falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره TRALI و TACO که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۱۵۴۶ ، ۱۵۴۷ ، ۱۵۵۶ ، ۱۵۵۷ ، ۱۵۷۴ ، ۱۵۷۶ ، ۱۵۹۷ ، ۱۵۹۹ ، ۱۹۸۲ ، ۲۵۹۷ ، ۱۷۴۸ ، ۲۵۷۱ ، ۲۵۹۳ ، ۲۵۹۴
کواگزیست ۲۰۲۲ : صفحات ۵۷۹ ، ۵۸۰ ، ۱۱۰ ، ۴۶۶
=======================================================================
TRALI و TACO دو عارضه غیرعفونی ناشی از ترانسفوزیون هستند که تعریف ، تفکیک و درمان آنها اهمیت فراوانی در طب انتقال خون دارد .
Transfusion-Related Acute Lung Injury =TRALI
آسیب حاد ریوی ناشی از تزریق خون
شایعترین دلیل مرگ و میر ناشی از انتقال خون کدام است؟
TRALI شایعترین دلیل مرگ و میر (موربیدیتی و مورتالیتی) ناشی از ترانسفوزیون است .
کدام فرآورده های خونی سبب TRALI می شوند؟ احتمال خطر در مورد کدام فرآورده های خونی بیشتر است ؟
همه فرآورده های خونی ( حاوی پلاسما ) مثل PRBC، خون کامل ، FFP یا پلاکت می توانند سبب TRALI شوند .
در این بین FFP و پلاکت نقش بیشتری دارند که باز هم در میان این دو فرآورده خونی ، بر روی FFP تاکید بیشتری شده است ( میلر ص ۱۵۷۴)
پاتوفیزیولوژی TRALI را به اختصار شرح دهید؟( کواگزیست ص ۵۸۰ و میلر ص ۱۵۷۶و ۲۵۹۴)
— اهداء کننده خون :
در پلاسمای خون دهنده ، آنتی بادی های لکوسیت ( عمدتا آنتی HLA و آنتی بادی های آنتی نوتروفیل) وجود دارد .
— گیرنده خون :
پس از تزریق پلاسما ، نوتروفیل ها (روی اندوتلیوم عروق ریوی گیرنده) فعال می شوند⇐ آزادی مدیاتورهای التهابی ⇐ افزایش نفوذ پذیری عروق ریوی ⇐ نشت مایع غنی از پروتئین ⇐ ادم ریوی
به غیر از مکانیسم فوق ، مکانیسم دیگری در پاتوفیزیولوژی TRALI وجود دارد که به آن مدل TWO-HIT می گویند . به اختصار این مدل را بیان کنید ؟( میلر ص ۲۵۷۱)
این مدل تاکید بر نقش توام عوامل درگیر (فرد مبتلا و ترانسفوزیون انجام شده) دارد:
— قسمت اول (first hit) عبارت است از عوامل زمینه ساز فرد مبتلا = وجود التهاب در ریه های فرد
— قسمت دوم (second hit) مربوط است به فاکتورهای ترانسفوزیون
ریسک فاکتورهای TRALI کدامند ؟
— سطح بالای اینترلوکین ۸
— جراحی کبد
— الکلی مزمن
— شوک
— peak pressure مجرای هوایی بالا(زیر ونتیلاتور)
— سیگار
— تعادل مایع مثبت
— اهداء کننده مونث پلاسما ( بخصوص خانم های مولتی پار)
— بیماران ناخوش بحرانی ( کواگزیست ص ۵۸۰)
— حجم بالاتر خون تجویز شده ( میلر ص ۱۵۷۴)
آیا اگر اهداء کننده خون ( پلاسما یا خون کامل ) از جنس مونث باشد ، تفاوتی در شیوع TRALI داریم؟
بله درصورتی که اهداء کننده خون (پلاسما یا خون کامل ) از زنان ( عمدتا مولتی پار) باشد شیوع TRALI بالاتر می رود. به همین دلیل (امروزه برای کاهش شیوع TRALI) بانک های خون سعی می کنند کمتر از زنان به عنوان دهندگان پلاسما را انتخاب کنند .
علائم و نشانه های تیپیک TRALI کدامند؟
— تب
— دیسپنه
— وجود مایع در لوله تراشه
— هیپوکسی شدید
— افت فشار خون
— سیانوز
— کاهش اشباع اکسیژن ( زیر بیهوشی )
— لکوپنی
ادم ریوی که در TRALI مشاهده می شود از نوع قلبی است یا غیرقلبی ؟
این ادم از نوع غیر قلبی است و به همین دلیل پارامترهایی از قبیل فشار دهلیز چپ ( و کلا فشارهای داخل قلبی) افزایش نمی یابد و کاردیومگالی نیز مشاهده نمیشود .
در گرافی قفسه صدری(CXR) این بیماران معمولا چه نمایی دیده می شود؟
الف) ادم ریوی (اینفیلتراسیون دوطرفه ریوی)
ب) بدون کاردیومگالی ( بدون شواهد هیپرتانسیون دهلیز چپ = بدون شواهد آورلود سیرکولاتوری= بدون علائم نارسائی قلب چپ )
آیا در این عارضه تب وجود دارد؟
بله . اغلب ( نه همیشه) تب همراه این عارضه وجود دارد (= وجود تب منافاتی با تشخیص TRALI ندارد ) میلر ص ۲۵۹۴
با توجه به اینکه بیمار دچار عارضه TRALI ، حین عمل از فرآورده های خونی استفاده کرده است ، آیا انتظار دارید که بیمار دچار افزایش فشارخون باشد؟
خیر این بیماران (به دلیل افزایش نفوذ پذیری مویرگی) دچار افت فشار خون هستند .
به دلیل همین افت فشارخون پایدار ، ممکن است گاهی نیاز به وازوپرسور وجود داشته باشد.
برای اطلاق واژه TRALI بر یک بیمار ، باید چه نکاتی در بیمار رد شوند؟
علل دیگر ادم ریوی همچون :
— آورلود حجم
— sepsis
— ادم ریوی کاردیوژنیک
آیا در TRALI شاهد لکوسیتوز هستیم ؟
خیر عمدتا یک لکوپنی داریم ( این مورد بیشتر در شروع سیمپتوم ها مشاهده می شود)
کرایتریای تشخیصی TRALI کدامند ؟ ( میلر ص ۲۵۹۴ و ۱۵۷۴)
این کرایتریا بر اساس جمع بندی (امریکایی – اروپایی) به این شکل عنوان شده است :
۱- شواهد صدمه حاد ریوی :
— شروع حاد علائم و نشانه ها
— هیپوکسمی: یکی از این سه مورد باید وجود داشته باشد:
الف) PaO2/FIO2<300
ب) اشباع اکسیژن در هوای اتاق کمتر از ۹۰ درصد باشد
ج) شواهد بالینی دیگری بر هیپوکسمی یافت شود
— اینفیلتراسیون دو طرفه ریوی بدون کاردیومگالی
— عدم شواهد بالینی افزایش فشار دهلیز چپ
۲- قبل از ترانسفوزیون مواردی از صدمه حاد ریوی وجود نداشته باشد
۳- شروع اختلال عملکرد ریوی طی ۶ ساعت از ترانسفوزیون
۴- شروع آن ارتباطی با دیگر علل صدمه حاد ریوی نداشته باشد
— همچنین در کواگزیست ( ص ۵۸۰) کرایتریای تشخیصی TRALI اینگونه خلاصه شده است :
— هیپوکسی و ادم ریوی دوطرفه
— طی ۶ ساعت از ترانسفوزیون
— آورلود مایع داخل عروقی یا نارسائی قلبی وجود ندارد
علائم و نشانه های TRALI چه مدت بعد از تجویز خون ظاهر می شوند ؟( میلر ص ۲۵۹۴ و ۱۵۷۴ ، کواگزیست ص ۵۸۰)
طی ۶ ساعت ( اکثریت طی ۱ تا ۲ ساعت) پس از اتمام ترانسفوزیون این علائم و نشانه ها ظاهر می شود .
آیا ممکن است در ریکاوری (PACU) شاهد شروع علائم و نشانه های TRALI باشیم ؟
با توجه به سوال قبل ، این عارضه ممکن است حتی در ریکاوری نیز دیده شود
— در واقع یکی از تشخیص افتراقی های ادم ریه در ریکاوری همین عارضه TRALI است ( میلر ص ۲۵۹۷)
تنها درمان اختصاصی TRALI کدام است ؟
قطع خون . استفاده از درمانهای ساپورتیو .( میلر ص ۱۵۷۴)
آیا باید وقوع TRALI به بانک خون نیز اطلاع داده شود ؟
بله . برای اینکه فرآورده خونی مورد نیاز بعدی از دهنده دیگری تامین شود ( و در صورت امکان HLA بیمار ارزیابی شود) میلر ص ۱۵۷۴
نقش دیورتیک در درمان این عارضه چگونه است؟
دیورتیک در درمان TRALI نقشی ندارد.( کواگزیست ص ۵۸۰)
آیا استروئیدها نقشی در درمان TRALI دارند؟
استروئیدها (نیز همانند دیورتیک ها) نقشی در درمان این عارضه ندارند( کواگزیست ص ۵۸۰)
چه مدت بعد از درمان موثر ، علائم TRALI رو به بهبود می گذارند؟
با اینکه TRALI شایعترین علت مرگ ناشی از ترانسفوزیون است ولی :
— اکثریت بیماران طی ۹۶ ساعت بهبود می یابند ( میلر ص ۱۵۷۴)
— ۸۰ درصد بیماران طی ۴۸ تا ۹۶ ساعت بهبود می یابند ( میلر ص ۲۵۹۴)
Transfusion-associated circulatory overload =TACO
آورلود حجم ناشی از تزریق خون
TACO چیست ؟
TACO یکی از عوارض غیرعفونی ترانسفوزیون است که در آن ادم ریوی ناشی از آورلود حجم (خون) است.
کدام فرآورده های خونی سبب TACO می شوند ؟
همه فرآورده های خونی می توانند سبب این عارضه شوند
چه مدت بعد از انتقال خون ممکن است شاهد TACO باشیم ؟
طی ۶ ساعت ( اکثریت طی ۲ تا ۶ ساعت) پس از ترانسفوزیون این عارضه ظاهر می شود .
چه علائم و شواهدی به نفع TACO هست ؟( میلر ص ۱۵۷۴)
شروع یا بدتر شدن حداقل ۳ مورد از موارد زیر (طی ۶ ساعت پس از توقف ترانسفوزیون ) :
— دیسترس تنفسی حاد ( دیسپنه ، سرفه ، ارتوپنه )
— افزایش BNP
— افزایش CVP
— شواهدی از نارسائی قلب چپ
— شواهدی از بالانس مثبت مایع
— شواهد رادیوگرافیک ادم ریه
ریسک فاکتورهای TACO کدامند ؟ ( میلر ص ۱۵۷۶ , ۱۵۷۴)
— حجم خون تجویز شده
— سن بالا
— شیرخواران
— بالانس مایع حین عمل
— بیماران قلبی ، کلیوی
— بیماران ناخوش بحرانی (critically ill)
— حین جراحی ( که هم از مایع و هم از خون در حجم های بالا استفاده می شود)
آیا در TACO نیز همانند TRALI با افت فشار خون مواجه هستیم ؟
خیر بیماران در TACO عمدتا دچار افزایش فشار خون هستند .
آیا درمان با دیورتیک در TACO (نیز همانند TRALI) فایده ای ندارد ؟
خیر . دیورتیک در TACO نقش درمانی مهمی (در مقابله با افزایش حاد حجم) دارد.
درمان های TACO کدامند؟
— توقف ترانسفوزیون
— اکسیژن مکمل برای مقابله با هیپوکسمی
— ایجاد دیورز با کمک دیورتیک برای مقابله با آورلود حاد حجم
— ونتیلاسیون فشار مثبت
در این عارضه BNP چگونه تغییر می کند؟( میلر ص ۱۵۷۴ و ۲۵۹۴)
فاکتور ناتریورتیک مغزی یا همان BNP در این عارضه افزایش می یابد و این به نفع منشاء قلبی ادم ریوی است.
( خارج از رفرنس : در TRALI مقدار BNP طبیعی است )
در گرافی قفسه صدری(CXR) بیماران TACO معمولا چه نمایی دیده می شود؟
ادم ریوی با منشاء قلبی ( مواردی همچون کاردیومگالی و پلورال افیوژن)
— گذشته از این ممکن است شواهدی از بیماری قلبی زمینه ای نیز به چشم بخورد .
چگونه می توان از TACO پیشگیری کرد؟
الف) تشخیص بیماران در معرض خطر
ب) تجویز آهسته فرآورده خونی
آیا استفاده از تکنیک کاهش لکوسیت ( leukoreduction ) می تواند سبب کاهش فراوانی TACO شود ؟
بله ( میلر ص ۱۵۷۴)
آیا استفاده از کونسانتره های ترکیبی پروترومبین (Prothrombin Complex Concentrate=PCC) نیز همانند سایر فرآورده های خونی سبب افزایش خطر TRALI و TACO می شود ؟
خیر. PCC ها سبب کاهش خطر و پیشگیری این عوارض می شوند ( میلر ص ۱۵۹۷ و ۱۹۸۲)
PCC مجموعه ای از فاکتورهای وابسته به ویتامین K هستند .
تفاوت های بین TRALI و TACO را خلاصه کنید ؟
جمع بندی آنچه که گفتیم :
خارج از رفرنس و امتحان :
— جراحی شوارتز ۲۰۱۸ : پلاسمای گروه خونی AB نسبت به دیگر پلاسماها خطر TRALI بالاتری دارد
— مراقبت ویژه فینک ( قسمت غیررفرنس) : یکی از تغییرات همودینامیک TRALI وجود تاکیکاردی است
— مراقبت ویژه فینک ( قسمت غیررفرنس) : موارد شدید TRALI تابلویی مشابه ARDS ایجاد می کنند و افتراق این دو امری مشکل است
— در درمان TRALI گذشته از مواردی که در بالا ذکر شد باید CBC و CXR درخواست شود و غلظت پروتئین مایعی که از لوله تراشه جمع آوری می شود سنجیده شود
— مقادیر CVP و BNP در TRALI افزایش نمی یابد
— تصویر زیر مقایسه ای بین TRALI و TACO است که گرچه غیرامتحانی است ولی ارزش به خاطر سپردن را دارد :
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 54 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 54 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای پیام گذاشتن در مورد این درس آزمون اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 54
1. سوال
امروزه علت عمده مرگ و میر وابسته به ترانسفوزیون کدامیک از عوارض زیر است؟ ( دانشگاه تهران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 54
2. سوال
بیماری تحت توتال هیپ آرتروپلاستی قرار می گیرد و حین عمل ۳ واحد گلبول قرمز فشرده دریافت می نماید. چهارساعت بعد بطور ناگهانی بیمار دچار هایپوکسمی می گردد بطوریکه در هوای اتاق SpO2=85% می باشد . بیمار افزایش فشار خون سیستمیک بدون افزایش فشاردهلیزچپ ، دمای بدن 38.2 درجه سانتیگراد، انفیلتراسیون دو طرفه ریه ها داشته و کاردیومگالی و لکوسیتوز ندارد . کدامیک از موارد زیر با تشخیص TRALI تطابق ندارد؟( ارتقاء استانی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 54
3. سوال
مرد ۳۰ ساله ای به دلیل مولتیپل ترومای شدید تحت لاپاراتومی قرار گرفته و قبل و حین جراحی چندین واحد خون فشرده ، پلاکت ، FFP دریافت می کند . حدود یک ساعت بعد شروع جراحی بیمار دچار افت مداوم اشباع اکسیژن شریانی گردیده و در لوله تراشه بیمار مایع فراوان مشاهده می شود. در مورد وضعیت این بیمار کدام جمله ذیل صحیح است؟( زنجان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 54
4. سوال
در مورد بیماری که به دنبال انتقال خون دچار TRALI می گردد کدام جمله درست است؟( اصفهان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 54
5. سوال
بیماری حین بیهوشی و حدود یک ساعت و نیم بعد از دریافت گلبول قرمز فشرده (PC) دچار تب ، تنگی نفس و ترشح مایع در لوله تراشه همراه با کاهش اشباع اکسیژن می شود. در گرافی قفسه صدری علائمی از آورلود مایع وجود ندارد. کدام گزینه صحیح است؟( اصفهان ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 54
6. سوال
بیماری چهار ساعت بعد از تزریق خون در طی جراحی شکمی ، در ریکاوری دچار دیسترس تنفسی و افت ساچوریشن اکسیژن می شود. کدام مورد از علائم ذکر شده به نفع ادم ریوی ناشی از ترانسفوزیون نمی باشد؟( کرمان ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 54
7. سوال
مهمترین عامل آسیب ریوی به دنبال تزریق خون(TRALI) کدام فرآورده خونی می باشد؟( شهرکرد ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 54
8. سوال
دو ساعت بعد از ترانسفوزیون یکی از فرآورده های خون به بیمار تحت بیهوشی عمومی که سابقه ای از مشکلات قلبی ریوی ندارد، بیمار دچار سیانوز و افت ساچوریشن خون شریانی شده و متعاقب آن متوجه وجود مایع در لوله تراشه و سمع کراکل در ریه می شویم . فشار خون کاهش یافته و گرافی قفسه سینه نشان دهنده ادم ریوی است . کدام گزینه در ارتباط با این بیمار درست می باشد؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۴/ با اندکی تغییر )
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 54
9. سوال
بیمار جوانی به علت ترومای شدید نیاز به تزریق مقادیرزیادی خون پیدا می کند. پس از مدتی دچار دیسترس تنفسی ، هیپوکسمی ، تب ، هیپوتانسیون و ادم ریه می شود. محتمل ترین تشخیص کدام است؟( بقیه اله ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 54
10. سوال
خانم ۳۱ ساله بدون سابقه بیماری تحت عمل جراحی هیسترکتومی اورژانس قرار گرفته است و در حین عمل مقدار زیادی از فرآورده های خونی دریافت می کند. چهار ساعت بعد از عمل دچار ادم ریه ، افت فشارخون و تنگی نفس می شود . در این بیمار کدام مورد زیر صحیح نمی باشد؟( ارتقاء ۱۳۹۵/ منطقه آمایشی هشت)
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 54
11. سوال
مرد ۴۵ ساله ای به علت جراحی لوبکتومی کبد تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته است . وی در حین عمل ۳ لیتر مایع ، چهار واحد خون و ۴ واحد FFP دریافت نموده است. دو ساعت پس از انتقال به بخش ، بیمار دچار تب ، دیسترس تنفسی ، افت فشار خون و افت ساچوریشن شده که به درمان های معمول پاسخ نمی دهد. در گرافی ریه انفیلتراسیون دوطرفه دیده می شود. کدامیک از موارد زیر در مورد این بیمار صحیح می باشد؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 54
12. سوال
شایعترین علت مورتالیتی ناشی از ترانسفوزیون خون کدام است؟ ( دانشگاه کرمان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 54
13. سوال
مرد ۳۵ ساله بدنبال تزریق خون دچار واکنش آسیب حاد ریه شده است. کدامیک از موارد زیر را صحیح می دانید؟( دانشگاه اصفهان ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 54
14. سوال
خانم ۳۵ ساله ای با تشخیص جفت پره کرتا تحت هیسترکتومی اورژانس قرار می گیرد و ۱۰ واحد خون و ۱۰ واحد FFP و پلاکت دریافت می کند . ساعاتی پس از عمل ، بیمار علائم ریوی دارد و مشکوک به آسیب حاد ریوی ناشی از ترانسفوزیون(TRALI) است. کدامیک از موارد زیر در مورد او صدق نمی کند؟( کرمانشاه ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 54
15. سوال
در حال حاضر شایعترین علت مرگ و میر مربوط به ترانسفوزیون کدام مورد است؟( تبریز ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 54
16. سوال
تمام فرآورده های خونی ممکن است سبب TRALI شوند. نقش کدام فرآورده خونی در این زمینه بیشتر است؟( دانشگاه کرمان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 54
17. سوال
کدام عارضه سهم بیشتری در مرگ و میر ناشی از عوارض انتقال خون به خود اختصاص می دهد؟( دانشگاه کرمان ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 54
18. سوال
کدامیک از معیارهای تشخیصی TRALI نیست؟( درون بخشی دانشگاه کرمان )
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 54
19. سوال
کدامیک از موارد زیر در درمان TRALI کاربردی ندارد؟( درون بخشی دانشگاه تهران )
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 54
20. سوال
بر اساس معیارهای تشخیصی ، علائم TRALI باید طی چه محدوده زمانی بعد از ترانسفوزیون شروع شوند ؟
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 54
21. سوال
معمولا در TRALI شاهد کدام تغییر هستیم ؟
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 54
22. سوال
در TRALI ، کدام گزینه زیر وجود ندارد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 54
23. سوال
احتمال آسیب ریوی حاد ناشی از ترانسفوزیون در کدامیک از موارد زیر بیشتر است؟( ارتقاء جراحی / تبریز)
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 54
24. سوال
معمولا طی چه مدت بعد ترانسفوزیون ، علائم TRALI دیده می شوند ؟
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 54
25. سوال
انتظار می رود که TRALI با یک درمان مناسب ، طی چه مدتی بهبود یابد؟
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 54
26. سوال
منشاء ادم ریه به ترتیب در TRALI و TACO چگونه است ؟
TRALI= Transfusion-Related Acute Lung Injury
TACO= Transfusion-associated circulatory overload
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 54
27. سوال
کدام گزینه در مورد تعریف TRALI صادق می باشد؟
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 54
28. سوال
پنج ساعت بعد از اینکه بیماری دو واحد FFP و یک واحد پلاکت گرفته است وی دچار هیپوکسی ، تب ، و ادم ریوی غیرقلبی می گردد . احتمال کدام عارضه بیشتر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 54
29. سوال
عارضه TRALI با کدامیک از دو فرآورده خونی زیر شایعتر دیده می شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 54
30. سوال
زن ۳۰ ساله ای به دلیل آتونی رحم چند واحدگلبول قرمز فشرده(PRBC) و FFP دریافت می کند. بیماربعد از عمل برای مراقبت بیشتر به ICU منتقل می شود ولی وضعیت بالینی بیمار به مرور بدتر شده و دچار هیپوکسی شدید می گردد. احتمال TRALI برای بیمار داده می شود . کدامیک از موارد زیر با تشخیص TRALI سازگار نیست ؟
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 54
31. سوال
مرد ۶۰ ساله ای ( ASA 1 ) تحت عمل رادیکال پروستاتکتومی قرار گرفته و به دلیل خونریزی حین عمل ۴ واحد خون و ۴ واحد FFP طی ۳۰ دقیقه دریافت می کند. .حدود دو ساعت بعد از ترانسفوزیون ، بیمار دچار تب و هیپوتانسیون می شود که نیازبه انفوزیون اپی نفرین پیدا می کند . در رادیوگرافی قفسه سینه (CXR) انفیلتراسیون دوطرفه غیرقلبی دیده می شود . محتمل ترین علت این این وضعیت بالینی کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 54
32. سوال
درباره TRALI کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 54
33. سوال
در بیماری به دنبال ترانسفوزیون موارد ذیل دیده شده است: اینفیلتراسیون دو طرفه ریوی در گرافی قفسه صدری ، هیپوکسمی (PaO2/FIO2<300) و عدم وجود نارسائی قلب چپ . کدامیک از موارد زیر بیشتر به نفع تشخیص TRALI است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 54
34. سوال
توصیه شده که برای اهداء پلاسما تنها از اهداء کنندگان مذکر استفاده شود. این توصیه به منظور کاستن از کدام عارضه ترانسفوزیون است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 54
35. سوال
وجود علائمی همچون دیسپنه ، تب ، هیپوکسمی و ادم ریوی طی ۶ ساعت پس از ترانسفوزیون ، بیشتر به کدام عارضه ترانسفوزیون می خورد؟
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 54
36. سوال
مرد ۸۵ ساله ای برای عمل اورژانس شکستگی لگن به اتاق عمل منتقل شده است . بیمار فیبریلاسیون دهلیزی دارد و قبل از ورود به اتاق عمل ۶ واحد FFP دریافت نموده است. . بعد از عمل بیمار به ICU منتقل می شود که در آنجا بیمار دچار افت فشارخون ، تب ، لکوپنی و هیپوکسی شدید می شود . گرافی قفسه صدری بیمار در عکس ذیل دیده می شود:
محتمل ترین تشخیص کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 54
37. سوال
کدام گزینه درباره TRALI صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 54
38. سوال
علت افت فشار خون در TRALI کدام است؟ ( درون بخشی دانشگاه کرمان)
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 54
39. سوال
زن ۳۰ ساله ای به دلیل خونریزی واژینال شدید چندواحد خون دریافت کرده است . دو ساعت بعد از ترانسفوزیون ، بیمار دچار تنگی نفس و نارسائی تنفسی هیپوکسیک شده است . گرافی قفسه صدری نشانگر ادم ریوی دوطرفه می باشد. در معاینه فیزیکی درجه حرارت بدن 40.5 درجه سانتیگراد است . احتمال وجود کدام یک از موارد زیر در مورد این بیمار بیشتر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 54
40. سوال
زن ۶۸ ساله ای به دلیل شکستگی گردن فمور کاندید جراحی اورژانس شده است . بیمار به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی از وارفارین استفاده می کند. آزمایشات بیمار به قرار زیر است: Hb=10 g/dL Hct=32% پلاکت = ۱۵۵ هزار PT=32s INR=3.1 و aPTT=33s .برای ریورس اثروارفارین ۶ واحد FFP تجویز می شود. بعد تجویز دو واحد FFP بیمار دچار تنگی نفس و تب 38.5 درجه سانتیگراد ، ضربان قلب ۱۱۵ در دقیقه و SaO2=85% می شود . به مرور وضع تنفسی بیمار بدتر می شود بطوریکه به سرعت لوله گذاری تراشه انجام و بیمار تحت تهویه مکانیکی قرار می گیرد . گرافی قفسه صدری وی انفیلتراسیون دو طرفه منتشر را نشان می دهد . درباره این بیمار کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 54
41. سوال
مرد ۵۵ ساله ای تحت عمل رزکسیون تومور نخاع قرار گرفته و به دلیل ۱۵۰۰ میلی لیتر خونریزی ، تحت ترانسفوزیون قرارمی گیرد. با توجه به علائم ایجاد شده در بیمار احتمال TRALI برای بیمار داده شده است . کدام گزینه زیر با تشخیص TRALI سازگار است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 54
42. سوال
در TACO مقادیر CVP و BNP به ترتیب چگونه هستند ؟
TACO= Transfusion-associated circulatory overload
BNP = brain natriuretic peptide
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 54
43. سوال
کدام درباره TRALI درست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 54
44. سوال
درباره پاتوفیزیولوژی TRALI کدام گزینه درست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 54
45. سوال
در TRALI ، آنتی بادی های دهنده عمدتا کدام جزء خون گیرنده را هدف می گیرند؟
صحیح
غلط
-
سوال 46 از 54
46. سوال
مرد ۴۵ ساله ای به علت جراحی لوبکتومی کبد تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته است. وی در حین عمل ۳ لیتر مایع ، ۴ واحد خون کامل و ۴ واحد FFP و ۴ واحد پلاکت دریافت نموده است. دو ساعت پس از انتقال به بخش ، بیمار دچارتب ، دیسترس تنفسی و افت ساچوریشن شده که به اکسیژن پاسخ نمی دهد. در گرافی ریه انفیلتراسیون دوطرفه دیده می شود. کدامیک از موارد زیر در مورد این بیمار صحیح است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 47 از 54
47. سوال
مرد ۲۰ ساله ای جهت دایسکشن رتروپریتونئه آل lymph node تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته است . در حین عمل به علت پارگی آئورت دچار خونریزی شدید شده است و ۶ لیتر مایع ، ۶ واحد خون کامل و ۶ واحد FFP و ۶ واحد پلاکت دریافت نموده است . دو ساعت پس از انتقال به بخش ، بیمار دچار تب ، دیسترس تنفسی و افت ساچوریشن شده که به اکسیژن پاسخ نمی دهد. در گرافی ریه انفیلتراسیون دوطرفه دیده می شود . کدامیک از موارد زیر از ریسک فاکتورهای این عارضه می باشد ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 48 از 54
48. سوال
شایعترین علت مورتالیتی ناشی از ترانسفیوژن کدامیک از موارد زیر است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۸)
صحیح
غلط
-
سوال 49 از 54
49. سوال
آقایی ۳۰ ساله در جریان عمل جراحی مفصل ران دچار خونریزی به علت پارگی شریان فمورال شده است. برای مقابله با 3.5 لیتر حجم خون از دست داده ، ۷ لیتر محلول کریستالوئید ، ۶ واحد Packed cells ، سه واحد FFP و ۳ واحد پلاکت در طی عمل دریافت نموده است. ۴ ساعت بعد از پایان عمل و خارج نمودن لوله تراشه در ICU ، بیمار دچار تنگی نفس و کاهش درصد اشباع اکسیژن خون شریانی شده است . در رادیوگرافی سینه ، انفیلتراسیون پراکنده در هر دو ریه مشاهده می شود. کدامیک از تشخیص های زیر کمتر مطرح است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 50 از 54
50. سوال
بیماری ۳۵ ساله ۴ ساعت پس از دریافت دو واحد FFP دچار افت ساچوریشن ، افت فشار خون و همچنین رال ریوی می شود. تجویز کدام دارو در مورد وی مناسب تر است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه هفتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 51 از 54
51. سوال
بیماری ۶۵ ساله که به دلیل داشتن دریچه قلبی مصنوعی ، تحت درمان با وارفارین خوراکی بوده است با علائم سردرد ، کاهش سطح هوشیاری و فلج یکطرفه اندام در اورژانس بستری شده است . در سی تی اسکن انجام شده خونرزی وسیع داخل جمجمه مشاهده می شود . در صورتیکه بخواهیم بین درمان با FFP و PCC یک درمان را انتخاب کنیم کدامیک از موارد زیر جزء معایب استفاده از FFP می باشد ؟( فوق تخصص ICU ۱۳۹۶)
PCC = Prothrombin Complex Concentrate
TRALI = Transfusion Related Acute Lung Injury
صحیح
غلط
-
سوال 52 از 54
52. سوال
آقای 37 ساله با سابقه smoking، مصرف مزمن الکل، آلرژی فصلی تنفسی و سابقه قبلی دریافت خون تحت عمل جراحی لوبکتومی کبد قرار گرفته‌است. تنها نکته مثبت حین عمل تجویز دو واحد PRBC بوده‌است. برای بیمار پس از عمل در ICU تب، دیس پنه شدید و افت SPO2 رخ داده‌است که در بررسی‌های صورت گرفته برای بیمار TRALI مطرح شده است. کدام گزینه صحیح می‌باشد؟ (درون بخشی دانشگاه تهران / اردیبهشت ۱۳۹۷/ با تغییر یک گزینه)
صحیح
غلط
-
سوال 53 از 54
53. سوال
در TRALI و TACO به ترتیب ، احتمال وقوع کدام تغییر همودینامیک بیشتر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 54 از 54
54. سوال
خانم ۵۶ ساله تحت عمل هیسترکتومی از راه شکم در حین جراحی خون دریافت کرده، هنگام اکستوباسیون بیمار دچار سرفه و زور زدن می شود. در ریکاوری بیمار دچار افت فشار خون ، هیپوکسمی، تب، لكوپنی می گردد. محتمل ترین علت عارضه فوق کدام است؟ (بابل ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
عضویت در تلگرام