سندرم کارسینوئید

falseit is false

true

it is true

falseit is false

متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره سندرم کارسینوئید که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.

مرجع :

بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۹۷۸ ، ۱۰۵۰ ، ۱۰۵۱ ، ۱۶۵۹ ، ۹۵۸

کواگزیست ۲۰۲۲ : صفحات ۳۵۷ تا ۳۵۹/ ۳۶۲/ ۱۲۳ / ۱۲۹ / ۱۲۸ / ۱۳۰ / ۲۲۶ / ۳۲۳ / ۳۹۵ / ۵۹۱ / ۵۹۲ / ۵۹۶ / ۶۹۴

====================================================================================

کلیات :

— تومورهای کارسینوئید از دسته تومورهای نوراندوکرین هستند و در گروه MEN نوع I جای می گیرند

— این تومورها مدیاتورهای مختلفی آزاد می کنند که مهمترین آنها سروتونین و هیستامین است.

یادمان باشد : سروتونین همان ۵ هیدروکسی تریپتامین(۵-HT) است که از تریپتوفان به دست می آید .

شایعترین محل تومورهای کارسینوئید کجاست ؟

— تومور های کارسینوئید عمدتا (بیش از ۶۰ درصد) در دستگاه گوارش جای دارند ( ولی منحصر به گوارش نیستند ) .

— در دستگاه گوارش نیز شایعترین محل این تومورها ، آپاندیس است (ولی تومورهای آپاندیس ندرتا متاستاز می دهند)

تومورهای کارسینوئید بیشتر از چه ناحیه ای متاستاز می دهند ؟ این متاستاز بیشتر به کدام قسمت بدن است ؟

— بیشترین محل دستگاه گوارش که امکان متاستاز دارد ناحیه ایلئوم ( ایلئوسکال) است.

— کبد شایعترین جایی است که این تومورها به آن متاستاز می دهند.

( شایعترین حالت وقوع سندرم کارسینوئید : تومورهای کارسینوئید ایلئوم که به کبد متاستاز داده اند )

چه میزان از تومورهای کارسینوئید تبدیل به سندرم کارسینوئید می شوند؟

تنها ۷ درصد (میلر ص ۱۰۵۰) تا ۱۰ درصد (کواگزیست ص ۳۵۸) تومورهای کارسینوئید تبدیل به سندرم کارسینوئید می شوند

علت این امر آن است که در حالت معمول اکثریت مواد آزاد شده از تومور در سیستم پورتال و توسط کبد خنثی می شوند و تبدیل به سندرم نمی شوند.

علت تبدیل تومور کارسینوئید به سندرم کارسینوئید کدام است؟

سندرم کارسینوئید زمانی شکل می گیرد که تومور کارسینوئید متاستاز کبدی داده باشد و سروتونین و مدیاتورهای تومور به سیرکولاسیون رسیده باشند

علائم سندرم کارسینوئید به ترتیب کاهش شیوع کدامند ؟( میلر ص ۱۰۵۰)

— فلاشینگ ( ۷۴ درصد)

— اسهال (۶۸ درصد)

— سیمپتوم های قلبی ( ۴۱ درصد)

— ویزینگ (۱۸ درصد )

فلاشینگ ناشی از کدام عامل است ؟

فلاشینگ شایعترین علامت کارسینوئید است که عمدتا ناشی از هیستامین است

( ربطی به سروتونین ندارد و بلوکرهای سروتونین نوع ۱ و ۲ در آن تاثیری ندارند)

ولی با بلوکرهای H1 و H2 یا ترکیب آنها درمان می شود که در این میان بلوکرهای خالص H2 موثرترند ( میلر ص ۱۰۵۰)

اسهال در این بیماری ناشی از کدام عامل است ؟

عمدتا ناشی از سروتونین(۵-HT) است. آنتاگونیست های گیرنده سروتونین( نوع ۱ و نوع ۲) برای مقابله با اسهال استفاده می شوند.

از اندانسترون هم برای مقابله با اسهال استفاده می شود

آیا کارسینوئیدها ، قلب را نیز درگیر می کنند؟( میلر ص ۹۷۸ و ۱۰۵۰ و ۱۰۵۱ و کواگزیست ص ۳۵۸ ، ۱۲۳، ۱۲۹ ، ۱۲۸، ۱۳۰)

بله . اکثریت موارد دریچه های قلبی طرف راست قلب را فیبروزه می کند یعنی:

الف) دریچه تری کاسپید (TI=TR)

ب) دریچه پولمونر ( به شکل PS یا PR)

— ضایعات طرف چپ قلب معمولا شایع نیستند (چون ریه مواد وازواکتیو را پاک می کند) و اگر وجود داشته باشند ناشی از درگیری ریوی یا شانت داخل قلبی راست به چپ است .

در سندرم کارسینوئید بیشتر شاهد هیپرتانسیون هستیم یا هیپوتانسیون ؟

هیپرتانسیون یا هیپوتانسیون ( بسته به ماده وازواکتیو ترشح شده) .

در سندرم یا بحران کارسینوئید شاهد تاکیکاردی هستیم یا برادیکاردی ؟

تاکیکاردی

در موارد افت فشارخون شدید (که به داروهای تنگ کننده معمول جواب نمی دهد) باید از کدام داروها استفاده کرد؟

آنگونه که خواهید دید افت فشار خون کارسینوئیدها به اینوتروپ های معمول ( همچون اپی نفرین، نوراپی نفرین، دوپامین، ایزوپروترنول) جواب خوبی نمی دهند و این عوامل سبب تشدید کریز کارسینوئید می شوند. بنابر این در مواجهه با افت شدید فشار خون :

الف) ابتدا باید از سوماتو استاتین ( یا آنالوگهای آن همانند اکتروتاید) استفاده کرد

ب) اگر جواب نداد آنگاه داروی انتخابی وازوپرسن (یا آنژیوتنسین) است.( میلر ص ۱۰۵۰ و ۱۶۵۹)

درمان برونکواسپاسم و تنگی برونش در سندرم کارسینوئید کدام است؟

برونکواسپاسم می تواند هم در اثر هیستامین و هم در اثر سروتونین ایجاد شود .( کواگزیست ص ۳۵۸)

— اکثرا مقاوم به درمان هستند و درمان عمدتا شامل اکتروتاید به همراه آنتی هیستامین ها و ایپراتروپیوم است .

— از بتا آگونیست ها باید خودداری کرد .

— از استروئیدها و آپروتینین هم در تومورهای برونکیال استفاده می شود ( میلر ص ۱۰۵۱)

به صورت خلاصه اثرات سروتونین و هیستامین را بر علائم اصلی سندرم کارسینوئید بیان کنید:

— اسهال عمدتا ناشی از سروتونین
— فلاشینگ عمدتا ناشی از هیستامین
— تنگی برونش ها ناشی از سروتونین و هیستامین می تواند باشد

پلاگر (pellagra) بیماری است که در اثر کبود ویتامین نیاسین ایجاد می شود. چرا در مواردی از تومور کارسینوئید شاهد پلاگر هستیم ؟( کواگزیست ص ۳۹۵ و میلر ص ۱۰۵۱)

هم سروتونین و هم نیاسین از تریپتوفان به دست می آیند. در تومور کارسینوئید به دلیل تولید زیاد سروتونین ، اکثریت تریپتوفان صرف تشکیل سروتونین می شود و بیمار دچار کمبود نیاسین ( پلاگر) می شوند.

علائم کمبود نیاسین عبارتند از اسهال ، درماتیت، دمانس ، کانفیوژن ، تحریک پذیری و نروپاتی محیطی

— ضایعات پوستی شبیه گردنبند نیز اشاره به پلاگر دارد (خارج از رفرنس امتحانی)

— یادمان باشد : نیاسین= نیکوتینیک اسید= ویتامین B3

غیر از علائم بالا ، چه علائم دیگری ممکن است در سندرم کارسینوئید دیده شوند ؟

— درد شکم

— طپش قلب / آریتمی

— تنگی حالب (ناشی از فیبروز خلف صفاقی)

— ادم صورت

— ویزینگ شدید/ تنگی برونش ها( برونکواسپاسم)

— بزرگی کبد( هپاتومگالی) ناشی از متاستاز

تشخیص آزمایشگاهی کارسینوئیدها چگونه است ؟(میلر ص ۱۰۵۰ / کواگزیست ۳۵۸)

— تیپیک : اکثریت تومورهای کارسینوئید از میدگات ( ایلپوم و ژژنوم) منشاء می گیرند که توام با ترشح بالای سروتونین هستند و با افزایش ۵-هیدروکسی ایندول استیک اسید(۵-HIAA) ادراری مشخص می شوند.

این معیار آزمایشگاهی غیر از جنبه تشخیصی ، جنبه پیش آگهی نیز دارد یعنی با استفاده از آنالوگهای سوماتواستاتین مقدار این پارامتر کاهش می یابد.

— در مورد تومورهای غیر شایع آتیپیک که از فورگات (برونکوس ، معده ، پانکراس) منشاء می گیرند ، ترشح سروتونین کم است . در این حالت ۵-HT و ۵-HTP بالا است و مقدار ۵-HIAA متوسط است

نقش درمانی اندانسترون در سندرم کارسینوئید چیست؟( کواگزیست ص ۳۵۹)

اندانسترون ، Tropisetron و Alosetron از دسته مهارگران سروتونین (مهارگر ۵-HT3) محسوب می شود و در سه مورد زیر اثر درمانی دارد:

— ضد تهوع و استفراغ ( از داروهای انتخابی ضد استفراغ در سندرم کارسینوئید محسوب می شود)

— اسهال

— فلاشینگ (گهگاهی)

متخصص بیهوشی در مواجهه با کارسینوئیدها باید آماده مقابله با چه مواردی باشد؟

— افت فشارخون یا افزایش فشارخون

— کاهش مقاومت عروق محیطی

— برونکواسپاسم

ولی اگر بیمار از قبل روی اکتروتاید باشد خطرات حین عمل به شکل قابل ملاحظه ای کاهش می یابد

درمان اصلی کارسینوئیدها با چه دارویی صورت می گیرد؟

سوماتواستاتین و آنالوگهای آن

— مانع آزادی پپتیدها از تومور می شوند و همچنین مانع اثرات پپتیدها بر روی گیرنده ها می شوند .

آنالوگ های سوماتواستاتین کدامند ؟

— اکتروتاید ( Octreotide) و لانروتاید(Lanreotide) (دقت کنید مهارکننده سوماتواستاتین نیستند بلکه آنالوگ آن هستند)

استفاده از اکتروتاید در کارسینوئیدها چه کاربردی دارد ؟

— اکتروتاید داروی انتخابی در مقابله با کارسینوئیدها محسوب شده و هم جنبه پیشگیری و هم جنبه درمانی دارد .

— اکتروتاید سبب کنترل سیمپتوم ها در بیش از ۸۰ درصد تومورهای کارسینوئید می شود .

— اکتروتاید سبب کاهش ۵-HIAA می شود

— لانروتاید شایعترین آنالوگهای سوماتواستاتین است (کواگزیست ص ۳۵۹)

چرا عمدتا به جای سوماتواستاتین از آنالوگهای آن استفاده می شود؟( فینک ص ۹۲)

نیمه عمر کوتاه سوماتواستاتین

برای جراحی کارسینوئیدها ، چه زمانی از انفوزیون اکتروتاید استفاده می کنیم؟

در تمام مراحل (مرحله قبل از عمل ، حین عمل و مرحله بعد از عمل) از اکتروتاید استفاده می شود :

الف) قبل عمل :

— ۱۲ ساعت قبل از جراحی ( میلر ص ۹۷۸ )

— ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل جراحی ( کواگزیست ص ۳۵۹)

ب) حین عمل

ج) بعد از عمل ( حداقل ۲۴ تا ۴۸ ساعت بعد جراحی )

بحران ( کریز) کارسینوئید چگونه شکل می گیرد؟( کواگزیست ص ۳۵۹ و میلر ص ۹۷۸)

این بحران شکل تشدید یافته سندرم کارسینوئید است که در صورت عدم درمان منجر به مرگ می شود

علائم بحران( کریز) کارسینوئید کدامند ؟

فلاشینگ شدید ، اسهال ، درد شکمی ، برونکواسپاسم ، تاکیکاردی و بی ثباتی همودینامیک ( هیپرتانسیون یا هیپوتانسیون) باشد.

بحران ( کریز) کارسینوئید در اثر چه مواردی ممکن است شعله ور شود ؟

— خودبخودی

— هوشبرها ( القاء بیهوشی)

— دستکاری تومورها حین عمل

— استرس

— آمبولیزاسیون تومور

— شیمی درمانی

— بیوپسی

در کارسینوئیدها از چه روش های بیهوشی استفاده می شود ؟

— بیهوشی عمومی ( با اجتناب از داروهای محرک)

— بی حسی اپیدورال ( به شرطی که بیمار تحت درمان با اکترئوتاید باشد)

مصرف کدام داروها به دلیل خطر ایجاد کریز کارسینوئید مجاز نیست؟

به جدول زیر دقت کنید: (کواگزیست ص ۳۵۸)

در سندرم کارسینوئید (متاستاز به کبد) کدام هوشبر استنشاقی ترجیح داده می شود ؟

دسفلوران (به خاطر متابولیسم کم آن)

در زمان عمل آیا لزومی به تعبیه آرتریال لاین در این بیماران هست؟( کواگزیست ص ۳۵۹)

به دلیل نوسانات همودینامیک زیاد در این بیماران ، مانیتورینگ تهاجمی فشارخون الزامی است .

آیا بیماران کارسینوئید سریعتر از بیهوشی عمومی خارج می شوند ؟

خیر ، این بیماران با تاخیر از بیهوشی عمومی خارج می شوند

این بیماران ممکن است برای مانیتورینگ بعد عمل ، نیاز به ICU داشته باشند

==================================================

خارج از رفرنس های امتحانی :

— مورفین و مپریدین از مخدرهایی هستند که بیمار را مستعد کریز کارسینوئید می کنند

— کتامین هم ممکن است سبب کریز کارسینوئید شود

— انجام بی حسی اپیدورال ، بدون اکتروتاید ممکن است سبب کاهش فشارخون شود .

— ۵۰ درصد بیماران مبتلا به سندرم کارسینوئید دچار ضایعات قلبی می شوند .

— در پاره ای از کتابهای پزشکی از سه علامت شایع سندرم کارسینوئید (یعنی فلاشینگ، اسهال ، ضایعات دریچه ای قلبی) بعنوان تریاد سندرم کارسینوئید یاد شده است

====================================================================================

توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.

پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .

falseit is false

| الفبای بیهوشی |

خلاصه آزمون

Information

نتیجه

دسته بندی ها

1. سوال

2. سوال

3. سوال

4. سوال

5. سوال

6. سوال

7. سوال

8. سوال

9. سوال

10. سوال

11. سوال

12. سوال

13. سوال

14. سوال

15. سوال

16. سوال

17. سوال

18. سوال

19. سوال

20. سوال

21. سوال

22. سوال

23. سوال

24. سوال

25. سوال

26. سوال

27. سوال

28. سوال

29. سوال

30. سوال

31. سوال

32. سوال

33. سوال

34. سوال

35. سوال

36. سوال

37. سوال

38. سوال

39. سوال

40. سوال

41. سوال

42. سوال

43. سوال

44. سوال

45. سوال

46. سوال

47. سوال

48. سوال

49. سوال

50. سوال

51. سوال

52. سوال

53. سوال

54. سوال

55. سوال

56. سوال

57. سوال

58. سوال

59. سوال

60. سوال

61. سوال

62. سوال

63. سوال

64. سوال

65. سوال

66. سوال

67. سوال

68. سوال

69. سوال

70. سوال

71. سوال

72. سوال

73. سوال

74. سوال

75. سوال