falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره تامپوناد قلبی که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۱۸۰۵ الی ۱۸۰۷/ ۲۵۹۸ / ۱۱۶۵ الی ۱۱۶۷/ ۱۱۸۰/ ۱۲۱۴/ ۱۲۱۵/ ۲۷۳۳
کواگزیست ۲۰۱۸ : صفحات ۲۲۶ الی ۲۳۳/ ۲۳۵/ ۴۳۵ / ۵۴ / ۶۰
مراقبت های ویژه فینک ۲۰۱۷ : صفحات ۶۱۸/ ۶۴۶
====================================================================================
فضای پریکارد ( pericardial sac ) از دو لایه تشکیل شده است. این لایه ها کدامند ؟( کواگزیست ص ۲۲۵ ، ۲۲۷ و میلر ص ۱۸۰۵)
لایه داخلی= پریکارد احشائی(visceral) = اپیکاردیوم : مستقیما به سطح (اپیکاردیال) قلب می چسبد
لایه خارجی = پریکارد جداری (parietal) : ساختمان لیگامنتی که به مدیاستینوم ، استرنوم و دیافراگم الحاق می شود
آیا به طور طبیعی در فضای پریکارد مایعی وجود دارد ؟
بله . در این فضا مقداری مایع سروزی قرار دارد که توسط پریکارد احشائی تولید می شود و حاصل اولترافیلترای پلاسمایی است
— مقدار طبیعی مایع پریکارد :
۱۵ تا ۵۰ میلی لیتر ( کواگزیست ص ۲۲۷)
۱۵ تا ۳۰ میلی لیتر ( میلر ص ۱۸۰۵)
— مایع پریکارد در حالت طبیعی فشاری ایجاد می کند که ۵ میلی متر جیوه کمتر از CVP (و تقریبا برابر فشارپلور) است
پریکاردیال افیوژن چیست ؟
— به هرگونه تجمع غیرطبیعی مایع در فضای پریکارد پریکاردیال افیوژن گفته می شود. این مایع ممکن است از جنس ترانسودا ، اگزودا ، چرک یا خون باشد ( کواگزیست ص ۶۰)
— یک سوم بیماران با پریکاردیال افیوژن بدون علامت می توانند دچار تامپوناد شوند .
آیا حجم پریکاردیال افیوژن تنها عامل موثر در ایجاد تامپوناد است ؟( میلر ص ۱۲۱۴ ، ۲۷۳۳ و کواگزیست ص ۶۰ ، ۲۲۷)
خیر . ایجاد تامپوناد بستگی به دو عامل :حجم و سرعت تجمع (حاد یا مزمن) افیوژن دارد
— در شکل گیری تامپوناد ، سرعت تجمع افیوژن عامل مهمتری نسبت به حجم افیوژن محسوب می شود (میلر ص ۲۷۳۳) یعنی در شکل حاد ممکن است حتی با ۱۰۰ میلی لیتر افیوژن دچار تامپوناد شویم ولی در شکل مزمن (بدون فشار) ممکن است حتی دولیتر افیوژن نیز تحمل شده و سبب تامپوناد نشود.
====================================================================================
علائم و نشانه ها:
علائم و نشانه های پریکاردیال افیوژن ناشی از چیست؟( کواگزیست ص ۲۲۷ ، میلر ص ۱۸۰۵)
فشار بر احشاء مجاور همچون مری ، تراشه و ریه ( به تدریج با افزایش فشار ، علائم گسترش می یابند ).
علائم و نشانه های پریکاردیال افیوژن کدامند ؟
بی اشتهائی ، دیسپنه ، سرفه ، درد قفسه سینه، دیسفاژی ، سکسکه ، خشونت صدا ، لتارژی ، تب ، ضعف ، طپش قلب
— در پریکاردیال افیوژن مزمن تابلوی بیمار ممکن است تغییر کند و شاهد علائم زیر باشیم : صدای ضعیف قلب ، افزایش CVP ، آسیت ، تاکیکاردی سینوسی ، اتساع ورید ژوگولر ، هپاتومگالی ، ادم محیطی
علائم و نشانه های تامپوناد قلبی کدامند؟ ( کواگزیست ص ۲۲۹)
— افزایش CVP
— نبض پارادوکس
— تعادل فشارهای پر شدن قلبی (در تمام حفرات قلب )
— افت فشارخون ( البته در صورت تامپوناد خفیف ، فشار خون ممکن است طبیعی باشد)
— کاهش ولتاژ در ECG
— فعال سازی سمپاتیک
در تامپوناد قلبی ، تریاد Beck از چه اجزائی تشکیل شده است ؟ ( کواگزیست ص ۲۲۸ ، میلر ص ۱۸۰۵ )
— کاهش BP
— افزایش JVP
— صداهای قلبی دور و ضعیف
— تریاد Beck تنها در یک سوم موارد تامپوناد حاد و شدید دیده می شود و در موارد تامپوناد مزمن نیز ممکن است وجود نداشته باشد .
کدام یافته تقریبا همیشه ( almost always ) در تامپوناد قلبی دیده می شود؟( کواگزیست ص ۲۲۸)
افزایش CVP
ناهماهنگی بطنی ( ventricular discordance ) چیست و سبب ایجاد کدام علائم بالینی می گردد ؟ ( کواگزیست ص ۲۲۸ و ۲۳۵)
در ناهماهنگی بطنی ، طی سیکل تنفسی ،پر شدن بطن ها ناهماهنگ یا متضاد است .
— ناهماهنگی بطنی عمدتا به دو شکل نبض پارادوکس و علامت Kussmaul خود را نشان می دهد .
نبض پارادوکس ( pulsus paradoxus) را تعریف کنید : ( میلر ص ۱۱۶۵ و ۱۱۶۶، ۱۱۶۷، ۱۸۰۵ و کواگزیست ص ۲۲۷)
تعریف کلی : کاهش بیش از حد فشار خون سیستولیک طی مرحله دم (در تنفس خودبخودی)
تعریف دقیقتر : کاهش فشار خون سیتسولیک بیش از ۱۰ میلی متر جیوه طی مرحله دم (در تنفس خودبخودی )
— به زبانی ساده تر: طی نبض پارادوکس ، نبض رادیال در مرحله دم ضعیف و محو می شود ولی در مرحله بازدم دوباره برمی گردد
— در نبض پارادوکس به شکل انتخابی پرشدن دیاستولیک LV مختل می شود و نهایتا شاهد کاهش فشار نبض و حجم ضربه ای LV هستیم .
آیا در تمامی موارد تامپوناد قلبی شاهد نبض پارادوکس هستیم ؟(کواگزیست ص ۲۲۷)
خیر . نبض پارادوکس در ۷۵ درصد موارد تامپوناد قلبی دیده می شود
اگر تامپوناد قلبی به همراه موارد زیر باشد ، ممکن است شاهد نبض پارادوکس نباشیم :(میلر ص ۱۸۰۵)
— نارسائی آئورت (aortic insufficiency)
— نقص در سپتوم دهلیزها (ASD)
— افزایش LVEDP (ناشی از هیپرتروفی و اتساع LV )
آیا نبض پارادوکس مختص تامپوناد قلبی است ؟( میلر ص۱۱۶۷ ، ۱۸۰۵، ۱۸۰۷ و کواگزیست ص ۲۳۳ و ۲۲۷)
خیر . این نبض در موارد زیر نیز (با فراوانی کمتر) دیده می شود:
— پریکاردیال افیوژن مزمن ( ۳۰ درصد موارد)
— پریکاردیت فشارنده ( constrictive )
— انسداد شدید مجرای هوائی
— برونکواسپاسم
— دیسپنه
— آمبولی ریه
— شوک هیپوولمیک
— و هر موقعیتی که سبب نوسانات شدید در فشار داخل توراکس شود
نبض پارادوکس تظاهر بالینی پدیده ventricular interdependence است که در اکوکاردیوگرافی قابل رویت است . این پدیده چیست و کدام قسمت آن سبب ایجاد نبض پارادوکس می شود ؟(کواگزیست ص ۲۳۰ ، میلر ۱۸۰۵ )
با افزایش پریکاردیال افیوژن ، فضای پریکارد دیگر متسع نمی شود و حجم پریکارد در سرتاسر سیکل تنفسی تغییر نمی کند. این مساله سبب می شود تا در مراحل دم و بازدم ، افزایش حجم هر بطن سبب کاهش حجم بطن دیگر شود . به این پدیده ventricular interdependence گفته می شود . به بیانی دقیق تر :
— در مرحله دم ، افزایش حجم بطن راست باعث شیفت سپتوم به چپ و کوچک شدن بطن چپ می شود ( یعنی اساس شکل گیری نبض پارادوکس شیفت سپتوم بین بطنی به طرف چپ است)
— در مرحله بازدم ، افزایش حجم بطن چپ باعث شیفت سپتوم به راست و کوچک شدن بطن راست می شود
نبض پارادوکس چگونه خود را بر روی نمودار شریانی نشان می دهد ؟( میلر ص ۱۱۶۶)
به تصویر زیر دقت کنید .قسمت هائی که در آرتریال لاین زیر مشخص شده اند، بیانگر نبض پارادوکس ( کاهش فشارخون سیستولیک و فشار نبض شریانی) هستند :
Kussmaul sign چیست و چگونه ایجاد می شود ؟( کواگزیست ص۲۲۷ ، ۲۳۲ ، ۹۰ میلر ص ۱۸۰۷ )
اتساع ورید ژوگولر ( افزایش CVP) در خلال دم .
— علت ایجاد این علامت : افزایش برگشت وریدی خون به قلب راست طی مرحله دم
— این علامت عمدتا در پریکاردیت فشارنده ( constrictive ) دیده می شود و موارد کمی نیز ممکن است در تامپوناد قلبی و انفارکتوس RV دیده شود.
علامت Ewart چیست و به چه دلیل ایجاد می شود ؟( کواگزیست ص ۲۲۸)
Ewart sign وجود صداهای تنفسی برونشیال و dullness to percussion در زاویه تحتانی اسکاپولای چپ است
— این علامت به دلیل آن است که پریکاردیال افیوژن (حجیم) سبب تحت فشار قرار گرفتن لوب تحتانی ریه چپ شده است .
— علامتی غیرشایع در پریکاردیال افیوژن است
برای درک بهتر این علامت به تصویر زیر ( خارج از رفرنس های امتحانی) دقت کنید:
آیا ممکن است تامپوناد قلبی سبب فعالیت الکتریکی بدون نبض (Pulseless Electrical Activity) شود؟
بله یکی از دلایل PEA تامپوناد قلبی است که در این حالت احتمال ایست قلبی وجود دارد و بیمار باید سریعا درمان شود ( میلر ص ۲۷۱۹)
====================================================================================
پاتوفیزیولوژی :
افزایش فشار داخل پریکارد در چه مراحلی منجر به وقوع تامپوناد قلبی می شود؟( کواگزیست ص ۲۲۸)
— در مراحل اولیه: CVP > RVEDP است . طی این مرحله برون ده قلبی حفظ می شود .
— سپس افزایش فشارداخل پریکارد منجر به برابری فشارهای قلبی می شود
— در مراحل آخر ، افزایش فشارداخل پریکارد منجر به اختلال پرشدن دیاستولیک قلب ، کاهش حجم ضربه ای و افت فشارخون می شود( میلر ص ۱۲۱۴)
یعنی تامپوناد زمانی روی می دهد که فشار داخل پریکارد از فشار داخل حفرات قلب بیشتر و منجر به کولاپس آنها شود
برابری فشارهای قلبی (equalization of pressures) به چه معنی است و در چه مواردی دیده می شود؟ ( میلر ص ۲۵۹۸ ، ۱۸۰۵ و کواگزیست ص ۲۲۸ ، ۲۲۹ ،۲۳۰ ،۲۳۲، ۲۳۵ )
افزایش فشار داخل پریکارد ، سرانجام سبب عدم افزایش کامپلینس پریکارد و نهایتا سبب برابر شدن فشارهای پرشدن قلبی می شود که به آن تعادل یا برابری فشارها (equalization of pressures) گفته می شود به نحوی که فشارهای دهلیزی و فشارهای دیاستولیک بطنی قلب راست و چپ با هم و با فشار داخل پریکارد برابر می شوند یعنی :
فشار داخل پریکارد = فشار پایان دیاستولی بطن ها = فشار دهلیزها = PAOP=CVP =PCWP = PADP
— برابری فشارها با کاتتریزاسیون قلب راست به اثبات می رسد.
— در مرحله برابری فشارها ، افزایش فشار ورید سیستمیک و فشار ورید ریوی مانع از کولاپس حفرات قلبی می شود
— در مرحله برابری فشارهای قلبی ، فشارهای ترانس مورال سیستولیک دهلیز و بطن اساسا صفر می شود که یک هالمارک تامپوناد است
در تامپوناد قلبی بعد از به تعادل رسیدن فشارها ، برون ده قلبی و حجم ضربه ای کاهش می یابند . چه تغییراتی در این مرحله کمک به برون ده قلبی و فشارخون می کنند ؟
— تاکیکاردی جبرانی
— تنگی عروق محیطی
— افزایش انقباض پذیری
====================================================================================
ارزیابی های تشخیصی :
نمای رادیوگرافیک Water bottle heart در چه موردی دیده می شود ؟( کواگزیست ص ۶۰ و ۲۲۹، فینک ص ۴۰۰)
نمای تشخیصی (غیراختصاصی) پریکاردیال افیوژن شدید است که در آن سایه قلب بزرگ شده است ( دقت کنید کاردیومگالی واقعی نداریم !! بلکه سایه قلب بزرگ شده است) . ( تصویر زیر از کواگزیست ص ۲۲۹ است)
مشخصات موج CVP در تامپوناد قلبی چیست ؟ ( میلر ص ۱۱۷۳ ،۱۱۷۴، ۱۱۸۱)
— موج نزولی x که مربوط به وسط سیتول است ، عمیق‌تر میشود (Dominant x descent)
— موج نزولی y که مربوط به اوایل دیاستول است ، ضعیف یا محو میشود (Attenuated y descent)
در تصویر زیر ( میلر ص ۱۱۸۱ ) مقایسه موج CVP طبیعی را با موج CVP تامپوناد قلبی می بینید : در تامپوناد موج نزولی x تشدید ولی موج نزولی y محو شده است. همچنین ملاحظه می کنید که مقدار CVP در تامپوناد تا حدود ۱۶ میلی متر جیوه افزایش یافته است .
دقیق ترین و کاربردی ترین روش تشخیص افیوژن پریکارد و تامپوناد پریکارد کدام است؟ ( کواگزیست ص ۲۲۸)
اکوکاردیوگرافی.
— این روش قادر به تعیین افیوژن پریکارد حتی در حد ۲۰ میلی لیتر است .
فشار کدام حفره قلب انعکاسی دقیقی از فشار داخل پریکارد است ؟( کواگزیست ص ۲۲۷)
دهلیز راست
در اکوکاردیوگرافی ، به ترتیب کدام حفرات قلب کولاپس می شود ؟ ( میلر ص ۲۷۳۳ ، ۱۲۱۴،۱۸۰۶ و کواگزیست ص ۲۲۷)
اول دهلیز راست (سیستول) و بعدا بطن راست (دیاستول) کولاپس می شود
— در هر صورت کولاپس هم دهلیز راست و هم بطن راست اهمیت بالایی در تشخیص پریکاردیال افیوژن (با تغییرات همودینامیک قابل توجه ) دارد
— ممکن است کولاپس قلب راست در مواردی مثل هیپرتانسیون ریوی (که افزایش پایه فشار قلب راست داریم) رخ ندهد
آیا وقوع کولاپس قلب چپ در تامپوناد شایع است ؟ ( میلر ص ۱۸۰۶ ، ۱۲۱۴)
— کولاپس قلب چپ نادر است ولی در افیوژن های بزرگ ، مایع پشت دهلیز چپ تجمع می کند و سرانجام باعث کولاپس آن می شود.
در تامپوناد قلبی ، کولاپس کدام حفرات قلبی دارای بالاترین specificity است ؟
دهلیز چپ > بطن چپ > دهلیز راست
یکی از مواردی که در اکوکاردیوگرافی تامپوناد قلبی مشاهده می شود IVC plethora است . این مورد به چه معنی است ؟
به طور طبیعی طی دم عمیق ، ۵۰ درصد از قطر ورید اجوف تحتانی کاسته می شود ولی در تامپوناد قلبی شاهد یک ورید اجوف تحتانی متسع هستیم به نحوی که کاهش قطر آن در حد ۵۰ درصد نیست . به این حالت IVC plethora گفته می شود که یک sensitive sign تامپوناد قلبی محسوب می شود ( میلر ص ۱۲۴۱ ،۱۸۰۶ کواگزیست ص ۲۲۷)
====================================================================================
از زمان تشخیص تامپوناد تا زمان انجام درمان قطعی (پریکاردیوسنتز) چه اقدامات درمانی را می توان به شکل گذرا انجام داد؟
گرچه نباید اقدامات زیر سبب تاخیر در انجام پریکاردیوسنتز شود ولی انجام این اقدامات کمکی می تواند بر نتایج درمان اثر تاثیر گذار باشند :
— افزایش حجم داخل عروقی (کلوئید یا کریستالوئید)
— کاتکولامین هایی مثل ایزوپروترنول (می تواند ضربان قلب و انقباض پذیری میوکارد را بالا ببرد)
— آتروپین (می تواند رفلکس های واگی ناشی از افزایش فشار داخل پریکارد را مهار کند )
— انفوزیون دوپامین ( می تواند سبب افزایش SVR شود)
— تصحیح اسیدوز متابولیک (ناشی از برون ده قلبی پائین) سبب می شود تا کاتکولامین ها بهتر اثر کنند
آیا تمام موارد تامپوناد نیاز به پریکاردیوسنتز و درناژ جراحی دارند؟ ( کواگزیست ص ۲۳۰)
تامپوناد خفیف را در پاره از بیماران می توان به شکل محافظه کارانه درمان کرد ولی برداشتن افیوژن برای درمان قطعی لازم است و باید زمانی اقدام به این کار نمود که CVP بالا رفته باشد .
— برداشتن حتی مقادیر کم مایع پریکارد می تواند منجر به کاهش قابل توجه فشار داخل پریکارد شود
بیماری مبتلا به تامپوناد قلبی همزمان تغییرات همودینامیک قابل توجهی دارد . آیا استفاده از بیهوشی عمومی و ونتیلاسیون فشار مثبت در این بیمار بی خطر است ؟
خیر این بیمار می تواند دچار هیپوتانسیون کشنده شود .
علل هیپوتانسیون در این بیماران ممکن است ناشی از عوامل زیر باشد:
— گشادی عروق محیطی (ناشی از بیهوشی)
— دپرس مستقیم میوکارد
— کاهش بازگشت وریدی (به علت افزایش فشار داخل پریکارد ناشی از ونتیلاسیون فشار مثبت)
در تامپوناد قلبی ، از پریکاردیوسنتز ( Pericardiocentesis ) در چه زمانی استفاده می شود ؟
اگر تامپوناد قلبی به همراه هیپوتانسیون (اختلال همودینامیک شدید / میلر ص ۱۸۰۶) باشد باید پریکاردیوسنتز تحت بی حسی لوکال انجام شود
— بعد از اینکه وضعیت همودینامیک بیمار با اینکار بهبود یافت می توان از بیهوشی عمومی و ونتیلاسیون فشار مثبت می تواند جهت جراحی و درمان قطغی تر تامپوناد استفاده کرد
در چه مواردی بیمار مبتلا به تامپوناد نیاز به جراحی قلب اورژانس دارد ؟ (کواگزیست ص۶۰)
— زخم های نفوذی قلب
— پارگی میوکارد بعد انفارکتوس
— هماتوم ناشی از دایسکشن آئورت
====================================================================================
بیهوشی برای تامپوناد قلبی :
مانیتورینگ تیپیک حین بیهوشی تامپوناد کدام است؟( میلر ص ۱۸۰۶)
—آرتریال لاین ( باید قبل اینداکشن تعبیه شود چون ممکن است تغییرات همودینامیک مهمی درخلال اینداکشن بیهوشی روی دهد )
— سانترال لاین/ CVP ( اجباری نیست ولی به شدت توصیه شده است)
اهمیت استفاده از آرتریال لاین مهمتر از کاتتر ورید مرکزی است!!
برای القاء و نگهداری بیهوشی تامپوناد قلبی از چه داروهایی استفاده می شود؟
کتامین : کتامین دارویی عالی در القاء و نگهداری بیهوشی تامپوناد است . کتامین سبب افزایش انقباض پذیری میوکارد و ضربان قلب و SVR می شود . به علت اثرات سمپاتیک ، کتامین سبب حفظ ضربان قلب و فشار دهلیز راست می شود .( میلر ص ۶۶۵ ، کواگزیست ص ۲۳۰ و ۲۳۱)
اتومیدیت : اتومیدیت اغلب به مثابه داروی انتخابی القاء بیهوشی در نظر گرفته می شود . دلیل این امر اجتناب از داروهایی است که باعث دپرس میوکارد می شوند.( میلر ص ۱۸۰۶)
نکاتی که باید در بیهوشی تامپوناد قلبی رعایت نمود کدامند ؟ ( میلر ص ۱۸۰۶)
— قبل از اینداکشن بیهوشی باید رگ های بزرگ گرفت .
— قبل از القاء بیهوشی باید مایعات وریدی داده شود (کمک به پره لود ، افزایش فشار پرشدن موثر قلب ، برگردان گرادیان بین حفرات قلبی ، افزایش فشار دهلیزی )
— جلوگیری از زور زدن یا سرفه درخلال اینداکشن بیهوشی ( جلوگیری از کاهش بازگشت وریدی و کاهش فشارخون )
— استفاده از ونتیلاسیون با تعداد تنفس بالا و حجم جاری کم (برای به حداقل رساندن فشارمجرای هوائی متوسط ، جلوگیری از کاهش پره لود ، برون ده قلبی و بازگشت وریدی )
— حفظ ضربان قلب در سطح high normal ( از برادیکاردی باید اجتناب نمود ، چون تاکیکاردی مهمترین مکانیسم ثبات برون ده قلبی محسوب می شود )
— خودداری از مصرف داروهایی که سبب دپرس میوکارد می شوند( جلوگیری از کاهش SVR)
— توصیه برخی محققین : انجام پرپ و درپ قبل از اینداکشن بیهوشی و لوله گذاری تراشه (برای به حداقل رساندن زمان تغییرات همودینامیک)( کواگزیست ص ۲۳۰ و ۲۳۱)
بعد از تخفیف تامپوناد قلبی ، از کاتکولامین استفاده شده است . این امر چه عواقبی ممکن است داشه باشد ؟
باید آمادگی مقابله با افزایش شدید و ناگهانی BP و HR را داشت .
احتمال وقوع هیپرتانسیون ناگهانی و خطرناک پس از تخلیه مایع پریکارد ( تامپوناد قلبی) ، در کدام موارد بیشتر است ؟(کواگزیست ص ۲۳۱)
در مواردی که تامپوناد توام با موارد زیر باشد، باید آمادگی مقابله با حملات هیپرتانسیون را داشت :
— دایسکشن آئورت
— آنوریسم آئورت
استفاده از تهویه مکانیکی سبب ایجاد چه تغییرات همودینامیکی در مرحله دم بیمار مبتلا به تامپوناد خواهد شد ؟( کواگزیست تصویر ص ۲۲۹)
تهویه مکانیکی سبب افزایش فشار پلور و فشار ترانس پولمونر خواهد شد و از این طریق سبب :
— افزایش پره لود و کاهش افترلود بطن چپ (منجر به افزایش فشار خون شریانی در انتهای دم)
— کاهش پره لود و افزایش افترلود بطن راست (نهایتا منجر به کاهش فشار خون سیستمیک در انتهای بازدم)
====================================================================================
وقوع تامپوناد قلبی سبب ایجاد کدام نوع شوک می شود؟( میلر ص ۲۵۹۸ ، کواگزیست ص ۵۴)
شوک انسدادی ( Obstructive ).
شوک انسدادی یک شوک خارج قلبی است که در آن انسداد وریدهای بزرگ سبب اختلال پرشدن دیاستولیک و نهایتا کاهش پره لود و در صورت عدم درمان شوک می شود.
— تامپوناد قلبی یکی از علل شایع شوک انسدادی است
====================================================================================
پریکاردیال افیوژن Loculated : ( کواگزیست ص ۲۲۸)
این نوع پریکاردیال افیوژن به شکل لوکالیزه سبب کمپرس انتخابی یکی یا بیشتر از حفرات قلبی می شود.
— بیشتر بعد از جراحی قلب خود را نشان می دهد . در این حالت خون پشت استرنوم تجمع کرده و به شکل انتخابی حفرات سمت راست قلب را تحت فشار قرار می دهد.
— ممکن است بعد ترومای حاد دیواره قدامی قفسه سینه ، پریکاردیت چرکی نیز دیده شود( کواگزیست ص ۶۰)
— برای بررسی آن اکوکاردیوگرافی ترانس ازوفاژیال (TEE) بهتر از اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک است
====================================================================================
پریکاردیت فشارنده ( constrictive ) یکی از تشخیص های افتراقی مهم تامپوناد قلبی است. به اختصار شباهت ها و تفاوت های این دو بیماری را بیان کنید:
در درس دیگری به بیماری پریکاردیت فشارنده خواهیم پرداخت ، اما فعلا این جمع بندی مختصر را در ذهن داشته باشید:
شباهت ها :
— اختلال عملکرد دیاستولیک ( عملکرد سیستولیک طبیعی است)
— تعادل فشارهای دیاستولیک در تمام حفرات قلبی (equalization of pressures)
— کاهش برون ده قلبی و حجم ضربه ای
— افزایش JVP
— نوار قلب : Low voltage
— موج نزولی x طبیعی است (Dominant x descent)
تفاوت ها :
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 108 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 108 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای ارسال هر گونه پیامی در مورد این مبحث اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 108
1. سوال
بیمار جوانی پس از ترومای نافذ به ربع فوقانی و چپ شکم کاندید لاپاراتومی تجسسی است. در معاینه سمع قلب گنگ، سمع ریه ها قرینه، وریدهای گردن برجسته و نبض های دیستال ضعیف هستند. اقدام درست در خصوص آنستزی این بیمار کدام است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه چهار آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 108
2. سوال
بیماری به دلیل تروما به قفسه صدری جهت عمل جراحی به اتاق عمل انتقال یافته است. الکتروکاردیوگرام ولتاژ پایین را نشان می دهد و در معاینه بیمار در هنگام دم دچار افت فشار خون سیستولیک بیشتر از ۱۰ میلی متر جیوه میشود. کدامیک از موارد زیر در خصوص القاء بیهوشی اولیه بیمار ارجحیت دارد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه هفتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 108
3. سوال
بیماری را به دنبال کارگذاری کاتتر ورید مرکزی با هیپوتانسیون، تاکیکاردی، دیسترس تنفسی و نبض پارادوکس به اتاق عمل می آورند. در اداره بیهوشی این بیمار کدام اقدام زیر را انجام می دهید؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه پنج آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 108
4. سوال
آقای ۶۳ ساله که بعد از رادیوتراپی قفسه صدری با علایم هیپوتانسیون و تنگی نفس مراجعه نموده و در معاینه بیمار پالس پارادوکس و افزایش فشار ورید مرکزی وجود دارد. بهترین و عملی ترین روش تشخیص بیمار کدام یک از موارد زیر است؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه اول آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 108
5. سوال
برای آقای ۶۵ ساله بستری در ICU کانول وریدی مرکزی تعبیه شده است، در گرافی انجام شده malposition کاتتر مشهود است. در روز سوم بیمار به سرعت دچار آریتمی قلبی، دیسترس تنفسی و هیپوتانسیون می شود، در مانیتورینگ CVP موج x سیستولیک عمیق و موج y دیاستولیک ضعیف است مناسب ترین تشخیص کدام است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه اول آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 108
6. سوال
مرد ۳۸ ساله ای تحت عمل جراحی تعویض دریچه آئورت قرار گرفته و طی ۶ ساعت بعد از عمل اكستيوب شده است. اکوکاردیوگرافی بلافاصله بعد از عمل و همچنین سیر علائم بالینی نرمال است. اما ۵ روز بعد از عمل، دچار درد قفسه سینه ، تنگی نفس، سکسکه و خشونت صدا می شود. در معاینه، وریدهای گردن برجسته است و صداهای قلبی به خوبی شنیده نمی شود. کدامیک از گزینه های زیر صحیح است؟(بورد بیهوشی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 108
7. سوال
در بررسی اولیه بیماری که دچار افت سطح هوشیاری شده، pulse deficit تشخیص داده می شود. با وجود تنفس آرام خودبخودی فشار خون در بازدم 80/50 mmHg و در دم 65/45 mmHg می گردد. کدامیک از علل زیر متحمل تر است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه پنجم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 108
8. سوال
بیمار در یک نزاع خیابانی با ترومای نافذ قفسه سینه به اورژانس بیمارستان انتقال می یابد. در معاینه فیزیکی، کاهش فشار خون، کاهش صداهای قلبی و JVP برجسته مشخص می گردد. دقیق ترین و عملی ترین روش تشخیص مشکل زمینه ای بیمار کدامیک از موارد ذیل می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه نهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 108
9. سوال
در بیماری که مبتلا به تامپوناد قلبی ناشی از دایسکشن آئورت است عمل پریکاردیوسنتز به خوبی پایان یافته است. در انتهای عمل آنچه که باید پیش بینی شود و تمهیدات لازم برای درمان آن مهیا گردد کدام است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه ششم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 108
10. سوال
دقیق ترین روش تشخیص تامپوناد قلبی کدامیک از روش های ذیل می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه ۶ آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 108
11. سوال
کدام یک از موارد زیر یکی از علائم مهم تامپوناد قلبی محسوب می شود؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 108
12. سوال
در کدام یک از موارد زیر باید پریکاردیوسنتز تحت بی حسی لوکال قبل از بیهوشی انجام شود؟ (اهواز ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 108
13. سوال
کدام تعریف برای نبض پارادوکس( pulsus paradoxus) صحیح است؟ ( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۴/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 108
14. سوال
بیماری در یک نزاع خیابانی با ترومای نافذ قفسه سینه به اورژانس بیمارستان انتقال می یابد. در معاینه فیزیکی کاهش فشار خون، کاهش صداهای قلبی و JVP برجسته مشخص می گردد. دقیق ترین و عملی ترین روش تشخیصی مشکل زمینه ای بیمار کدام یک از موارد ذیل می باشد؟ (مشهد ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 108
15. سوال
مرد ۶۵ ساله ای که ۱۲ روز پیش تحت جراحی کرونری قرار گرفته با ضعف، بی حالی، طپش قلب و رنگ پریدگی به اورژانس مراجعه می کند. در معاینه HR=110/min ، BP=80/55 mmHg و وریدهای گردنی برجسته است. بیمار سریعا به اتاق عمل منتقل می شود. بهترین روش بیهوشی برای بیمار کدام است؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 108
16. سوال
خانم ۵۵ ساله متعاقب عمل جراحی قلب در روز دوم از درد سینه و تنگی نفس شاکی بوده و سرفه های مکرر دارد. در معاینه فشار خون بیمار 70/40 mmHg بوده و تاکیکارد است. صداهای قلبی بیمار به سختی شنیده شده، در هنگام دم وریدهای ژوگولار متسع و نبض های محیطی محو می گردد. دقیق ترین و کاربردی ترین اقدام تشخیصی کدام است؟( بقیه اله ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 108
17. سوال
تراسه فشار شریانی زیر نشانگر کدام بیماری است؟ (دانشگاه تهران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 108
18. سوال
بیماری ۲۵ ساله پس از ترومای بلانت به قفسه سینه دچار تنگی نفس شده است. فرم آرتریال لاین بیمار به شکل زیر است. تشخیص شما چیست؟ (کرمانشاه ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 108
19. سوال
بیماری ۴۰ ساله جهت درمان تامپوناد قلبی و هیپوتانسیون شدید به اطاق عمل آورده شده است. کدامیک از تصمیمات زیر از نظر بیهوشی برای این بیمار صحیح است؟ ( شهرکرد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 108
20. سوال
بیماری با تامپوناد قلبی و افت فشار خون جهت پریکاردیوسنتز اورژانس به اتاق عمل آورده شده است. در مدیریت بیهوشی این بیمار کدام یک صحیح است؟ (زاهدان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 108
21. سوال
بیماری با تشخیص تامپوناد جهت تخلیه مایع بریکارد به اتاق عمل آورده می شود. در معاینه بیمار بیقرار بوده و تنگی نفس دارد. فشار خون سیستولیک وی ۶۵ میلی متر جیوه ، نبض های محیطی ضعیف و JVP برجسته دارد، بنظر شما بهترین روش بیهوشی برای این بیمار کدام است؟( ارومیه ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 108
22. سوال
آقایی ۵۰ ساله با شکایت تنگی نفس به اتاق عمل آورده شده است. فشار خون بیمار 70/40 میلی متر جیوه است که در زمان دم فشار خون به 55/40میلی متر جیوه می رسد. ضربان قلب ۱۵۰ بار در دقیقه است. ورید جوگولار برجسته است. در سمع قلب کاهش صدای قلبی وجود دارد و در ECG بیمار ولتاژ پایین است. بیمار وضعیت خوابیده (supine) را نمی تواند تحمل کند. کدام یک از اقدامات زیر ارجحیت دارد؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 108
23. سوال
بیماری که با تشخیص تامپوناد به اطاق عمل آورده شده است فشار خون سیستولیک وی ۶۰ میلی متر جیوه می باشد. کدام یک از اقدامات زیر را در اولویت قرار می دهید؟ (دانشگاه تهران ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 108
24. سوال
بیماری به دنبال عمل جراحی قلب، دچار تنگی نفس، سرفه و درد قفسه سینه شده است. بیمار با تشخیص تامپوناد قلبی به اتاق عمل منتقل شده است. اگر بیمار تحت تهویه مکانیکی قرار گیرد، کدام یک از یافته های زیر در این بیمار در زمان دم دیده می شود؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 108
25. سوال
نبض پارادوکس در تامپوناد به کاهش BP سیستولیک : (زنجان ۱۳۹۴/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 108
26. سوال
بیماری بدنبال CABG در یک ماه قبل دچار تنگی نفس و تعریق می گردد. در معاینه بالینی وریدهای ژوگولار برجسته و ادم پریفرال دارد. فشار خون بیمار 70/50 mmHg وضربان قلب ۱۱۰ تا در دقیقه است. کدام یافته تائید کننده تامپوناد قلبی می باشد؟( ارتقاء استانی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 108
27. سوال
خانم ۵۰ ساله ای با تشخیص تنگی شدید دریچه میترال جهت بالون پلاستی دریچه میترال به بخش آنژیوگرافی منتقل می شود، ولی در حین کار به علت سوراخ شدن جدار خارجی قلب در سطح دهلیز راست بیمار دچار تامپوناد می شودو لذا کاردیولوژیست مشاوره اورژانس جراحی می دهد و بیمار به اطاق عمل منتقل می شود. فشار خون تهاجمی برابر 80/50 mmHg و ضربان قلب بیمار 90/min است. کدام روش بیهوشی را انتخاب می کنید؟ (علوم پزشکی ایران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 108
28. سوال
خانم ۴۰ ساله مبتلا به نارسایی کلیوی تحت دیالیز با تشخیص افیوژن حجیم پریکارد و احتمال تامپوناد قلبی به اتاق عمل آورده شده است، کدام روش زیر را در جراحی ایشان توصیه می کنید؟ (کرمانشاه ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 108
29. سوال
در اداره بیهوشی بیمار با تامپوناد قلبی کدامیک نباید انجام گیرد؟( تبریز ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 108
30. سوال
بیماری با ترومای قفسه سینه و علائم افت فشار خون، اتساع ورید ژوگولر و صدای قلبی کاهش یافته به اطاق عمل منتقل می شود. در اداره بیهوشی این فرد کدامیک از موارد زیر غلط است؟ (شهید بهشتی ۱۳۹۲/ با تغییر دو گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 108
31. سوال
بیماری که سابقه دایسکسيون آئورت داشته و دچار تامپوناد قلبی شده و فشار خون پائین دارد پس از تخلیه مایع پریکارد باید آمادگی برای مقابله با کدام عارضه را پیش بینی کنیم؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 108
32. سوال
بیماری دو روز بعد از عمل جراحی بای پاس عروق کرونر با تشخیص تامپوناد قلبی به اتاق عمل آورده می شود و جهت pericardial window نیاز به بیهوشی عمومی دارد. بیمار دچار هیپوتانسیون شدید می باشد. کدام اقدام درمانی زیر قبل از اینداکشن، در این بیمار ارجح است؟ (شیراز ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 108
33. سوال
بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی حاد کاندید پریکاردیوستومی اورژانس است جهت القاء بیهوشی تجویز کدام دارو مناسب تر است؟ (مشهد ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 108
34. سوال
مرد میانسالی با سابقه بیماری مزمن کلیوی دچار تنگی نفس ، افت فشار خون ، کاهش صداهای قلبی، تاکیکاردی و افت فشار خون سیستولیک به میزان ۲۰ میلی متر جیوه به هنگام دم شده است . کدام اقدام درمانی ارجح است؟ ( کرمان ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 108
35. سوال
بیماری ۳۰ ساله جهت درمان تامپوناد قلبی به اتاق عمل آورده شده است. کدامیک از تصمیمات زیر برای این بیمار صحیح می باشد؟( شهید بهشتی ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 108
36. سوال
بیماری با سابقه دایسکسيون آئورت، در حال حاضر به صورت اورژانسی به اتاق عمل منتقل شده است. فشار خون سیستولیک وی ۶۰ میلی متر جیوه می باشد. وریدهای گردنی برجسته بوده و در سمع صداهای قلبی کاهش یافته می باشد و در ECG انجام شده کاهش ولتاژ در همه لیدها مشهود است. با توجه به محتمل ترین تشخیص برای بیمار کدام یک از تصمیمات زیر در اداره بیهوشی این بیمار صحیح می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه دو آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 108
37. سوال
جوان ۲۵ ساله به دنبال نزاع و ضربه غیر نافذ به قفسه سینه، با علائم افت فشار خون BP=80/30 mmHg ، ورید ژوگولار برجسته و کاهش صداهای قلبی به اتاق عمل منتقل می شود. در مورد اداره بیهوشی این بیمار کدام اقدام صحیح نمی باشد؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه چهارم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 108
38. سوال
خانم ۵۰ ساله با سابقه نارسایی کلیه، که روز پیش از عمل دچار تنگی نفس و افزایش تعداد تنفس شده است. در معاینه برجستگی وریدهای گردنی، کاهش صداهای قلبی ،BP=90/60 mmHg دارد. در اداره بیهوشی این بیمار کدام گزینه صحیح نمی باشد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه چهار آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 108
39. سوال
بیمار ۶۵ سالهای مبتلا به نارسایی احتقانی قلب و EF=25% به علت حملات تاکیکاردی بطني تحت بیهوشی عمومی جهت تعبيه (implantable cardioverter-defibrillators (ICDs قرار می گیرد. در حین عمل بطور ناگهانی دچار افت فشار خون، برجستگی ورید ژوگولر و بزرگ شدن سایه قلب در تصویر برداری می شود. کدام اقدام درمانی را توصیه می کنید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه هفتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 108
40. سوال
آقای ۴۰ ساله که به دلیل نارسایی کلیه تحت دیالیز های مکرر بوده جهت جراحی اورژانس به اتاق عمل آورده شده است.BP=80/40 mmHg ، SPO2=60% ، RR=35/min ، PR=150/min دارد. در سمع صداهای قلبی محو می باشد و وریدهای گردنی برجسته است. جهت بیهوشی وی کدامیک از روشهای زیر را انتخاب می کنید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه سوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 108
41. سوال
بیماری که جهت پریکاردیوسنتز بعلت تامپوناد قلبی، بیهوشی عمومی گرفته است. پس از اتصال به ماشین بیهوشی و شروع ونتیلاسیون مکانیکی، دچار هیپوتانسیون تهدید کننده حیات می شود. همه موارد زیر از علل کاهش فشار خون شریانی می باشند، بجز: (کاشان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 108
42. سوال
آقای ۶۰ ساله با افزایش فشار ورید مرکزی و افت فشار خون و نبض پارادوکس در بخش ICU بستری می باشد. در الکتروکاردیوگرافی انجام شده، کاهش ولتاژ چشمگیر دیده شده و در اکوکاردیوگرافی فشارهای پرشدگی بطن چپ و راست برابر می باشد. کدام اقدام در این بیمار غلط است؟ (شهید بهشتی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 108
43. سوال
کدامیک از گزینه های زیر در مورد اداره بیهوشی در تامپوناد صحیح به نظر می رسد؟ (بقیه الله ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 108
44. سوال
بیماری با تشخیص تامپوناد قلبی حاد با فشار خون 75/50 mmHg به اتاق عمل منتقل شده است. کدام گزینه در خصوص این بیماری صحیح می باشد؟ ( ارومیه ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 108
45. سوال
بیمار به دنبال اصابت چاقو به ناحیه پره کوردیال با علائم تامپوناد قلبی شدید جهت جراحی اورژانس به اتاق عمل آورده شده و امکان تخلیه تامپوناد قبل از القاء بیهوشی وجود ندارد . کدام یک از اقدامات زیر صحیح است ؟ ( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۲/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 46 از 108
46. سوال
در اداره بیهوشی مرد 37 ساله ای که در اثر ترومای نافذ قفسه سینه با CVP بالا و علائم تامپوناد قلبی به اتاق عمل آورده شده ، به عنوان یک درمان موقتی و مناسب قبل از القای بیهوشی ، کدام روش صحیح نیست ؟( قزوین ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 47 از 108
47. سوال
در بیماری که با تشخیص تامپوناد شدید قلبی و دایسکشن آئورت ، تحت پریکاردیوستومی با بیهوشی عمومی قرار می گیرد، احتمال بروز کدام یک از وقایع زیر پس از تخلیه تامپوناد بیشتر است؟ (دانشگاه تهران ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 48 از 108
48. سوال
راننده اتومبیلی بعد از تصادف با بی قراری، تاکیکاردی و تعریق به اتاق عمل منتقل شده است. سمع ریه ها قرینه و صدای قلب به گوش نمی رسد. فشار خون سیستولیک ۵۰ میلی متر جیوه بوده و در بررسی مجدد وریدهای گردن برجسته می باشد. کدام اقدام زیر میتواند باعث وخیم تر شدن حال بیمار گردد؟ (کرمان ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 49 از 108
49. سوال
خانم ۳۵ ساله به دنبال تعویض دریچه میترال، دچار تاکی کاردی و افت BP شده و با تشخیص تامپوناد قلبی نیاز به جراحی دارد کدامیک از روشهای بیهوشی زیر را توصیه می کنید؟ (بابل ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 50 از 108
50. سوال
بیماری با تشخیص تامپوناد قلبی به اتاق عمل آورده می شود. بیمار دارای نبض پارادوکس، هیپوتانسیون و CVP بالاست. روش مناسب بیهوشی برای بیمار چیست؟ (بابل ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 51 از 108
51. سوال
در بیماری که با تشخیص تامپوناد قلبی دچار افت BP گردیده است اولین اقدام درمانی چیست؟ (شیراز ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 52 از 108
52. سوال
برای القاء و نگهداری بیهوشی بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی کدامیک از اقدامات زیر غلط است؟ (شیراز ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 53 از 108
53. سوال
اقای ۵۶ ساله ای با تشخیص احتمالی تامپوناد با فشار خون 60/40mmHg میلی متر جیوه کاندید عمل جراحی می باشد. در اداره بیهوشی این بیمار کدام جمله صحیح است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 54 از 108
54. سوال
بیماری دچار تامپوناد شدید قلبی شده است . کدامیک از علائم زیر از اجزاء تریاد BECK در این فرد نیست؟( کرمان ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 55 از 108
55. سوال
مرد ۳۰ ساله ای باسابقه ۱۲ ساله ابتلا به بیماری کلیوی End stage دچار تامپوناد شده است و کاندید انجام جراحي اورژانس است. کدام یک از این گزینه ها در مورد بیمار فوق صحیح است؟ (شهید بهشتی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 56 از 108
56. سوال
جوان ۲۰ ساله اي با اتومبیل تصادف نموده است ، هیپوتانسیون شدید به همراه تمام علائم باليني و راديو گرافيك تامپوناد پريكارد را داراست . هوشیار و CT اسکن نرمال است . جراح نیاز به اکسپلور دارد. جهت تخليه کدام روش اینداکشن و اداره بيهوشي مناسب تر است ؟( همدان ۱۳۸۹/ با تغییر دو گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 57 از 108
57. سوال
دقیق ترین و عملي ترين راه تشخیص تامپوناد پريكارد وافيوژن پريکارد کدام است ؟( همدان ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 58 از 108
58. سوال
کدامیک جزء نشانه های تامپوناد پریکارد نمی باشد؟( کرمان ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 59 از 108
59. سوال
کدامیک از عبارات زیر توصیف دقیق تری از “نبض پارادوکس” مشاهده شده در تامپوناد قلبی است؟( کرمان ۱۳۸۸)
صحیح
غلط
-
سوال 60 از 108
60. سوال
خانم ۲۵ ساله با تعویض دریچه میترال ۶ ساعت بعد از عمل در ICU دچار تاکیکاردی شدید و نبض باریک و فشار نبض در حدود mmHg۵ مشکوک به تامپوناد قلبی است. در القاء بیهوشی مجدد بیمار کدام دارو با احتیاط مصرف می شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۷)
صحیح
غلط
-
سوال 61 از 108
61. سوال
بیماری با تشخیص تامپوناد آماده عمل شده و در حال حاضر اینتوبه می باشد. کدام مورد در این بیمار صحیح است؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 62 از 108
62. سوال
وجود کدامیک از علائم زیر موجب تشخیص تامپوناد ازپریکاردیت Constrictive می شود؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 63 از 108
63. سوال
کدامیک جزء تریاد Beck میباشد؟ ( درون بخشی زاهدان)
صحیح
غلط
-
سوال 64 از 108
64. سوال
بیماری با تامپوناد قلبی و هیپوتانسیون شدید به طور اورژانس به اتاق عمل آورده می شود. اولین اقدام درمانی در این بیمار کدام گزینه است؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 65 از 108
65. سوال
بیماری در حین انجام کاتتریزاسیون قلبی مشکوک به بروز تامپوناد قلبی است. تشخیص قطعی این عارضه چگونه امکان پذیر می شود؟( گیلان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 66 از 108
66. سوال
در بیماری با تامپوناد قلبی فشار کدامیک از حفره های قلبی به طور مستقیم نشان دهنده میزان فشار داخل پریکارد می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه پنجم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 67 از 108
67. سوال
در مقایسه تامپوناد قلبی و پریکاردیت Constrictive ، کدام مورد زیر بیشتر در تامپوناد قلبی دیده می شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 68 از 108
68. سوال
کدامیک از موارد زیر علت انتخاب کتامین نسبت به سایر داروهای بیهوشی وریدی جهت القاء و حفظ بیهوشی در بیمار مبتلا به تامپوناد پریکارد نمی باشد؟( درون بخشی قزوین/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 69 از 108
69. سوال
تامپوناد قلبی از علل شایع کدام دسته از شوک های زیر قرار دارد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 70 از 108
70. سوال
در بررسی موجهای CVP بیماری که تحت عمل جراحی قلب قرار گرفته است موارد زیر مشاهده می شود:
Attenuated y descent
Dominant x descent
به نظر شما این بیمار دچار چه عارضه ای گشته است؟ ( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 71 از 108
71. سوال
كدام يك از علائم و نشانه هاي زیر تقریبا همیشه (almost always) در تامپوناد قلبي مشاهده مي شود ؟ ( همدان ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 72 از 108
72. سوال
بیمار دیالیزی به دنبال چند روز درد سینه به اتاق عمل می آید. وریدهای ژوگولر او با دم متسع می شود و نبض ضعیف و نامنظم او با دم ناپدید می شود و حین بازدم بر می گردد. در الکتروکاردیوگرافی او قطعه ST به طور منتشر بالا رفته است. کدام مورد در اداره بیهوشی او تهدید کننده حیات است؟ (بورد بیهوشی ۱۳۹۵)
صحیح
غلط
-
سوال 73 از 108
73. سوال
بیماری ۲۰ ساله که کمربند ایمنی خودرو را نبسته است در حین رانندگی با سرعت بالا به مانع سختی برخورد می کند. بلافاصله تیم اورژانس وی را به بیمارستان منتقل می کنند. در معاینات اولیه بیمار دچار شکستگی چند دنده، تنگی نفس، کاهش فشار خون، برجستگی وریدهای گردن و کاهش ولتاژ در تمام لیدهای ECG دیده میشود. دقیق ترین راه تشخیص این عارضه کدام گزینه است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه دهم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 74 از 108
74. سوال
بيمارمسني با تشخيص تامپوناد قلبی جهت عمل تخليه مايع پريكارد به اتاق عمل اورده شده است .در اداره بيهوشي وي كدام اقدام نامناسب است؟ ( درون بخشی کرمان ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 75 از 108
75. سوال
درمان قطعی تامپوناد قلبی کدام است و چه زمانی باید انجام گردد؟( درون بخشی قزوین)
صحیح
غلط
-
سوال 76 از 108
76. سوال
کدامیک از گزینه های زیر در مورد تریاد Beck در تامپوناد قلبی صدق نمی کند؟(درون بخشی قزوین )
صحیح
غلط
-
سوال 77 از 108
77. سوال
پاتوفیزیولوژی تبدیل افيوژن پریکارد به تامپوناد قلبی در کدامیک از گزینه های زیر به صورت صحیح بیان نشده است؟( درون بخشی قزوین)
صحیح
غلط
-
سوال 78 از 108
78. سوال
در بیهوشی بیمار با تامپوناد قلبی کدام روش زیر ارجح است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۸)
صحیح
غلط
-
سوال 79 از 108
79. سوال
در بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی کدام یک از اقدامات زیر توصیه نمی شود؟( درون بخشی شیراز )
صحیح
غلط
-
سوال 80 از 108
80. سوال
در بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی ، تا چه زمانی ثبات برون ده قلبی حفظ می شود ؟( درون بخشی دانشگاه کرمان)
صحیح
غلط
-
سوال 81 از 108
81. سوال
بیمار آقای ۷۰ ساله بستری در ICU به دلیل افت فشار خون (هیپوتانسیون) مورد ویزیت قرار می گیرد. 85/70 mmHg=BP ، سمع ریه نرمال و ورید های ژوگولر برجسته می باشد. محتمل ترین تشخیص کدام است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۷)
صحیح
غلط
-
سوال 82 از 108
82. سوال
نمای رادیوگرافی قفسه سینه بیماری به شکل water bottle heart است. این CXR معرف کدام مورد زیر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 83 از 108
83. سوال
بیماری در اورژانس با تاکیکاردی و افت فشار خون بستری گردیده است . در معاینه ورید ژوگولر برجسته، سمع ریه دوطرفه نرمال و شدت صدای قلب ضعیف است. کدام تشخیص زیر بیشتر مطرح می باشد؟
صحیح
غلط
-
سوال 84 از 108
84. سوال
در مورد نبض پارادوکس و نشانه Kussmaul کدام مورد زیر صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 85 از 108
85. سوال
در بیمار مبتلا به پریکاردیال افیوژن حجیم ، اکثریت علائم به دلیل فشار بر ساختمان های آناتومیک ایجاد می شود. کدام علامت زیر در اثر اینگونه فشارهای آناتومیک ایجاد نمی شود؟( درون بخشی قزوین/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 86 از 108
86. سوال
در بیمار مبتلا به پریکاردیال افیوژن حجیم ، اکثریت علائم به دلیل فشار بر ساختمان های آناتومیک ایجاد می شود. کدام علامت زیر در اثر اینگونه فشارهای آناتومیک ایجاد نمی شود؟( درون بخشی قزوین/ با اندکی تغییر)
صحیح
غلط
-
سوال 87 از 108
87. سوال
جوانی که به علت ضربه چاقو دچار تامپوناد قلبی واضح شده را به اتاق عمل آورده اند. قبل از انجام درمان اساسی کداميك از اقدامات زیر وضع بیماررا وخیم تر میکند؟( بورد بیهوشی ۱۳۷۱/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 88 از 108
88. سوال
یکی از علائم پریکاردیال افیوژن شدید Ewart sign است . در این حالت صدای برونکیال را در کدام قسمت باید سمع کرد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 89 از 108
89. سوال
بیمار ۳۰ ساله چاقو خورده در قفسه سینه به اتاق عمل آوردند .در معاینه دارای کاهش فشار خون شریانی و نبض پارادوکس و فشار داخل ورید مرکزی(CVP) بالا می باشد در مانیتوریگ ولتاژ ECG کاهش را نشان می دهد. برای اینداکشن بیهوشی ، کدام دارو اغلب انتخاب می گردد ؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 90 از 108
90. سوال
بیماری در روز دوم پس از CABG دچار هیپوتانسیون می شود. در معاینه برجسته شدن عروق ژوگولر و کاهش فشار سیستولیک (mmHg ۲۰) در سیکل دمی تنفس خودبخودی بیمار دیده می شود. در CXR بزرگی قلب به شکل water bottle heart دیده می شود .در زمان اینداکشن بیهوشی بیمار فوق کدامیک از اقدامات زیر توصیه نمی شود؟ (مشهد ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 91 از 108
91. سوال
در بیهوشی بیمار دچار تامپوناد قلبی کدام مورد صحیح است؟ (اصفهان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 92 از 108
92. سوال
کدام تعریف در مورد علامت های تامپوناد قلبی درست است؟ (مشهد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 93 از 108
93. سوال
بیمار ترومایی در حین عمل لاپاراتومی اورژانسی دچار افت فشار خون غیرقابل توجیه میشود. در TEE به عمل آمده از بیمار کلاپس دیاستولیک دهلیز و بطن راست و ناهماهنگی ( discordance ) بطنی همراه با انحراف دیواره بین بطنی به سمت چپ گزارش شده، اقدام بعدی شما کدام است؟ (اصفهان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 94 از 108
94. سوال
برای القای بیهوشی بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی کدامیک مناسب تر است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه دو آمایشی/ با تغییر گزینه ها )
صحیح
غلط
-
سوال 95 از 108
95. سوال
آقای ۵۰ ساله با درد قفسه سینه و تنگی نفس مراجعه کرده، در معاینه friction rub شنیده می شود، صدای قلب کاهش یافته، BP=90/60 mmHg و تاکیکارد است. برای درمان جراحی وی کدام روش بیهوشی صحیح نمی باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه چهار آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 96 از 108
96. سوال
بیمار ۴۰ ساله با تشخیص تامپوناد قلبی ناشی از تروما را جهت پريکارديوتومی به اتاق عمل می آورند .پس از القاء بیهوشی کدام Mode تنفسی برای حیات بیمار تهدید کننده است؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۷۹)
صحیح
غلط
-
سوال 97 از 108
97. سوال
در بیماران مبتلا به تامپوناد قلبی کدام یک وضعیت بیمار را بدتر می کند؟
صحیح
غلط
-
سوال 98 از 108
98. سوال
شایعترین علت پریکاردیال افیوژن لوکالیزه و شایعترین حفره قلبی درگیر در آن به ترتیب کدامیک از موارد زیر می باشند؟( درون بخشی قزوین)
صحیح
غلط
-
سوال 99 از 108
99. سوال
بیماری با مشکل تامپوناد قلبی و ھیپوتانسیون، جھت پریکاردیوسنتز، به اتاق عمل آورده شده است. کدام روش به عنوان اقدام اولیه در بیھوشی بیمار ترجیح داده می شود؟( ارتقاء بیھوشی /١٣٩٧منطقه پنج آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 100 از 108
100. سوال
حفره پریکارد به طور طبیعی شامل چه مقدار مایع است؟
صحیح
غلط
-
سوال 101 از 108
101. سوال
علت وقوع نبض پارادوکس در تامپوناد کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 102 از 108
102. سوال
نبض پارادوکس در بیماری که تنفس خودبخودی دارد عبارت است از کاهش بیش از حد:
صحیح
غلط
-
سوال 103 از 108
103. سوال
در تامپوناد قلبی ، اختصاصی ترین علامت اکوکاردیوگرافیک کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 104 از 108
104. سوال
در تامپوناد قلبی ، کدام پدیده اکوکاردیوگرافیک زودتر اتفاق می افتد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 105 از 108
105. سوال
کدامیک از علائم و نشانه های تامپوناد قلبی نیست؟
صحیح
غلط
-
سوال 106 از 108
106. سوال
بیماری بعلت ترومای بلانت و شدید قفسه سینه و شکم ، جهت لاپاراتومی اورژانس به اتاق عمل آورده شده بیمار دچار تاکیکاردی، تنگی نفس، سرفه و درد سینه است . وریدهای ژوگولر بشدت برجسته بوده و در سمع قلب صداهای قلبی بلانت و دور میباشد. BP=72/38 mmHg است . کدامیک از اقدامات انجام گرفته در این بیمار صحیح نمی باشد ؟( تبریز ۱۳۹۳/ با تغییر دو گزینه )
صحیح
غلط
-
سوال 107 از 108
107. سوال
جهت حفظ برون ده قلب و فشار خون در حد نرمال کدامیک از موارد زیر در بیمار مبتلا به تامپوناد قلبی اتفاق می افتد؟ ( درون بخشی قزوین )
صحیح
غلط
-
سوال 108 از 108
108. سوال
در تامپوناد قلب کدامیک از متغیرهای همودینامیک کاهش نمی یابد ؟
صحیح
غلط
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
عضویت در تلگرام