| الفبای بیهوشی |

متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره سندرم بروگادا (Brugada Syndrome) که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.

—————————————————————————————————————————–

مرجع :

بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۹۴۴ ، ۹۴۷ ، ۲۴۶۷ ، ۲۷۳۳

کواگزیست ۲۰۲۲: صفحات ۱۶۲ ، ۲۲۱

=================================================================================

  سندرم بروگادا

(Brugada syndrome) 

این سندرم مادرزادی یکی از علل نادر  آریتمی های کشنده / مرگ ناگهانی قلب(SCD) است 

—  به شکل اتوزوم غالب منتقل می شود

— عمدتا در مردان میانسال دیده می شود 

— در آسیایی ها بیشتر است ( در آسیای جنوب شرقی شایعتر است ) 

سندرم بروگادا در کدام یک از اختلالات روانپزشکی شایعتر است؟

 اسکیزوفرنی 

علت شکل گیری سندرم بروگادا چیست؟ ( کواگزیست ص ۲۲۱)

یکی از اختلالات ژنتیک قلبی است که در آن کانالوپاتی یونی نقش اساسی را دارد  .

برای تشخیص سندرم بروگادا سه ابزار تشخیصی را پیشنهاد می کنیم. به نظر شما در این مورد از کدام یک می توان استفاده کرد؟

الف) اکوکاردیوگرافی 

ب)  استرس تست 

ج) MRI قلب 

چون این بیماران  در ساختمان قلب مشکلی ندارد ، ابزارهای فوق همگی در این سندرم طبیعی هستند و ارزش تشخیصی ندارند.( خطر مرگ ناگهانی قلبی در یک بیمار با ساختمان قلب طبیعی !)

سندرم بروگادا چگونه در ECG خود را نشان می دهد؟

دو مورد زیر باید برای تشخیص این سندرم وجود داشته باشد: 

الف) بلوک شاخه راست  کاذب (pseudo-RBBB)

ب) بالا رفتن پابرجای قطعه ST در لیدهای پره کوردیال راست V1 تا V3( بر اساس میلر) و V1 تا V2( براساس کواگزیست)

ECG زیر (میلر ص ۹۴۷)  موید سندرم بروگادا است:

آیا RBBB موجود در سندرم بروگادا تفاوتی با RBBB استاندارد دارد ؟

گرچه RBBB سندرم بروگادا بسیار شبیه RBBB معمول است ولی: 

— در  RBBB های استاندارد :  موج S پهن در لیدهای لترال چپ داریم

—  در RBBB سندرم بروگادا : موج S معمولا دیده نمی شود و به همین خاطر به این بلوک، RBBB کاذب ( pseudo-RBBB) می گویند 

آیا تغییرات ECG مختص سندرم بروگادا به شکل همیشگی در تمام بیماران وجود دارند؟

در بعضی بیماران تغییرات ECG به شکل گذرا هستند و در اثر داروها شکل می گیرند 

چه فرقی بین «Brugada Pattern» با «Brugada Syndrome» وجود دارد ؟

تعریف Brugada Pattern:

بیماران آسیمپتوماتیکی که تغییرات تیپیک ECG سندرم بروگادا را دارند ولی فاقد هرگونه کرایتریای بالینی این بیماری هستند

مهمترین خطرات و تظاهرات بالینی سندرم بروگادا کدامند؟

— آریتمی های بطنی (VT و VF) 

— سنکوپ 

— مرگ ناگهانی(SCD)

همچنین خطر آریتمی دهلیزی (بخصوص AF) نیز در این سندرم افزایش می یابد 

ازداروهای بیهوشی  کدامیک در سندرم بروگادا ، داروهای ایمنی به حساب نمی آیند؟

پروپوفول و بوپیواکائین (چاپ ۲۰۲۵ ص ۸۷۹)

Propofol is listed as a drug to avoid in the setting of intravenous infusions, as Brugada pattern ECG changes have been observed with
prolonged infusions (i.e., hours to days). A bolus dose for induction of anesthesia is likely safe if alternatives, such as thiopental or .etomidate, are not available.

 In particular, avoid prolonged propofol infusion

توضیح :

در میلر ص ۹۴۷  اینگونه نوشته که : برای شناخت داروهای ممنوع و مجاز در سندرم بروگادا به آدرس اینترنتی زیر مراجعه کنید:

https://www.brugadadrugs.org/avoid

در این سایت در مورد پروپوفول ذکر شده که گرچه پروپوفول و بی حس کننده های موضعی از جهت تئوریک خطر آریتمی دارند ولی این مشکل احتمالی عمدتا در مورد انفوزیون های پروپوفول صادق است و استفاده از پروپوفول جهت بیهوشی  عمومی (در اکثریت موارد ) بدون اشکال بوده است. 

در این سایت برای اداره بیهوشی در سندرم بروگادا به یک مقاله  ارجاع داده اند که در آن مطالعات متعددی جمع بندی شده  و نهایتا  اینگونه نتیجه گیری شده است: « بیماران درگیر سندرم بروگادا ، بیهوشی را بدون هرگونه عارضه ای تحمل می کنند  ولی باید از عواملی که سبب بالارفتن قطعه ST و دیس ریتمی می شود اجتناب نمود. این عوامل عبارتند از  هیپرترمی ، برادیکاردی و اختلال الکترولیتی مثل هیپر کالمی ، هیپوکالمی و هیپرکلسمی . 

برای درمان سندرم بروگادا از کدام دارو استفاده می شود ؟

این سندرم درمان داروئی ندارد .

داروهای زیر سبب تشدید خطر آریتمی های کشنده این سندرم می شوند:

— آنتی آریتمیک های کلاس یک  (همچون flecainide ، پروکائین آمید)  

— بتا بلوکرها 

درمان استاندارد سندرم بروگادا کدام است؟

درمان استاندارد این سندرم استفاده از دفیبریلاتور کاشتنی قلب (ICD) است.

===============================================================================

خارج از رفرنس امتحانی :

در کتاب مراقبت های ویژه فینک (ص ۵۴۵) در مورد سندرم بروگادا اینگونه نوشته است  :

— سندرم بروگادا توسط برادران بروگادا (کاردیولوژیست) در سال ۱۹۹۲ عنوان گردید 

— با توجه به انتقال ژنتیکی ، در اداره این سندرم باید به سابقه مشکلات طبی بیمار و یا خانواده وی دقت نمود

— درمان ترجیحی سندرم بروگادا استفاده از  ICD است ولی داروهایی همچون  کینیدین و هیدروکینیدین می تواند  از تغییرات خودبخودی در ECG و خطر VT و VF پیشگیری کنند 

— آرایش قطعات ST در نوار قلب بیماران به سه شکل تظاهر می کنند که در نوع یک coved-type و در نوع دو و سه saddleback-type هستند 

—————————————————————————————————-

 چند ECG از بیماران بروگادا ( برای علاقمندان!)

=============================================================

=============================================================

=============================================================

=============================================================

=============================================================

=============================================================

=============================================================

====================================================================================

توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.

پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .