falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
true
it is true
falseit is false
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره SIADH/CSW که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
—————————————————————————————————————————–
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۴۵۱، ۴۵۳، ۴۵۵، ۱۵۰۱، ۱۵۱۹، ۱۸۸۵، ۱۸۸۷، ۲۵۶۳، ۱۰۴۷، ۱۰۲۱، ۱۰۲۲، ۱۴۹۶، ۱۵۱۰، ۱۹۳۴، ۲۵۶۷، ۱۸۹۹، ۱۹۳۴،۹۷۷،۱۵۰۲، ۱۵۰۳، ،۲۵۶۴،۱۹۴۵، ۱۹۷۷،۱۹۸۱
کواگزیست ۲۰۱۷ : صفحات ۴۷۴، ۴۷۵، ۵۸۸، ۵۹۲، ۵۹۳،۵۹۰،۲۷۵،۴۰۷، ۴۰۹،۴۱۱، ۴۴۷،
فینک۲۰۱۷: صفحات ۷۴۴، ۷۴۶، ۷۴۷، ۲۹۴،۲۹۱،۲۹۰،۲۳۶،۲۳۷
==============================================================
در این درس به بحث و مقایسه دو علت مهم هیپوناترمی یعنی SIADH و CSW خواهیم پرداخت
=======================
هورمون آنتی دیورتیک (ADH) در کجا ساخته و در کجا نگهداری می شود؟ ( میلر ص ۱۸۹۹ ،کواگزیست ص ۴۰۷ ، فینک ص ۷۴۴)
— محل ساخت : هیپوتالاموس ( هسته های سوپرااپتیک و پاراونتریکولار )
— محل نگهداری و ترشح : هیپوفیز خلفی
نام دیگر هورمون آنتی دیورتیک(ADH) هورمون آرژنین وازوپرسن(AVP) است.
میلر مقدس ! (در ص ۴۵۱) به اشتباه نوشته که ADH در هیپوفیز خلفی تولید می شود !
هورمون آنتی دیورتیک (ADH) در اثر چه عواملی آزاد می شود؟( میلر ص ۱۰۲۱ و ۴۵۱)
هیپراسمولالیتی یا هیپوولمی(هیپوتانسیون)
— در این میان قویترین محرک ترشح ADH، افت فشارخون شریانی است
هورمون آنتی دیورتیک(ADH) از چه طریقی عمل می کند؟( فینک ص ۷۴۴)
افزایش نفوذ پذیری آب در توبول های دیستال و مجاری جمع کننده ⇐ افزایش بازجذب آب ⇐ احتباس آب ⇐ افزایش اسمولاریتی ادرار و کاهش اسمولاریته سرم ⇐ کاهش تشکیل ادرار
به تصویر (خارج از رفرنس های امتحانی) زیر دقت کنید:
گیرنده های ADH کدامند؟
ADH دو نوع گیرنده اصلی دارد :
الف) V1 (عمدتا V1A) که روی عضله صاف عروق قرار دارند و سبب تنگی عروق می شوند
ب) V2 (که روی مجاری جمع کننده مدولا قرار دارد) و سبب افزایش بازجذب آب می شوند
====================================================================================
Syndrome of Inappropriate secretion of ADH
(SIADH )
ترشح نابجای هورمون آنتی دیورتیک
عوامل و بیماری هائی که سبب SIADH می شوند کدامند ؟ ( میلر ص ۲۵۶۷،۱۰۲۱، کواگزیست ص ۴۷۴ ، فینک ص ۷۴۶و ۷۴۷)
— بیماری های CNS ( سکته ، خونریزی ، عفونت ، مننژیت ، التهاب ، تروما ، جراحی اعصاب)
—- پورفیری بینابینی حاد
— بیماری های ریوی ( پنومونی ، آسم، آتلکتازی ، پنوموتوراکس و سایر عفونت های ریوی)
— تولید اکتوپیک هورمون ADH از تومورها(مثل کارسینوم های ریوی)
— عدم کارآیی آدرنال
— هیپوکسی
— جراحی ماژور که سبب شیفت مایعات با حجم بالا می شود (جایگزینی مایع)
— هیپوتیروئیدیسم
— آنمی
— سوء تغذیه
— عفونت سیمپتوماتیک HIV
— سالخوردگی
— ارثی / ژنتیک
— بعد جراحی ترانس اسفنوئیدال
— هیپوتانسیون ، درد شدید، تهوع ، استرس
— تقریبا بیست درصد دوندگان ماراتون ( long distance runners) به نوعی درگیر SIADH می شوند
شایعترین کارسینوم ریوی که سبب SIADH می شود کدام است؟ ( کواگزیست ص ۴۷۹،۵۹۲ ، فینک ص ۷۴۷ و میلر ص ۹۷۷
کارسینوم small cell که نام دیگر آن کارسینوم Oat cell است (SCLC) .
این نوع کارسینوم ریوی تظاهرات پارانئوپلاستیک دارد و در ۵۰ تا ۷۵ درصد موارد از طریق تشکیل نابجای ADH ، سبب ایجاد SIADH می شود . در درجه بعدی تومورهای کارسینوئید قرار دارند
کدام داروهاسبب SIADH می شوند؟( کواگزیست ص ۵۸۸ و۵۹۰ و ۴۷۴، ۴۰۹ میلر ص ۱۰۲۱و ۱۰۴۷، فینک ۷۴۶ و ۷۴۷)
آیا بیهوشی و جراحی بر روی ترشح ADH تاثیری دارند؟
— هوشبرها اثر کمی روی ترشح ADH دارند (به غیر از مواردی که سبب تغییر در فشارخون شریانی ، حجم وریدی و اسمولالیتی سرم می شوند)
— تحریک جراحی محرک ماژور ترشح ADH است . این پاسخ استرسی که توام با درد و یا تغییرات حجم داخل عروقی است ، اثر برجسته ای بر ترشح ADH دارد و ۲ تا ۳ روز بعد از جراحی طول می کشد ( میلر ص ۴۵۱)
علائم ونشانه های SIADH کدامند؟ ( کواگزیست ص ۴۷۴)
اکثریت بیماران آسیمپتوماتیک هستند ولی علائم و نشانه های زیر نیز می تواند دیده شود:
تهوع ، ضعف ، لتارژی ، کانفیوژن ، سرکوب وضعیت ذهنی(mental status)، تشنج
برای تشخیص SIADH ، در نظرگرفتن کدام نکات اهمیت دارد؟( میلر ص ۱۵۰۱،۱۰۲۲، ۱۰۴۷ کواگزیست ص ۴۷۴)
— رد علل دیگر هیپوناترمی .
چندین بار عبارت زیر به اشکال مختلف (در رفرنس های بیهوشی) تکرار شده است که :
SIADH is a diagnosis of exclusion
— طبیعی بودن عملکرد آدرنال، تیروئید، کلیه ،قلب
— عدم مصرف دیورتیک
— وضعیت حجمی (volume status) : طبیعی یا افزایش خفیف.( ممکن است برای ارزیابی حجم داخل عروقی نیاز به CVP داشته باشیم)
مقادیر آزمایشگاهی SIADH کدامند؟( میلر ص ۱۰۲۱)
— سدیم ادرار : بالای ۲۰ میلی اکی والان در لیتر . ادرار (نسبت به پلاسما) هیپرتونیک است
— سدیم سرم : کمتر از ۱۳۰ میلی اکی والان در لیتر( = هیپوناترمی ترقیقی)
— اسمولالیتی سرم : کمتر از ۲۷۰ در لیتر میلی اسمول در کیلوگرم(= هیپواسمولالیتی)
— کاهش : BUN، کراتینین ، اسیداوریک ، آلبومین
درمان های دارویی SIADH از چه طریقی عمل می کنند ؟
بلوک اثر ADH روی توبول های کلیوی.
این داروها عبارتند از دمکلوسیکلین ، واپتان ها و لیتیوم ( یعنی این داروها آنتاگونیست ADH در ناحیه توبول های کلیوی هستند)
— هیچ دارویی نمی تواند سبب ساپرس آزادی ADH از نوروهیپوفیز یا از یک تومور شود . گرچه داروهایی همچون فنی توئین ، آنتاگونیست های نارکوتیک( همچون نالوکسان و بوتورفانول)اثر مهاری اندکی روی آزادی فیزیولوژیک ADH دارند ولی این داروها از جهت بالینی موثر نیستند ( میلر ص ۱۰۲۲)
درباره دمکلوسایکلین (demeclocycline) چه می دانید؟ ( میلر ص ۱۰۲۱، ۱۰۲۲ ، ۱۰۴۷،۱۵۰۳ کواگزیست ص ۴۷۴، ۵۹۳، فینک ص ۷۴۷)
— دمکلوسایکلین ، آنتی بیوتیکی (ماکرولید) از رده تتراسایکلین ها است
— نام دیگر این دارو دمتیل کلرتتراسایکلین (Demethylchlortetracycline) است
— دمکلوسایکلین ، در موارد SIADH شدید و نیز در بیماران سرپایی مبتلا به SIADH (که محدود کردن مایع در آنها مشکل است) به کار می رود
— اثرات جانبی : تهوع ، حساسیت پوستی به نور
دمکلوسایکلین از چه طریقی عمل می کند؟
این دارو با مکانیسم زیر سبب ایجاد (شکل برگشت پذیر) دیابت بی مزه نفروژنیک می شود :
مهار عمل ADH روی توبول دیستال کلیه ( مدولای کلیه ) ⇐ کاهش تغلیظ ادرار ⇐ دفع ادرار ایزوتونیک یا هیپوتونیک⇐ کمتر شدن هیپوناترمی .
— استفاده از این دارو (در مرحله قبل از عمل) سبب نرمال شدن حجم داخل عروقی و الکترولیت ها می شود
داروهای رده واپتان (Vaptan) چه نقشی در درمان SIADH دارند؟ ( فینک ص ۲۹۱ و ۷۴۷و کواگزیست ص ۴۷۴ و ۵۹۳)
— رده واپتان ها شامل دو داروی tolvaptan و conivaptan هستند
— واپتان ها ، آنتاگونیست ADH هستند( آنتاگونیست گیرنده وازوپرسین )
— این داروها در درمان سیمپتوم های SIADH شدید کاربرد دارند
— مزیت این داروها در درمان SIADH آن است که سبب می شود تا محدودیت شدید مایع کاهش یافته و هیپوناترمی در مدت کوتاهی اصلاح شود
— واپتان ها سبب افزایش حجم ادرار می شوند . به همین سبب باید مواظب هیپوولمی بیمار باشیم
— طی ۲۴ ساعت اول بعد از تجویز واپتان ها ، باید از تصحیح سریع هیپوناترمی پرهیز کنیم
— قطع واپتان ها برای بیشتر از ۵ تا ۶ روز شانس عود هیپوناترمی را بالا می برد . بنابر این معقول آن است که دوز واپتان ها taper شود و در همان حال محدودیت مایعات برقرار باشد
— اثرات جانبی : تشنگی ، پولی دیپسی و تکرر ادراری.
درمان SIADH چگونه است ؟ ( کواگزیست ص ۴۷۴،۴۷۵ ، میلر ص ۱۰۲۲، ۲۵۶۷ ، فینک ۷۴۶ و ۷۴۷)
— در اکثریت موارد که بیمار دچار مسمومیت آب خفیف یا متوسط است از محدودیت مایع و حجم ( دریافت تقریبی ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ میلی لیتر مایع در روز ) استفاده می کنیم. معمولا بیماران در دوره بعد عمل به این محدودیت مایع بخوبی حواب می دهد
— در موارد نادر که هیپوناترمی شدید(مثلا سدیم زیر ۱۱۵) است و بیمار عوارض CNS دارد از درمان های زیر استفاده می کنیم تا اینکه سیمپتوم ها بهبود یابند و بعد از آن مجددا از محدودیت مایع استفاده می کنیم:
الف) سالین هیپرتونیک ۳ درصد
ب) یا نرمال سالین + فورازمید
خطرناکترین عارضه ناشی از تصحیح سریع هیپوناترمی کدام است؟
central pontine myelinolysis (یا همان سندرم osmotic demyelination) است .
اتیولوژی و درمان عارضه central pontine myelinolysis چگونه است؟ (میلر ص ۱۰۲۱،۱۰۴۷،۱۵۰۳،۱۹۴۵،۱۹۷۷ ، فینک ص ۷۴۶ و ۷۴۷ ،۲۳۷ کواگزیست ص ۴۷۴،۴۱۱)
— این خطر به دنبال تصحیح سریع هیپوناترمی (عمدتا با سالین هیپرتونیک) روی می دهد
— افزایش ناگهانی سدیم ⇐ افزایش اسمولالیتی ⇐ از دست دادن آب مغزی ⇐ چروکیدگی سلول های مغزی (shrinkage)
— سرعت تصحیح سدیم در هیپوناترمی مزمن(بیش از ۴۸ ساعت) سیمپتوماتیک : نباید بیش از ۱ تا ۱٫۵ میلی اکی والان در ساعت (یا حداکثر افزایش روزانه ۱۰ تا ۱۲ میلی اکی والان در لیتر) باشد
— علائم و نشانه ها : کوادری پلژی ، تشنج، کوما ، مرگ
— ریسک فاکتورهای این عارضه عبارتند از : سوء تغذیه ، تهی شدن پتاسیم ، سیروز کبدی و پیوند کبد
— در طی عمل پیوند کبد تصحیح هیپوناترمی باید کمتر از ۱۶ میلی اکی والان در لیتر باشد
— این عارضه در سندرم locked-in نیز دیده می شود( فینک ص ۲۳۷)
علائم CNS عمدتا در چه سطح از هیپوناترمی دیده می شود؟( میلر ص ۲۲۳۲)
سدیم کمتر از ۱۲۰ میلی اکی والان در لیتر .
— در این سطح باید سالین هیپرتونیک تجویز شود
====================================================================================
(CSW) Cerebral Salt-Wasting Syndrome
سندرم اتلاف نمک مغزی
نام دیگر سندرم (CSW) Cerebral Salt-Wasting کدام است؟ (فینک ص ۷۴۷)
سندرم (CRW) Cerebral Renal–Wasting
مکانیسم ایجاد کننده CSW کدامند؟ ( فینک ص ۷۴۷، میلر ص ۱۸۸۷)
دو مکانیسم مطرح شده است :
الف) افزایش شدید پپتیدهای ناتریورتیک (مثل BNP و CNP)
ب) سرکوب درایو سمپاتیک کلیوی
علل سندرم CSW کدامند؟
— بیماری های اینتراکرانیال همچون SAH (و پاره ای دیگر موقعیت ها)
در این حالت عملکرد تیروئید و آدرنال طبیعی است
معمولا طی هفته بعد از درگیری مغزی رخ می دهد
این سندرم دوره کوتاهی دارد( ۲ تا ۴ هفته) ولی می تواند برای چندین ماه نیز طول بکشد
علائم سندرم اتلاف نمک مغزی (CSW) کدام است؟
لتارژی ، آژیتاسیون ، تغییر هوشیاری ، تشنج و کوما
تریاد سندرم اتلاف نمک مغزی (CSW) شامل کدام اجزاء است؟(میلر ص ۱۸۸۷)
— هیپوناترمی ( این قسمت مشابه SIADH است)
— غلظت بالای سدیم ادراری ( بیشتر از ۵۰ میلی مول در لیتر) ( این قسمت مشابه SIADH است)
— کاهش حجم (این قسمت متفاوت از SIADH است)
غیر از تریاد CSW (که در سوال قبل توضیح داده شد) ، مشخصات دیگر سندرم CSW کدامند؟
— کاهش اسمولالیتی سرم
— افزایش اسمولالیتی ادرار
— وجود دیورز (پولی اوری)
— تعادل منفی سدیم (دفع سدیم ادراری بیشتر از دریافت سدیم)
مهمترین نکته ای که از جهت بالینی سبب افتراق SIADH و CSW می شود کدام است؟
وضعیت حجم (volume status) .
— در CSW : با کمبود حجم ( دهیدراسیون و کاهش CVP) روبرو هستیم.
— در SIADH : حجم طبیعی و یا افزایش یافته است.
علل وقوع هیپوناترمی بعد از SAH کدام است؟ (میلر ص ۲۵۶۳ ، ۱۸۸۵،۱۸۸۷)
بعد از SAH ، هر دو این سندرم ها (SIADH/CSW) ممکن است سبب هیپوناترمی بیمارشود ( ۱۲ تا ۴۸ ساعت بعد از عمل)
بعد از SAH ، شانس هیپوناترمی ناشی از CSW بیشتر از SIADH است
به دنبال SAH ، خطرناکترین عارضه توام با سندرم اتلاف نمک مغزی (CSW) کدام است؟
وازواسپاسم سیمپتوماتیک
چرا تفکیک بین CSW و SIADH از جهت درمانی مهم است ؟
علت اصلی آن است که درمان هر کدام با هم متفاوت است:
— درمان SIADH محدودیت مایع است
— درمان CSWS استفاده از مایعات و سدیم است
البته وجه مشترک آن است که در هر دو به جای «آب آزاد» بایداز مایعات ایزوتونیک استفاده کرد.
درمان سندرم اتلاف نمک مغزی (CSW) کدام است؟(فینک ص ۷۴۷ ،۲۹۱، ۲۹۴،میلر ص ۱۸۸۷ ،
الف) تصحیح حجم ( مایعات)
ب) تصحیح هیپوناترمی ( نرمال سالین یا سالین هایپرتونیک)
برای اینکه فراموشتان نشود اینگونه در کتاب ها نوشته اند:
CSW=Cure with salt and water
درمان CSW ناشی از SAH چگونه است؟
الف) استفاده از حجم های زیاد سالین ایزوتونیک ( برای جلوگیری کاهش حجم داخل عروقی)
ب) محدودیت آب آزاد و استفاده از سالین هیپرتونیک خفیف ( برای درمان هیپوناترمی )
درباره استفاده از فلودروکورتیزون در این سندرم آنچنان وحدت نظری وجود دارد.
====================================================================================
خلاصه درسی که خواندیم :
مقادیر طبیعی و تعاریف (پارامترهای بحث شده در درس) :(میلر ص ۴۵۶،۱۴۸۲ کواگزیست ص ۴۲۷،۴۰۷، ۴۷۳فینک ص ۷۴۶)
اسمولالیته سرم = ۲۷۵ تا ۳۰۰ میلی اسمول در لیتر( در کتاب ها متفاوت است)
اسمولالیته ادرار= ۵۰ تا ۱۴۰۰ میلی اسمول در لیتر
دفع سدیم ادراری = کمتر از ۴۰ میلی اکی والان در لیتر
اسمولالیتی = اسمول در هر کیلوگرم آب
اسمولاریتی=اسمول در هر لیتر محلول
====================================================================================
در باراش نوشته است:
بعد از SAH ، استفاده از هیدروکورتیزون ( ۱۲۰۰ میلی گرم در روز) مانع از شکل گیری سندرم اتلاف نمک مغزی(CSW) می شود .
====================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
پیام خود را در زمینه این درس به اینجا یا https://t.me/anespain ارسال کنید .
محدوده زمانی: 0
خلاصه آزمون
0 از 102 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
Information
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
نتیجه
0 از 102 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
دسته بندی ها
- دسته بندی نشده 0%
-
ممنون از وقتی که گذاشتید.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- پاسخ داد:
- مرور
-
سوال 1 از 102
1. سوال
آقائی ۵۶ ساله بعد از تروما با کاهش سطح هوشیاری به اورژانس منتقل می شود. در CT scan مغزی تشخیص خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) داده می شود . بعد از ۲۴ ساعت حجم ادرار ۵ لیتر ، سدیم ادرار 110meq/l ، سدیم خون 120meq/l می باشد. فشار خون 100/70 میلی متر جیوه است. کدامیک از موارد زیر علت هیپوناترمی بیمار است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه آمایشی اول)
صحیح
غلط
-
سوال 2 از 102
2. سوال
بیمار خانم ۶۱ ساله به دنبال جراحی کلیپ گذاری آنوریسم شریان ارتباطی قدامی ، در بخش مراقبتهای ویژه بستری شده است. سدیم سرم 115mmol/l ، سدیم ادرار ۲۴ ساعته 352mmol/l و فشار ورید مرکزی (CVP) یک سانتی متر آب می باشد. درمان این وضعیت کدام گزینه است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ مشترک کشوری )
صحیح
غلط
-
سوال 3 از 102
3. سوال
در سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS) کدام مورد زیر اتفاق می افتد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 4 از 102
4. سوال
درباره سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS) کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 5 از 102
5. سوال
بیمار ۵۵ ساله ای دو روز قبل تحت کرانیوتومی و رزکسیون تومور مغزی قرار گرفته است . بیمار خواب آلوده است و غشاء مخاطی خشک و افت فشارخون وضعیتی دارد . سدیم سرم 129meq/l و سدیم ادراری 105meq/l است . محتمل ترین تشخیص کدام مورد زیر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 6 از 102
6. سوال
یک مرد ۵۹ ساله بعد clipping آنوریسم شریان ارتباطی قدامی در بخش مراقبت های ویژه پذیرش شده است . در آزمایشات موارد ذیل به چشم می خورد:
سدیم سرم = 115meq/l
سدیم ادرار = ۳۵۰ میلی مول در لیتر (نرمال ۴۰ تا ۱۱۷ میلی مول در ۲۴ ساعت)
CVP=1cmH2O
علت این موقعیت کدام مورد زیر می تواند باشد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 7 از 102
7. سوال
دختر بچه ۵ ساله ای به دنبال ضربه مغزی با تشخیص SAH پذیرش شده است . سطح سدیم سرم 127 meq/l می باشد . از میان موارد زیرکدامیک دلیل هیپوناترمی این بیمار می باشد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 8 از 102
8. سوال
کدامیک در مورد سندرم اتلاف مغزی (CSWS) صادق است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 9 از 102
9. سوال
بیماری دچار خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) شده است . بیمار پلی اوریک است و در بررسی های انجام شده موارد ذیل مشاهده می شود :
سدیم سرم = 110 meq/l
CVP = سه سانتی متر آب
تعداد تنفس = ۸۶ در دقیقه
فشار خون = 120/80 میلی متر جیوه
اسمولالیتی ادرار = ۱۱۵
کدامیک از موارد زیر محتمل ترین علت ایجاد هیپوناترمی در این بیمار می باشد؟ ( ارتقاء بیهوشی دانشگاه تهران ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 10 از 102
10. سوال
آزمایشات بیماری که متعاقب خونریزی تحت عنکبوتیه (SAH) در ICU بستری می باشد به شرح زیر است:
سدیم خون = 130 meq/l
سدیم ادرار = 60 mmol/l ( بالاتر از حد نرمال)
اقدام درمانی مناسب جهت بیمار فوق کدام است؟( شهید بهشتی ۱۳۸۸)
صحیح
غلط
-
سوال 11 از 102
11. سوال
خانم ۳۵ ساله ای به علت خونریزی ساب آراکنوئید(SAH) در بخش ICU بستری است . در پاراکلینیک بیمار آزمایشات زیر به چشم می خورد:
سدیم پلاسما = 128 mmol/l
سدیم ادرار = 55 mmol/l
میزان ادرار بیمار قدری افزایش یافته است. کدام تشخیص بیشتر مطرح است ؟( ارتقاء بیهوشی زاهدان ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 12 از 102
12. سوال
بیماری با وزن ۶۰ کیلوگرم به دنبال CVA در ICU بستری شده است . در روز سوم بستری :
میزان ادرار سه ساعته = ۱۴۰۰ میلی لیتر
سدیم سرم = 125 meq/l
سدیم ادراری = 80 meq/l
پتاسیم سرم = 3.2 meq/l
پتاسیم ادرار = 20 meq/l
فشار خون = 125/70 میلی متر جیوه
ضربان قلب = ۱۱۰ در دقیقه
فشار ورید مرکزی(CVP) = سه میلی متر جیوه
کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 13 از 102
13. سوال
خانم ۴۵ ساله ای به دنبال خونریزی ساب آراکنوئید(SAH) در ICU بستری شده است.
فشار خون = 90/50 میلی متر جیوه
CVP=2 mmHg
سدیم سرم = 125meq/l
سدیم ادرار = 60mmol/l
کدامیک از اقدامات زیر را برای بیمار انجام می دهید؟( بورد بیهوشی ۱۳۸۹)
صحیح
غلط
-
سوال 14 از 102
14. سوال
در بیماری با خونریزی ساب آراکنوئید که در ICU بستری است شاهد هیپوناترمی توام با دیورز هستیم. کدام تشخیص محتمل تر است؟( درون بخشی کرمان ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 15 از 102
15. سوال
آزمایشات بیماری که متعاقب SAH در ICU بستری می باشد به شرح زیر می باشد:
سدیم خون = 130meq/l
سدیم ادرار = 60 mmol/l
PH = 7.5
بیکربنات= ۳۰ میلی اکی والان در لیتر
PCO2 = 44 mmHg
اقدام درمانی مناسب کدام است؟ ( ارتقاء مشهد ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 16 از 102
16. سوال
کدام مورد زیر بهتر سندرم اتلاف مغزی (CSWS) را توصیف می کند ؟
صحیح
غلط
-
سوال 17 از 102
17. سوال
بیمار مردی است که چند روز بعد از برداشتن تومور مغزی و قرار دادن ونتریکوولوستومی (برای دکمپرسیون هیدروسفالوس) دچار تشنج و کوما شده است . بیمار بعد از عمل ۱۰ درصد وزن بدن خود را از دست داده است و نتایج آزمایشات ، علائم حیاتی و تنظیم ونتیلاتور به قرار ذیل می باشد:
محتمل ترین تشخیص این بیمار کدام مورد زیر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 18 از 102
18. سوال
مرد ۴۵ ساله ای به دلیل لتارژی و سردرد شدید پذیرش شده است . در CT اسکن مغز (بدون کونتراست) SAH مشخص است . بیمار تحت آنژیوگرام مغزی قرار گرفته که coiling آنوریسم در شریان مغزی میانی چپ را نشان می دهد . پنج روز بعد ، سدیم سرم به ۱۲۲ meq/l کاهش می یابد . کدام جمله درباره تفاوتهای SIADH و CSWS در این بیمار صحیح است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 19 از 102
19. سوال
مرد ۲۷ ساله ای با رزکسیون تومور غده pineal دچار هیپوناترمی گردیده است . بیمار از ضعف و سرگیجه خفیف شاکی است . در وضعیت طاقباز ، فشار خون 114/70 میلی متر جیوه و ضربان قلب ۱۰۰ در دقیقه است همچنین در وضعیت ایستاده ، فشار خون 100/60 میلی متر جیوه و ضربان قلب ۱۲۰ در دقیقه است . تعداد تنفس بیمار ۱۶ در دقیقه و دمای بدن 37.3 درجه سانتیگراد است . معاینه قلبی طبیعی است و ریه ها نیز پاک هستند . ادم محیطی وجود ندارد . بیمار روزانه ۲۵۰۰ میلی لیتر نرمال سالین دریافت می کند . نتایج آزمایشات بیمار را در ذیل می بینید:
محتمل ترین علت هیپوناترمی این بیمار کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 20 از 102
20. سوال
بیماری یک هفته بعد ضربه مغزی شدید ، هنوز زیر ونتیلاتور قرار دارد . تعادل مایع طی ۷۲ ساعت منفی است و سدیم سرم از ۱۳۰ به ۱۲۲ meq/l افت کرده است . بیمار از جهت بالینی دهیدره است. کدام تشخیص بیشتر با بیمار سازگار است؟
صحیح
غلط
-
سوال 21 از 102
21. سوال
در مورد سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS)کدام گزینه نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 22 از 102
22. سوال
زن ۵۴ ساله ای چهار روز است که به دنبال SAH زیر ونتیلاتور قرار دارد . طی ۴۸ ساعت گذشته ، سدیم سرم به تدریج کاهش یافته و اکنون سدیم بیمار ۱۲۴ میلی مول در لیتر است. بیمار همچنین پولی اوریک است. کدام گزینه زیردرباره این بیمار صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 23 از 102
23. سوال
مرد ۴۶ ساله ای به دلیل SAH پذیرش شده است . سه روز بعد از پذیرش ، نتایج آزمایشات بیمار به شرح ذیل می باشند:
محتمل ترین دلیل هیپوناترمی در این بیمار کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 24 از 102
24. سوال
مرد ۶۲ ساله ای با تشخیص SAH در بخش مراقبت های ویژه پذیرش شده است. هفت روز بعد از بستری، سدیم سرم ۱۲۹ میلی مول در لیتر است و سدیم و اسمولالیتی ادرار افزایش یافته است. بیمار دچار افت فشارخون و تاکیکاردی است و همچنین CVP پائین است. کدام گزینه درباره این بیمار صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 25 از 102
25. سوال
خانم ۵۴ ساله ای به دنبال خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) در ICU بستری شده است. فشار خون بیمار 90/50 میلی متر جیوه است و CVP=2 CmH2O را نشان می دهد. سدیم سرم بیمار 125meq/l و سدیم ادرار 60mmol/l است. کدامیک از اقدامات زیر را برای بیمار انجام می دهید؟( ارتقاء مازندران ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 26 از 102
26. سوال
کدام نتایج زیر بیشتر با سندرم اتلاف نمک مغزی ( CSWS ) سازگار است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 27 از 102
27. سوال
مرد ۶۴ ساله ای به دنبال هماتوم ساب دورال حاد ، تحت کرانیوتومی قرار گرفته و بعد از آن به ICU جراحی اعصاب منتقل می شود. شش روز بعد ، سدیم سرم بیمار ۱۲۸ میلی مول در لیتر شده و اسمولالیتی سرم کاهش می یابد . CVP برابر یک میلی متر جیوه می شود و علائم دهیدراسیون واضح است. مقدار ادرار ۲۰۰ میلی لیتر در ساعت است . مناسب ترین درمان برای این بیمار کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 28 از 102
28. سوال
مرد ۵۷ ساله ای (با وزن ۷۰ کیلوگرم) تحت رزکسیون ترانس اسفنوئیدال تومور هیپوفیز قرار گرفته و سپس به ICU منتقل می شود. روز اول بعد از عمل مقدار ادرار ۱۵۰ میلی لیتر در ساعت ، سدیم سرم 124 meq/l و CVP=4 است. بهترین روند درمانی برای این بیمار کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 29 از 102
29. سوال
یک زن ۴۸ ساله ۷ روز قبل با تهوع ، استفراغ و سردرد شدید مراجعه کرده و تحت جراحی اعصاب قرار گرفته و در حال حاضر GCS=4 دارد. علائم حیاتی و نتایج آزمایشگاهی بیمار در حال حاضر عبارتند از :
دمای بدن ۳۷ درجه سانتیگراد
فشار خون 120/80 میلی متر جیوه
تعداد تنفس ۱۴ در دقیقه
CVP برابر ۲ میلی متر جیوه
سدیم سرم ۱۳۰ میلی اکی والان در لیتر
سدیم ادرار ۴۸ میلی اکی والان در لیتر
اسمولالیتی پلاسما کاهش
اسمولایتی ادرار افزایش
کدام تشخیص بیشتر با این نتایج آزمایشگاهی و بالینی سازگار است؟
صحیح
غلط
-
سوال 30 از 102
30. سوال
در باره مقایسه SIADH و CSWS کدام عبارت نادرست است؟
SIADH = Syndrome of Inappropriate AntiDiuretic Hormone secretion
CSWS = Cerebral Salt-Wasting Syndrome
صحیح
غلط
-
سوال 31 از 102
31. سوال
کدامیک بیشتر با سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWS) سازگار است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 32 از 102
32. سوال
یک مرد ۲۷ ساله به دنبال ضربه مغزی در ICU تحت ونتیلاسیون مکانیکی قرار دارد . پنج روز بعد از پذیرش سدیم سرم به ۱۲۵ میلی مول در لیتر کاهش یافته است . هموگلوبین ۱۵ گرم بر دسی لیتر ، هماتوکریت ۴۴ درصد و اوره ۱۴ میلی مول بر لیتر است . اسمولالیته پلاسما و ادرار به ترتیب ۲۶۰ و ۶۰۰ میلی اسمول در لیتر هستند . در معاینه بالینی ظاهری دهیدره دارد و نیاز وی به وازوپرسور افزایش یافته است . کدام گزینه برای درمان بیمار مناسب تر است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 33 از 102
33. سوال
کدام گزینه درباره هیپوناترمی در SAH نادرست است؟
صحیح
غلط
-
سوال 34 از 102
34. سوال
جوان ۱۸ ساله ای به دلیل ترومای شدید مغزی و تشخیص SAH ، در ICU جراحی اعصاب تحت تهویه مکانیکی قرار دارد . بیمار ادم مغزی دارد و طی چند روز بعد دچار افت حاد در سدیم سرم ( ۱۱۲ میلی اکی والان در لیتر) می شود . آزمایشات دیگر بیمار عبارتند از :
پتاسیم = ۴ میلی اکی والان در لیتر
کلرید سرم = ۷۴ میلی اکی والان در لیتر
بیکربنات سرم = ۲۵ میلی اکی والان در لیتر
BUN = ۲۰ میلی گرم در دسی لیتر
کراتینین = 0.9 میلی گرم در دسی لیتر
اسمولالیتی سرم = ۲۵۴میلی اسمول / کیلوگرم
اسمولالیتی ادرار =۶۵۰ میلی اسمول/ کیلوگرم
سدیم ادرار = ۱۱۲ میلی اکی والان در لیتر
پتاسیم ادرار = ۲۶ میلی اکی والان در لیتر
فشار خون و تورگر پوستی کاهش یافته و مقدار ادرار به ۹ لیتر در ۲۴ ساعت افزایش یافته است .
اتیولوژی پولی اوری و هیپوناترمی بیمار کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 35 از 102
35. سوال
درمان سندرم اتلاف نمک مغزی (CSWD) کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 36 از 102
36. سوال
بهترین معیار تفکیک CSWS و SIADH کدام است ؟
صحیح
غلط
-
سوال 37 از 102
37. سوال
مرد ۶۵ ساله ای با خونریزی حجیم داخل مغزی ، چند روزی است که در ICU جراحی اعصاب بستری است . ادرار بیمار طی ۲۴ ساعت گذشته افزایش محسوسی داشته است و آزمایشات بیمار به قرار ذیل می باشد:
سدیم ادرار ۳۵ میلی اکی والان در لیتر
سدیم سرم ۱۲۸ میلی اکی والان در لیتر
هموگلوبین ۱۸ گرم بر دسی لیتر
CVP بیمار ۲ میلی متر جیوه است. کدام مناسب ترین درمان اولیه محسوب می شود ؟
صحیح
غلط
-
سوال 38 از 102
38. سوال
کدام یک از داروهای ضدتشنج زیر می تواند از علل SIADH باشد؟ ( درون بخشی زاهدان)
صحیح
غلط
-
سوال 39 از 102
39. سوال
در بیمار مبتلا به سندرم ترشح نامناسب هورمون ضدادراری (SIADH)کدام یک از آزمایشات زیر ممکن است گزارش گردد؟( زاهدان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 40 از 102
40. سوال
بیماری ۶۵ ساله به دلیل ضربه مغزی به دنبال واژگونی اتومبیل از سه روز پیش در ICU بستری شده است . در نتیجه آزمایشات بیمار در صبح و عصر به ترتیب سدیم سرم ۱۳۰ و ۱۲۸ میلی اکی والان در لیتر گزارش شده است . بر اساس نتیجه اندازه گیری فشار ورید مرکزی(CVP) وضعیت حجم داخل عروقی بیمار نرمال و جواب تست اسمولالیتی ادرار ۱۲۰ میلی اکی والان می باشد. کدام تشخیص در مورد علت هیپوناترمی در این بیمار محتمل تر است ؟( شیراز ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 41 از 102
41. سوال
در تشخیص ترشح نابجای هورمون آنتی دیورتیک (SIADH) کدام غلط است؟( از کتاب آزمون های استاد خانزاده )
صحیح
غلط
-
سوال 42 از 102
42. سوال
بیمار آقای ۶۰ ساله به علت کارسینوم Squamous cell کاندیدای توراکوتومی می باشد. در ارزیابی قبل از عمل کدام یک از الکترولیت ها دارای اهمیت بیشتری می باشد؟( شهید بهشتی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 43 از 102
43. سوال
آقای ۵۵ ساله پس از عمل جراحی مغز در ICU بستری است. در بررسی آزمایش های وی هیپوناترمی گزارش می شود. در آزمایش های تکمیلی حجم خارج سلولی نرمال و اسمولالیتی ادرار بیش از سرم گزارش می شود. کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است ؟( شهید بهشتی ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 44 از 102
44. سوال
بیمار مسنی پس از اعمل جراحی دچار کاهش حجم ادراری و هیپوناترمی شده است. در معاینه بالینی فشار ورید مرکزی(CVP) و تورگور پوستی طبیعی می باشد. کدام تشخیص احتمالی برای وی مطرح است ؟( شهید بهشتی ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 45 از 102
45. سوال
کودکی دو روز پس از عمل جراحی مغزی در ICU دچار هیپوناترمی معادل ۱۳۰ میلی اکی والان در لیتر شده است ولی هوشیار و بدون علائم نورولوژیک است . اسمولالیته ادرار او از سرم بیشتر است . بهترین تشخیص و درمان کدام است ؟ ( دانشگاه تهران ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 46 از 102
46. سوال
آزمایشات بیماری که متعاقب SAH در ICU بستری می باشد به شرح زیر است :
— سدیم خون= ۱۳۰ میلی اکی والان در لیتر
— سدیم ادرار = ۶۰ میلی مول بر لیتر( بالاتر از حد نرمال)
اقدام درمانی مناسب جهت بیمار فوق کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 47 از 102
47. سوال
کدام یک از یافته های آزمایشگاهی زیر ، تشخیص SIADH را تائید نمی کند؟( شهید بهشتی ۱۳۸۸)
صحیح
غلط
-
سوال 48 از 102
48. سوال
آقای ۴۵ ساله ای با تشخیص کارسینوم ریوی از نوع small cell در ICU بستری است. در آزمایشات افزایش اسمولالیتی ادرار و کاهش اسمولالیتی سرم دارد. با توجه به آزمایشات کدام تشخیص بیشتر مطرح است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸ / منطقه آمایشی شش)
صحیح
غلط
-
سوال 49 از 102
49. سوال
بیمار ۵۰ ساله ای به دنبال تروما دچار خونریزی ساب آراکنوئید شده و در ICU بستری شده است :
فشار خون = 110/60 میلی متر جیوه
CVP برابر ۶ میلی متر جیوه
سدیم = ۱۲۵ میلی اکی والان در لیتر
سدیم ادرار= ۶۰ میلی مول در لیتر
کدامیک از اقدامات زیر را در این بیمار انجام می دهید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷/ منطقه ششم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 50 از 102
50. سوال
بیماری ۳۰ ساله دچار مننژیت شده است. یک هفته بعد بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری ، ادم محیطی و ادرار غلیظ شده است. در آزمایشات هیپوناترمی ، کاهش BUN و کراتینین مشهود است. کدام اقدام درمانی در مورد این بیمار جایگاهی ندارد؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵ / منطقه آمایشی چهار)
صحیح
غلط
-
سوال 51 از 102
51. سوال
در ترشح نامناسب هورمون آنتی دیورتیک (SIADH)کدام صحیح است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۷۵)
صحیح
غلط
-
سوال 52 از 102
52. سوال
در درمان ترشح نابجای ADH کدامیک غلط است؟ (ارتقاءبیهوشی ۱۳۷۴)
صحیح
غلط
-
سوال 53 از 102
53. سوال
مرد ۶۵ ساله ای کاندید عمل توراکوتومی برای کانسر ریه می باشد. در مرحله قبل از عمل دچار علائم اولیگوری و هیپوناترمی ( سدیم ۱۲۵ یلی اکی والان در لیتر) و اختلال هوشیاری می شود. کدام یک از انواع سلولی کانسر ریه در این بیمار مطرح می باشد؟
صحیح
غلط
-
سوال 54 از 102
54. سوال
کدام جمله زیر در مورد سندرم ترشح نامتناسب هورمون ضدادراری (SIADH) صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 55 از 102
55. سوال
بیمار آقای ۶۰ ساله با سابقه کارسینوم Oat Cell ریه در بخش مراقبت های ویژه بستری می باشد. در آزمایشات به عمل آمده اسمولاریته ادرار بالا ، BUN و کراتینین نرمال و سذیم پلاسما معادل ۱۲۷ میلی اکی والان در لیتر می باشد. کدام یک از موارد زیر در این بیمار دیده می شود؟ ( اصفهان ۱۳۹۲)
صحیح
غلط
-
سوال 56 از 102
56. سوال
کدام گزینه از علل Euvolemic Hyponatremia است؟( درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 57 از 102
57. سوال
یک دونده ماراتون به علت ترومای آرنج بستری شده و دچار ضعف و لتارژی و اختلال رفلکسی است. در آزمایشات سدیم ۱۲۵ میلی اکی والان در لیتر و کاهش BUN و کراتینین دارد. بیمار به دستورات بی توجه است. کدام گزینه درمانی را برای بیمار مناسب می دانید؟( کرمانشاه ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 58 از 102
58. سوال
کدام یک در SIADH دیده نمی شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 59 از 102
59. سوال
یک دونده حرفه ای دوی ماراتون در حین مسابقه دچار آسیب و شکستگی استخوان ران می شود. بیمار سابقه ای از ضربه به سر نمی دهد . اظهار می کند که در چند هفته اخیر دچار تهوع ، ضعف، بی حالی و گیجی شده است و اکنون نیز این حالت را دارد . در آزمایشات درخواستی :
سطح کراتینین و آلبومین سرم پائین
اسمولالیتی سرم معادل ۲۵۶ میلی اکی والان در لیتر
سدیم ادرار معادل ۳۰ میلی اکی والان در لیتر
با توجه به اطلاعات فوق گزینه صحیح کدام است ؟( بورد بیهوشی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 60 از 102
60. سوال
در کدام یک از اختلالات زیر افزایش اسمولالیتی ادرار به همراه کاهش اسمولالیتی سرم دیده می شود؟( درون بخشی استانی)
صحیح
غلط
-
سوال 61 از 102
61. سوال
در SIADH کدام پارامتر زیر افزایش می یابد؟( اصفهان ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 62 از 102
62. سوال
مردی ۴۶ ساله با تشخیص توده ریوی لوب فوقانی ریه راست ، کاندید توراکوتومی شده است. در بررسی های آزمایشگاهی بیمار نتایج زیر گزارش شده است :
کراتینین = 0.7
BUN برابر 18mg/dL
پتاسیم = 3.5 meq/L
سدیم = 127 meq/L
سدیم ادرار = 38meq/L
به نظر شما کدام یک از گزینه های زیر احتمالا علت هیپوناترمی بیمار می باشد؟( علوم پزشکی ایران ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 63 از 102
63. سوال
آقای ۳۲ ساله به دنبال کرانیوتومی جهت تخلیه هماتوم اینتراکرانیال در ICU بستری است. در روز سوم پس از عمل بیمار یافته های زیر را دارد :
ضربان قلب = ۱۲۸ در دقیقه
فشار خون = 88/65 میلی متر جیوه
سدیم ادرار= ۸۴
سدیم پلاسما= ۱۲۹
کراتینین = 1.1
خروجی ۶ ساعته ادرار = ۱۵۰ میلی لیتر
BUN برابر ۳۵
کدام تشخیص را محتمل تر می دانید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۷ ، منطقه هفتم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 64 از 102
64. سوال
بیمار ۵۲ ساله یک روز بعد از عمل جراحی لوبکتومی ریه دچار تشنج می شود. آزمایشات انجام شده ، هیپوناترمی ، کاهش اسمولاریتی پلاسما ، افزایش دفع سدیم ادرار و افزایش اسمولاریتی ادرار را نشان می دهد. تشخیص شما چیست؟ (بوردبیهوشی ۱۳۷۸)
صحیح
غلط
-
سوال 65 از 102
65. سوال
آزمایشات به عمل آمده از بیمار نشان می دهد که غلظت سدیم سرمی پائین و غلظت سدیم ادرار بیش از ۲۰ میلی اکی والان در لیتر دارد. همچنین اسمولالیتی سرم پائین تر از نرمال و اسمولالیتی ادرار بیش از ۱۰۰ میلی اسمول / کیلوگرم است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟( بابل ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 66 از 102
66. سوال
آقای ۲۵ ساله به علت تروما به سر در بخش مراقبت های ویژه (ICU) بستری است. در ارزیابی بیمار در آزمایشات متوجه سدیم ۱۲۵ میلی اکی والان در لیتر می شویم. در ارزیابی حجم داخل عروقی یوولمی بود و میزان سدیم ادرار کمتر از ۲۰ است . تشخیص کدام است ؟( شیراز ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 67 از 102
67. سوال
آقای ۶۳ ساله ای که با تشخیص سرطان سلول کوچک(small cell) کاندید عمل جراحی می باشد . در ویزیت قبل از عمل ، بیمار کمی گیج و خواب آلود می باشد و آتاکسی دارد. در صبح روز عمل دچار تشنج می شود .وجود کدام عارضه کانسر عامل ایجاد کننده این مساله بوده است ؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۳)
صحیح
غلط
-
سوال 68 از 102
68. سوال
خانم ۲۴ ساله به دنبال تصادف با ضربه به سر و قفسه سینه در ICU بستری شده است و در روز سوم بستری سدیم ۱۲۰ میلی اکی والان در لیتر دارد . اسمولاریته سرم کاهش یافته است . اسمولاریتی ادرار افزایش یافته است و سدیم ادرار بالا است. تورگور پوستی کاهش یافته است و بیمار احساس تشنگی می کند. کدام اقدام درمانی را توصیه می کنید؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۸/ منطقه چهار آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 69 از 102
69. سوال
بیماری به علت خونریزی ساب آراکنوئید (SAH) در بخش مراقبت های ویژه بستری است. در بررسی های به عمل آمده هیپوناترمی داشته ، حجم داخل عروقی کاهش یافته و سدیم ادرار بیشتر از ۲۰ میلی اکی والان در لیتر می باشد. کدامیک می تواند علت هیپوناترمی بیمار باشد؟ ( بورد بیهوشی ۱۳۹۷)
صحیح
غلط
-
سوال 70 از 102
70. سوال
کدامیک از آزمایشات زیر بیشتر با SIADH سازگار است؟
صحیح
غلط
-
سوال 71 از 102
71. سوال
بیمار کاندید عمل هرنیورافی الکتیو به درمانگاه بیهوشی مراجعه کرده است . سابقه بیماری خاصی ندارد. در بررسی بیمار دونده ماراتون است. در یافته های آزمایشگاهی میزان BUN و کراتینین و آلبومین سرم کاهش یافته ، سدیم ۱۲۸ میلی اکی والان در لیتر و اسمولاریته سرم ۲۶۸ می باشد. کدام درمان برای وی ارجح است؟( مشهد ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 72 از 102
72. سوال
در آزمایشات بیوشیمی ، بیماری که قهرمان دوحرفه ای بوده ، موارد زیر گزارش شده است :
سدیم = ۱۲۹ میلی اکی والان در لیتر
سدیم ادرار = ۲۱ میلی اکی والان در لیتر
قند خون = ۱۲۵ میلی گرم در دسی لیتر
کراتینین = 0.9
BUN برابر ۲۰
کدام گزینه جهت اقدامات درمانی قبل از عمل صحیح است؟( شهید بهشتی ۱۳۹۱)
صحیح
غلط
-
سوال 73 از 102
73. سوال
در بیمار مبتلا به سرطان ریه علائم دال بر ترشح نامناسب هورمون ضدادراری (SIADH) مشاهده شده است. احتمال ابتلاء به کدام یک از سرطان های زیر بیشتر است ؟( شیراز ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 74 از 102
74. سوال
در مورد SIADH کدام مورد زیر صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 75 از 102
75. سوال
کدام مقادیر آزمایشگاهی بیشتر با SIADH سازگار است؟
صحیح
غلط
-
سوال 76 از 102
76. سوال
کدام جمله درباره داروی conivaptan صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 77 از 102
77. سوال
مردی ۴۵ ساله با تشخیص توده ریوی لوب فوقانی ریه راست ، کاندید توراکوتومی می باشد. در بررسی های آزمایشگاهی بیمار، نتایج زیر گزارش شده است :
کراتینین = 0.8
BUN برابر 20mg/dL
پتاسیم = 3.5 meq/L
سدیم = 127 meq/L
سدیم ادرار = 38meq/L
به نظر شما کدام یک از گزینه های زیر احتمالا علت هیپوناترمی بیمار می باشد؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه ششم آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 78 از 102
78. سوال
زن ۵۰ ساله ای به منظور درمان سرطان ریه کاندید توراکوتومی شده است . آنالیز آزمایشگاهی قبل عمل :
سدیم = ۱۲۵ میلی اکی والان در لیتر
پتاسیم = ۴ میلی اکی والان در لیتر
اسمولالیتی سرم = ۲۵۰ میلی اسمول بر لیتر
اسمولالیتی ادرار = ۳۵۰ میلی اسمول در لیتر
کراتینین = 1.1 میلی گرم در دسی لیتر
گلوکز= ۱۵۰ میلی گرم بر دسی لیتر
از جهت بالینی بیمار euvolemic است
محتمل ترین تشخیص کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 79 از 102
79. سوال
بیماری مبتلا به کانسر ریه ، با فشارخون نرمال و آزمایشات زیر مراجعه کرده است:
سدیم = ۱۲۵ میلی اکی والان در لیتر
کراتینین سرم = 0.5 میلی گرم در دسی لیتر
اسید اوریک = پائین
سدیم ادرار = ۶۰ میلی اکی والان در لیتر
و BUN برابر ۱۰ میلی گرم بر دسی لیتر
تست های تیروئیدی نرمال
در اکوکاردیوگرافی EF برابر ۵۰ درصد است.
محتمل ترین تشخیص جهت هیپوناترمی بیمار کدام است؟( داخل کشوری ۱۳۹۴)
صحیح
غلط
-
سوال 80 از 102
80. سوال
کلیه کدامیک از مواد زیر را تولید نمی کند؟
صحیح
غلط
-
سوال 81 از 102
81. سوال
از کدام آنتی بیوتیک در درمان SIADH استفاده می شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 82 از 102
82. سوال
کدام یک از نوروپاتی های زیر به علت تجویز سریع سدیم ایجاد می شود؟ ( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۷/ درون بخشی دانشگاه تهران)
صحیح
غلط
-
سوال 83 از 102
83. سوال
بیماری که به دلیل کارسینوم small cell ریه به مدت یک هفته در ICU بستری است. به دلیل هموپتزی حاد کاندید لوبکتومی اورژانس شده است. بیمار ادماتوز است و کاهش سطح هوشیاری دارد. در آزمایشات سدیم سرم ۱۱۵ میلی اکی والان در لیتر و میزان سدیم و اسمولاریته ادرار افزایش دارد. جهت انجام بیهوشی اورژانس کدام اقدام صحیح است؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه چهار آمایشی)
صحیح
غلط
-
سوال 84 از 102
84. سوال
کدام یک با تشخیص SIADH سازگار نیست؟
صحیح
غلط
-
سوال 85 از 102
85. سوال
کدام یک با تشخیص SIADH سازگار است؟
صحیح
غلط
-
سوال 86 از 102
86. سوال
در بیماری با سندرم اتلاف نمک مغزی (cerebral salt wasting) موثرترین درمان اولیه کدام است؟
صحیح
غلط
-
سوال 87 از 102
87. سوال
در SIADH کدام پارامتر کاهش نمی یابد؟
صحیح
غلط
-
سوال 88 از 102
88. سوال
کدام داروی زیر در درمان سیمپتوم های شدید SIADH موثر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 89 از 102
89. سوال
کدام مقادیر آزمایشگاهی زیر با SIADH سازگارتر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 90 از 102
90. سوال
در مورد ترشح نابجای هورمون آنتی دیورتیک (SIADH) و سندرم اتلاف نمک مغزی(CSW) کدام گزینه صحیح است؟
صحیح
غلط
-
سوال 91 از 102
91. سوال
کدام مورد زیر سبب SIADH نمی شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 92 از 102
92. سوال
هورمون آنتی دیورتیک (ADH) به ترتیب در کجا ساخته می شود و از کجا ترشح می شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 93 از 102
93. سوال
خانم ۴۵ ساله ای به دنبال SAH در ICU بستری شده است .
— فشار خون : 90/50 میلی متر جیوه
— فشارورید مرکزی(CVP): ۲ میلی متر جیوه
— سدیم سرم : ۱۲۵ میلی اکی والان در لیتر
— سدیم ادرار : ۶۰ میلی مول در لیتر
کدام یک از اقدامات زیر را برای بیمار انجام می دهید؟( امتحانات آمادگی دانشگاه )
صحیح
غلط
-
سوال 94 از 102
94. سوال
بیماری دچار خونریزی ساب آراکنوئید شده است . بیمار پلی اوریک است و در بررسی های انجام شده :
— سدیم سرم : ۱۱۰ میلی اکی والان در لیتر
— فشارخون : 120/80 میلی متر جیوه
— ضربان قلب : ۸۶ در دقیقه
— اسمولالیتی ادرار : ۱۱۵ میلی اسمول / کیلوگرم
— فشار ورید مرکزی (CVP) : ۳ میلی متر جیوه
کدام یک از موارد زیر محتمل ترین علت ایجاد هیپوناترمی در این بیمار می باشد؟( ارتقاء بیهوشی تهران ۱۳۹۰)
صحیح
غلط
-
سوال 95 از 102
95. سوال
در یک بیمار نورموولمیک و هیپوناترمیک که کاندید جراحی است ، اسمولالیتی سرم پائین و سدیم ادرار بالا است . کدام تشخیص محتمل تر است؟
صحیح
غلط
-
سوال 96 از 102
96. سوال
مرد ۴۰ ساله ای به دنبال جراحی مغزی ، یک هفته درICU تحت مراقبت قرار دارد . در این مدت وضعیت mental وی بدتر شده وبیمار گاها دچار تشنج می شود . بیمار دچار هیپوولمی متوسط است . سدیم سرم ۱۱۵ میلی اکی والان در لیتر و غلظت سدیم ادرار ۶۰ میلی اکی والان در لیتر است . محتمل ترین تشخیص و اداره درمانی مناسب کدام است؟( درون بخشی شهید بهشتی ۱۳۹۶)
صحیح
غلط
-
سوال 97 از 102
97. سوال
بیماری ۶۰ ساله متعاقب تصادف اتومبیل به علت خونریزی ساب آراکنوئید(SAH) به ICU منتقل شده است. در آزمایشات بیمار سدیم خون ۱۲۸ میلی اکی والان در لیتر و سدیم ادرار ۶۸ میلی اکی والان در لیتر می باشد. در بررسی حجم خارج سلولی بیمار ، مخاط ملتحمه و دهان خشک می باشد. کدامیک از موارد زیر در این بیمار صحیح است ؟( درون بخشی استانی)
صحیح
غلط
-
سوال 98 از 102
98. سوال
تصحیح بسیار سریع هیپوناترمی سبب کدام نمی شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 99 از 102
99. سوال
درمان کدام اختلال مزمن الکترولیتی ، بیمار را بیشتر درگیر نابودی میلین مغزی( (central pontine myelinolysis می کند؟
صحیح
غلط
-
سوال 100 از 102
100. سوال
کدام مورد زیر از عوامل مستعد کننده central pontine myelinolysis محسوب نمی شود؟
صحیح
غلط
-
سوال 101 از 102
101. سوال
جراحی پیوند کدام عضو ، بیمار را بیشتر در خطر central pontine myelinolysis قرار می دهد ؟
صحیح
غلط
-
سوال 102 از 102
102. سوال
بیمار جوان ۱۸ ساله ای است که به دنبال ضربه مغزی شدید در بخش ICU جراحی اعصاب پذیرش شده است. بیمار اینتوبه شده و مشخص شده که دچار SAH توام با ادم مغزی شده است. ICP اندازه گیری شده برابر ۳۰ سانتی متر آب است.
در روزهای بعد او دچار افت حاد در سدیم سرم به ۱۱۲ میلی اکی والان در لیتر شده است .
دیگر یافته های آزمایشگاهی به قرار زیر است :
پتاسیم سرم : ۴ میلی اکی والان در لیتر
کلرید سرم : ۷۴ میلی اکی والان در لیتر
بیکربنات سرم : ۲۵ میلی اکی والان در لیتر
و BUN برابر ۲۰ میلی گرم در دسی لیتر
کراتینین : 0.9 میلی گرم در دسی لیتر
اسمولالیته سرم : ۲۸۲ میلی اسمول / کیلوگرم
اسمولالیته ادرار : ۳۶۸ میلی اسمول/ کیلوگرم
سدیم ادرار : ۱۱۲ میلی اکی والان در لیتر
پتاسیم ادرار: ۲۶ میلی اکی والان در لیتر
فشار خون سیستولیک : ۹۰ میلی متر جیوه
کاهش تورگور پوستی
خروجی ادرار : ۹ لیتر در ۲۴ ساعت
اتیولوژی پولی اوری و هیپوناترمی بیمار کدام است؟( درون بخشی دانشگاه های تهران)
صحیح
غلط
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
falseit is false
عضویت در تلگرام