| الفبای بیهوشی |

آقائی ۵۶ ساله بعد از تروما با کاهش سطح هوشیاری به اورژانس منتقل می شود. در CT scan مغزی تشخیص خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) داده می شود . بعد از ۲۴ ساعت حجم ادرار ۵ لیتر ، سدیم ادرار 110meq/l ، سدیم خون 120meq/l می باشد. فشار خون 100/70 میلی متر جیوه است. کدامیک از موارد زیر علت هیپوناترمی بیمار است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه آمایشی اول)

بیمار خانم ۶۱ ساله به دنبال جراحی کلیپ گذاری آنوریسم شریان ارتباطی قدامی ، در بخش مراقبتهای ویژه بستری شده است. سدیم سرم 115mmol/l ، سدیم ادرار ۲۴ ساعته 352mmol/l و فشار ورید مرکزی (CVP) یک سانتی متر آب می باشد. درمان این وضعیت کدام گزینه است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ مشترک کشوری )

در سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS) کدام مورد زیر اتفاق می افتد ؟

درباره سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS) کدام گزینه صحیح است؟

بیمار ۵۵ ساله ای دو روز قبل تحت کرانیوتومی و رزکسیون تومور مغزی قرار گرفته است . بیمار خواب آلوده است و غشاء مخاطی خشک و افت فشارخون وضعیتی دارد . سدیم سرم 129meq/l و سدیم ادراری 105meq/l است . محتمل ترین تشخیص کدام مورد زیر است ؟

یک مرد ۵۹ ساله بعد clipping آنوریسم شریان ارتباطی قدامی در بخش مراقبت های ویژه پذیرش شده است . در آزمایشات موارد ذیل به چشم می خورد:
سدیم سرم = 115meq/l
سدیم ادرار = ۳۵۰ میلی مول در لیتر (نرمال ۴۰ تا ۱۱۷ میلی مول در ۲۴ ساعت)
CVP=1cmH2O
علت این موقعیت کدام مورد زیر می تواند باشد ؟

دختر بچه ۵ ساله ای به دنبال ضربه مغزی با تشخیص SAH پذیرش شده است . سطح سدیم سرم 127 meq/l می باشد . از میان موارد زیرکدامیک دلیل هیپوناترمی این بیمار می باشد ؟

کدامیک در مورد سندرم اتلاف مغزی (CSWS) صادق است ؟

بیماری دچار خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) شده است . بیمار پلی اوریک است و در بررسی های انجام شده موارد ذیل مشاهده می شود :
سدیم سرم = 110 meq/l
CVP  = سه سانتی متر آب
تعداد تنفس = ۸۶ در دقیقه
فشار خون = 120/80 میلی متر جیوه
اسمولالیتی ادرار = ۱۱۵
کدامیک از موارد زیر محتمل ترین علت ایجاد هیپوناترمی در این بیمار می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی دانشگاه تهران ۱۳۹۰)

آزمایشات بیماری که متعاقب خونریزی تحت عنکبوتیه (SAH) در ICU بستری می باشد به شرح زیر است:
سدیم خون = 130 meq/l
سدیم ادرار = 60 mmol/l ( بالاتر از حد نرمال)
اقدام درمانی مناسب جهت بیمار فوق کدام است؟( شهید بهشتی ۱۳۸۸)

خانم ۳۵ ساله ای به علت خونریزی ساب آراکنوئید(SAH) در بخش ICU بستری است . در پاراکلینیک بیمار آزمایشات زیر به چشم می خورد:
سدیم پلاسما = 128 mmol/l
سدیم ادرار = 55 mmol/l
میزان ادرار بیمار قدری افزایش یافته است. کدام تشخیص بیشتر مطرح است ؟( ارتقاء بیهوشی زاهدان ۱۳۹۴)

بیماری با وزن ۶۰ کیلوگرم به دنبال CVA در ICU بستری شده است . در روز سوم بستری :
میزان ادرار سه ساعته = ۱۴۰۰ میلی لیتر
سدیم سرم = 125 meq/l
سدیم ادراری = 80 meq/l
پتاسیم سرم = 3.2 meq/l
پتاسیم ادرار = 20 meq/l
فشار خون = 125/70 میلی متر جیوه
ضربان قلب = ۱۱۰ در دقیقه
فشار ورید مرکزی(CVP) = سه میلی متر جیوه
کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۲)

خانم ۴۵ ساله ای به دنبال خونریزی ساب آراکنوئید(SAH) در ICU بستری شده است.
فشار خون =  90/50 میلی متر جیوه
CVP=2 mmHg
سدیم سرم = 125meq/l
سدیم ادرار = 60mmol/l
کدامیک از اقدامات زیر را برای بیمار انجام می دهید؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۹)

در بیماری با خونریزی ساب آراکنوئید که در ICU بستری است شاهد هیپوناترمی توام با دیورز هستیم. کدام تشخیص محتمل تر است؟( درون بخشی کرمان ۱۳۹۱)

آزمایشات بیماری که متعاقب SAH در ICU بستری می باشد به شرح زیر می باشد:
سدیم خون = 130meq/l
سدیم ادرار = 60 mmol/l
PH = 7.5
بیکربنات= ۳۰ میلی اکی والان در لیتر
PCO2 =  44 mmHg
اقدام درمانی مناسب کدام است؟ ( ارتقاء مشهد ۱۳۹۲)

کدام مورد زیر بهتر سندرم اتلاف مغزی (CSWS) را توصیف می کند ؟

بیمار مردی است که چند روز بعد از برداشتن تومور مغزی و قرار دادن ونتریکوولوستومی (برای دکمپرسیون هیدروسفالوس) دچار تشنج و کوما شده است . بیمار بعد از عمل ۱۰ درصد وزن بدن خود را از دست داده است و نتایج آزمایشات ، علائم حیاتی و تنظیم ونتیلاتور به قرار ذیل می باشد:

محتمل ترین تشخیص این بیمار کدام مورد زیر است؟

مرد ۴۵ ساله ای به دلیل لتارژی و سردرد شدید پذیرش شده است . در CT اسکن مغز (بدون کونتراست) SAH مشخص است . بیمار تحت آنژیوگرام مغزی قرار گرفته که coiling آنوریسم در شریان مغزی میانی چپ را نشان می دهد . پنج روز بعد ، سدیم سرم به ۱۲۲ meq/l کاهش می یابد . کدام جمله درباره تفاوتهای SIADH و CSWS در این بیمار صحیح است ؟

مرد ۲۷ ساله ای با رزکسیون تومور غده pineal دچار هیپوناترمی گردیده است . بیمار از ضعف و سرگیجه خفیف شاکی است . در وضعیت طاقباز ، فشار خون 114/70 میلی متر جیوه و ضربان قلب ۱۰۰ در دقیقه است همچنین در وضعیت ایستاده ، فشار خون 100/60 میلی متر جیوه و ضربان قلب ۱۲۰ در دقیقه است . تعداد تنفس بیمار ۱۶ در دقیقه و دمای بدن 37.3 درجه سانتیگراد است . معاینه قلبی طبیعی است و ریه ها نیز پاک هستند . ادم محیطی وجود ندارد . بیمار روزانه ۲۵۰۰ میلی لیتر نرمال سالین دریافت می کند . نتایج آزمایشات بیمار را در ذیل می بینید:

محتمل ترین علت هیپوناترمی این بیمار کدام است؟

بیماری یک هفته بعد ضربه مغزی شدید ، هنوز زیر ونتیلاتور قرار دارد . تعادل مایع طی ۷۲ ساعت منفی است و سدیم سرم از ۱۳۰ به ۱۲۲ meq/l افت کرده است . بیمار از جهت بالینی دهیدره است. کدام تشخیص بیشتر با بیمار سازگار است؟

در مورد سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS)کدام گزینه نادرست است؟

زن ۵۴ ساله ای چهار روز است که به دنبال SAH زیر ونتیلاتور قرار دارد . طی ۴۸ ساعت گذشته ، سدیم سرم به تدریج کاهش یافته و اکنون سدیم بیمار ۱۲۴ میلی مول در لیتر است. بیمار همچنین پولی اوریک است. کدام گزینه زیردرباره این بیمار صحیح است؟

مرد ۴۶ ساله ای به دلیل SAH پذیرش شده است . سه روز بعد از پذیرش ، نتایج آزمایشات بیمار به شرح ذیل می باشند:

محتمل ترین دلیل هیپوناترمی در این بیمار کدام است؟

مرد ۶۲ ساله ای با تشخیص SAH در بخش مراقبت های ویژه پذیرش شده است. هفت روز بعد از بستری، سدیم سرم ۱۲۹ میلی مول در لیتر است و سدیم و اسمولالیتی ادرار افزایش یافته است. بیمار دچار افت فشارخون و تاکیکاردی است و همچنین CVP پائین است. کدام گزینه درباره این بیمار صحیح است؟

خانم ۵۴ ساله ای به دنبال خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) در ICU بستری شده است. فشار خون بیمار 90/50 میلی متر جیوه است و CVP=2 CmH2O را نشان می دهد. سدیم سرم بیمار 125meq/l و سدیم ادرار 60mmol/l است. کدامیک از اقدامات زیر را برای بیمار انجام می دهید؟( ارتقاء مازندران ۱۳۹۴)

کدام نتایج زیر بیشتر با سندرم اتلاف نمک مغزی ( CSWS ) سازگار است ؟

مرد ۶۴ ساله ای به دنبال هماتوم ساب دورال حاد ، تحت کرانیوتومی قرار گرفته و بعد از آن به ICU جراحی اعصاب منتقل می شود. شش روز بعد ، سدیم سرم بیمار ۱۲۸ میلی مول در لیتر شده و اسمولالیتی سرم کاهش می یابد . CVP برابر یک میلی متر جیوه می شود و علائم دهیدراسیون واضح است. مقدار ادرار ۲۰۰ میلی لیتر در ساعت است . مناسب ترین درمان برای این بیمار کدام است ؟

مرد ۵۷ ساله ای (با وزن ۷۰ کیلوگرم) تحت رزکسیون ترانس اسفنوئیدال تومور هیپوفیز قرار گرفته و سپس به ICU منتقل می شود. روز اول بعد از عمل مقدار ادرار ۱۵۰ میلی لیتر در ساعت ، سدیم سرم 124 meq/l و CVP=4 است. بهترین روند درمانی برای این بیمار کدام است ؟

یک زن ۴۸ ساله ۷ روز قبل با تهوع ، استفراغ و سردرد شدید مراجعه کرده و  تحت جراحی اعصاب قرار گرفته و در حال حاضر GCS=4 دارد. علائم حیاتی و نتایج آزمایشگاهی بیمار در حال حاضر عبارتند از :
دمای بدن ۳۷ درجه سانتیگراد
فشار خون 120/80 میلی متر جیوه
تعداد تنفس ۱۴ در دقیقه
CVP برابر ۲ میلی متر جیوه
سدیم سرم ۱۳۰ میلی اکی والان در لیتر
سدیم ادرار ۴۸ میلی اکی والان در لیتر
اسمولالیتی پلاسما کاهش
اسمولایتی ادرار افزایش
کدام تشخیص بیشتر با این نتایج آزمایشگاهی و بالینی سازگار است؟

در باره مقایسه SIADH و CSWS کدام عبارت نادرست است؟

SIADH = Syndrome of Inappropriate AntiDiuretic Hormone secretion
CSWS = Cerebral Salt-Wasting Syndrome

کدامیک بیشتر با سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS) سازگار است ؟

یک مرد ۲۷ ساله به دنبال ضربه مغزی در ICU تحت ونتیلاسیون مکانیکی قرار دارد . پنج روز بعد از پذیرش سدیم سرم به ۱۲۵ میلی مول در لیتر کاهش یافته است . هموگلوبین ۱۵ گرم بر دسی لیتر ، هماتوکریت ۴۴ درصد و اوره ۱۴ میلی مول بر لیتر است . اسمولالیته پلاسما و ادرار به ترتیب ۲۶۰ و ۶۰۰ میلی اسمول در لیتر هستند . در معاینه بالینی ظاهری دهیدره دارد و نیاز وی به وازوپرسور افزایش یافته است . کدام گزینه برای درمان بیمار مناسب تر است ؟

کدام گزینه درباره هیپوناترمی در SAH نادرست است؟

جوان ۱۸ ساله ای به دلیل ترومای شدید مغزی و تشخیص SAH ، در ICU جراحی اعصاب  تحت تهویه مکانیکی قرار دارد . بیمار ادم مغزی دارد و طی چند روز بعد دچار افت حاد در سدیم سرم ( ۱۱۲ میلی اکی والان در لیتر) می شود . آزمایشات دیگر بیمار عبارتند از :
پتاسیم = ۴ میلی اکی والان در لیتر
کلرید سرم = ۷۴ میلی اکی والان در لیتر
بیکربنات سرم = ۲۵ میلی اکی والان در لیتر
BUN = ۲۰ میلی گرم در دسی لیتر
کراتینین = 0.9 میلی گرم در دسی لیتر
اسمولالیتی سرم = ۲۵۴میلی اسمول / کیلوگرم
اسمولالیتی ادرار =۶۵۰ میلی اسمول/ کیلوگرم
سدیم ادرار = ۱۱۲ میلی اکی والان در لیتر
پتاسیم ادرار = ۲۶ میلی اکی والان در لیتر
فشار خون و تورگر پوستی کاهش یافته و مقدار ادرار به ۹ لیتر در ۲۴ ساعت افزایش یافته است .

اتیولوژی پولی اوری و هیپوناترمی بیمار کدام است؟

درمان سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWD) کدام است؟

بهترین معیار تفکیک CSWS و SIADH کدام است ؟

مرد ۶۵ ساله ای با خونریزی حجیم داخل مغزی ، چند روزی است که در ICU جراحی اعصاب بستری است . ادرار بیمار طی ۲۴ ساعت گذشته افزایش محسوسی داشته است و آزمایشات بیمار به قرار ذیل می باشد:
سدیم ادرار ۳۵ میلی اکی والان در لیتر
سدیم سرم ۱۲۸ میلی اکی والان در لیتر
هموگلوبین ۱۸ گرم بر دسی لیتر
CVP بیمار ۲ میلی متر جیوه است. کدام مناسب ترین درمان اولیه محسوب می شود ؟