falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره امفالوسل و گاستروشزی که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : ۲۴۵۰ الی ۲۴۵۱- ۲۵۴۲- ۲۵۶۸- ۱۹۵۵
کواگزیست ۲۰۲۲ : ۶۷۱ الی ۶۷۲/ ۶۶۹/ ۶۸۹
====================================================================================
شایعترین نقائص مادرزادی دیواره شکم نوزادان کدامند؟
امفالوسل ، گاستروشزی
امفالوسل چگونه شکل می گیرد ؟
— از هفته ۳ تا ۱۰ حاملگی ، روده ها (midgut) به صورت طبیعی در بیرون از شکم جنین هستند .اگر در هفته ۱۰ حاملگی ، روده ها به داخل شکم برنگردند شاهد امفالوسل هستیم . اندازه امفالوسل طبق تعریف بالای ۴ سانتی متر است.
امفالوسل دارای ساک (sac) است که مانع از به هدر رفتن گرما و تبخیر مایعات می شود
ساک از دو لایه تشکیل شده : صفاق در داخل و غشاء آمنیون در خارج ( بدون پوست)
گاستروشزی چگونه شکل می گیرد؟
— گاستروشزی حاصل انسداد شریان امفالومزانتریک است .
— یادتان باشد شریان امفالومزانتریک کاری به امفالوسل ندارد و مربوط به گاستروشزی است !
اندازه گاستروشزی معمولا زیر ۵ سانتی متر است .
این مشکل جنبه فوری(اورژانس) دارد.
تفاوت های امفالوسل و گاستروشزی کدامند؟
در جدول زیر تفاوت های این دو را خلاصه کرده ایم : ( تصاویر خارج از کتب رفرنس هستند )
علت دیسترس تنفسی نوزادان در امفالوسل و گاستروشزی کدام مورد زیر است ؟( جدول میلر ص ۲۵۴۲)
اختلال ساختمانی (Structural)
— یعنی دیسترس تنفسی نوزاد در اینگونه بیماری ها ربطی به اختلال کنترل ونتیلاسیون ، بیماری نروماسکولر و یا انسداد مجرای هوائی ندارد
سندرم Beckwith-Wiedemann شامل چه مشخصاتی است ؟(میلر ص ۲۴۵۱ و جدول ۷۷٫۸)
— کاهش شدید قند خون
— هیپرویسکوزیتی
— بیماری مادرزادی قلب
— بزرگی احشاء (visceromegaly)
— زبان بزرگ (macroglossia)
— ژیگانتیسم (gigantism)
آیا سندرم Beckwith-Wiedemann فقط در امفالوسل دیده می شود ؟( میلر ص ۱۹۵۵و کواگزیست ص ۶۶۹ و ۶۸۹ )
خیر. این سندرم (که در درصد کمی از بیماران اتفاق می افتد) منحصر به امفالوسل نیست و در موارد زیر نیز دیده می شود :
— فتق دیافراگماتیک مادرزادی (CDH)
— تومور ویلمز( نفروبلاستوما)
نگرانی های اصلی متخصصان بیهوشی از سندرم Beckwith-Wiedemann کدامند ؟
— افت قند خون
— وجود زبان بزرگ ( مشکل لوله گذاری تراشه )
در خلال بستن شکم ، مانیتور کدام پارامتر جهت تعیین تغییرات در کامپلینس ریوی کمک کننده است ؟
فشارهای مجرای هوائی
در بیهوشی این بیماران رعایت چه نکاتی ضروری است؟
— ارزیابی مشکلات همراه (بخصوص انجام اکوکاردیوگرام قبل از بیهوشی در امفالوسل )
— ساکشن NG/OG tube قبل از القاء بیهوشی
— عدم استفاده از نایتروس اکسید
— جلوگیری و تصحیح دهیدراسیون و اختلال الکترولیتی(قبل از عمل)
— جلوگیری از هیپوترمی
— استفاده از شل کننده عضلانی آزاد و کمک کننده است
— کنترل فشار داخل شکمی
— آلبومین ۵ درصد ( = ۲۵ درصد مایعات جایگزین)
— ونتیلاسیون بعد عمل ( به علت سفتی بستن شکم)
— تغذیه داخل وریدی (بعد از عمل )
در چه مواردی بر روی مانیتورینگ تهاجمی این بیماران تاکید شده است ؟
در بیمارانی که دچار نقائص قلبی هستند
بهترین روش لوله گذاری در این بیماران کدام است ؟
اینداکشن سریع بیهوشی (RSI)
حین بستن شکم ، افت فشار خون این بیماران ناشی از چیست؟
فشار روی کبد یا ورید اجوف
====================================================================================
تکنیک های جراحی برای نقائص دیواره شکمی اطفال کدامند؟( کواگزیست ص ۶۷۲)
الف) روش مرسوم بستن یک مرحله ای (primary closure) .
ب) روش بستن چندمرحله ای (staged closure) با کمک پوشش توری silo که طی روزها تا هفته ها انجام می شود .
ج) روش بستن پلاستیک (plastic closure) یا همان ترمیم بدون بخیه : اخیرا در موارد نقائص شکمی کوچکتر و بدون عارضه استفاده می شود . در این تکنیک از بندناف به عنوان پوشش نقص دیواره شکمی استفاده می شود و می تواند سبب اجتناب از لوله گذاری و بیهوشی در برخی بیماران شود.
کدام یک از تکنیک جراحی فوق ممکن است سبب سندرم کمپارتمان شکمی شود ؟
روش جراحی یک مرحله ای (primary closure) : ضایعات بزرگ دیواره شکم ممکن است سبب افزایش فشار داخل شکم و درنتیجه سندرم کمپارتمان شکمی شود .
— این سندرم با اختلال تنفسی، کاهش برگشت وریدی ، پرفیوژن ضعیف ارگان ها ، آنوری ، اسیدوز عمیق و نکروز روده توام است .
— این سندرم ممکن است توام با اختلال عملکرد کبد و کلیه و در نتیجه تغییر متابولیسم داروها شود
— در این حالت باید جراح مجددا شکم را باز کند .
در چه مواردی روش بستن یک مرحله ای (primary closure) در این بیماران توصیه نمی شود ؟( کواگزیست ص ۶۷۲)
— فشار دمی بالای ۳۰-۲۵ سانتی متر آب باشد
— فشار داخل معده یا مثانه بالای ۲۰ سانتی متر آب باشد
— باید توجه داشت که اطلاع داشتن جراح از تغییرات در پارامترهای تهویه ای و نیاز بیمار به اکسیژن ، به وی در انتخاب استراتژی درمان کمک می کند .
یعنی در مواردی که فشارهای ونتیلاتوری بالا داریم و مجبور به استفاده از FiO2 بالا هستیم باید به فکر افزایش فشار داخل شکمی باشیم و از بستن شکم خودداری کنیم
====================================================================================
در چاپ قبلی کواگزیست ( ۲۰۱۸) این جمله دیده می شد که در چاپ حاضر حذف شده است :
نگهداری بیهوشی این بیماران با هوشبر استنشاقی و یا مخدر است
توضیح واضحات:
امفالوسل(Omphalocele) بیشتر در ترمینولوژی امریکایی کاربرد دارد و …
به جای آن در ترمینولوژی انگلیسی از واژه Exomphalos استفاده می شود.
====================================================================================
تصاویری از امفالوسل و گاستروشزی ( تنها اولین تصاویر هر ستون مربوط به کتاب میلر است)
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 45 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 45 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای ارسال هر گونه پیامی در مورد این مبحث اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 45
1. سوال
کدامیک از ویژگی های گاستروشزی نمی باشد؟( کرمان ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 45
2. سوال
بعد از عمل جراحی در کدامیک از حالات زیر تغذیه کامل داخل وریدی(TPN) بیشتر توصیه می شود؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۷)
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 45
3. سوال
جدار شکم نوزادی نارس با گاستروشزی در یک مرجله جراحی بطور کامل ترمیم می گردد. وضعیت بالینی نوزاد در انتهای عمل به لحاظ همودینامیک و تنفسی پایدار است. اقدام درست جهت مدیریت بعد از عمل کدام است؟( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 45
4. سوال
نوزادی با وزن ۳ کیلوگرم با تشخیص امفالوسل وسیع تحت عمل جراحی قرار می گیرد. در اواخر عمل جراحی فشارراه هوایی حدود ۳۵ سانتی متر آب است و بگ تنفس سفت و افت فشار خون مشهود است. کدام اقدام را توصیه می کنید؟( شهید بهشتی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 45
5. سوال
نوزادی که دچار گاستروشزی می باشد. پس از بستن شکم فشار راه هوایی ۳۵ سانتی مترآب و فشارداخل شکمی ۲۸ سانتی مترآب دارد کدامیک از موارد ذیل در این کودک اقدام صحیح می باشد؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 45
6. سوال
نوزادی جهت ترمیم امفالوسل مراجعه کرده است. کدام عبارت غلط است؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۴)
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 45
7. سوال
کدامیک از علائم سندرم Beckwith Wiedemann نیست ؟
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 45
8. سوال
در نوزادی که به علت گاستروشزی قرار است تحت عمل جراحی قرارگیرد کدامیک از اقدامات زیر در حین بیهوشی نادرست است؟( استانی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 45
9. سوال
درباره مقایسه امفالوسل و گاستروشزی کدام عبارت صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 45
10. سوال
یک بچه با کدام موقعیت زیر باید برای بیماری قلبی ارزیابی شود ؟
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 45
11. سوال
بچه ها با سندرم BECKWITH WIEDEMANN بیشتر در خطر کدام بدخیمی ها قرار دارند ؟
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 45
12. سوال
امفالوسل بیشتر در کدام سندرم زیر دیده می شود ؟
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 45
13. سوال
احتمال آنومالی های کروموزمی در کدامیک از موارد زیر بیشتر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 45
14. سوال
در گاستروشزی احتمال وقوع کدامیک کمتر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 45
15. سوال
نوزاد دو روزه با میکروسفالی ، ماکروگلوسیا ، ویسرومگالی و یک سطح گلوکز خون ۲۰mg/dL پذیرش شده است . کدام تشخیص محتمل تر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 45
16. سوال
در سندرم Beckwith-Wiedemann کدام وجود ندارد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 45
17. سوال
در کدامیک از شرایط زیر جراح باید از بستن شکم در یک مرحله (primary clousre) خوددداری کرده و به جای آن اقدام به staged closure با کمک siloکند؟
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 45
18. سوال
نوزاد ۴ کیلوگرمی ۳ ساعته با ماکروزومی و فونتانل های بزرگ برای ترمیم جراحی امفالوسل پذیرش شده است . در معاینه فیزیکی ماکروگلوسیا دارد ولی آنومالی دیگری ندارد . احتمال وقوع کدامیک از موارد زیر را باید درنظر داشت ؟
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 45
19. سوال
شیرخوار۱۲ ماهه ای با وزن ۲۵۰۰ گرم تحت عمل ترمیم امفالوسل قرار گرفته و به دنبال آن دچار تاکیکاردی( ۱۶۰ در دقیقه) ، کاهش فشار خون ( 60/15 میلی متر جیوه) ، مشکل ونتیلاسیون و کاهش ادرار گردیده است . مناسب ترین اقدام در این زمان کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 45
20. سوال
یک شیرخوار با نقص مادرزادی دیواره شکم متولد شده است . این نقص در قسمت راست طناب نافی قرار دارد . لوپ های روده ضخیم و ادماتوز است . در ارزیابی های شما مشکلات مادرزادی دیگری وجود ندارد. محتمل ترین تشخیص کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 45
21. سوال
یک نوزاد با امفالوسل متولد شده است . بلافاصله بعد از تولد متوجه هیپوگلیسمی شدید او می شویم. متخصص بیهوشی باید در مرحله اول به کدام سندرم مشکوک باشد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 45
22. سوال
شیرخوار مبتلا به گاستروشزی ، پس از بستن دیواره شکم دچارسیانوز و افت فشار خون می شود و فشار مجرای هوایی به ۴۵ سانتی متر آب افزایش می یابد . مناسب ترین گام بعدی کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 45
23. سوال
نوزادی با گاستروشزی تحت ترمیم جراحی قرار گرفته و سپس به NICU منتقل می شود . بیمار به مدت ۸ ساعت دچار آنوری می گردد که علیرغم احیاء تهاجمی با مایع تغییری نمی کند. اکوکاردیوگرام و اولتراسوند شکمی بیمار طبیعی است . CBC و آنالیز ادراری بیمار طبیعی است . محتمل ترین علت آنوری در این بیمار کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 45
24. سوال
نوزاد یک روزه ای به دلیل گاستروشزی تحت عمل اورژانس قرار گرفته است. بعد از اینکه روده ها به داخل شکم برگردانده شدند ، جراح اقدام به بستن فاشیا می کند. در همین زمان شما متوجه افت شدید ساچوریشن در پالس اکسیمتر می شوید . فشار قله دمی به شدت افزایش یافته و مقدار حجم جاری ونتیلاتور نیزکاسته می شود. بهترین اقدام در مورد این بیمار کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 45
25. سوال
نوزادی تازه متولد شده است . دیفکت جدار شکم در سمت راست ناف قرار دارد و احشاء شکم هیچ پوششی ندارند .کدام عبارت نادرست است؟( آزمون فوق تخصص جراحی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 45
26. سوال
در مورد مدیریت بیهوشی در نوزادی که جهت امفالوسل اسکجول عمل شده است ، کدامیک ازموارد زیر صحیح نمی باشد؟( درون بخشی همدان )
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 45
27. سوال
برای مشاوره قبل از عمل نوزاد یک روزه مبتلا به امفالوسل فراخوانده شده اید. در معاینه امفالوسل حجیم دارد ، حال عمومی خوب و علائم حیاتی پایدار است. زبان بزرگتر از معمول است . کدام تصمیم زیر را برای بیمار مناسبتر می دانید؟( مشهد ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 45
28. سوال
در کدام موقعیت زیر ، قبل از انجام جراحی نیاز به اکوکاردیوگرافی می باشد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 45
29. سوال
به ترتیب در جاهای خالی کدام عبارت را می توان گذاشت؟
امفالوسل نقص دیواره شکمی به اندازه ……….. است که با ………… است.
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 45
30. سوال
در نوزاد مبتلا به نقص دیواره شکم ، کدامیک از گزینه های زیر نادرست است ؟( درون بخشی همدان)
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 45
31. سوال
در کدام بیماری احتمال وجود سندرم Beckwith-Wiedemann وجود ندارد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 45
32. سوال
استفاده از کدام تکنیک های جراحی در نوزاد مبتلا به نقص دیواره شکم ، بیمار را بیشتر در معرض خطر سندرم کمپارتمان شکمی قرار می دهد؟
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 45
33. سوال
در نوزاد مبتلا به نقص دیواره شکم ، کدامیک از موارد زیر صحیح می باشد؟( درون بخشی کرمان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 45
34. سوال
به چه دلیل بعد از ترمیم جراحی امفالوسل نیاز به تنفس مکانیکی وجود دارد؟
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 45
35. سوال
بعد از بستن شکم در جراحی گاستروشزی ، اندازه گیری کدام پارامتر راهی کاربردی برای تعیین کامپلینس ریوی محسوب می شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 45
36. سوال
در جراحی گاستروشزی استفاده از کدام مورد ممنوع است؟
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 45
37. سوال
درباره امفالوسل و گاستروشزی کدام نادرست است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 45
38. سوال
شیرخوار یک روزه ای تحت عمل جراحی گاستروشزی قرار دارد . ناگهان فشار مجرای هوایی افزایش و اشباع اکسیژن کاهش می یابد . صداهای تنفسی هستند دو طرفه و بدون مشکل هستند. با ساکشن لوله تراشه نیز ونتیلاسیون بهبود نمی یابد . FiO2 را بالا می بریم .بهترین اقدام در این زمان کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 45
39. سوال
یک شیرخوار تحت ترمیم گاستروشزی قرار دارد . طی بستن دیواره شکم ، فشارهای ونتیلاتوری و CVP شدیدا افزایش می یابند . مناسب ترین اقدام کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 45
40. سوال
نوزادی بعد از عمل امفالوسل در NICU قرار دارد . وزن نوزاد ۵ کیلوگرم بوده و طی جراحی نیز خونریزی قابل ملاحظه ای نداشته است. ضربان قلب ۱۴۵ در دقیقه و فشار خون بیمار 50/25 میلی متر جیوه است . ABG او که با FIO2=0.6 به دست آمده عبارت است از : PaO2=56mmHg ، PaCO2=40mmHg ، PH=7.26 . ادرار او در ساعت اول جراحی 1ml/Kg/hr بوده ولی در حال حاضر حداقل یک ساعت است که بیمار هیچ ادراری نداشته است. مناسب ترین گام بعدی در اداره این بیمار کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 45
41. سوال
در شکل زیر دو مورد از شایعترین نقائص مادرزادی دیواره شکم را ملاحظه می کنید. کدام گزینه نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 45
42. سوال
درباره سندرم Beckwith-Wiedemann کدام گزینه نادرست است ؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه هشتم آمایشی )
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 45
43. سوال
نوزادی با تشخیص گاستروشزی تحت عمل جراحی و ترمیم نقص دیواره شکم قرار می گیرد در خاتمه عمل
ETCO2 = 60mmHg , SPO2= 85% , PIP= 30cmH2O می باشد. اقدام بعدی شما کدام است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه دوم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 45
44. سوال
نوزادی با سن ۳۳ هفته به علت گاستروشزی کاندید عمل می باشد. در رابطه با این بیماری وی کدام عبارت صحیح می باشد؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۷)
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 45
45. سوال
نوزادی با امفالوسل دچار تشنج شده است . بیمار هیپوگلیسمی شدید و فونتانل بزرگ دارد . زبان نوزاد نیز بزرگ است . وزن وی در هنگام تولد 5.1 کیلوگرم بوده است. محتمل ترین تشخیص کدام است ؟
صحیح
غلط
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
عضویت در تلگرام