
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره مانیتورینگ عصبی عضلانی که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد .
— در بیشتر اتاق عمل های ما از این سبک مانیتورینگ خبری نیست ! ولی سوالات فراوانی از آن در امتحانات داخل کشور نقل می شود .
— مرجع در تمامی موارد کتاب بیهوشی میلر ۲۰۲۰ است ولی برای اینکه مطالب کمی قابل تحمل باشد ، همین مطالب میلری ! را مزین به شکل و جدول و چند فیلم کرده ایم .
— درسی کاملا خسته کننده است به همین جهت شاید بهتر باشد تا آن را حداقل بیش از یکبار مرور کنید .
— اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۱۳۵۴ الی ۱۳۷۱ / ۸۳۲ الی ۸۶۳ / ۳۵۱ / ۷۹۲/ ۷۹۴/ ۷۹۹/ ۸۰۵ /۸۰۶/ ۸۰۸/ ۸۰۹/ ۸۱۰/ ۸۱۱/ ۲۵۸۹/ ۲۵۹۰/ ۲۷۶۸/ ۲۵۸۶/ ۲۲۷۱/ ۲۱۱۳/ ۸۲۱/ ۸۱۹/ ۸۱۸/ ۲۲۰۴/ ۳۳۳ / ۳۴۵/ ۳۴۶/ ۱۳۵۸/ ۱۳۵۹/ ۷۹۵/ ۱۳۶۶الی ۱۳۶۸/
کواگزیست ۲۰۱۸ : صفحات ۶۸ /
====================================================================================
برای مانیتورینگ و سنجش بلوک عصبی عضلانی از چه مواردی استفاده می کنیم ؟ ( میلر ص ۸۳۳)
برای ارزیابی بلوک عصبی عضلانی در اتاق عمل ، از سه روش زیر استفاده می شود که سعی می کنیم در این درس مختصرا به آنها بپردازیم :
در حال حاضر برای مانیتورینگ نروماسکولر از چند نوع روش تحریک عصب محیطی (peripheral nerve stimulators) استفاده می شود ؟
روش های تحریک عصب محیطی به پنج دسته تقسیم می شوند که سه دسته اول مانیتورهای رایج هستند . از دو نوع تحریک آخری نیز در همین مانیتورها به شکل ترکیبی استفاده می شود .
Train-of-Four=TOF
Posttetanic count = PTC
Double-burst stimulation=DBS
Tetanic stimulation
Single twitch stimulation
اصول فیزیکی حاکم بر هر کدام از دستگاه های محرک عصب محیطی کدام است ؟
به اصول و تصاویر فیزیکی هر مانیتور توجه کنید : (میلر صفحات ۸۳۴ ، ۱۳۵۸ ، ۱۳۶۰ ، ۱۳۵۹ ، ۱۳۵۷ )
چه زمانی مانیتور نروماسکولر را به بیمار وصل کرده و چه زمانی آن را روشن می کنیم ؟
مانیتور نروماسکولر باید قبل از القاء بیهوشی به بیمار وصل شود ولی بعد از بیهوشی روشن شود
— قبل از اتصال الکترود باید پوست پاک (abrasive) شود( میلر ص ۱۳۵۶)
سرد شدن مرکزی و محیطی عضله اداکتور پولیسیس چه تاثیری بر مانیتورینگ نروماسکولر دارد ؟( میلر ص ۸۱۹ و ۱۳۶۸)
کاهش twitch tension و TOF ratio
— باید از سرد شدن مرکزی اندام مانیتور شده جلوگیری شود چون بر روی نتایج تاثیر می گذارد
رایج ترین نوع روش تحریک عصب محیطی در اتاق عمل کدام است ؟
TOF
حداقل زمان لازم بین انجام هر ست TOF چقدر است ؟
۱۰ ثانیه (میلر ص ۱۳۵۸ )
۱۰ تا ۲۰ ثانیه (میلر ص ۱۳۶۱ )
از مانیتورینگ TOF چه پارامترهائی به دست می آید؟
TOF count : تعداد پاسخ ها (یا ستون ها یا تویچ ها ) است که از صفر تا چهار متغیر است .
TOF ratio : این نسبت برابر تقسیم T4 بر T1 است ( عکس زیر) و برای محاسبه آن باید حتما هر چهار تویچ TOF وجود داشته باشند ( یعنی حتی اگر سه تویچ در TOF داشته باشیم ⇐ TOF ratio = 0 است). اگر این نسبت کمتر از یک باشد fade وجود دارد.
منظور از پدیده fade چیست ؟
کاهش تدریجی پاسخ عضلانی را در خلال تحریک مکرر عصب fade می گویند .
یعنی fade به صورت کاهش تویچ آخر نسبت به تویچ اول خود را نشان می دهد و این کسر همواره کوچکتر از یک است .
fade یا به صورت عددی و یا به شکل لمسی (tactile) و یا مشاهده ای (visual) ارزیابی می شود
باید دانست که وقوع fade مختص TOF نیست و در موارد DBS و تحریک تتانیک نیز دیده می شود.
در مقابل مفهوم fade ، مفهوم sustaine را داریم که در این حالت تمامی پاسخ ها یکنواخت هستند و هیچکدام نسبت به هم دچار کاهش تدریجی نمی شوند
علت وقوع پدیده fade چیست ؟
قبلا مکانیسم این پدیده را تنها presynaptic (یا همان prejunctional) می دانستند . به زبان ساده تر تصور می شد که فقط مهار گیرنده های نیکوتینیک استیل کولین( nAChRs ) ، علت این امر است . اما امروزه علل postsynaptic (یا همان postjunctional) را نیز در ایجاد این پدیده دخبل می دانند ( میلر ص ۳۳۳ ، ۳۴۶ ، ۳۵۱ )
چرا به طور معمول سوکسنیل کولین پس از تحریک مکرر عضلانی دچار پدیده fade نمی شود ؟( میلر ص ۷۹۲ ،۷۹۴ ، ۳۵۱ و ۷۹۹)
گیرنده α۳β۲ یک گیرنده نیکوتینیک پره سیناپتیک است که در موارد تحریک مکرر عضله ،به نحوی تامین و پشتیبانی استیل کولین را برعهده دارد :
— سوکسنیل کولین ( فاز I دپلاریزان ) اصلا با گیرنده α۳β۲ کاری ندارد و به همین خاطر در اثر تحریک عصبی مکرر دچار fade نمی شود
— شل کننده های نان دپلاریزان و نیز شل کننده دپلاریزان در فاز II ، گیرنده α۳β۲ را مهار می کنند و به همین خاطر در اثر تحریک عصبی مکرر دچار fade می شوند
در عرصه بالینی چه مواردی سبب ایجاد پدیده fade و sustained در مانیتورینگ عصب – عضله می شوند ؟
البته نباید از یاد برد که در هر دو مورد پس از انجام بلوک ، ارتفاع تویچ کاهش می یابد
پدیده fade (با روش لمسی) را هم می توان با روش TOF و هم با روش DBS ارزیابی کرد . به نظر شما برای ارزیابی این پدیده کدام روش بهتر ، قابل اطمینان تر ، دقیق تر و عملی تر است ؟
DBS
آیا عدم وجود fade در انتهای عمل ( در مانیتورینگ های مختلف ) لزوما دلیل ریکاوری کامل است ؟( میلر ص ۱۳۵۴)
خیر . با اینکه یکی از علائم برطرف شدن شلی عضلانی ، از بین رفتن fade است ولی این امر لزوما دلیل ریکاوری کامل نیست
====================================================================================
PTC چیست ؟
PTC (مخفف Post-Tetanic Count ) نوع دیگری از تحریک عصب محیطی است که در دو مرحله و براساس پدیده تقویت پوست تتانیک ( posttetanic potentiation) صورت می گیرد یعنی :
— ابتدا یک تحریک تتانیک صورت می گیرد و پس از ۳ ثانیه چندین single-twitch صورت می گیرد که بر اساس تعداد این single-twitch ها مقدار PTC تعیین می شود
PTC در چه مواردی کاربرد دارد ؟
کاربرد PTC عمدتا در دو مرحله از بلوک عضلانی است که در هر دوی آنها TOF count=0 است :
الف) بلوک intense ( یا همان بلوک profound) که PTC=0 است
ب) بلوک Deep که اولین PTC ظاهر شده و افزایش می یابد
فاصله زمانی انجام دو تست PTC با هم نباید کوتاهتر از چقدر باشد ؟( میلر ص ۱۳۶۰)
۶ دقیقه
— فاصله زمانی انجام دو تست تحریک تتانیک هم همچون تست PTC نباید کوتاهتر از ۶ دقیقه باشد
مثال :
در بیماری که یک چشم نابینا دارد و زیر بیهوشی عمومی برای جراحی چشم دیگر قرار گرفته، برای مانیتورینگ شلی ماهیچه ها از (PTC) بهره می گیریم. در تحریک تتانیک نخست که انجام گرفت PTC=3 و در تحریک تتانیک بعدی که ۳ دقیقه پس از آن انجام گرفت، PTC=8 گزارش شده است. بهترین کار اندازه گیری PTC در دست دیگر بیمار و این PTC=8 ارزشی ندارد
====================================================================================
مانیتورینگ عصبی عضلانی در حین عمل :
در اکثریت اعمال جراحی (برای اطمینان از شلی عضلانی کافی) بهتر است TOF count چه مقدار باشد ؟
اکثریت این اعمال در مرحله جراحی ( یا همان مرحله moderate) انجام می شود اما در همین مرحله نیز وجود یک یا دو تویچ TOF کافی است ( میلر ص ۱۳۵۴و ۱۳۶۵)
چه عیوبی سبب می شود که به جای استفاده از بلوک جراحی (moderate) از بلوک intense یا deep استفاده کنیم ؟( میلر ص ۱۳۶۰)
— در پاره ای موارد ، بلوک جراحی نمی تواند از واکنش های دیافراگم( اعمال جراحی لاپاراسکوپیک شکمی) و یا عضلات حنجره (بعد تحریک) جلوگیری کند چون هر دوی این عضلات نسبت به شل کننده های نان دپلاریزان مقاوم هستند . در این مراحل نیاز به سطوح عمیق تر بلوک عضلانی است تا از حرکات ناگهانی دیافراگم، باکینگ یا سرفه ( بعد تحریک)، تنفس یا سکسکه جلوگیری کند. .
— همچنین در پاره ای از اعمال جراحی چشم همچون PK و Viteroretinal جهت بی حرکتی کامل نیاز به شلی عمیق است .( میلر ص ۲۲۰۴)
— طبیعی است باید در این شرایط از روش PTC برای ارزیابی بلوک استفاده کرد ( چون TOF count=0) .
— مقدار PTC مناسب در انگشت شست را در جائی از میلر ۱ تا ۳ (و در جای دیگر میلر ۱ تا ۵) ذکر کرده اند ( میلر ص ۱۳۶۸ ،۱۳۶۵ ، ۱۳۵۴)
آیا بهتر نیست برای اطمینان از بی حرکتی کامل ، تمام اعمال جراحی را در مراحل بلوک intense یا deep انجام دهیم ؟ (میلر ص ۱۳۶۹)
خیر . به دلایل زیر لزومی به انجام تمامی اعمال در این مراحل نیست. این عیوب عبارتند از :
الف) عضلات در این مراحل کاملا فلج هستند و بیمار نمی تواند با حرکات ارادی یا غیرارادی شواهدی از بیدار بودن خود را نشان دهد
ب) این مراحل را نمی توان با نئوستیگمین به راحتی ریورس نمود
کاربردهای اصلی ۳ روش مختلف تحریک عصبی را در بیهوشی بالینی به شکل خلاصه بیان کنید :
برای پاسخ به این سئوال به جدول ص ۱۳۶۹ میلر نگاه کنید
— در بلوک جراحی (moderate block) از کدام روش تحریک عصبی استفاده می شود ؟ TOF
— در جریان intense block و deep block امکان پاسخ عضلانی توسط کدام روش تحریک عصبی وجود دارد ؟ PTC
— برای افتراق intense block از deep block از کدام روش تحریک عصبی استفاده می شود ؟ PTC
— از DBS در چه موقعی استفاده می شود ؟ کاربرد اصلی در ریکاوری است و کاربرد دیگر در مرحله ریورس
====================================================================================
مراحل مختلف بلوک عضلانی به دنبال شل کننده های غیردپلاریزان:
بعد از تجویز شل کننده غیردپلاریزان ، شدت بلوک عضلانی طی مراحلی دستخوش تغییرات می شود . این مراحل کدامند ؟
بعد از تجویز شل کننده غیردپلاریزان ، شدت بلوک طی چند مرحله به تدریج افت می کند که در تصاویر زیر نام و مشخصات آنها را ملاحظه می کنید : ( میلر ص ۱۳۶۵ ، ۱۳۶۱) .همانند طراحان سوال به مراحل و مشخصات این بلوک ها بسیار دقت کنید:
باید توجه داشت که مرحله آخر بلوک ( فاز ریکاوری ) خود به سه قسمت مجزا تقسیم می شود که در ذیل به آنها خواهیم پرداخت ( میلر ص ۸۰۸، ۱۳۵۸ ، ۸۴۷ ، ۱۳۶۹، ۸۳۲، ۸۴۹ ، ۸۳۵، ۸۴۸ )
برای راحتی یادگیری این چند مرحله می توانید به شکل زیر که جمع بندی مطالب میلر است توجه کنید : ( البته شکل من درآوردی است!)
نکات مهم و قابل ذکر مراحل مختلف بلوک عضلانی کدامند؟
دقت کنید فاز ریکاوری از سه مرحله تشکیل شده که در قسمت آخر با فونت قرمز مشخص شده اند :
====================================================================================
برای مانیتورینگ عصبی عضلانی از کدام اعصاب و عضلات استفاده می شود؟ ( عکس ها کمکی است ولی متون از میلر ص ۱۳۵۶ است )
شایعترین ترکیب عصب – عضله ( استاندارد طلائی) برای مانیتورینگ نروماسکولر کدام عصب و کدام عضله هستند؟(میلر ص ۱۳۵۵ و ۱۳۵۶)
عصب اولنار و عضله ادداکتور پولیسیس.
علت برتری این انتخاب آن است که : به دلیل موقعیت خاص آناتومیک (توپوگرافی) عصب و عضله ، این دو کاملا جدا از هم قرار گرفته و کمتر در خطر تحریک مستقیم عضلانی هستند .
باید توجه داشت که مشخصات بلوک نروماسکولر عصب تیبیال خلفی و عضله فلکسور هالوسیس برویس نیز تقریبا مشابه عضله اداکتور پولیسیس است
فاصله مراکز دو الکترود برای تحریک عصب اولنار یا عصب تی بیال خلفی ترجیحا چقدر باید باشد؟ ( میلر ص ۱۳۵۶)
در مورد هر دو عصب ، این فاصله بهتر است بین ۳ تا ۶ سانتی متر باشد
— الکترود منفی در قسمت دیستال (حول عصب ) قرار می گیرد
— الکترود مثبت در قسمت پروگزیمال قرار می گیرد .
دو عامل ایجاد کننده تحریک عصب – عضله کدامند ؟( میلر ص ۱۳۵۵)
— الکتریکی : شایعترین روش بالینی است (و تمامی موارد این درس در مورد همین نوع تحریک است )
— مگنتیک : در بیهوشی بالینی به کار نمی رود ، ابزار حجیم و سنگین تری دارد و جهت تحریک TOF نمی توان از آن استفاده کرد و نمی توان به راحتی تحریک سوپراماکزیمال ایجاد کرد ولی درد کمتری دارد و نیاز تماس فیزیکی با بدن ندارد
====================================================================================
مانیتورینگ عصبی عضلانی در انتهای عمل و ریکاوری :
آیا موقعیکه TOF count برابر ۴ است می توان اطمینان داشت که بلوک عصبی عضلانی ناچیز است ؟
خیر . به جدول زیر نگاه کنید که حتی با TOF count=4 حداقل بلوک عصبی – عضلانی مقداری برابر ۶۰ تا ۸۵ درصد دارد :
بیماری بیهوشی عمومی با کمک شل کننده های نان دپلاریزان گرفته است . در پایان بیهوشی مقدار قابل قبول نسبت TOF جهت ریکاوری نروماسکولر چقدر است ؟
TOF ratio= 0.9 .
تا سال ۱۹۹۰ این مقدار ۰٫۷ بود ولی به دلیل عوارض ناشی از ضعف عضلانی قابل توجه و نیز اختلال کنترل تنفسی آن را به ۰٫۹ افزایش دادند . ( میلر ص ۸۳۶)
قابل اطمینان ترین ملاک ریورس کافی بلوک نروماسکولر کدام است ؟
موقعی که با اندازه گیری ابجکتیو ⇐ TOF ratio=0.9 – 1.0
بیماران با TOF ratio کمتر از ۰٫۹ در معرض چه خطراتی در مرحله ریکاوری و بیمارستانی قرار دارند؟( میلر ص ۸۳۲ و ۷۹۲)
— مشکلات هیپوکسمیک
— اختلال کنترل تنفس در خلال هیپوکسی
— انسداد مجرای هوائی
— عوارض ریوی بعد عمل
— علائم ضعف عضلانی
— اقامت طولانی در ریکاوری
— مرگ و میر بالاتر
— هزینه بیمارستانی بالاتر
چرا وجود TOF ratio کمتر از ۰٫۹ سبب افزایش شانس اختلال بلع ، رگورژیتاسیون یا آسپیراسیون محتویات معده می شود ؟ ( میلر ص ۲۵۸۹ و ۲۵۸۶ ، ۸۰۶ و ۱۳۶۶)
به دلیل :
— اختلال عملکرد حلق
—کاهش تون استراحتی عضله اسفنگتر فوقانی مری
— کاهش همکاری عضلات بلع
در واقع عملکرد حلق تا زمانی که TOF ratio بیشتر از ۰٫۹ نشود طبیعی نمی شود
به دنبال بیهوشی با کمک شل کننده نان دپلاریزان ، چه زمانی پاسخ ونتیلاتوری به هیپوکسی طبیعی می شود؟
— حین بیهوشی ، شل کننده های نان دپلاریزان سبب کاهش و یا حذف حساسیت گیرنده های شیمیایی مستقر در کاروتید بادی و در نتیجه کاهش حساسیت به هیپوکسی می شود . زمانی که TOF ratio به بالای ۰٫۹ می رسد این پاسخ طبیعی می شود .
====================================================================================
بلوک عصبی عضلانی و علائم بالینی :
کدام تست های بالینی برطرف شدن شلی عضلانی (در مرحله بعد از عمل) قابل اعتمادترند ؟ (میلر ص ۱۳۷۰)
حداقل زمان انجام مانورهای بالینی که جهت اطمینان برگشت شلی عضلانی ( همچون بالا نگه داشتن سر توسط بیمار) انجام می شود چه مدت است ؟
۵ ثانیه
علائم بالینی که در ریورس شل کننده مشاهده می کنیم معمولا چه نسبتی با TOF ratio دارند ؟ ( میلر ص ۱۳۶۶ )
کدام مانور بالینی برای ارزیابی بازگشت تون عضلات حلقی و حفظ راه هوائی پس از بیهوشی قابل اطمینان تر است ؟ (میلر ص ۱۳۶۶ ، ۱۳۷۰ ، ۲۵۸۶ ، ۲۵۹۰)
تست گاز گرفتن آبسلانگ پایدار (Sustained “tongue depressor test).
در این مانور بیمار باید بتواند آبسلانگ را به کمک دندان های پیشین به شکل مداوم گازگرفته و نگه دارد . در این حالت TOF ratio برابر ۰٫۸۵ است .( دندان های ثنایا = دندان های پیشین= incisor teeth)
— قبلا مانور استاندارد در این زمینه « بالا نگه داشتن سر بیمار به مدت ۵ ثانیه» بود ولی ثابت شد که این مانور حساسیت لازم را در این زمینه ندارد و نباید از آن به شکل روتین برای ارزیابی ریکاوری نروماسکولر استفاده کرد( TOF ratio= 0.6)
آیا می توان تنها با ارزیابی بالینی شلی باقیمانده انتهای عمل را رد کرد ؟( میلر ص ۱۳۵۴)
خیر .
====================================================================================
ریورس با آنتی کولین استرازها و سوگامادکس :
چه تفاوت هائی در ریورس با آنتی کولین استراز ها و سوگامادکس وجود دارد ؟
به جدول زیر دقت کنید:
بر اساس مانیتورینگ TOF چه زمانی اقدام به ریورس با آنتی کولین استراز (نئوستیگمین) می کنیم ؟
گرچه در صفحات مختلف میلر در این زمینه پاره ای اختلاف نظرها وجود دارد ولی شاید بتوان نهایتا به جمع بندی زیر رسید :(میلر ص ۱۳۶۶ ، ۱۳۶۹ ، ۱۳۵۴ ، ۸۴۴ ، ۸۴۹ ، ۱۳۷۱، ۱۳۷۰)
چرا آنتی کولین استرازها قادر به ریورس شل کننده های نان دپلاریزان ، در فازهای intense و deep یا همان TOF ratio=0-1 نیستند ؟( میلر ص ۳۴۳ ، ۸۳۲ ، ۸۴۲ ، ۸۴۴ ، ۸۵۳،۸۴۶)
به علت ceiling effect .
این اثر به آن مفهوم است که گرچه استفاده از آنتی کولین استرازها سبب افزایش غلظت استیل کولین در محل اتصال عصب – عضله (NMJ) می شود ولی این افزایش در مواقعی که با غلظت بالای شل کننده مواجه هستیم ادامه نمی یابد و به حد پلاتو می رسد . نتیجه نهائی آن است که دیگر آنتی کولین استراز تاثیری در ریورس شل کننده ندارد
— تجویز دوزهای خیلی بالای نئوستیگمین(۷۰mcg/Kg) و حتی تجویز دوز دوم آن نیز در فاز deep سبب طولانی شدن قابل توجه زمان ریورس می شود ( میلر ص ۸۴۴ و ۸۴۶)
— در مورد سوگامادکس این اثر دیده نمی شود و این دارو قادر به ریورس اثر روکرونیوم یا وکرونیوم در هر فازی است .( میلر ص ۳۴۳)
اگر علیرغم رسیدن به ریکاوری کامل عضلانی (full recovery) ، اقدام به تجویز نئوستیگمین کنیم چه اتفاقی می افتد ؟( میلر ص ۸۴۷ و ۸۳۲ و ۱۳۶۹)
— به شکل پارادوکس ممکن است شاهد ضعف عضلانی و کاهش TOF ratio باشیم .
— حتی در مواردی که بلوک عضلانی ناچیزی باقی مانده است ، استفاده از دوز دوم نئوستیگمین (۲٫۵mg)ممکن است سبب کاهش TOF ratio ، کاهش ارتفاع تویچ و ظهور fade شود ( میلر ص ۸۴۸)
در چه زمانی نیاز به تجویز ریورس ( آنتی کولین استراز یا سوگامادکس) نداریم ؟( میلر ص ۱۳۷۱)
موقعی که در مانیتورینگ کمی (objective) مقدار TOF ratio ≥۰٫۹ شده باشد
اگر TOF count=4 باشد ، چه مدت پس از تجویز دوز مناسب نئوستیگمین می توان به TOF=0.9 رسید ؟
۱۵ دقیقه بعد تجویز نئوستیگمین ( میلر ص ۱۳۷۰)
چگونه دوز مناسب آنتی کولین استرازها یا سوگامادکس را بر اساس مانیتورینگ عصبی عضلانی انتخاب کنیم ؟
معمولا در این زمینه به تصویر صفحه ۱۳۷۱ میلر استناد می شود (که در پاره ای موارد سازگار با صفحات ۸۴۹ و ۸۴۷ میلر نیست):
====================================================================================
آیا حساسیت عضلات نسبت به شل کننده های عضلانی یکسان است ؟
خیر . عضلات را از نظر حساسیت به شل کننده های عضلانی معمولا به دو دسته تقسیم می کنند :
عضلات مرکزی : همانند عضلات تنفسی ( مثل دیافراگم) ، عضلات مجرای هوائی فوقانی مثل اداکتورهای حنجره
عضلات محیطی : همانند عضله ادداکتور پولیسیس (که در مانیتورینگ نروماسکولر استفاده می شود )
عضلات مرکزی و محیطی چه تفاوت هائی با هم دارند ؟( میلر ص ۷۹۲ و ۸۰۲)
عضلات مرکزی دارای مشخصات زیر هستند :
— مقاومت بیشتری نسبت به شل کننده نان دپلاریزان دارند
— سریعتر از بقیه عضلات بلوک می شوند
— ریکاوری آنها نیز سریعتر است
به بیان دیگر عضله ادداکتور پولیسیس که یک عضله محیطی محسوب می شود ( نسبت به عضلات مرکزی) دیرتر شل شده و دیرتر ریورس می شود و حساس تر است .
مقاومترین عضله در مقابل همه شل کننده های عضلانی ( اعم از دپلاریزان و غیردپلاریزان) کدام عضله است ؟
دیافراگم ( دوز شل کننده مورد نیاز برای شلی دیافراگم در مواردی چند برابر عضلات دیگر است)
محققین چه دلایلی را برای مقاومت بالاتر دیافراگم (در مقابل شل کننده ها) نسبت به عضلات محیطی عنوان می کنند ؟ ( میلر ص ۸۰۵ و ۸۴۱ و ۸۱۱، ۱۳۵۷)
— دانسیته گیرنده بالاتر
— آزادی بیشتر استیل کولین
— فعالیت کمتر استیل کولین استراز
— افزایش جریان خون عضله
از بین عضلات اداکتور پولیسیس و corrugator supercilii ، کدامیک را می توان برای پیش بینی کیفیت اثر شل کننده عضلانی برای لوله گذاری تراشه استفاده کرد؟ ( میلر ص ۸۰۹)
الگوی بلوک ( شروع ، عمق و سرعت ریکاوری) در عضله corrugator supercilii مشابه لارینکس ، دیافراگم و عضلات دیواره شکم است. با مانیتورینگ شروع بلوک نروماسکولر در corrugator supercilii فرد بهتر می تواند به ارزیابی کیفیت اثر شل کننده عضلانی برای لوله گذاری تراشه بپردازد .
====================================================================================
مانیتورینگ های کمی و کیفی :
مانیتورهای عصبی عضلانی را به دو دسته کلی تقسیم می کنند . این دو دسته کدامند و تفاوت های آنها چیست؟
—- مانیتورینگ Objective نیاز به کالیبراسیون قبل عمل دارد ( بر عکس مانیتورینگ subjective) به این منظور قبل از اینکه از شل کننده غیردپلاریزان شود ، از single-twitch یک هرتزی استفاده می کنند ( میلر ص ۱۳۵۵)
مهمترین مزیت روش ارزیابی Objective کدامند ؟
بهترین و دقیق ترین روش جهت اطمینان از بازگشت کامل عملکرد عضلانی و در نتیجه بهترین روش جهت تعیین اکستوباسیون است
انواع مانیتورهای نروماسکولار که در دسته مانیتورهای objective قرار می گیرند کدامند ؟
مانیتورهای objective عبارتند از : ( میلر ص ۱۳۶۱)
مانیتورهای objective که کاربرد بالینی نسبتا بیشتری دارند بر چه اساسی کار می کنند؟
تصاویر AMG و EMG (از صفحات ۱۳۶۲ , ۱۳۶۳ و ۱۳۶۴ ) میلر و تصاویر KMG و CPM از کتب دیگر بیهوشی هستند
رایج ترین روش ارزیابی نروماسکولر به شیوه objective کدام است ؟
روش ACCELEROmyography
در این روش ابتدا سنسور پیزوالکتریک (piezoelectric) به عضله ( انگشت شست دست) متصل می شود . سپس تحریک عصب ( عصب اولنار) انجام می شود . بر اساس قانون دوم نیوتون ، شتاب ایزوتونیک سبب ایجاد نیرو و سرانجام تولید ولتاژ الکتریکی در سنسور می شود که این مقدار ثبت و ارائه می شود.
— این مانیتور هم به شکل پورتابل و هم به شکل ماژول ارائه شده است .
— این روش هم در اتاق عمل و هم در ICU کاربرد دارد
دو مدل تجاری رایج acceleromyography کدامند ؟ ( میلر ص ۸۳۵)
الف) TOF-Watch : بیشتر کارآزمایی های بالینی با این مدل انجام شده است ولی دیگر در امریکا به فروش نمی رسد .
ب) Stimpod : در حال حاضر تنها مانیتور تجاری مستقل در این زمینه محسوب می شود .
عکس های زیر این دو مدل را نشان می دهند (تنها تصویر TOF-watch در میلر نشان داده شده است)
برای آشنائی مختصر با مانیتور STIMPOD و دیدن فیلم ( مدت ۵ دقیقه ، حجم ۱۸ مگابایت) بر روی فیلم زیر کلیک کنید :
برای آشنائی مختصر با مانیتور TOF-Watch و دیدن فیلم (مدت ۸ دقیقه ، حجم ۲۲ مگابایت) بر روی فیلم زیر کلیک کنید :
روش استاندارد طلائی مانیتورینگ نروماسکولر کدام روش است و بر چه اساسی کار می کند ؟( میلر ص ۱۳۶۲)
مکانومیوگرافی (mechanomyography)
این مانیتور پاسخ مکانیکال عضله (انقباض ایزومتریک عضله را بعد از تحریک) را پایش می کند و به همین دلیل آن را استاندارد طلائی مانیتورینگ نروماسکولر می نامند. به بیان دیگر هم تغییرات جفت شدن تحریک – انقباض و هم انقباض عضلانی را ثبت می کند
— مکانومیوگراف ( آنچنان که در بالا ذکر شد) کاربرد بالینی چندانی ندارد و بیشتر از آن در پژوهش ها استفاده می شود .
— مکانومیوگراف دارای ترانسدیوسری است که در قسمت فالانکس پروگزیمال شست قرار می گیرد و نیروی انقباضی ایزومتریک (ناشی از تحریک عصب) را اندازه گیری و تبدیل به سیگنال الکتریکی می کند .( تصویر از میلر ص ۱۳۶۲)
مانیتورهای کمپرسومیوگرافی و فونومیوگرافی بر چه اساسی کار می کنند ؟
این دو مانیتور objective نیز از دسته مانیتورهائی هستند که کاربرد بالینی چندانی ندارند ( و بیشتر به درد میلر ! می خورند) :
کمپرسو میوگرافی : تحریک عصب اولنار سبب انقباض دست و در نتیجه تغییر فشار بالون کروی می شود و در نهایت ، تغییرات فشار بالون اندازه گیری و ثبت می شود .
فونو میوگرافی : تحریک عصب سبب انقباض عضلانی و تولید اصواتی با فرکانس پائین می شود . این اصوات با میکروفون های خاصی شنیده و ثبت می شوند . فونومیوگراف مختص عضله اداکتور پولیسیس نیست بلکه در مورد عضلات دیافراگم ، حنجره و چشم نیز کاربرد دارد .
اگر دسترسی به روش TOF مانیتورینگ Objective نداشتیم ناچارا از چه روشی می توان استفاده کرد ؟
روش DBS (ترجیحا DBS3,2)
====================================================================================
تفکیک بلوک های فاز I و II دپلاریزان با استفاده از مانیتورینگ عصبی – عضلانی :
بلوک فاز I :
— بلوک معمولی ناشی از دوز مناسب سوکسنیل کولین است
— در این فاز بعد از تحریک ، هر چهارپاسخ به یک نسبت کاهش می یابند(TOF count=4 , TOF ratio = 1) و تمام چهار پاسخ در یک زمان محو می شوند (TOF count=0)و بنابر این درجه بلوک مستقل از TOF ratio است است .
— پاسخ به TOF طی ۴ تا ۸ دقیقه دوباره ظاهر می شود
— در زیر مراحل بلوک فاز I دپلاریزان را در TOF می بینید :
بلوک فاز II شل کننده دپلاریزان :
— این بلوک ناشی از دوز بالا یا تجویز طولانی سوکسنیل کولین است و به نام های زیر نیز خوانده می شود :
Dual block Mixed block Desensitizing block
— مشخصات بلوک فاز II همانند شل کننده های غیردپلاریزان است و TOF ratio برابر یک نیست.
— در این فاز هم با کاهش ارتفاع تویچ ها مواجه هستیم
— در این فاز عملکرد سوکسنیل کولین طولانی می شود
— گرچه بلوک فاز II به نام بلوک حساسیت زدایی ( desensitizing block ) نیز نامیده می شود ولی باید دانست که علت اصلی این پدیده تنها Desensitization نیست ( میلر ص ۳۴۵)
دو مشخصه اصلی که در مانیتورینگ عصب – عضله ، بلوک فاز I دپلاریزان را از سایر بلوک ها جدا می کند کدامند ؟
آیا می توان با محرک های عصبی ( همچون TOF) اقدام به ارزیابی بلوک فاز I شل کننده دپلاریزان نمود ؟
خیر . (آنگونه که در جدول بالا دید) در فاز I بلوک دپلاریزان دو مشخصه fade و Posttetanic potentiation وجود ندارد و به همین دلیل نمی توان با محرک هایی همچون TOF ، PTC یا DBS اقدام به ارزیابی بلوک فاز I نمود .( میلر ص ۱۳۶۶)
تنها الگوی تحریکی که قادر به ارزیابی بلوک دپلاریزان می باشد کدام است ؟
الگوی single-twitch ( میلر ص ۱۳۵۸)
آیا می توان با محرک های عصبی (همچون TOF ) بلوک فازهای I و II دپلاریزان را از هم تفکیک نمود ؟
بله می توان این دو فاز را از هم تفکیک کرد ( میلر ص ۱۳۶۷)
آیا می توان بلوک فاز II دپلاریزان را با آنتی کولین استرازها ( مثلا نئوستیگمین) خنثی نمود ؟
برای پاسخ به این سوال باید ببینیم که آیا بیمار در این فاز ، دچار اختلال فعالیت کولین استراز پلاسمایی ( سودوکولین استراز) نیز هست یا نه ؟
الف) اگر بیمار سالم است و قطعا مشکل سودوکولین استراز ندارد ، این بلوک را می توان با آنتی کولین استراز آنتاگونیزه نمود
ب) اگر بیمار دچارمشکل سودوکولین استراز هست و یا اصلا در مورد این موضوع اطلاعی نداریم ، بهتر است از تجویز نئوستیگمین خودداری نمود ( میلر ص ۳۴۶). دلیل این امر آن است که مهارگران کولین استراز ( همچون نئوستیگمین) هم سبب مهار استیل کولین استراز و هم سبب مهار کولین استراز پلاسمایی می شوند . این امر می تواند سبب تقویت غیرطبیعی بلوک ، بهبود موقت انتقال نروماسکولر و سپس تقویت بلوک یا ریورس ناقص بلوک شوند . بنابر این چون ارزیابی پاسخ دشوار است، استفاده از آنتی کولین استرازها باید در نهایت احتیاط صورت گیرد ( میلر ص ۱۳۶۸)
در صورتی که بلوک فاز II ناشی از سوکسنیل کولین را با مهارگرکولین استراز ریورس می کنیم چه احتیاطی لازم است ؟ ( میلر ص ۱۳۶۸)
باید بعد از عمل حداقل یک ساعت بیمار را تحت نظر قرار دهیم ( حتی اگر بیدرنگ عملکردنرو ماسکولر بیمار بهبود یابد )
یادآوری و سرگرمی !!: دو نوع کولین استراز داریم . کدامیک در متابولیسم سوکسنیل کولین دخالت دارند؟( میلر ص ۹۷۸ ، ۷۹۵ ،۹۷۸)
در جدول زیر این دو نوع کولین استراز و نام های مختلف آن را می بینید. از این دو نوع ، کولین استراز سمت چپ بر متابولیسم سوکسنیل کولین تاثیر دارند :
====================================================================================
سوکسنیل کولین می تواند با دو نوع مکانیسم متفاوت انقباض ایجاد کند . یکی همان انقباض معمولی و دیگری انقباض با استفاده از پدیده accommodation است. این دو نوع انقباض چه تفاوتی با هم دارند ؟ ( میلر ص ۳۴۴)
— در انقباض معمولی : مقدار زیاد استیل کولین آزاد شده از عصب ، قادر به بازکردن کانال های سدیم غیرفعال شده و انتقال عصبی سبب انقباض عضلانی می گردد
— در انقباض ناشی از پدیده accommodation : تحریک الکتریکی مستقیم ماهیچه ( مثلا ناشی از الکتروکوتر) سبب انقباض عضلانی صورت می شود. در حقیقت در این پدیده انتقال عصبی بلوک شده و صورت نمی گیرد .
به مثالی در مورد این پدیده توجه کنید :
برای انجام آپاندکتومی ، هنگام القاء بیهوشی، برای شلی آغازین و انتوباسیون از سوکسنیل کولین استفاده شده است. . درTOF، نسبت.۱۰۰٪ گزارش شده است ولی بلندای پاسخ ها نسبت به حالت پیش از تجویز سوکسنیل کولین ، کاهش نشان میدهد. هنگام برش ماهیچه با الکتروکوتر، ماهیچه ها دچار انقباض می شوند و سفت می گردند.
در کدام عضلات مخطط ، پدیده accommodation ناشی از سوکسنیل کولین صورت نمی گیرد؟
عضلات خارج چشمی ( extraocular ) . به همین خاطر این عضلات می توانند تحت انقباضات مداوم ناشی از سوکسنیل کولین قرار گیرند .
در مورد مواجهه با انقباضات ناشی از پدیده accommodation چه اقدامی باید کرد؟
طبیعی است و نیاز به اقدام خاصی ندارد
====================================================================================
اگر تا اینجا دوام آورده اید و علاقمند به دیدن یک جمع بندی ۱۳ دقیقه ای ( حجم ۲۳ مگابایت) از NEJM هستید بر روی فیلم زیر کلیک کنید:
⇓
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .
0 از 234 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
0 از 234 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای ارسال هر گونه پیامی در مورد این مبحث اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
کدام یک از علایم زیر در ارزیابی بازگشت اثر شلکنندههای عضلانی پس از عمل جراحی غیرقابل اطمینان است؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۸۷)
کدامیک از رفتارهای ذیل اندیکاتور قابل اعتمادتری برای بازگشت تون عضلات حلقی و حفظ راه هوایی پس از اتمام بیهوشی به شمار میآید؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۱)
کدامیک از تست های بالینی زیر برای ارزیابی ریکاوری از بلوک نوروموسکولار پس از عمل قابل اعتماد میباشد؟ (زاهدان ۱۳۹۳)
کدام تست زیر برای اطمینان از برگشت توان عضلات فارنژیال پس از ریورس (reverse) شلکنندهها ارزش بیشتری دارد؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۳)
خانم ۴۷ ساله تحت جراحی هیسترکتومی قرار گرفته است. جهت اینداکشن و maintenance بیهوشی ایشان از شل کننده آتراکوریوم استفاده شده است. جهت اطمینان از ریکاوری نوروماسکولار در ایشان کدام گزینه قابل اعتمادتر است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه سوم آمایشی )
کدامیک از تست های کلینیکی زیر در تائید ریکاوری از داروهای فلج کننده عضلانی قابل اعتماد است ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
در بیماری جهت بیهوشی از شل کننده های عضلانی غیردپلاریزان استفاده شده است. در اتمام عمل جراحی جهت انتقال بیمار به اتاق بهبودی کدامیک از فاکتورهای کلینیکی اهمیت کمتری دارد ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
کدامیک از تستهای بالینی زیر برای برطرف شدن اثرات شلکنندههای عضلانی قابل اعتماد نیستند؟ (کرمان ۱۳۹۲)
بیماری پس از پایان عمل جراحی لاپاراتومی، تحت بیهوشی عمومی با استفاده از پانکرونیوم قرار دارد و 0.6 = TOF ratio می باشد. کدام گزینه در این بیمار قابل انتظار است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ مشترک)
برای اطمینان از بیحرکتی و زور نزدن بیمار در جراحی چشم زیر بیهوشی ، کدام مانیتورینگ نوروماسکولر برای بیمار مناسب است؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۰) (درون بخشی شهید بهشتی / اردیبهشت ۱۳۸۹) ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه سوم آمایشی) ( مشهد ۱۳۹۳) ( کرمان ۱۳۹۰ ) (کرمانشاه ۱۳۹۳) (گیلان ۱۳۹۴ ) ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۴) (مشهد ۱۳۹۱)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
کمترین فاصله زمانی مجاز برای استفاده از Tetanic stimulation هر چند دقیقه یکبار است؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۸۰)
بیماری ۶۸ ساله کاندید عمل جراحی ویترکتومی جهت مونیتورینگ نروماسکولار در حین عمل، برای اطمینان از کفایت پارالیزی بیمار، استفاده از کدام الگوی nerve stimulator ارجح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه یک آمایشی/ با تغییر یک گزینه)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
در افتراق intense block از deep block ایجاد شده توسط داروهای بلاک کننده عصبی عضلانی غیر دپلاریزان کدامیک از موارد زیر کاربرد دارد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه پنج آمایشی)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
در کدامیک از شرایط زیر میتوان از پارالیزی کامل بیماریکه داروی شلکننده عضلانی دریافت داشته است مطمئن بود؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
در بیماری که تحت عمل جراحی لاپاراسکوپیک شکم میباشد، جهت اطمینان از فلج کامل دیافراگم کدام یک از مانیتورینگهای زیر استفاده میشود؟( درون بخشی دانشگاه تهران/ با اندکی تغییر)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
در جریان بلوک های عصبی-عضلاني intense block یا deep block امکان پاسخ عضلانی توسط کدامیک از روشهای تحریک عصبی زیر وجود دارد؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
برای ارزیابی بلوک عصبی عضلانی شدید (intense blocked) کدامیک از روشهای تحریک عصبی مناسب است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
پسر ۱۸ ساله به علت ترومای باز چشم تحت عمل جراحی میباشد. جهت اطمینان از عدم حرکت ناگهانی بیمار کدام یک از مانیتورینگهای زیر را توصیه میکنید؟ (درون بخشی کرمان)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
کدامیک از مدل های تحریکی زیر جهت اعمال جراحی که بیمار نبایستی هیچ گونه حرکتی داشته باشد مناسبتر است؟ (شیراز ۱۳۹۴)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
مرد ۳۰ ساله ای بدنبال ترومای چشم و احتمال جداشدگی شبکیه تحت عمل جراحی با بیهوشی عمومی است. کدامیک از تست های زیر را برای مانیتورینگ شلی عضلانی انتخاب می کنید؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
بیمار خانم ۶۸ ساله ای است که کاندید عمل جراحی دکولمان شبکیه است. القای بیهوشی بیمار با تیوپنتال mg/kg 4 به اضافه روکورنیوم mg/kg 3/0 انجام شده و جهت maintenance از ایزوفلوران 0.6% استفاده شده است. در حین بیهوشی مناسب ترین گزینه جهت مانیتورینگ شلی عضلانی برای وی کدام است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ مشترک)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
همه ی گزینه های زیر از posttetanic count (PTC) stimulation موارد استفاده از می باشند، بجز؟ (کاشان ۱۳۹۳)
بیماری کاندیدای جراحی تومور مغزی است و فشار درون جمجمه ای بسیار بالا دارد. برای جلوگیری از زور زدن بیمار هنگام انتوباسیون تراشه، کدام اندکس مانیتورینگ شلی عضلانی باید مد نظر باشد؟ ( شهید بهشتی ۱۳۹۴)
برای اطمینان از پارالیزی دیافراگم و عدم وقوع سکسکه و سرفه حین بیهوشی با شل کننده عضلانی غیر دپلاریزان کدام گزینه کمک کننده است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
طی عمل جراحی ترمیم پارگی دیافراگم ناشی از ترومای چاقو ، جراح از متخصص بیهوشی در خواست می کند که در حین جراحی، دیافراگم کوچکترین حرکتی نداشته باشد تا وی بتواند به دقت محل آسیب را شناسایی و ترمیم نماید، کدام مانیتور تحریک الکتریکی عصب در حد صفر می تواند بیشترین فایده را داشته باشد؟(بورد بیهوشی ۱۳۹۰)
آقای ۴۰ ساله ای با تشخیص دکولمان شبکیه تحت عمل جراحی شبکیه با لیزر با بیهوشی عمومی است و برای جلوگیری از انقباض ناخواسته دیافراگم حین عمل، حداکثر شلی عضلانی با داروی غیر دپولاریزان مورد نیاز است. کدام الگوی تحریک در مونیتورینگ عصب – عضله برای بیمار مناسب تر است؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۶)
در کدام یک از موارد زیر از فلج بودن کامل عضله دیافراگم مطمئن هستیم؟ (شیراز ۱۳۹۰)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
آقای 18 سالهای با آسیب شدید چشمی نیاز به ترمیم اورژانس دارد. متخصص چشم بیان میکند که قرنیه کاملا پاره شده وکوچکترین افزایش IOP باعث بیرون زدگی محتویات چشم خواهد شد. اگر بخواهید در هنگام القای بیهوشی جهت ارزیابی کفایت بلوک عضلانی از مانیتورینگ عصبی – عضلانی استفاده کنید، هدف شما عدم وجود پاسخ حركتی به کدام یک از الگوهای تحریکی (stimulation ) خواهد بود؟( ارومیه ۱۳۹۳)
بیماری تحت بیهوشی عمومی شل کننده عضلانی غیر دپلاریزان دریافت کردهاست. مانیتورینگ نوروماسکولار با روش
(posttetanic count (PTC دو پاسخ مثبت دارد. میزان بلوک نوروماسکولار با کدام مورد زیر مطابقت دارد؟( قزوین ۱۳۹۳)
بهترین گزینه برای پیشگیری از هر گونه bucking هنگام انتوباسیون و استفاده از شلکنندههای غیر دپولاریزان کدام است؟(درون بخشی شهید بهشتی / اردیبهشت ۱۳۸۹)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
جایگاه استفاده از تکنیک (double-burst stimulation (DBS برای مانیتورینگ نوروماسکولار، در کدام مرحله از بیهوشی و جراحی میباشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه چهار آمایشی)
دریک بیمار بستری در ریکاوری به علت وقوع مشکلات تنفسی ، به باقی ماندن اثرات شلکنندههای عضلانی شک میکنیم . در این مورد کدامیک از تستهای مانیتورینگ زیر مفید و حساستر میباشد؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
مناسب ترین مانیتوریگ بلوک عصبی – عضلانی در دوره ریکاوری چیست؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
کدامیک از الگوهای تحریکی زیر برای ارزیابی بلوک باقیمانده ناشی از داروهای شل کننده عضلانی در اتاق ریکاوری مناسبتر است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
پس از ریورس اثر شل کننده و بیدار شدن بیمار و انتقال وی به ریکاوری، شک به بقای اثر شلکنندهها در بیمار وجود دارد. جهت بررسي وضعيت شلي در این بیمار کدام روش برتر است؟ (شهید بهشتی ۱۳۸۹)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
کدامیک از روشهای مانیتور کردن عصب – عضله در ریکاوری کاربرد بیشتری دارد؟( کرمان ۱۳۸۸)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
بیمار خانم ۳۵ ساله است که بعد از عمل جراحی کله سیستکتومی در ریکاوری بستری است. کدام یک از تستهای زیر برای ارزیابی بلوک نروماسکولر بیمار مفیدتر است؟ (همدان ۱۳۹۴)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
کدامیک از مانیتورینگهای نوروماسکولار زیر برای سنجش ریکاوری از بلوک بیشتر کاربرد دارد؟ (زاهدان ۱۳۹۴)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
خانم 4۵ ساله با جراحی کیسه صفرا در ریکاوری دچار مشکل تنفسی است جهت اطمینان از برگشت کامل اثرات شل کننده عضلانی کدام تست زیر قابل اطمینان تر است؟ (اصفهان ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
کدام روش جهت بررسی وضعیت شلی عضلانی در بیماری که در ریکاوری مشکوک به باقیماندن اثرات شل کننده عضلانی می باشد به کار می رود؟ (یزد ۱۳۹۰)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
بيماري براي ايجاد شلي عضلاني، زير تجویز سیس آتراکوریوم قرار گرفته است. در انتهاي عمل و در ريکاوري، بيمار نشانه هاي باليني مشکوک به بقاي اثر شل کننده عضلاني از خود نشان مي دهد. براي اندازه گیری میزان شلي عضلاني در اين بيمار، کدام روش را انتخاب می کنید؟( شهید بهشتی ۱۳۹۱)
TOF: train-of-four
DBS: double-burst stimulation
پس از انجام عمل جراحی و ریورس داروی شل کننده عضلانی، بیمار لوله تراشه را به خوبی تحمل می کند. برای بررسی اثرات باقی مانده داروی شل کننده عضلانی، کدامیک از تست های زیر حساس تر است؟( اصفهان ۱۳۹۱)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
پس از القای بیهوشی و تجویز شل کننده غیر دپولاریزان، در بررسی TOF بیمار، پاسخ چهارم (T4) وجود ندارد و پاسخ سوم(T3) یک پنجم پاسخ یکم(T1) است، نسبت TOF این بیمار چند است؟ (درون بخشی شهید بهشتی / اردیبهشت ۱۳۸۹)
TOF: train-of-four
کدام مورد زیر استفاده مناسب از مانیتورینگ نوروموسكولر می باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۰)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
در بیماری که در ریکاوری 0.8= TOF ratio دارد، کدام حالت احتمال ندارد؟(بورد بیهوشی ۱۳۸۴/ با تغییر یک گزینه)
TOF: train-of-four
در بیمارانی که شل کننده عضلانی تزریق شده، در انتهای عمل برای شروع reverse (توسط آنتی کولین استرازها) حداقل چند پاسخ TOF باید دیده شود؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۵/ با کمی تغییر)
TOF: train-of-four
در فاز ریکاوری از بلوک ناشی از تجویز آتراکوریوم TOF ratio=0.7 است . انتظار کدامیک از پاسخهای زیر توسط بیمار وجود ندارد؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
حداقل چند پاسخ (train-of-four (TOF بایستی دیده شود تا بتوانیم شل کننده عضلانی غیردیولاریزان را (توسط آنتی کولین استرازها )آنتاگونیزه کنیم؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
پس از تزریق شل کننده ماهیچه ای غیر دپولاریزان و آماده شدن بیماری برای قرار دادن لوله تراشه از کدامیک از روشهای زیر میتوان برای تعیین عمق بلاک ماهیچهای استفاده نمود؟ ( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
بیماری طی عمل جراحی شل کننده عضلانی ناندپولاریزان دریافت کرده است . در اتاق ریکاوری دارای حجم جاری نرمال بوده ، چشمهایش را کاملا باز میکند و زبانش را بیرون میآورد ولی هنوز نمیتواند بطور کافی سرفه بکند. این علایم با کدام نسبت TOF مطابقت دارد؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
بیماری بعد از عمل جراحی لاپاراتومی پس از تزریق ریورس TOF ratio=0.9 میباشد .در این فرد کدامیک از اعمال زیر ممکن است مختل باشد؟( درون بخشی دانشگاه تهران/ با تغییر یک گزینه)
TOF: train-of-four
به دنبال تجویز شلکننده غیر دپلاریزان به بیماری که تحت مونیتورینگ تحریک عصب قرار دارد ، مشاهده میشود که TOF count=0 و PTC=2 میباشد. این بیمار در کدام فاز بلوک قرار دارد؟ (تهران ۱۳۹۳)
TOF = train-of-four
PTC = posttetanic count
جهت ارزیابی میزان بلوک نوروماسکولر بعد از دوزهای بالای شلکنندههای غیر دپلاریزان کدام یک از گزینههای ذیل را توصیه میکنید؟ (زنجان ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
در مانیتورینگ شلی عضلانی حین ریکاوری داروهای شل کننده، کدام مورد زیر در TOF ratio=0.4 قابل دستیابی است؟ ( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
اگر به بیمار جوانی به مقدار مورد نیاز داروی شل کننده عضلانی از نوع دپلاریزان تزریق نمائیم و مراحل شلی و بازگشت از شلی را مانیتور کنیم انتظار دارید کدامیک از عضلات زیر دیرتر شل شده و دیرتر بازگردد؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۰)
هنگامی که متعاقب استفاده از شل کننده های عضلانی غیردپلاریزان ، بیمار قدرت head tilt به مدت ۵ ثانیه را به دست می آورد . درصد تقریبی اشغال گیرنده ها چقدر است ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
شروع شلی عضلانی پس از تزریق شل کننده عضلانی در کدام دسته عضلات زیر دیرتر است ؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
کدامیک از تست های بالینی زیر برای ارزیابی میزان ریکاوری بیماران از اثر داروهای شل کننده عضلانی حساستر می باشد؟ ( درون بخشی دانشگاه تهران)
کم بودن کدام عامل جزء علل مقاومتر بودن عضله دیافراگم نسبت به عضله نزدیک کننده شست دست در برابر شل کننده عضلانی غیر دپلاریزان می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵ / منطقه دوم آمایشی)
در صورتیکه در ارزیابی عمق بلوک نوروماسکولر پاسخی، تحریک وجود نداشته باشد ولی تسهیل در هدایت جریان بعد از تتانیک (posttetanic facilitation ) داشته باشیم عمق بلوک چگونه ارزیابی می گردد؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۹)
برای اداره کردن بیهوشی بیماری مقدار زیادی شل کننده غیر دپولاریزان تجویز شده است کدام شیوه تحریکی زیر در روشن کردن شلی ماهیچه های او کمک بیشتر کار می کند؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۳)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
جهت ارزیابی میزان بلاک نروماسکولار در بیمار هوشیار در اتاق بهبودی کدامیک از روشهای زیر را ترجیح میدهید؟( شیراز ۱۳۹۴/ با اندکی تغییر )
TOF: train-of-four
برای اینتوباسیون بیمار از سوکسنیل کولین استفاده کرده ایم . فعالیت کولین استراز بیمار نرمال است . به طور معمول اولین علامت بازگشت Train-of-four طی چه زمانی بعد از تجویز سوکسنیل کولین دیده می شود ؟
قبل از تجویز داروی شل کننده عضلانی، TOFرا اندازه می گیرید. نسبت TOF بدست آمده چقدر است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
جهت عمل جراحی بیماری از شل کننده و کورونیوم استفاده شده است در بررسی عمل آمده TOF=0 و PTC ≥ 1 است بیمار در کدام فاز از بلوک نوروماسکولار ناشی از شلکننده ها قرار دارد؟ (شهید بهشتی ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
خانم ۴۵ ساله ای تحت عمل کوله سیستکتومی قرار گرفته است. در این بیمار برای شلی عضلانی از آتراکوریوم استفاده شده است. در کدام حالت برای ریورس شلی عضلانی از mcg/Kg 20 نئوستگمین می توان استفاده کرد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه دوم آمایشی)
TOF: train-of-four
بدنبال تزريق شل کننده عضلانی ناندپلاریزان با دوز مورد نظر برای انتوباسیون ، کدامیک از عبارات زیر در خصوص سطح بلوک صحیح است؟ (زاهدان ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
بهترین زمان برای آنتاگونیزه کردن بلوک نروماسکولر ( توسط آنتی کولین استرازها) به دنبال بیهوشی کدام است؟ (بقیه اله ۱۳۹۳/ با تغییر یک گزینه)
TOF: train-of-four
در مانیتورینگ نوروماسکولار زیر کدامیک از نواحی، مشخص کننده فاز Deep block است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه پنجم آمایشی)
NMBA=nondepolarizing neuromuscular blocking agent
PTC= posttetanic count
عمق بلوک عضلانی مورد نیاز در عضلات پریفرال برای جلوگیری از حرکت ناگهانی بیمار ( بلوک profound) در طول عمل ویترکتومی براساس PTC و TOF count چقدر است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵ / منطقه دوم آمایشی )
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
مرد ۵۰ ساله ای با تشخیص تومور مغزی کاندیدای کرانیوتومی می باشد. در صورت نیاز به برقراری intense block حین عمل جراحی ، کدام یک از موارد زیر براساس مونیتورینگ نوروماسکولر باید در نظر گرفته شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه هفت آمایشی)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
اگر TOF بیمار هیچ پاسخی را ثبت نکند و PTC ≥ 1 باشد ، کدام حالت بلوک عصب – عضله زیر است؟ ( کرمان ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
ترجیحا فاصله مراکز دو الکترودی که برای تحریک عصبی (Nerve Stimulation ) به موازات عصب اولنار (در جلوی ساعد) قرار می گیرند چقدر باید باشد؟(کرمان ۱۳۸۹)
در تحریک TOF هنگامی که ۴ پاسخ ظاهر میشود نشان دهنده حداقل چه میزان بلوک عصبی عضلانی است؟(درون بخشی دانشگاه تهران/ با اندکی تغییر)
TOF: train-of-four
کدامیک از حالات زیر در (train-of-four (TOF تعریف Surgical block میباشد؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۶/ با تغییر یک گزینه )
کدامیک از موارد زیر نشان دهنده شروع فاز surgical block (یا همان moderate block ) است؟( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۲)
TOF: train-of-four
پس از پایان عمل جراحی، حداقل TOF ratio مناسب جهت ظرفیت حیاتی و نیروی دمی طبیعی چقدر می باشد؟ ( قزوین ۱۳۹۲)
TOF: train-of-four
در کدام روش تحریک الکتریکی عصب ، ابتدا از تحریک تتانیک (tetanic- stimulation) استفاده شده و بعد از ۳ ثانیه شاهد تویچ های منفرد(single-twitch) هستیم ؟
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
بیماری که جهت جراحی شل کننده عضلانی غیردپلاریزان دریافت کرده است پس از ریورس شدن به ریکاوری فرستاده می شود . پس از ۱۰ دقیقه دچار ضعف ، بی قراری و دیسترس تنفسی است. کدام یک از تست های زیر استاندارد ارزیابی ضعف عضلانی بیمار است ؟( قزوین ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه)
اگر امکانات مانیتورینگ عصبی عضلانی در اختیار شما نباشد ، کدام تست بالینی زیر برای ارزیابی Residual Block انتخاب می کنید ؟( تهران ۱۳۹۱)
به تازگی در یک اتاق عمل مشغول به کار شدهاید. دستگاه مانیتورینگ نوروماسکولر موجود در اتاق عمل، فاقد مانیتور LCD است و درجه Fade را باید با لمس ارزیابی کنید. برای این کار (بررسی Fade با لمس) کدام Mode دقیقتر و عملی میباشد؟(شهید بهشتی ۱۳۹۲)
TOF: train-of-four
DBS: double-burst stimulation
کدامیک از گزینههای زیر در ارزیابی کفایت ریورس شل کنندههای عضلانی بیمار بیدار در ریکاوری ارجح میباشد؟ (بقیه اله ۱۳۹۳/ با تغییر یک گزینه)
TOF: train-of-four
در بیماری که حین بیهوشی شلکننده نان دپولاریزان دریافت کرده بود. بعد از عمل با استفاده از محرک عصبی محیطی نسبت TOF وی 0.6 اندازه گیری شدهاست. بیمار قادر به انجام کدام عمل زیر نیست؟ (تبریز ۱۳۹۲)
TOF: train-of-four
برای تعیین بلوک عصبی عضلانی در بیماری ، عصب اولنار تحریک شده و پاسخ عضله ادداکتور پولیسیس ثبت میشود .کدامیک از گزینههای زیر در این رابطه صحیح میباشد؟ (درون بخشی تهران۱۳۹۰/ با تغییر یک گزینه )
قابل اعتمادترین اندیکاتور ریورس کافی بلوک نوروماسکولار در فرد بیهوش کدام است؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
زودترین زمان تجویز ریورس (reverse ) شل کننده توسط نئوستیگمین کدام است؟ ( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۴)
TOF: train-of-four
بیماری پس از عمل جراحی شکمی تحت بیهوشی عمومی، اکستوبه شده و به PACU منتقل می شود. جهت ارزیابی قدرت عضلات حلقی وی کدامیک ارزش بیشتری دارد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه نهم آمایشی )
TOF: train-of-four
پس از دریافت شل کننده غیر دیلاریزان ، تصمیم به ریورس کردن بیمار (توسط آنتی کولین استرازها) داریم . حداقل چند پاسخ در TOF وجود داشته باشد تا ریورس کردن شروع شود؟( اهواز ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
حداقل TOF ratio لازم برای کافی بودن تون عضلات حلق و مری برای کاهش خطر آسپیراسیون باید بیشتر از چقدر است؟ (شیراز ۱۳۹۱)
TOF: train-of-four
از نظر بالینی برای اطمینان از برگشت شلی عضلانی و کفایت تهویه بالا نگهداشتن سر توسط بیمار به چه مدت کفایت می کند؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
بهترین زمان پاسخ دهی به TOF ، برای ریورس اثر شل کننده های عضلانی (توسط نئوستیگمین) کدام است؟ ( شهید بهشتی ۱۳۸۸/ با تغییر)
TOF: train-of-four
در مرحله ریکاوری از شل کننده های عضلانی، بیمار می تواند چشمهایش را باز کند، سرفه موثر و کافی داشته باشد و حداقل ۵ ثانیه سر خود را بالا نگه دارد نسبت TOF چند است؟ (تبریز ۱۳۹۳)
TOF: train-of-four
کدامیک از تست های بالینی زیر با نسبت TOF بالاتری همراه است؟( درون بخشی دانشگاه تهران/ با تغییر یک گزینه)
TOF: train-of-four
در انتهای جراحی جهت ریورس داروی شل کننده عضلانی از مانیتورینگ کیفی TOF استفاده می کنیم. در صورتی که چهار پاسخ TOF بدون Fade مشاهده شود، حداقل دوز نئوستیگمین در این بیمار کدام است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه نهم آمایشی)
TOF: train-of-four
بیماری با ASA classI تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته است و شل کننده عضلانی نان دپلاریزان دریافت می کند .در چه TOF ratio ظرفیت حیاتی (VC ) و نیروی دمی (inspiratory force ) شروع به نرمال شدن می کند؟ (تبریز ۱۳۹۰)
TOF: train-of-four
برای پیش بینی کیفیت اثر شل کننده عضلانی برای لوله گذاری تراشه ، مانیتور کردن کدام یک از عضلات زیر را پیشنهاد می کنید؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۲/ با تغییر یک گزینه )
در آقای ۷۰ کیلوگرمی با بیهوشی عمومی تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفته است و با دوز ۴ میلی گرم نئوستیگمین و 1.5 میلی گرم آتروپین ریورس شده است . کدامیک علامت ریکاوری بالینی نوروماسکولر قابل اعتمادی نیست ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
در ارزیابی ریکاوری نوروماسکولار بعد از عمل جراحی ، کدامیک از تست های بالینی زیر reliability کمتری دارد ؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۷)
در بیماری که در زیر بیهوشی عمومی ، شلکننده غیر دپلاریزان دریافت کرده مانیتورینگ نوروماسکولر با TOF انجام میشود و چهار تحریک الکتریکی پیاپی وارد شده و پاسخ های مکانیکی به ترتیب: پاسخ دوم نیمی از پاسخ یکم و پاسخ سوم نیمی از پاسخ دوم است و پاسخ چهارم وجود ندارد. TOF ratio این بیمار چند است؟ (شهید بهشتی ۱۳۹۰)
TOF: train-of-four
بیمار ۲۲ ساله جهت انجام عمل جراحی آپاندکتومی به اتاق عمل آورده میشود. جهت انجام انتوباسیون تراشه0.6mg/Kg آتراکوریوم به بیمار تزریق میگردد. عمل جراحی ۶۰ دقیقه به طول میانجامد. پس از گذشت ۲۰ دقیقه از تجویز دوز اول آتراکوریوم مجددا 0.25mg/kg آتراکوریوم به بیمار تجویز میشود. بهترین زمان برای تزریق داروی مهارکننده کولین استراز در این بیمار کدام یک از موارد زیر است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۷)
TOF: train-of-four
در مونیتورینگ نوروماسکولار ( train-of-four(TOF دامنه هر تویيچ عضلانی ایجاد شده پس از تحریک عصبی به قرار زیر است:
T1=100%
T2=80%
T3=60%
T4=40%
TOF ratio چقدر است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
بیماری تحت تجویز شل کننده غیر دپولاریزان و هیپنوتیک برای القای بیهوشی عمومی قرار گرفته است. در این بیمار کدام گزینه نشان دهنده شلی عضلانی شدیدتر است؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه دهم آمایشی)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
DBS: double-burst stimulation
کدامیک از مزایای تحریک مغناطیسی عصب برای مانیتورینگ نوروماسکولر، نسبت به تحریک الکتریکی میباشد؟(درون بخشی شهید بهشتی / اردیبهشت ۱۳۸۹/ با تغییر یک گزینه)
کدام جمله زیر در مورد مقایسه دو روش تحریک عصب TOF و تتانیک صحیح است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۰)
TOF: train-of-four
با کدامیک از تحریک یا تحریکات عصبی زیر که به کمک Nerve stimulator انجام شود، انجام post tetanic count امکان دارد؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
PTC: Posttetanic count
بیماری در پایان جراحی بعد ریورس شل کننده عضلانی TOF ratio =0.80 دارد. کدام گزینه صحیح است؟ ( درون بخشی دانشگاه تهران)
TOF: train-of-four
دو دقیقه پس از اینداکشن بیمار با تیوپنتال و آتراکوریوم متوجه میشویم دارو زیر جلدی تزریق شده است.در این بیمار TOF ratio بدست آمده چقدر است؟ (اصفهان ۱۳۹۰)
TOF: train-of-four
TOF بیماری را در ریکاوری مشاهده می کنید. بیمار قادر به کدامیک نخواهد بود؟ (تبریز ۱۳۹۴)
TOF: train-of-four
در انتهای عمل جراحی لاپاراتومی، جراح تقاضای تجویز شل کننده کرده است معتقدید که بیمار پیکورونیوم با دوز کافی دریافت کرده است . بیمار از ابتدای عمل مونیتورینگ نورموسكولر نداشته است . در این لحظه کدام روش مونیتورینگ تروماسکولر برای بیمار فوق مناسبتر است؟ (مشهد ۱۳۹۴)
TOF: train-of-four
DBS: double-burst stimulation
در خاتمه جراحی و پس از ریورس شلکننده ها و مشاهده حجم جاری (TV) و CO2 پایان بازدمی نرمال بیمار اکستوبه می شود و با ماسک اکسیژن به ریکاوری منتقل می شود جهت ارزیابی قدرت عضلانی کدام مورد را توصیه می کنید؟ ( کرمانشاه ۱۳۹۴)
پس از ۳ ساعت بیهوشی جنرال با استفاده از شل کننده عضلانی غیر دپلاریزان، در بیماری با لوله گذاری مشکل بهترین روش جهت تعیین زمان Extubation کدام است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه چهارم آمایشی)
TOF: train-of-four
در مرحله ریکاوری از شل کننده نوروماسکولار، بیماری که می تواند سر خود را برای مدت ۳ ثانیه بالا نگه دارد، چشمانش را به خوبی باز کند، زبانش را بیرون بیاورد ولی Vital capacityو inspiratory force وی پایین است، TOF ratio وی را چند تخمین می زنید؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۷)
TOF: train-of-four
در ارزیابی عمق بلوک نوروماسکولار بیماری که تحت آنستزی جنرال قرار گرفته است هیچ پاسخی به تحریک TOF دیده نمی شود . در صورتی که posttetanic facilitation of transmission وجود دارد و PTC=1 می باشد. عمق بلوک نوروماسکولار را در چه حدی ارزیابی می کنید؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۷)
TOF: train-of-four
PTC: posttetanic count
در مونیتورینگ عصبی- عضلانی (نوروماسکولر)، کدام یک از تصاویر زیر، نمایانگر حداقل شلی عضلانی برای جراحی است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۵)
بیماری تحت عمل جراحی چشم با بیهوشی عمومی است و تحت مانیتورینگ شل کننده با PTC قرار دارد . عدد PTC چقدر باشد تا بیمار در مرحله intense بلوک عضلانی قرار داشته باشد ؟( اصفهان ۱۳۹۲/ با تغییر)
PTC: posttetanic count
بیماری برای عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته و در طول عمل از شل کننده عضلانی آتراکوریم استفاده شده است. چنانچه نخواهیم در پایان عمل این دارو را ریورس کنیم ، بهترین روش جهت اطمینان از بازگشت کامل عملکرد عضلانی بیمار کدامیک از موارد زیر است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۵)
کدامیک از عوامل زیر در ارزیابی دقیق و اطمینان از بازگشت کامل عملکرد عضلانی، جهت بررسی ریکاوری از شل کننده های نان دپلاریزان مناسب تر است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه هشتم آمایشی)
در بیماری با استفاده از Nerve stimulator (پنجاه هرتز به مدت ۵ ثانیه) عصب اولنار تحریک شده است. در تحریک تتانیک پاسخ ها به خوبی پایدار (sustained) است ولی (Post-tetanic facilitation) ملاحظه نمی شود. چه دارویی به بیمار تزریق شده است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۸۲)
بیمار آقای ۲۵ ساله کاندید جراحی آپاندیسیت می باشد. پس از القای بیهوشی و دریافت شل کننده عضلانی، در طی مونیتورینگ نوروماسکولار با TOF ، پاسخهای بدست آمده به ترتیب زیر می باشد: پاسخ دوم یک سوم پاسخ اول، پاسخ سوم یک پنجم پاسخ دوم و پاسخ چهارم وجود ندارد. TOF ratio چقدر است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه دوم آمایشی)
TOF: train-of-four
در بیماری به هنگام مونیتورینگ عصبی – عضلانی توسط محرک عصبی محیطی ، کدام حالت زیر از تست ( train-of-four (TOF به منزله شروع مرحله ریکاوری است؟( تبریز ۱۳۹۲/ بازسازی تصویر)
خانمی تحت عمل جراحی شکمی قرار گرفته است. بعد از تزریق آتراکوریم در (train-of-four (TOF اندازه گیری شده یک response دیده می شود(TOF count = 1). کدامیک از عبارتهای زیر در مورد وضعیت شلی عضلانی بیمار صحیح می باشد؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۹۲)