با اتیولوژی بیماری شدید شریان کرونر در بخش CCU بستری است و به مدت ۲۴ ساعت است که با تجویز اکسیژن از طریق ماسک سبز همراه با درمان های ضد ایسکمی و آنتی کواگولان درمان می شود ، علیرغم درمان، بیمار همچنان دچار حملات chest pain است و کاندیدای CABG اورژانس شده است . در بررسی های آزمایشگاهی پیش از عمل ، شمارش پلاکتی ۳۵ هزار است و پاسخ آزمون ایمونولوژیک درخصوص PF4/heparin مثبت شده است. برای جراحی بیمار همراه با کاربرد پمپ بای پس قلبی ریوی(CPB) کدام گزینه صحیح است؟(شهید بهشتی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 95
39. سوال
خانم جوانی به دنبال شکستگی پا و گچ گیری ، دچار علائم تنگی نفس می شود. پس از آغاز هپارین برای وی دچار افت شدید فشار شده است. کدام اقدام درمانی زیر غلط است؟(شهید بهشتی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 95
40. سوال
بیماری سابقه ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین( HIT ) را در گذشته ذکر می کند . سطح آنتی بادی به حد غیرقابل تشخیص رسیده است . بیمار کاندید عمل جراحی قلب با پمپ قلبی ریوی می باشد. اقدام درمانی شما چیست؟( ارتقاء استانی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 95
41. سوال
بیمار ۶۵ ساله با تشخیص ترومبوآمبولی وریدی ، تحت درمان با هپارین قرار گرفته است. به دلیل بروز ترومبوسیتوپنی هپارین بیمار قطع شد . در بررسی آنژیوگرافی بعدی متوجه گسترش ترومبوز وریدی شدیم. اقدام صحیح کدام است؟(زاهدان ۱۳۹۲)
(الفبای بیهوشی : منبع این سئوال الگوریتم صفحه ۲۶۱ کتاب کواگزیست است ولی در مورد نقش وارفارین اختلاف نظر وجود دارد که در اول بحث توضیح داده شده است)
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 95
42. سوال
درباره HIT نوع دو کدام نادرست است ؟( درون بخشی دانشگاه کرمان ۱۳۹۴ )
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 95
43. سوال
در مورد HIT کدام نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 95
44. سوال
کاربرد کدامیک از داروهای ضدانعقاد زیر در بیمار دچار HIT ممنوع است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 95
45. سوال
زن ۷۲ ساله ای جهت جااندازی باز و اینترنال فیکساسیون(ORIF) لگن مراجعه کرده است . وی دچار استئوپورز است و در سابقه وی HIT نوع دو ذکر شده است. در حال حاضر شمارش پلاکت وی ۵۶ هزار است. از کدام داروی زیر بلافاصله بعد از عمل می توان به منظور پروفیلاکسی DVT استفاده کرد؟
صحیح
غلط
-
سوال 46 از 95
46. سوال
در مقایسه انوکساپارین و هپارین معمولی کدامیک بیشتر ممکن است سبب ایجاد ترومبوسایتوپنی ناشی از هپارین (HIT)شوند؟
صحیح
غلط
-
سوال 47 از 95
47. سوال
از عمل توتال هیپ بیمار ۶۱ ساله ای ۵ روز گذشته و وی آماده ترخیص است . در قسمت هایی از شکم که تزریقات زیرجلدی انوکساپارین انجام شده ، پوست دچار نکروز لوکالیزه شده است . همچنین در آزمایشات وی طی ۵ روز آخر، کاهش پلاکت از ۲۱۶ هزار به ۶۴ هزار به چشم می خورد . گام بعدی کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 48 از 95
48. سوال
آرگاتروبان و فونداپارینوکس دو دارویی هستند که در HIT کاربرد دارند. این دو دارو به ترتیب از طریق مهار کدام فاکتورهای انعقادی عمل می کنند؟
صحیح
غلط
-
سوال 49 از 95
49. سوال
بیوالیرودین عمدتا به عنوان یک داروی ضدانعقاد در بای پس قلبی – ریوی کدام دسته از بیماران به کار می رود؟
صحیح
غلط
-
سوال 50 از 95
50. سوال
مکانیسم اصلی HIT نوع دو کدام است؟ (فاکتور ۴ پلاکتی = PF4)
صحیح
غلط
-
سوال 51 از 95
51. سوال
پسر ۱۸ ساله ای به دلیل آمبولی ریه بعد از جراحی لاپاراتومی ، هپارین وریدی دریافت کرده است. پنج روز بعد از عمل شمارش پلاکت بیمار ۹۰ هزار می شود و این افت پلاکت همچنان در روزهای بعد ادامه می یابد.آنتی بادی کمپلکس هپارین- فاکتور ۴ پلاکتی مثبت است . افزون بر توقف هپارین چه اقدامی باید کرد؟
صحیح
غلط
-
سوال 52 از 95
52. سوال
خانم ۴۲ ساله ای باشک به DVT تحت درمان با هپارین قرار دارد. شش روز پس از شروع درمان ، بیمار از درد اندام تحتانی شکایت داشته و در آزمایشات پلاکت ۶۵ هزار می باشد . انجام کدام اقدام در رابطه با بیمار صحیح نیست؟( همدان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 53 از 95
53. سوال
زن ۳۰ ساله ای متعاقب ۵ روز درمان هپارین ، دچار ترومبوز در اندام تحتانی چپ شده است . بیمار ۳ روز قبل جراحی قلب باز داشته است . کدام مورد زیر کارآیی بیشتری در تشخیص دارد؟
صحیح
غلط
-
سوال 54 از 95
54. سوال
در مورد HIT کدام نادرست است؟( درون بخشی همدان )
صحیح
غلط
-
سوال 55 از 95
55. سوال
مکانیسم HIT عبارت است از تشکیل آنتی بادی( Ig G ) علیه :
صحیح
غلط
-
سوال 56 از 95
56. سوال
کدام ضدانعقاد در بیمار HIT کاربردی ندارد؟
صحیح
غلط
-
سوال 57 از 95
57. سوال
آرگاتروبان از جمله داروهایی است که در درمان HIT کاربرد دارد . کدام گزینه درباره این دارو صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 58 از 95
58. سوال
به بیماری قبل از عمل همی کولکتومی راست ، دوز معمول پروفیلاکتیک هپارین زیرجلدی و آنتی بیوتیک وریدی(Cefotetan) داده شده است . بعد عمل نیز پروفیلاکسی هپارین زیرجلدی ادامه یافته است. بیمار در روز ششم بعد از عمل دچار تورم نامتقارن اندام تحتانی گردیده و شمارش پلاکت از ۳۵۳ هزار در روز قبل به ۹۰ هزار افت می کند. بهترین اقدام درمانی کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 59 از 95
59. سوال
ضدانعقاد انتخابی برای فرد مبتلا به HIT که برای آرتریوگرافی کرونری مراجعه کرده کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 60 از 95
60. سوال
بیماری قبلا هپارین دریافت نکرده است . انتظار دارید که درصورت وقوع HIT ، چه زمانی بعد از شروع هپارین شاهد افت پلاکت باشید ؟
صحیح
غلط
-
سوال 61 از 95
61. سوال
شایعترین تظاهر HIT کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 62 از 95
62. سوال
در صورتی که احتمال HIT بسیار بالا باشد ، مناسب ترین اقدام درمانی اولیه کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 63 از 95
63. سوال
بیماری نیاز به آنژیوپلاستی عروق کرونر(PCI) جهت آنژین ناپایدار دارد و در عین حال دچار HIT است . از کدام دارو باید استفاده نمود؟
صحیح
غلط
-
سوال 64 از 95
64. سوال
به ترتیب در جاهای خالی کدام عبارات را می توان گذاشت:
HIT نوع دو در اثر واکنش آنتی بادی ……….. بر علیه کمپلکس هپارین/PF4 ایجاد شده و با هپارین از نوع …… شایعتر است .
صحیح
غلط
-
سوال 65 از 95
65. سوال
کدام داروها مهارگر مستقیم ترومبین هستند ؟
صحیح
غلط
-
سوال 66 از 95
66. سوال
کدامیک درباره داروهای مهارگر مستقیم ترومبین(DTIs) صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 67 از 95
67. سوال
در ارزیابی HIT کدام یک از اجزاء 4T score نیست ؟
صحیح
غلط
-
سوال 68 از 95
68. سوال
در بیماری که در اثر HIT دچار خونریزی شده است ، از کدام فرآورده خونی می توان استفاده کرد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 69 از 95
69. سوال
در ارزیابی HIT کدام یک از اجزاء 4T score نیست ؟
صحیح
غلط
-
سوال 70 از 95
70. سوال
فاکتور ۴ پلاکتی (PF4 ) از کجا آزاد می شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 71 از 95
71. سوال
پس از قطع هپارین در بیمار HIT ، چه مدت طول می کشد تا تیتر آنتی بادی های خون به شدت کم شوند (weakly positive) یا اصلا قابل تعیین نباشند ؟
صحیح
غلط
-
سوال 72 از 95
72. سوال
مرد ۷۴ ساله ای به دلیل ایسکمی حاد اندام تحتانی در بیمارستان پذیرش گردیده است و هپارین وریدی دریافت می کند. تست های خونی در روز پنجم بستری نشان می دهد که شمارش پلاکت از ۲۵۰ هزار به ۵۴ هزار افت کرده است. محتمل ترین علت ترومبوسیتوپنی این بیمار کدام مورد زیر می تواند باشد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 73 از 95
73. سوال
بیماری بعد از عمل به منظور پیشگیری از ترومبوز ، هپارین دریافت می کند. آزمایشات بیمار به قرار زیر می باشد: پلاکت ۳۵۰ هزار ، PT=12s ، aPTT=35s . بعد از ۶ روز دریافت هپارین، بیمار از تورم اندام تحتانی چپ شاکی است. مقدار پلاکت به ۸۵ هزار کاهش پیدا کرده است و aPTT=36s است. پزشک وی با شک به HIT دستور انجام تست اگریگیشن پلاکتی می دهد که فورا انجام شده و نتیجه آن منفی گزارش می شود . درمان هپارین همچنان ادامه دارد . چند روز بعد ، بیمار دچار یک لخته بزرگ در اندام تحتانی چپ شده که سرانجام منجر به آمپوتاسیون اندام می گردد. درباره این بیمار کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 74 از 95
74. سوال
مرد ۷۵ ساله ای با سابقه فیبریلاسیون دهلیزی به دلیل شروع حاد درد اندام تحتانی چپ به اورژانس مراجعه کرده است . برای بیمار هپارین شروع می شود . بیمار ترومبوز شریان پوپلیته دارد که لخته با درمان ترومبولیتیک درمان می شود . او همچنان هپارین دریافت می کند. با این وجود در روز پنجم بستری شمارش پلاکت از ۳۷۰ هزار در زمان پذیرش به ۱۶۰ هزار کاهش یافته است. درباره این بیمار کدام جمله صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 75 از 95
75. سوال
مرد ۳۴ ساله ای با وزن ۷۰ کیلوگرم به دلیل نارسائی حاد تنفسی ناشی از پانکراتیت در ICU پذیرش شده است . داروهایی که در حال حاضر بیمار دریافت می کند عبارتند از نوراپی نفرین ، دکسمدتومیدین ، آمپی سیلین/ سولباکتام ،فاموتیدین و هپارین . در روزسوم پذیرش پزشکان به HIT شک می کنند . شمارش پلاکت در پذیرش ۳۶۰ هزار بوده که امروز ۱۸۰ هزار می باشد . 4T score که برای احتمال HIT به کار می رود عدد ۳ را گزارش می کند که برابر با ((خطر کم)) است. پزشکان تصمیم می گیرند که نمونه جهت آنتی بادی هپارین /PF4 بفرستند و آرگاتروبان را شروع کند. مناسب ترین کار به نظر شما کدام است؟
( الفبای بیهوشی : دقت کنید به زمان کاهش پلاکت و 4T score)
صحیح
غلط
-
سوال 76 از 95
76. سوال
در کدام مورد احتمال HIT بیشتر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 77 از 95
77. سوال
زن ۴۷ ساله ای نیاز کرانیوتومی اورژانس جهت ترمیم آنوریسم دارد. در روز دوم بعد عمل بیمار دچار درد اندام تحتانی چپ شده است و مشخص شده که ترومبوز عروق پوپلیته دارد. برای بیمار هپارین وریدی شروع شده است. دو روز بعد نیز وارفارین برای بیمار شروع می شود . در روز ۷ بعد عمل ، بیمار دچار تورم اندام تحتانی راست و دیسپنه می شود .در ارزیابی ها مشخص می شود که بیمار درگیر آمبولی ریه و ترومبوز در ورید فمورال مشترک راست شده است . شمارش پلاکت از ۳۲۰ هزار در زمان جراحی به ۸۷ هزار کاهش یافته است. انجام کدام اقدام زیر نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 78 از 95
78. سوال
درباره ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT)کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 79 از 95
79. سوال
مرد ۶۸ ساله ای به دلیل سپسیس شدید و نارسائی حاد کلیوی در ICU پذیرش می شود.برای بیمار هموفیلتراسیون وریدی – وریدی شروع شده و از هپارین به عنوان ضدانعقاد استفاده شده است . شمارش پلاکت در زمان پذیرش ۳۸۶ هزار بوده ولی بیمار در حال حاضر دچار افت پلاکت شده است. کدامیک از نتایج آزمایشگاهی زیر بیشتر به نفع تشخیص HIT نوع دو می باشد؟
صحیح
غلط
-
سوال 80 از 95
80. سوال
فرق ترومبوسایتوپنی ناشی از هپارین(HIT) با ترومبوسایتوپنی ناشی از داروهای دیگر (همچون کینین یا وانکومایسین) وجود کدام مشخصات در HIT است؟
صحیح
غلط
-
سوال 81 از 95
81. سوال
درباره نقش وارفارین در درمان HIT کدام نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 82 از 95
82. سوال
مرد ۶۸ ساله ای با سابقه دیابت وابسته به انسولین ، متعاقب جراحی توتال هیپ در ICU بستری شده است. بیمار بعد از عمل دچار آمبولی ریه شده و اکنون روی انفوزیون وریدی هپارین قرار دارد. شمارش پلاکت او ۲۱۰ هزار بوده که در روز پنجم بعد از عمل به ۸۰ هزار کاهش یافته است. تست آنتی بادی ELISA برای HIT مثبت شده است. بهترین درمان بیمار کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 83 از 95
83. سوال
خانم ۷۰ ساله ای به دلیل نارسایی تنفسی ناشی از پنومونی در ICU بستری است. از دلتاپارین زیرجلدی به منظور ترومبوپروفیلاکسی استفاده شده است. در روز پنجم درمان ، شمارش پلاکت شروع به افت کرده و در روز ۸ درمان ، پلاکت بیمار از ۳۲۰ هزار به ۱۰۰ هزار کاهش می یابد. کدامیک از مورد زیر کمتر با HIT سازگار است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 84 از 95
84. سوال
بیمار مورد COPD می باشد که به دنبال افزایش خلط و تب و افت اشباع اکسیژن در بخش مراقبت های ویژه بستری شده است . جهت بیمار هپارین روزانه تجویز شده است. در روز ۶ بستری متوجه افت تعداد پلاکت های بیمار شده اند. کدام اقدام زیر صحیح است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 85 از 95
85. سوال
بیمار ترومایی که دچار شکستگی هیپ شده است تحت عمل جراحی اورژانسی پلاک گذاری فمور قرار می‌گیرد. به منظور جلوگیری از ترومبوآمبولی وریدی ، برای وی هپارین شروع می‌گردد. در طی روز سوم بعد از شروع هپارین بیمار دچار ترومبوسیتوپنی PTT=105000/mm3 می‌شود. مناسب ترین آنتی کواگولانت جهت ادامه پروفیلاکسی کدام است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه هفتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 86 از 95
86. سوال
بیماری که کاندید جراحی CABG بار دوم است بعد از عمل بار اول با کمک پمپ قلبی ریوی دچار شمارش پلاکتی ۹۰۰۰۰ شده است. در صورت نیاز به عمل الكتيو و استفاده از پمپ قلبی ریوی و داروی ضد انعقاد در عمل دوم شما چه روشی را پیشنهاد می کنید؟ (گیلان ۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 87 از 95
87. سوال
در مورد ترومبوساتوپنی ناشی از هپارین(HIT) کدام گزینه صحیح است ؟( درون بهشی زاهدان ۱۳۹۷)
صحیح
غلط
-
سوال 88 از 95
88. سوال
در مورد ترومبوسایتوپنی ناشی از هپارین (HIT) کدام گزینه صحیح است ؟( ارتقاء دستیاران جراحی )
صحیح
غلط
-
سوال 89 از 95
89. سوال
بیماری که به علت آمبولی های مکرر ریوی در زمینه DVT در ICU از روز پیش تحت درمان با انفوزیون هپارین به میزان ۱۰۰۰ واحد در ساعت می باشد دچار هیپرتانسیون ، خونریزی از لثه ها و پورپورا در اندام می گردد. بیمار سابقه انفوزیون هپارین در ۱۵ روز قبل را ذکر می کند . در آزمایشات پلاکت بیمار ۲۰۰ هزار می باشد . پلاکت قبلی بیمار ۴۰۰ هزار بوده است . کدام گزینه در مورد این بیمار صحیح است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 90 از 95
90. سوال
بیماری به دلیل ترومای متعدد در ICU بستری می باشد . وی برای پروفیلاکسی استرس اولسر پنتوپرازول و برای پروفیلاکسی DVT هپارین دریافت می کند . هم اکنون بیمار کاندید آنژیوپلاستی می باشد . در بررسی انجام شده در طی ۸ روز بستری پلاکت بیمار از ۳۰۰ هزار به ۱۲۰ هزار کاهش یافته است . کراتینین ، BUN، SGOT و SGPT طبیعی هستند. با توجه به موارد فوق کدام دارو برای وی مناسب تر است ؟( فوق تخصص ICU / ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 91 از 95
91. سوال
در مورد بیماران مبتلا به ترومبوسایتوپنی ناشی از هپارین (HIT) کدام گزینه نادرست است ؟( درون بخشی بیهوشی / اسفند ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 92 از 95
92. سوال
بیمار با سابقه ترومبوآمبولی ریوی(PTE) تحت عمل جراحی لاپاراتومی قرار گرفته است. بعد از عمل برای بیمار هپارین با دوز ۱۰۰۰ واحد در ساعت شروع شده است. پنج روز بعد از عمل ، پلاکت بیمار ۳۰ هزار گزارش شده است. کدام مورد در خصوص این بیمار درست نمی باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه دوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 93 از 95
93. سوال
بیمار آقای ۷۰ ساله ای است که به علت آمبولی ریه در ICU بستری شده است. برای وی انفوزیون هپارین شروع شده است. بعد از ۵ روز پلاکتهای بیمار به زیر ۵۰ درصد افت کرده است. کدام اقدام زیر مناسب نیست ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 94 از 95
94. سوال
بیماری ۷۲ ساله به سبب سندرم کرونری حاد در CCU بستری شده است و از روز قبل درمان های ضد ایسکمی و ضدانعقاد دریافت می کند. شمارش پلاکت وی ۵۰ هزار است و کمپلکس PF4/heparin مثبت دارد . هپارین وی را قطع می کنیم و برای او داروی ضدانعقادی شروع می کنیم که دفع کبدی صفراوی دارد. داروی مورد نظر کدام است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ مشترک)
صحیح
غلط
-
سوال 95 از 95
95. سوال
برای بیماری که قبل دچار ترومبوسایتوپنی ناشی از هپارین(HIT) بوده است ، کدام یک از موارد زیر ممنوعیتی ندارد؟( کرمان ۱۳۹۴/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
عضویت در تلگرام