
متن زیر مروری چند خطی بر آزمونی است در باره سوگامادکس که در پایین همین صفحه شروع خواهد شد . بنابر این اگر بر عکس رزیدنت ها حوصله تست زدن !! ندارید به همین مقدار اکتفاء کنید.ضمنا اگر اشتباهی در این درس دیدید ، محبت کنید و تذکر دهید.
مرجع :
بیهوشی میلر ۲۰۲۰ : صفحات ۸۳۲ / ۸۵۱ الی ۸۶۰ / ۱۱۱۳ / ۲۴۳۳ الی ۲۴۳۴ / ۱۱۳۸ / ۱۳۵۴ / ۱۳۶۶ / ۱۳۶۹/ ۱۳۷۱ / ۱۳۸۲ / ۱۷۰۷ / ۱۹۳۹ /۱۹۴۰ / ۱۹۶۸ / ۲۱۲۴ / ۲۱۲۵/ ۲۲۳۱ / ۲۲۶۳/ ۲۵۹۰ / ۲۷۶۷ / ۱۱۳۸/ ۳۴۳ / ۳۳۳ /
کواگزیست ۲۰۱۸ : صفحه ۴۰۱
سوگامادکس ( با نام تجاری Bridion) به چه منظوری در بیهوشی به کار می رود؟
سوگامادکس برای خنثی سازی ( ریورس ) پاره ای از شل کننده های عضلانی به کار می رود .
این در حالی است که آنتی کولین استرازها ( نئوستگمین و ادروفونیوم) برای ریورس تمامی شل کننده های عضلانی استفاده می شوند.
سوگامادکس برای کدام دسته از شل کننده های عضلانی غیردپلاریزان کاربرد دارد؟
شل کننده های عضلانی غیردپلاریزان عمدتا به دسته های زیر تقسیم می شوند :
الف) آمینواستروئیدی (مثل روکورونیوم ، وکرونیوم و پانکرونیوم)
ب) استرهای بنزیل ایزوکینولینوم (مثل آتراکوریوم ، سیس آتراکوریوم و میواکوریوم )
ج) آسیمتریک (مثل گانتاکوریوم)
آنچه به این بحث مربوط می شود آن است که که سوگامادکس تنها بر روی شل کننده های دسته اول (یعنی آمینواستروئیدها ) اثر می گذارد .
آیا قدرت اثر سوگامادکس برای خنثی سازی همه شل کننده های عضلانی استروئیدی یکسان است ؟
خیر. به ترتیب بیشترین اثرسوگامادکس بر روکورونیوم و سپس بر وکورونیوم است ( خارجی ها اینطوری حفظ می کنند RV !!)
پانکرونیوم نیز از دسته شل کننده های آمینواستروئیدی است . آیا سوگامادکس از جهت بالینی برای ریورس پانکرونیوم نیز به کار می رود ؟
تمایل سوگامادکس برای پانکرونیوم بسیار ضعیف است و سوگامادکس در این مورد کاربرد بالینی قابل توجهی ندارد .( میلر ص ۸۵۱)
( در راهنمای سوگامادکس که از سوی شرکت MERCK منتشر شده ، بر این نکته تاکید شده که در میان شل کننده های استروئیدی تنها دو شل کننده روکورونیوم و وکرونیوم تحت تاثیر سوگامادکس قرار می گیرند و اصلا نامی از پانکرونیوم به میان نیامده است ) .
تفاوت سوگامادکس با آنتی کولین استرازها در چیست ؟
سوگامادکس به صورت مستقیم به شل کننده عضلانی استروئیدی متصل می شود ( یعنی کاری به گیرنده ندارد) ولی عوامل دیگر(همچون نئوستیگمین ، ادروفونیوم) به شکل غیرمستقیم از طریق آنتی کولین استراز عمل می کنند .
سوگامادکس اثری بر انتقال کولینرژیک (همچون آنتی کولین استراز و گیرنده های نیکوتینیک و موزکارنیک ) ندارد و به همین دلیل فاقد اثرات جانبی قلبی عروقی هست و نیاز به همراهی عواملی همچون آتروپین و گلیکوپیرولات ندارد.به دیگر سخن سوگامادکس اثر واضحی در محل اتصال عصب-عضله (NMJ) ندارد.
ساختمان شیمیایی سوگامادکس چگونه است؟
سوگامادگس از خانواده سیکلودکسترین ها محسوب می شود و محلول در آب است .
سیکلودکسترین ها حالت سیلندری شکل داشته و به سه دسته ریر تقسیم می شوند :
— آلفا (با ۶ زنجیره جانبی)
— بتا (با ۷ زنجیره جانبی)
— گاما (با ۸ زنجیره جانبی )
سوگامادکس از دسته گاما سیکلودکسترین ها می باشد و آرایش هشت تایی دارد .
به تصویر سوگامادکس که ۸ زنجیره جانبی دارد دقت کنید:
سوگامادکس از طریق encapsulation مانع اثر شل کننده ها می شود . درباره این روش توضیح دهید؟
سوگامادکس شکل سیلندری دارد که به نسبت یک به یک (۱:۱) مولکول شل کننده را احاطه می کند .
— قسمت داخلی مولکول سوگامادکس آب گریز( هیدروفوب) و قسمت خارجی آن آب دوست ( هیدروفیل) می باشد .
به احاطه کردن شل کننده عضلانی توسط سوگامادکس اصطلاحا encapsulation گفته می شود .یعنی سوگامادکس شل کننده را متابولیزه نمی کند بلکه فقط با احاطه کردن آن ، مانع از رسیدن شل کننده به محل اتصال عصب – عضله می شود.
برای درک بهتر این مکانیسم به شکل زیر (خارج از میلر ) دقت کنید که در آن روکورونیوم با رنگ آبی و سوگامادکس با رنگ صورتی مشخص شده است و encapsulation در قسمت راست تصویر روی می دهد :
با شروع خنثی سازی شل کننده ها توسط سوگامادکس ، غلظت پلاسمایی شل کننده ها چه تغییری می کند؟
شل کننده ها از قسمت NMJ به طرف پلاسما انتشار می یابند و به دلیل گرادیان غلظتی ( concentration gradient) ایجاد شده ، غلظت پلاسمایی توتال شل کننده ها افزایش می یابد. ( میلر ص ۸۵۲ ، ۸۵۷)
برای درک بهتر مطلب فوق به فیلم زیر در مورد مکانیسم عمل سوگامادکس دقت کنید .
چگونه سوگامادکس دفع می شود؟
این کمپلکس ( روکورونیوم+ سوگامادکس) توسط کلیه ها ۱۰۰ درصد (بدون تغییر) دفع می شود .
آیا استفاده از سوگامادکس در نارسائی کلیه مجاز است؟
— در نارسائی خفیف و متوسط کلیوی ، استفاده از سوگامادکس منعی ندارد .
— در نارسائی شدید کلیوی ( کلیرنس کراتینین کمتر از ۳۰ میلی لیتر در دقیقه) کاربرد این دارو توصیه نمی شود .( میلر ص ۸۵۶)
— بی خطر بودن سوگامادکس در بیماران پیوند کلیه به اثبات نرسیده است ( میلر ص ۱۹۶۸)
چگونه می توان با تجمع سوگامادکس در نارسائی شدید کلیه مقابله کرد ؟ ( میلر ص ۱۹۴۰ ، ۱۹۶۸ ، ۸۵۲ ، ۸۵۷)
همودیالیز ( با روش دیالیز high-flux )
در بیماریهای کبدی – صفراوی ، ریورس شل کننده عضلانی با سوگامادکس سریعتر است یا با آنتی کولین استرازها ؟
ریورس با سوگامادکس سریعتر است.
— با توجه به شواهد موجود : استفاده از سوگامادکس در بیماریهای کبدی – صفراوی باید توام با احتیاط باشد .
آیا سوگامادکس تاثیری بر تست های انعقادی می گذارد ؟
بله . سوگامادکس سبب تغییر پاره ای پارامترهای انعقادی همچون aPTT و PT/INR می شود ( میلر ص ۱۱۳۸)
— باید توجه داشت که گرچه این پارامترها به صورت گذرا ( کمتر از یک ساعت) افزایش می یابند ولی این امر سبب افزایش خطر خونریزی نمی شود ( میلر ص ۸۵۸ و ۸۵۹)
آیا انتخاب نوع بیهوشی ( وریدی یا استنشاقی) بر توانایی سوگامادکس تاثیری دارد؟
خیر. بیهوشی ( چه استنشاقی و چه وریدی ) تاثیری بر سوگامادکس ندارد . ( برعکس آنتی کولین استرازها )
شلی عضلانی بیماری را با سوگامادکس ریورس کرده ایم ولی به دلایل جراحی نیاز به استفاده مجدد شل کننده عضلانی داریم . آیا می توان در این مرحله مجددا از روکورونیوم یا وکورونیوم استفاده کرد؟
در حال حاضر اینگونه توصیه می شود که : طی ۲۴ ساعت بعد از تجویز سوگامادکس دیگر از شل کننده عضلانی استروئیدی استفاده نشود . ( میلر ص ۸۵۹)
دوز سوگامادکس برای ریورس شل کننده های عضلانی چقدر است؟
برای ریورس سوگامادس بصورت کلی از سه دوز استفاده می شود: ( میلر ص ۱۳۶۹ و ۱۳۶۵)
از روکورونیوم (۰٫۹- ۱٫۲ mg/Kg) بجای سوکسنیل کولین جهت القای سریع بیهوشی (RSI) استفاده کرده ایم ولی قادر به لوله گذاری و ونتیلاسیون بیمار نیستیم . آیا میتوانیم از سوگامادکس برای ریورس فوری اثر روکورونیوم استفاده کنیم؟
بله ولی با دوز ۱۶ mg/Kg.
اثر روکورونیوم تقریبا سه دقیقه بعد از تجویز سوگامادکس از بین می رود .
اثر سوکسنیل کولین زودتر از بین می رود یا ترکیب روکورونیوم + سوگامادکس ؟
ترکیب روکورونیوم و سوگامادکس
سوگامادکس شلی عضلانی را در در چه سطحی از بلوک ریورس می کند؟
بر عکس نئوستگمین (که قادر به برگرداندن بلوک در حالت عمیق نیست) سوگامادکس قادر به برگرداندن شلی عضلانی در هر سطحی از بلوک می باشد ( البته با دوزی که در بالا گفته شد ).
آیا سوگامادکس تاثیری بر کارآیی قرصهای ضدبارداری هورمونی (OCP) دارد؟
بله . سوگامادکس سبب کاهش کارآیی داروهای ضدبارداری هورمونی می گردد. این اثر مثل آن است که بیمار یک دوز روزانه OCP را فراموش کرده باشد.
باید به بیمار توصیه نمود که بعد از عمل هم OCP را مصرف کند و هم به مدت ۷ روز از روشهای ضدبارداری غیرهورمونی استفاده کند .( میلر ص ۸۶۰)
آیا داروی سوگامادکس مورد تائید FDA است ؟
بله . این سازمان در دسامبر ۲۰۱۵ اقدام به تائید سوگامادکس نمود . ( میلر ص ۲۵۹۰)
ولی هنوز FDA کاربرد سوگامادکس را در مورد اطفال تائید نکرده است ( میلر ص ۱۱۳۸)
آیا کاربرد سوگامادکس محدودیت سنی دارد؟ ( میلر ص ۸۵۵)
— در بچه ها و نوجوانان ۲ تا ۱۷ سال کاملا مشابه بالغین ( و بدون هر مشکلی ) است
— در کودکان زیر ۲ سال ، فعلا مطالعات قابل ارزیابی نیست
استفاده از سوگامادکس در کدام مورد ممنوع ( contraindicated ) است ؟( میلر ص ۸۵۸)
ازدیاد حساسیت ( hypersensitivity ) شناخته شده نسبت به سوگامادکس .
آیا ممکن است سوگامادکس سبب آنافیلاکسی شود ؟
بله .
استاندارد طلائی برای تائید تشخیص آنافیلاکسی کدام است ؟
تست پوستی ( میلر ص ۸۵۸)
— البته در این زمینه افزایش تریپتاز سرم و ارزیابی سطوح هیستامین ( سرم و ادرار) و تست فعال سازی بازوفیل نیز کمک کننده هستند
آیا در افراد سالخورده نیازی به تغییر دوز سوگامادکس داریم ؟
خیر
برای ریورس شل کننده های عضلانی در چاقی ، نئوستیگمین بهتر است یا سوگامادکس ؟( کواگزیست ص ۴۰۱و میلر ص ۸۵۷)
سوگامادکس .چون سوگامادکس سبب می شود تا :
— عملکردهای نروماسکولر به شکل مطمئن تری باز گردند
— خطر ریکاوری ناقص در مرحله بعد از عمل (Recurarization) کمتر باشد
در افراد چاق انتخاب دوز سوگامادکس بر اساس چه معیاری است؟
اختلاف نظر در کتب بیهوشی وجود دارد :
— میلر (ص ۸۵۷) : actual body weight
— میلر ( ص ۱۹۲۴) : Ideal body weight
— کواگزیست (ص ۴۰۱) : lean body weight
( در راهنمای سوگامادکس که از سوی شرکت MERCK منتشر شده است ، در همه موارد تاکید بر محاسبه دوز سوگامادکس بر اساس actual body weight است)
و در آخر ….
— سوگامادکس فاقد اثرات قلبی عروقی (در بیماران بدون مشکل قلبی و یا دارای مشکل قلبی ) است.
— در مادر حامله و مادر شیرده مشکل جدی بر روی مادر و نوزاد ندارد ( مقادیر بسیار کم آن در شیر مادر ترشح می شود که مشکل آفرین نمی باشد)
— در بیماریهایی همچون میاستنی گراویس نیز کاربرد خوبی داشته است
— در شوک درمانی الکتریکی(ECT) ترکیب روکورونیوم + سوگامادکس اثری مشابه سوکسنیل کولین دارد
— در سوختگی اثرات جانبی سوکسنیل کولین مشاهده نمی شود
— فشار داخل چشم (IOP) بعد از ریورس شل کننده ها با سوگامادکس تغییری نمی کند ( در حالیکه این فشار با نئوستیگمین و آتروپین افزایش می یافت) .
— از اثرات جانبی سوگامادکس می توان به سرفه ، حرکت ، اختلال در حس بویایی (parosmia) و افزایش سطح ادراری ان – استیل گلوکووزآمینیداز اشاره کرد.
خارج از امتحان :
در راهنمای سوگامادکس( شرکت MERCK) نوشته شده است :
— مواردی از برادیکاردی واضح ناشی از سوگامادکس گزارش شده که در مواردی منجر به ایست قلبی شده اند . اگر بیمار از جهت بالینی دچار برادیکاردی واضح شد باید از آنتی کولینرژیک (مثل آتروپین) استفاده کرد و بیمار تحت مانیتورینگ دقیق تر قرارگیرد .
— تجویز دوز سوگامادکس باید حداقل ۱۰ ثانیه طول بکشد
==================================================================================================================
برای اطلاع در مورد مانیتورینگ عصبی عضلانی سوگامادکس بر روی لینک زیر کلیک کنید :
==================================================================================================================
این دو شکل از BRIDION از طرف شرکت بهستان دارو ، در بازار ایران عرضه شده است :
==================================================================================================================
توجه داشته باشید این آزمون صرفا برای کمک به یادگیری یک “مفهوم بیهوشی” ارائه شده و هیچگونه امتیاز یا اطلاعاتی در این سایت ذخیره نمی شود.
0 از 57 سوالات تکمیل شده است.
پرسش و پاسخ:
.
در حال حاضر آزمون به پایان رسیده است. شما نیز میتوانید دوباره شروع کنید.
Quiz is loading...
You must sign in or sign up to start the quiz.
شما برای به پایان رساندن آزمون، روی گزینه شروع آزمون باید کلیک کنید:
0 از 57 به سوالات به درستی جواب داد
وقت شما:
زمان سپری شده است
امتیاز شما 0 از 0 است , (0)
ممنون از وقتی که گذاشتید.
برای پیام گذاشتن در مورد این درس آزمون اینجا را کلیک کنید و یا با تلگرام https://t.me/anespain تماس بگیرید.
دارویی که در شکل ذیل مشاهده می کنید قادر به ریورس نمودن کدامیک از شل کننده های عضلانی زیر می باشد؟(ارتقاء کرمان ۱۳۹۱)
بیمار ۳۷ ساله ای کاندید بیهوشی است. برای لوله گذاری بیماراز روکورونیوم (1.2 mg/Kg) استفاده می کنید ولی متاسفانه قادر به لوله گذاری نیستید و بیمار ونتیله نیز نمی شود . برای ریورس اثر روکورونیوم از چه دوزی از سوگامادکس استفاده می کنید؟
مردی با وزن ۸۵ کیلوگرم سه دقیقه قبل ۱۰۰ میلی گرم روکورونیوم دریافت کرده است. دوز سوگامادکس برای ریورس فوری بلوک عصبی – عضلانی چقدر است؟
در بیماری که راه هوایی مشکل دارد کدام یک از اقدامات زیر در بازگشت تنفس خودبخودی بیمار سریعتر عمل می کند؟( مشهد ۱۳۹۳)
دختر ۱۷ ساله ای با وزن ۶۰ کیلوگرم کاندید القاء بیهوشی سریع (RSI) می باشد . پس از تجویز ۵۰ میلی گرم روکورونیوم نمی توانیم لوله گذاری تراشه را انجام دهیم و همچنین ونتیلاسیون بیمار نیز مقدور نمی باشد. دوز مناسب سوگامادکس برای ریورس اثر روکورونیوم در این حالت چقدر است؟
بیماری که یک ماه قبل دچار سوختگی حدود ۵۰ درصد شده است در حین خوردن غذا استخوانی را می بلعد . بیمار جهت انجام ازوفاگوسکوپی اورژانس به اتاق عمل آورده اند. مناسبترین دارو جهت لوله گذاری و خارج کردن لوله بلافاصله بعد از ازوفاگوسکوپی کدام است؟( بوردبیهوشی ۱۳۸۹)
در حین انفوزیون داروی روکورونیوم از سوگامادکس استفاده شده است . به نظر شما کدامیک از جملات زیر غلط است ؟ ( ارتقاء ۱۳۹۵ / منطقه پنجم آمایشی)
در کدامیک از موارد زیر می توان از سوگامادکس برای ریورس کردن اثر شل کننده عضلانی استفاده کرد؟(شهید بهشتی ۱۳۸۹)
در صورتی که بعد از تجویز سوگامادکس نیاز به بلوک مجدد نروماسکولر باشد کدام داروی ذیل استفاده می شود؟ ( ارتقاء زنجان ۱۳۹۳)
در فردی که توسط سووفلوران بیهوش است و شما از شل کننده عضلانی وکورونیوم استفاده کرده اید کدامیک از داروهای ریورسال سریع تر و بهتر می تواند اثرات این شل کننده عضلانی را برگشت دهد؟( شیراز ۱۳۹۰)
بیماری به دنبال تجویز روکورونیوم جهت شلی عضلانی در پایان عمل با سوگامادکس ریورس شده است. اما بنا به درخواست جراح جهت بررسی ناحیه عمل نیاز به شلی عضلانی مجدد می باشد. از کدام شل کننده عضلانی زیر استفاده می کنید؟( بابل ۱۳۹۳ )
استفاده از سوگامادکس برای ریورس شل کننده عضلانی در کدام دسته از بیماران زیر توصیه نمی شود؟( ارتقاء ۱۳۹۶/ قطب چهارم آمایشی)
اگر قصد ریورس شلی باقیمانده عضلانی را در پایان عمل با سوگامادکس را داشته باشیم کدام داروی شل کننده را بهتر است استفاده کنیم؟( تبریز ۱۳۹۱)
بیماری جهت عمل اورژانس آپاندکتومی به اتاق عمل آورده شده . در معاینه راه هوایی مالمپاتی ۳ دارد و در آزمایشات وی پتاسیم ۶ می باشد. جهت بیهوشی بصورت maintenance راپید سکوئنس ترکیب کدام شل کننده و ریورس عضلانی زیر را مناسب تر می دانید؟( شیراز ۱۳۹۲)
کدام یک از داروهای زیر با اتصال مستقیم به داروهای استروئیدی بلوک کننده عصبی – عضلانی مانع از عمل آنها می شود؟( دانشگاه تهران ۱۳۹۲)
خانم ۵۰ ساله مبتلا به کانسر کولون جهت لاپاراتومی تحت بیهوشی عمومی با شل کننده وکورونیوم قرار گرفته است. بعد از بازکردن شکم به علت متاستاز، جراح از ادامه عمل منصرف می شود. کدام یک از آنتاگونیستهای زیر جهت ریورس مناسب تر است؟( ارتقاء ۱۳۹۶/ منطقه یک آمایشی )
بیماری کاندید جراحی کانسر مری می باشد. جهت القاء بیهوشی از روکورونیوم استفاده می کنیم . پس از لوله گذاری تراشه عمل جراحی توسط جراح کنسل می شود. بهترین دارو جهت ریورس( برگشت) سریعترشلی عضلانی کدام است؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۳/ با اندکی تغییر)
جهت اینداکشن بیهوشی برای عمل ویترکتومی از تیوپنتال ۳۰۰ میلی گرم و فنتانیل ۱۰۰ میکروگرم و میدازولام ۵ میلی گرم و روکورونیوم در خصوص بیمار با سن ۵۰ ساله دیابتیک استفاده شده است . به دلیل مشکل راه هوایی تمام اقدامات جهت لوله گذاری امکان پذیر نشده و صلاح است که بیمار هرچه زودتر دارای تنفس خودبخودی شده و بیدار گردد. کدام دارو جهت اقدام فوق مناسب تر است؟( ارتقاء مشهد ۱۳۹۲/ با اندکی تغییر)
بیماری را به دنبال تجویز روکورونیوم با سوگامادکس ریورس کرده ایم. بنابه درخواست جراح مجددا نیاز به شلی عضلانی می باشد. از کدام شل کننده عضلانی زیر استفاده می کنیم؟( درون بخشی شیراز )
در صورت نیاز به ریورس شل کننده روکورونیوم بلافاصله بعد از تجویز، کدامیک از آنتاگونیست های زیر مناسب تر است؟( اصفهان ۱۳۹۰/ با اندکی تغییر )
برای لوله گذاری بیماری از روکورونیوم به میزان 1.2 mg/Kg استفاده کرده ایم. در حال حاضر نه قادر به لوله گذاری تراشه هستیم و نه بیمار ونتیله می شود. برای ریورس شلی عضلات دوز سوگامادکس چه مقدار باید باشد؟
در بیماری متعاقب یک دوز بالای روکورونیوم ، هیچ شواهدی از بازگشت فعالیت عضلانی مشاهده نمی شود . بهترین راه برای ریورس بلوک عضلانی در این بیمار کدام است ؟
سوگامادکس بسیار سریعتراز نئوستیگمین سبب ریورس بلوک نروماسکولر می گردد. عیب سوگامادکس نسبت به نئوستیگمین کدام است؟
مرد ۳۰ ساله ای کاندید لاپاراتومی اورژانس است. در سابقه خانوادگی بیمار آپنه طولانی ناشی از سوکسنیل کولین وجود دارد . القاء بیهوشی با پروپوفول و روکورونیوم انجام می شود ولی قادربه لوله گذاری تراشه نمی باشیم . مناسب ترین گزینه برای ریورس بلوک نروماسکولر کدام است؟
خانمی ۳۵ ساله با مصرف قرص OCP تحت عمل جراحی با بیهوشی عمومی قرار می گیرد. در صورتی که تصمیم به ریورس روکورونیوم با سوگامادکس داشته باشیم توصیه شما پس از عمل به ایشان چیست؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه سوم آمایشی )
بیماری به دنبال تجویز روکورونیوم جهت شلی عضلانی در پایان عمل با سوگامادکس ریورس شده است اما به درخواست جراح جهت بررسی ناحیه عمل نیاز به شلی عضلانی مجدد می باشد. تجویز کدام دارو مناسب تر است ؟(ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه آمایشی )
بیماری با استفاده از روکورونیوم تحت لاپاراتومی قرار گرفته و در پایان عمل با سوگامادکس ریورس و اکستوبه شده ولی پس از ۶ ساعت نیاز به عمل جراحی مجدد پیدا می کند. جهت لوله گذاری تراشه از کدام شل کننده عضلانی زیر استفاده می کنید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه هفتم آمایشی )
بیمار تحت جراحی کوله سیستکتومی با اینداکشن و نگهداری بیهوشی با وکورونیوم قرار گرفته است. پس از اتمام جراحی مانیتورینگ (TOF(train of four و (DBS ( double burst stimulation هیچگونه پاسخی را نشان نمی دهد . در این مرحله مجاز به استفاده از کدامیک از داروهای ریورس زیر می باشید؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه نهم آمایشی )
برای خنثی سازی اثر روکورونیوم از سوگامادکس استفاده کرده ایم .مکانیسم عمل سوگامادکس برای این خنثی سازی کدام است؟
کدامیک از عوامل زیر از طریق اتصال مستقیم به مولکول روکورونیوم باعث ریورس اثر شل کننده می شود و ارتباطی با گیرنده روکورونیوم ندارد؟
در اتاق عملی مشغول ارائه خدمت هستید که جهت آنتاگونیزه کردن شل کننده های عضلانی نئوستگمین و سوگامادکس در دسترس هستند. در کدام بیمار استفاده از نئوستگمین را ترجیح می دهید؟ ( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۵/ منطقه سوم آمایشی)
ترکیبات گاما – سیکلودکسترین(γ-cyclodextrin) اثرات کدام شل کننده عضلانی زیر را ریورس می کند؟ ( درون بخشی قزوین ۱۳۹۱/ با اندکی تغییر)
بیماری به دنبال تجویز روکورونیوم در فاز intense block می باشد . جهت ریورس نمودن این بیمار کدام یک از گزینه های زیر صحیح است ؟( ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۹)
بیماری که کنتراندیکاسیون دریافت سوکسنیل کولین دارد نیاز به عمل جراحی کوتاه مدت دارد . مناسب ترین دارو جهت لوله گذاری سریع تراشه و خارج کردن لوله بعد از عمل کدام گزینه است؟ (ارتقاء بیهوشی ۱۳۹۶/ منطقه ۷ آمایشی)
بیمار خانمی است که تحت جراحی قرار گرفته که طی آن از سوگامادکس برای ریورس اثر روکورونیوم استفاده شده است.این خانم پیش از جراحی از ضدبارداری های هورمونی استفاده می کرده است . به عنوان یک متخصص بیهوشی توصیه می کنید که افزون بر OCP ، چه مدت از یک روش غیر هورمونی ضدبارداری استفاده کند ؟